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Dermoid cysts of the head and neck

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(1)

大 韓 放線 짧 學 會 誌 평 24 卷 第1 號 pp. 63 - 67, 1988 J ournal of Korean Radiological Society, 24(1) 63 - 67, 1988

두경부에 발생한 유피낭종

국군수도병원 방사선과

김명준

·

앙슴오

이경수

최형식

전영환

·

박용구*

- Abstract-

Dermoid Cysts of the Head and Neck

Myung )oon Kim, M.D., 5eoung Oh Yang, M.D., Kyung 500 lee, M.D., Hyung 5ik Choi, M.D., Young Whan )un, M.D., Yong Koo Park, M.D. *

Department of Radiologκ Capital Armed Forces Ceneral Hospital

Dermoid cysts are rare tumors in the head and neck, particularly in the parotid gland. We experienced der moid cysts arised in the parotid glands, periorbital area and submental region. 50 we report these cases with the review 01 literatures

1.

서 론

잔체 유피 낭종중 약 7%가 두경부에 발생하며 그 중 80

%

이상은 안와, 코, 구강 주위에서 생기는 것으로 알려졌다 1 ,2) 두경부에 발생한 유피 낭종의 방사선학적 소견은 많이 보고되지 않았고 특히 이하선에 발생한 유 피낭종은 선천성 냥종성 병변중의 하나로 알려져 있지만 국내 운헌상 증례가 보고된 적은 없었다.

저자들은 최근에 경험했던 이하선, 안와, 이하부의 유 피 냥종 4 예를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이 다.

표. 증 려|

1. 22 세된 냥자 환자로 좌측 이개하방에 4

x

5 cm 크기의 서서히 자란 연질의 무통성 종괴를 주소로 내원

*국군수도병원 병리과

* Department of Pathology, Capital Armed Forces Ceneral Hospital

이 논문은 1987 년 12 월 30일 접수하여 1988 년 2 월 8 일에 채택되었음.

하였다. 타액선조영술상 이하선 내에 분엽형 음영결손이 보였 고 이히선관의 분리 및 외측이동이 있었지만 이하선관이 불규 칙하게 좁아지거냐 끊어진 소견은 없었다(Fig.lA) . 초음파 검사상 둥글고 경계가 비교적 뚜렷한 종괴 안에 불균질의 내부에코를 보였으며 변연부 일부에서 저 에코를 관찰할 수 있었다 (Fig.lB). 전산화단층촬영상 지방밀도의 종 괴가 이하선의 심엽에 있었고 주위 조직과 경계가 뚜렷 했으며 변연부 조영증강은 보이지 않았다 (Fig.1C).

수술소견상 3X4X3 cm 크기의 피냥형성이 잘 된종괴 가 이하선 심엽에 있었고 천엽( superf icial lobe)을 전 방 및 외측ξ로 밀연서 일부 유착되어 있었다. 병리조직 소견상 단엽성 냥종 (unilocular cyst) ~로 치즈같은피 지가 차 있었고 낭종의 내벽은 중층상피세포로 이루어 졌으며 그 하부에 많은 모냥과 피지선이 관찰되었다

(Fig. 1 D & E).

2. 22 세 남자 환자로 우측 이개하$써1 4x4 cm 크 기의 약간 딱딱하고 고정되어 있 S며 경계가 불규칙한 우통성 종괴를 주소로 내원하였다. 2 년전 영지손룹 크 기의 종괴가 처음 촉지되어 서서히 커졌으며 내원 8 개 윌전 종괴절제술을 받았으나 재발하였다. 초음파검사상 둥근 종괴로 비교적 경계가 명확했고 내부에는 불균등

- 63-

(2)

-大햄放껴f綠뿔學會픔 : 第

24

환 第

l

1988-

A

C

Fig. 1.

A. Sialography shows lobulated filling defect with ductal separation and lateral displacement

Irregular narrowings and abrupt cut-off of the

duct s are not seen.

B. Ultrasonograph y shows round

,

heterogeneous echogenic mass in the left parotid gland Hypoechoic regi ons are also noted in the periphery of the mass

C.

CT scan shows roulld

,

fat density mass without cOlltrast enhanncing wall in the deep lobe of left parotid gland.

D. Cut surface of t he tumor: This well encap- sulated mass shows cheese like sebum E. Photomicroscopy shows stratified squamous

epithelium

,

hair follicles and sebaceous glands These findillgs are compatible wi th the der- moid cyst

D

E

(3)

A

C

김영순 외 두갱부에 발생한 유피낭종-

한에코플 보였으며 변연부에 저에코부위가 관찰되었 이 보였다(

Fig. 3)

. 수솔소견상 2x1X1 cm 크기의 피

다(

Fig.2A)

. 전산화단층촬영상 우측 이하선에 분엽 냥형성이 잘 된 냥성종괴로 종괴의 후면은 ,,]골의 골악

성의 지방밀도 종괴가 있었고 종괴내부는 숭격으로 나 에 부착되어 있었다. 병리조직소견은 피지가 들어 있는 뉘어 보였다 종괴의 일부에서 연조직 밀도가 보었£며 낭종성 종괴로 중층상피세포로 내막을 이룬 유피낭종이 변연부 초영증강은 관찰되지 않았다(

Fig.2 B).

이하선 었다.

절제숲을 시행하여 표재성으로 위치한 종괴플 제거하였

4.

22 세 남자환자로 18 개월 전부터 서서히 자란

4

다. 병리초직소견상

4X5X3cm

크기의 피냥형성이 잘

X4cm

크기의 연질의 무통성 종괴가 이하부에 촉지 되 된 낭종으로 그 안에 치즈같은 피지가 섬유성 중격에의 어 내원하였다. 단순 경부 측면 사진상 이하부에 종창이 해 나뉘어 있었으며 주위에 조밀한 섬유조직도 관찰할 보였다. 초음파 검사상 비교적 균질의 내부 에코를보이 수 있었다 낭종의 내띤은 중층상피세포로 이루어 졌고 는 둥근 종괴가 설골상방 이하부에 있었다(

Fig.O.

수 하부에 피지선이 관찰되었다. 주변 이하선에는 만성 염 솔소견으로는

4x5cm

크기의 피낭형성이 잘된 종괴가 증 소견도 보였다(

Fig.2 C )

. 악설골근과 이설골근 사이에 있었고 박라도중 피막이 터

3

.

21세된 남자환자로 5 년간 서서히 자란 엄지손 져 치즈같은 피지가 나왔다. 병리조직학적으로는 중층상 톱 크기의 종괴가 내안각(

inn e

r

canthus)

안쪽에 만 피세포와 섬유벽만 있고 피부 부속물이 없는 유표피닝총 져져 내원하였으며 임원당시 종괴 주위에 봉와염소견이 j즈로 확진되었다.

있었다 전산화단층촬영상 지방밀도의 둥근 종괴가 좌 측 안구 내측, 비골 상$L에 있었£며 변연부 조영증강

Fig. 2. A. Ultrasonography shows heterogeneous inter- nal echoes and hypoechoic regions

in the

periphery of the mass of the right parotid gland B. CT scan shows somewhat lobulated

,

fat den- sity mass with fibrous septa in the right parotid gland

C.

Cut surface of the tumor: This well encap- sulated mass shows multiple cheese like sebum and fibrous septa (a rrow-head)

- 65-

B

(4)

-大韓放射線짧탤會註 : 第24 卷 第 l 號 1988-

Fig. 3. CT scan shows round , fat density mass with con.

trast enhancing wall just above the left nasal bone and medeial to the left orbit

Fig. 4.

U\

trasonography shows relat

ively homogeneous

echogenic mass in the submental area

m.

전체 유피낭종중 약 7%가 두경부에 발생하는 것으로 보고되었으며 안와, 코, 구강저냐 이하부에

80%

이상 이 말생하는 것으로 알려져 있다J, 2) 광범위한 의미의 유피 낭종은 유표피낭종, 유피 낭종, 기형 낭종으로 구분할 수 있다. 조직학적으로\유표피낭종은 중층편평상피세포 와 섬유벽만 있고 유피냥종은 유표피냥종과 같은 상피 세포를 갖고 여러가지 피부 부속울(모발, 모냥, 피지선)

이 있다. 기형 낭종은 중층상피세포로부터 성모상피세포 까지 있을 수 있고 피 부 부속불 뿐 아니 라 내, 외 , 중배

엽에서 기인한 것까지 있을 수 있다. 그러나

3

가지 낭 종 모두 치즈와 같은 각화성 물질이 있는 것이 특정이다

1-3)

안와 주위의 유피 낭종은 안와의 상부 외측에 주로 생 기며 소아기에 생긴 경우 안와연급처의 피하결절로 보 이거나 안와 속에 있고 성인에서는 안와연의 뒷쪽이나 누선 근처에 생길 수 있다. 또한 안와골이 앓아지거나,

와( f ossa) 플 형성할 수 있고 피막(periosteum)에 유 착될 수 있다4-7)

구강에 생기는 유피낭종은 구장저의 앞쪽에 생기며 설 하부나 이하부에 위치한다. 이하부 유피낭종의 경우 설 골 직상방에 있고 밖으후 종창을 보인다. 그러나 설하부 유피낭종은 하악 아래 종괴로 크기에 따라 연하 장애를 일으키기도 한다1-3 , 8)

이하선에 발생하는 선천성 낭종성 뱅변으로는 유피냥 종, 새열 낭종(branchial

cleft cyst).

이하선관 낭종

(

duct

al cys t )

등이 있다 9-10) 유피닝종의 경우 이하 선 갚숙히 있거나 표연근처에 있을 수 있고 양성 이하선 종괴의 양상을 나타낸다.

저자들이 경험했던 4 예 모두피낭형성이 잘 되어 있 었고 내용물 역시 치즈외 같은 각화성 불질이 있었다.

초음파검사를 시행했던 3 예중 이하선에 생긴 유피 닝종 2 예는 불균질의 중등도 내지 고도의 내부 에코를 보였 고 종괴의 변연부에 저 에코 부위가 보였다. 이하부위 의 유표피냥종의 경우 비교적 균질의 내부 에코를 보였 다. 유피 낭종의 내용물은 피부, 각질, 지 방, 모발뿐 아 니라 을, 석회화 등도 동반될 수 있다. 이러한 다양한 내부 구성요소 때운에 유피닝종의 내부에코는 저 에코 에서 고 에코까지 다양한 것으로 알려져 있다. 또한 냥 종내에 수액이 많은 경우 무 에코의 종괴 안에 일부 에 코플 가진 부위가 보일 수 있다11)

전산화단층촬영상 유피낭종은 닝종의 내막을 이루는 상피세포 아래에 다양한 피부 부속물이 있기 때문에 여 러가지 밀도를 보일 수 있다3, 5 , 12) Hunter3)등은 피 낭 형성이 잘 된 종괴안에 다발성의 지방을 함유하는 것이 특징적인 소견이라고 하였으나 저자들의 경우 종괴내에 지방밀도가 대부분이고 일부에서만 섬유성 중격이 보 여 단엽성 냥종( unilocul ar cyst) 의 양상을 보인 경 우도 있었다. 이러한예는 지방종과 감별이 용이하지 않 았다.

한편 염증이 동반되었던 안와 주위의 유피녕총에서만 변연부 조영증강이 관찰되었다. 유피낭종은 피냥형성이

(5)

-김영준 외 : 두경부에 말썽한 유파낭종

찰 되어 있고 섬유벽을 갖기 때문에 전산화단층 촬영상 주위 조직과 경제가 뚜렷한 것으로 생각된다.

지$」종의 경우 벽이 않고 피낭형성이 잘 된 종양3 로 임파관종성 조직이 섞여있지 않을 경우 전산화단층촬영 상 여러가지 밀도를 보이는 유피닝종과 강별할 수있을 것으로 사료된다 13)

이하선주위에 생기는 새열낭종의 경우 전산화단층촬 영상 조영증강이 되는 벽이 있고 낭종의 중심은 울밀도 플 보인다. 제 l 열 (cleft) 에서 생긴 것은 이개 앞쪽,

이하선주변 종괴로 보이며 제 2 열에서 생긴 것은 이하 선 하방. 하악각근처에 생기며 흉쇄유돌근의 앞쪽 경제 를 따라위치한다.

구강저, 설하부, 이하부에 생기는 낭종성 종괴인 낭 종성 하이그로마( cysti c hygroma), 갑상설관 낭종,하 마종( ranula), 제 2 새열 낭종 등과 유피 냥종과의 감별 은 전산화단층촬영상 종괴의 내부밀도 및 병변의 위치 등으로 간별할 수 있다 12)

N.

결 론

Wilkins, 8altimore, 1979

2. New CB, Erich JB: Dermoid Cysts of the Head and Neck Surg Cynecol Obstet 65:48-55, 1937

3. Hunter TB, Paplanus sH, Chernin MM et al: Oermoid Cyst of the Floor of the Mouth; CT Appearance. AjR 141:1239-1240, 1983

4. Pfeiffer RL, Nicholl RJ: Oermoid and Epidermoid Tumors of the Orbit. Arch of Ophthal 40:639-664, 1948 5. Mafee MF, Putterman A, Valvassori CE et al: OrbitalSpace

Occupying Lesions; Role of Computed Tomographyand ι1agnetic Resonance Imaging; Analysis of 145 cases. Radiol Clin North Am 25:539-540

,

1987

6. Levine RA: Orbital Ultrasonography. Radiol Clin North Am 25:461, 1987

7. Nugent RA, Lapointe JS, Rootman J et al: OrbitalDermoids;

Features on CT. Radiology 165:475-478, 1987 8. Levesque H, Saraceno CA, Tang CK et al: Dermoid Cysts

of the Floor of the Mouth and Lateral Neck. Laryngoscope 89:296-305, 1979

9. Bergeron RT, Osborn AC, Som PM: Head and Neck Im- aging Excluding the 8rain. 1st Ed 186-234 ι10sbκ St. Louis, 1984

두경부에 말생 한 유피 낭종중 이 하선에서 생 긴 유피 낭

10. Work WP: Cysts and Congenital Lesions of the Parotid 종은 매우 드물다. 저 자들은 병 리 초직 학적 으로 획 진된 Cland. Otol Clin North Am 10:309-328, 1977 이하선, 안와, 이하부의 유피 닝종의 방사선학적 소견 및 11. Sarti DA: Diagnostic Ultrasound, Text and Cases. 2nd Ed 병 리조직 학적 소견을 문헌고찰과 함께 보고하는 바이 다 726-777 Year 800k ι1eeical Publishers, 1987

12. Coit WE, Harnsberger HR, Osborn AC et al: Ranulas and

REFERENCES Their Mimics; CT Evaluation. Radiology 163:211-216, 1987

1. Batsakis JC: T umors of the Head and Neck; Clinical and Pathological Considerations. 2nd Ed 226-232 Wilfiams &

13. Mancuso AA

,

Hanafee WNComputed Tomography and ιfagnetic Resonance Imaging of the Head and Neck. 2nd Ed 139-151 Williams & Wilkins, 8altimore, 1985

- 67-

수치

Fig.  1.  A.  Sialography  shows  lobulated  filling  defect  with ductal separation and lateral displacement  Irregular narrowings and abrupt cut-off of the  duct s  are  not  seen
Fig.  2.  A.  Ultrasonography  shows heterogeneous  inter- inter-nal  echoes  and  hypoechoic  regions  in  the  periphery of the mass of the right parotid gland  B
Fig.  3.  CT scan shows round ,  fat  density mass with con.

참조

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