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The Effects of Combined Treatment of Alendronate Plus Active or Plain Vitamin D on the Vitamin D Metabolism and Bone Turnover Marker in Patients with Osteoporosis
(Endocrinol Metab 25:305-309, 2010, Jee-Hoon Koo et al.)
정윤석
아주대학교 의과대학 내분비대사내과학교실
Yoon-Sok Chung
Department of Endocrinology and Metabolism, Ajou University School of Medicine, Suwon, Korea Endocrinol Metab 26(1):108-108, March 2011
DOI: 10.3803/EnM.2011.26.1.108
RESPONSE
저희논문에관심을가지고질문해주셔서감사합니다. 골다공증 치료제중에서비스포스포네이트와비타민D 복합제가최근에효과 적인치료방법으로대두되고있습니다. 비스포스포네이트에의해 발생할수있는과도한골전환율억제를예방하고, 비타민D 부족으 로인한골연화증발생을차단하기위하여적절한칼슘과비타민D 의보충이기본적으로필요합니다. 칼슘은비교적다양한음식에서 섭취할기회가많지만비타민D는상대적으로제한된식품에만함 유가되어있으므로부족해질가능성이높습니다. 일반적으로비타 민D는별도의약제로보급하는경우가 많지만, 비스포스포네이트 와함께투약한다면환자의순응도를높이면서안정적으로비타민
D를공급할수있을것입니다.
비타민D를일반형으로보충할것인가또는활성형으로보충할것 인가하는문제는간단히결론을내릴수없습니다. 이론적으로추 측하고실제본연구결과로도활성형비타민D 투여는직접적으로 부갑상선에음성되먹임(negative feedback)을유발하여혈청 para- thyroid hormone (PTH) 농도를유의하게감소시켰습니다. 한편일
반형비타민D는체내저장증가를통해혈청 25OHD 농도를유의
하게증가시켰습니다. 언급하신대로활성형비타민D는즉각적으로
근육의비타민D 수용체에결합하여신경근육기능(neuromuscular
function)을개선하여균형유지및넘어짐방지효과가있을것으로
사료됩니다. 그러나치료농도범위(therapeutic window)가좁아서 고칼슘혈증또는고칼슘뇨증등의부작용을유발할수있습니다. 반 면일반형비타민D는서서히혈청비타민D 농도를증가시킴으로써 상대적으로부작용이적고안전하게투약이가능하지만효과가신 속하지는않은편입니다. 사안별로구체적으로답변을드리면다음 과같습니다.
첫째, 논문에포함하지는않았지만골밀도검사의변화를측정한 결과, L-spine bone mineral density (BMD)의경우두군에서모두
유의한호전을보였고, femur BMD 역시유의하지는않지만호전양
상을나타내었습니다. 하지만일부환자에서과거비스포스포네이 트를투여한경력이있어서골밀도의기저치및변화량에영향을미 쳤을것으로 판단되었습니다(골밀도의변화는 비스포스포네이트 사용초기에두드러지므로). 두군에서넘어짐의빈도, 골절여부에 대해서는조사하지않았습니다.
둘째, 본논문의결과로부터 Maxmarvil군이 Fosamax Plus군에
비해 osteocalcin 감소효과가 크다고 결론내리기는 어렵습니다.
Maxmarvil군의 osteocalcin 기저치가높으므로치료후상대적으로 더많이감소하는것처럼나타날수있으며, Fosamax Plus군도 6개 월째의미있게혈청 osteocalcin 수치가감소하였습니다. 본연구는
후향적연구로서 chart review의신뢰성이낮을것으로생각되어칼
슘복용력은조사하지않았습니다.
마지막으로, Maxmarvil은 alendronate 함량이 5 mg으로서 Fosa- max Plus의 alendronate 1일환산함량 10 mg보다적습니다. 한편 Maxmarvil은활성형비타민D로서 calcitriol 0.5 μg을함유하고있 고, Fosamax Plus는일반형비타민D로서 cholecalciferol 1일환산 함량 400단위를포함하고있습니다. 따라서 Maxmarvil은골다공증 이심하지않고, 골전환율이이미상대적으로억제되어있으며, 비 타민D 효과가신속히요구되고, 고칼슘뇨증등의부작용위험이낮 으며, 매일약제복용하는것을힘들어하지않는, 상대적으로젊은 연령의환자에게적절할 것으로사료됩니다. 반면 Fosamax Plus는 골다공증이진행되어있고, 골전환율이많이억제되어있지않으며, 비타민D 효과가서서히요구되고, 고칼슘뇨증등의부작용위험이 있으며, 1주 1회약제복용을선호하는, 비교적고령의환자에게적 절할것으로사료됩니다.
본연구는후향적연구로서정확한기전및분석평가에는제한점 이있습니다만, 관심을가져주시고의견을주셔서감사드립니다.
