체지방측정법

Korean J Clin Geri Vol. I, No. 2 April _{口심포지움} II 口

체지방측정법

검 상 만

아주대학교병원 비만크리낙

체지방측정의 의의

인체는 수분, 단백질, 무기질 및 지방과 같은 4가지 주요 화학성분으로 구성되어 있으며, 크게는 지방 αat) 과 제지방 αat free mass) 로 구분한다. 이중 지 방은 세포막, 호르몬 합성 및 Cyt때le을 합성하는 중요한 물질이냐 최근 체지방 과다에 의한 비만과 이 로언한 대사장애로 많은 합병증이 발생되어 건강위험 인자로 중요히 생각하고 있다.

특히 70세이상의 노인에서 체지방이 차지하는 비율 은 2.5세 성언에 비하여 2배정도가 된다 연령이 증가 함에 따라 며하지방은 감소하기 때문에 체내의 지방 축적은 주로 골격근과 내장에서 일어냐는 것으혹 추 측하고 있다. 이와 같은 체구역의 변화는 영양과 대 사에 중요하며 또한, 약물치료에 많은 영향을미친다 예를들연, 체지방이 증가하기 때문에 지용성 약물둘 은 체내에 오래남게 되어 부작용을 일으키기 쉽다.

이와 같은 이유로 체지방을 정확하게 측정하는 것은 건강위험도 및 약물사용에 중요한 지표가 될 수 있다.

체지방측정법

현재 흔히 이용되는 체구성의 모렐은 elerrental,

che띠C외, fluid - rretabolic, anato때않l 모렐 4가지를 인정하고 있다. 이중 체지방을 엄상에서 측정 할 때 가장 널리 인정되는 것은 chemical rr뼈el로 인체의 성분을 수분, 단백질, 무기질, 글리코겐, 지방과 제지 방으로 생각하는 것으로 체구성을 연구할 때 가장 기

본이 되는 개념이며 현재 임상에서 이용하고 있는 체 지방에 대한 개념은 이를 바탕으로 하고 있다. 실제 로 체지방을 측정하는 방법에는 비중법과 같이 체지 방을 직접적으로 측정하는 직접측정법과 신체계측 등 에 의하여 간첩척으로 비만을 측정하는 간접측정법이 있다. 직접척으혹 측정하는 방법은 아직까지는 매우 복잡하고 특수한 시설을 필요로 하기 때문에 대부분 연구목적우로만 사용되고 있는 실정이며 엄상에서는 주로 간접측정법이 이용되고 있다.

1. 체지방직접측정법

1) 체내 총 수분량 측정법 (T1。ital α성y vvate「

π-ethod)

체지방에는 수분이 함유되어 있지 않고 제지방의 약 70-72% 정도가 수분언점을 착안하여 방사선 통 위원소인 중수소 (deuterated water) 를 환자에게 경구 또는 정맥 주사한 후 일정시간 경과 후에 환자의 타 액이나 소변을 채취하여 희석된 정도를 측정함으로써 체내 수분량 (total kφr water) 을 측정하는 방법이다.

그러나, 산술적으로 제지방 체중을 구하고 사체부검 을 통해 알려진 제지방 체중의 수분 함유량은 69.3- 77.5%까지 변화가 심하여 이에 따흔 체지방의 차이 가나타날수있다.

2) 체내 총 칼륨 측정법 (Tot해 α성y patassium)

김상만 ; 체지방측정법

칼륨은 지방 이외의 부위에만 존재하는 것으로 알 Cyclopropane, radioac디ve Krypton 및 Xenon과 같 려져 있으며 체내에는 자연적으로 방사선 동위원소인 은 불활성 기체가 지방에 일정하게 용해되는 성질을

%이 존재하고 이것이 방출하는 감마션을 측정함으 이용하여 지방량을 추정하는 방법이다. 그러나, 밀폐 로써 전체 칼륨이온의 양을 계촉하고 공식을 이용하 된 공간이나 마스크를 이용하여 위와 같은 기체를 홉 여 지방조직의 양을 계산하는 방법이다(제지방=전체 업시킬 때 개체마다 체지방의 분포가 다르고 부위마 칼륨이온 (mrml) /68.1) . 그러나 이방법은 외부 방사선 다 혈액 공급도 다르기 때문에 오차가 날 수 있으며 의 방해를 차단할 수 있는 특수한 방이 필요하며 환 측정시간이 오래 걸리고 특수한 장비를 필요로 하기 X까 최소한 %분이상 밀폐된 작은 공간에서 검사를 때문에 사용상 제한이 많다.

받아야 하는 단점이 었다.

3) 비중법 (Be깅y dersity)

비중법은 수중과 물밖에서 체중을 측정하여 신체의 비중을 구하거나 또는 수중에서 신체의 부피를 측정 하여 비중을 게산한후 이미 알고 있는 제지방 체중과 체지방의 비중을 이용하여 각각의 양을 알아내는 방 법으로 다음과 같은 콩식이 이용되고 있다.

지방(%) = [100

x

=

5) 중성자 활성법 (In vivo neutron activatiα1 anal- ysis)

가속된 중성자를 표척 개체에 조사하면 표적내 원 자가 이것을 포착하여 불안정한 상태의 방사선 동위 원소가 되며 처음의 안정된 상태로 환원되기 위해서 원자마다 방출하는 특정한 에너지의 감마션을 측정함 으로써 체내 구성 원소의 양을 측정하는 방법이다.

대표적인 것으로는 prompt-

r

위해 때shout과 같은 방법으로 폐의 잔유꽁기량을 측 2 체지방 간접 촉정법 정하여 교정하고 금식상태에서 측정함으로써 소화기

에 있는 공기가 체부피에 미치는 영향을 최소화 하여 야 한다. 이 방법은 장비만 있으면 비교적 쉬운 방법 이며 정확도도 높으나 소아나 움직일 수 없는 환자, 폐기종, 심혈관 질환이 있는 사랑에서는 사용할 수 없고, 수조통을 고안할 때 신중을 기해야 하며 머리 까지 물속에 넣어야 하기 때문에 측정을 거부하는 사 람이 많다. 이러한 이유로 최근에는 신체의 부피를

1) 신체계측법 (체중, 피부 주름 두께, 닙|만도 지

수’ 지 랴S 질 제 쉬

체질량지수 (Quetelet’s R잉y Mass Index) 는 환자의 건강 위험을 평가하기 위해 사용하는 체중과 신장의 관계를 말한다. 체질량지수는 성인에서 체지방과 상 공기대체술 (air displacerrent technique) 을 이용하여 관관계가있는수학공식이며 체중 (kg) 을신장 (rreter) 측정하는 방법이 개발되었다 (Demi;ster & Aitkens, 의 제곱으로 나누어 구한다 (BMI = kg/m2). 그러냐, 1앓). 이는 폐쇄된 방에 공기를 채우고 측정 대상자 체질량지수를 사용할 수 없는 경우도 있다. 운동선수 에 의한 압력과 부피의 변화를 Diaphragm osc피ater

로 측정하여 계산하는 방법으로 BOD POD로 상품화 되었으며, 최근 수중밀도 측정법과의 비교 연구에서 재현성과 정확도가 우수한 것으호 보고하고 있다

(McCrory et 외.,1앉갯5).

4) 불활성 기체의 지방 용해도 측정

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냐 보디벌딩을 하는 사람(이런 경우는 상대적으로 많 은 근육량으로 B뼈가 높다), 임산부, 수유중인 여성 에서는 체질량지수를 사용할 수 없다. 성장기의 어린 이냐 연약하고 화식 생활을 하는 노인에서도 사용할 수없다.

비만은 체지방의 과다로 정의한다. 그러나 체지방 을 직접 측정하는 것은 대개 실용성이 없다. 체질량

지수는 환자의 상대적인 건강 위험을 나타내고 대부 chanter of femur) 부위의 둘레를 측정한다. 이 측정 분의 연구에서 이환률과 조기 사망률을 포함하는 건 한 허리둘레를 영덩이둘레로 나눈 값을 허리영덩이둘 강 위험을 평가할 때 체질량지수 값을 사용한다. 예 레비로 정한다.

를 들연, 전향성 연구에서 체질량지수가 심혈관질환, 주의 ; 심한 비만인 경우냐 출산후, 폐경후 여성에 암 및 다른 질환의 발생 뿐 아니라 조기 사망과도 관 서는 피하지방이 과도하여 허리와 겹쳐져 실제보다 련이 있다고 확언되었다 체질량지수는 매 방문 시마 길게 측정되는 경우가 있다. 이러한 경우에는 직립자 다 측정해야 한다(단지 체중만 측정하면 되고 신장은 세에서 피하지방을 들어올려 측정하는 것을 원칙으후 1년에 l회 이상 반복 측정할 펼요가 없다). 정기적으 한다.

로 환자를 추적관리하지 않는 경우에는 6개월에서 l

년마다 평가하는 것이 척절하다. 환자의 신장 (c띠과 허리둘레 (V\A3.ist 。「cuπferm:;e) 체중 (kg) 을 측정한다. 체중은 금식후 (8시간) 아침에

소변을 본후 가벼운 옷차렴으로 측정하는 것을 원칙 허리둘레는 지방 분포를 평가하는 또하나의 방법이 으로 하며, 가엄 여성의 경우 월경주기로 인하여 1- 다. 미국에서는 허리영덩이둘레비에 대한 자.li..가 더 2kg정도 생리적으로 체중이 변화될 수 있으무로 이를 많음에도 불구하고 최근 자료에서 허리둘레측정이 복 감안해야 한다. 이렇게 신장과 체중을 측정하고, 신장 부내창 지방의 적절한 지표가 되고, 허리둘레가 남성 을 미터 (뾰ter) 로 환산하여 제곱한 값으로 측정한 체

중을 나누연 체질량지수가 계산된다.

정확한 신장을 측정할 수 없는 척주측만중이나 후 만증이 있는 환자에서는 체질량지수를 계산할 수 없 다. 이러한 환자들의 위험은 임상적 판단으로 명가되 어야 한다. 우리나라에서 18세 -65세이하이에 체질량 지수를 근거로 비만의 기준을 남녀 모두 장cg/mz로 정하고있다.

허리엉덩이둘레비 (뼈st-to-hp 「atio. 싸-R)

허리영덩이둘레비는 지방 분포를 평가하기 위한 도 구이다. 지방은 복부(사과형 또는 남성형 비만으로 남성에서 혼함)나 엉덩이 (서양배형 또는 여성형 비만 으로 여성에서 흔함) 의 두 콧에 주로 모이는 경향이 있다. 비만의 건강 위험은 영덩이보다는 복부에 지방 이 축척될 때 더 잘 일어나는 것으로 알려져 있다. 허

에서 10'2.cm이상, 여성에서 8&m이상인 경우에 건강 위험을 나타내는 더 나은 지표가 될 수 있다고 보고 하고 있다. 국내에서는 검퉁의 연구에 의하면 허리영 덩이둘레비보다 허리둘레가 복부내장지방을 더 잘 반 영하는 것으로 연구되었으며, 남성에서 91.3cm이상, 여성에서 78cm이상인 경우 건강위험이 증가하는 것 으로 보고되었다. 체질량지수가 40이하인 모든 환자 에서 측정을 해야한다. 체질량지수가 %을 초과하는 경우에는 건강 위험이 체질량지수 단독만으로도 이미 극히 높은 상태이므로 허리둘례를 측정할 필요 가없다.

피부주름두께 (Skinfdd thickne:ls)

캘리퍼를 사용하여 이두박근, 상두박근, 견갑골 하 부, 장골능장부 4부위의 피부 두께를 측정하고 이를 더한 수치를 회귀식으로 만든 표에 적용하여 연령에 리영덩이둘레비가 남자는 0.9, 여자에서 0.8이상이연 따른 체지방(%)을 산출한다. 이 방법은 비용이 저렴 건강 위험이 증가되는 것으로 알려져 있다.(대한비만 하고 측정이 쉽다는 장점이 있으나 잘 훈련된 측정자 학회지 허리둔부둘레비와 비만관련 질환의 예측1996) 가 아닐 경우 측정 오차가 상당히 클 수 있으며, 비만 둘레의 측정기준에는 논란이 되고 있으나, 일반척으 의 정도가 심할수록, 또 내장지방량이 상대적으로 많 로 사용되는 부위는 다음과 같다. 은 비만 환자일수록 요차는 커진다. 또한 피하지방의 허리둘레는 직립자세에서 최하위 늑골하부와 골반 두께가 야nm이상인 경우는 측정하기 어렵다. 서순규 장골릉파의 중간부위를 측정하며 (c때, 이는 전상 장 등은 한국인의 경우 상완과 견갑콜 하부 피하지방의 골극 (Anterior su~rior 피ac spine) 의 3cm상부 쪽을 두께를 측정하여 그 합에 따라서 경도, 중등도, 고도 의미한다. 엉덩이둘레는 대퇴골대전자 (Gr1얹ter tro- 비만을 남자는 없nm, 37mm, 43mm, 여자는 46m따

김상만 ; 체지방측정법 뻐nm, 74mm이상으로 보고하였다

2) 다H ×-「ay aα:q:>tα엄try(바l.03C)

DXA는 골벌도와 신체의 4대 구성성분을 를 측정하 는데 널리 이용된다 최근에는 연조직 (soft tissue) 을 지방과 제지방으로 구분하는 프로그램이 개발되었다 (Jebb, 19!:r7). 그러므로, D왜는 3가지 성분으로 구분 한다. 골조직 (bone), 지방 (fat), 제지방 (fat free mass) 으로 구분한다. 그리고, 부가적으로 총 체내 수분량 을 측정하여 새로운 4 comi:rutrrent n때el이 고안되 었다.(골, 수분, 지방, 제지방) 연조직의 구성을 때10le-boφr scan 하는데 약 5-ID분정도 결련다. 이 때 저용량의 방사선 용량을 사용하는데 보통 70-

140kev를 사용한다. 그러나, 불행하게도 비만 대상자 를 측정하기가 매우 어렵다. 왜냐하면 비만환자는 옴 집이 커서 촬영부위 (100

x

촬영이 안되는 경우가 있다. 이 때문에 비만 환자의 경우 반쪽만 찍어서 분석하는 방법이 고안되었으나 이상척이지는 않다. 또한, 생리척으로는 유의하지 않 지만 지방의 두께가 두꺼우면 이것이 혼란변수로 작 용할 수도 있다는 것이다 (Tot매n et 외 , 1얹M:Jebb et al.,l뾰) 장점은 정확하여 (c.v.=2%), 신체조성의 적은 부분을 측정하기에 적당하고, 제지방의 변화를 측정하여 초저열량식이요법을 하는 환자의 질소평형 을측정할수있다.

3) lrrajr깅 (CT, rvRI)

전산화 단층 촬영은 현재 방사선학척 검사중 화상 a로 지방층을 직접 볼 수 있는 방법중에서 기장 좋 은 방법으로 생각하고 있다. 이 방법은 각 부위별, 즉 피하지방, 내부장기 및 기타 신체부위의 지방축적 정 도를 각각 알 수 있고 몇 군데의 지방층을 연속으로 측정한후 적절한 공식을 이용하면 총 제지방의 부피 를 추정할 수 있다. 그러나, 전체지방량을 측정하기 위해서는 많은 부위를 촬영해야 하므로 방사선에 노 출되는 단점과 아직 고가의 비용이 문제가 되고 있다.

핵자기 공명을 이용하여 조직의 화학적 구성을 알 수 있으며 또한 자기 공명 영상 촬영이 가능하다. 핵자 기 공명은 체내의 수분을 구성하고 있는 수소이온을

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탐지하는데 가장 좋은 방법으로 일부 연구 보고에서 직접 체내 수분량을 산출하여 비교적 오차가 척은 결 과를 얻고 있다. 전산화 단층 촬영과 마찬가지로 체 지방의 영상이 매우 뚜렷이 구별되고 전산화 단층 촬 영에 비해 방사션 노출의 위험이 없어 어린이나 임산 부도 가능하다. 그러나 비싼 비용으로 언하여 현재 보편화 되기는 어려운 형편이다.

이 Booloctric |πR짧rce 측정법

수분이 거의 없는 지방이 많을수록 체내 전기저항 이 크다는 원리를 이용하여 간편하게 체지방을 측정 할 수 있는 방법이다. 수중체밀도 측정법과의 상관계 수가 비교적 높으면서 측정이 간편하고 비용이 크게 비싸지 않아 최근 임상에서 많이 사용되고 있으며, 대부분의 비만 클리닥에서 이 방법으로 체지방을 측 정하고 었다. 이방법은 마른형의 사람에서는 체지방 이 실제보다 높게 평가되고, 비만한 사람알수록 실제 보다 낮게 평가되는 단점이 있으며, 재현성 (repeat.a-

b피@) 이 낮다는 단점이 있다. 최근 국내 기술진에 의 해 개발된 체성분분석기 (In뼈y 2.0) 의 경우타 기기 에 비해 재현성이 상대적으로 높아 체중감량 기간 중 체지방의 변화를 판정하는데 사용하고 있다.

5) Tαal α성y eoctrical O:n:i..ctivity (TO또C)

이러한 방법의 원리는 다양한 신체 구성분마다 각 기 다른 전기 전도성을 갖는 다는 것에 기초를 두고 있다. 사용되는 기구는 큰 원통형 코일로 구성되어 있으며 이 코일을 통해 5 MHz의 진동전류가 흐른다.

이때 원통형의 코일에 형성된 전자기 장내에 전기 전 도성을 갖는 어떠한 물질을 놓게 되연 이를 통해 전 류가 흐르게 되며 전류는 그 물질의 전해질 종류와 농도 및 물질을 놓았을 때와 비어 있을 때의 임피던 스 차이를 측정하여 이러한 임피던스의 차이 값은 제 지방량이 비례한다. 그러나 이방법은 기타 다른 체구 성 측정 방법들과 비교하여 다소 많은 차이를 보이고 비용이 많이들며 설치를 위하여 많은 공간을 필요로 하는 단정을 가지고 있다.

6) 초음파법

초음파법은 캘리퍼를 이용한 피하지방 두께 측정이 비해 가하는 압력에 따른 오차가 적고 피하지방。l 매 우 많아 캘리퍼로는 측정이 불가능한 것도 측정할 수

있는 장정이 있다. 초음파를 이용한 피하지방 두께 측정은 최근까지 조직의 김이를 알수 있는 A-scan m:x:le를 이용한 측정이 대부분 이었으나 이 방법은 캘리퍼를 이용한 피하지방 두께 측정법에 비해 일반 적으로 재현성이 낮은 것으로 보고되고 있다. 특히, 노인을 대상으혹 A -scan m:x:le로 검사를 한 경우 검 사자간의 신뢰도가 68%에 불과한 것으로 보고되고

있다. 이러한 이유로 B-n뼈e scan을 이용한 경우는 캘리퍼를 이용한 결과와 유사한 88%의 신뢰도를 나 타낸다고 보고하고 있다. 이것은 검사자가 직접 화연 을 보면서 지방충과 근육층의 경게를 구분할 수 있고 검사중 피부에 가해지는 압력과 픈육의 수축을 고려 할수있는장점이있다.

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