A Case Study on Effect of Oriental Medical Treatment to an Aged Female Obese Patient
Eu-Gene Kim, O.M.D., Yun-Yeop Cha, O.M.D., Dong-Gun Kim O.M.D., Seong-Kyu Heo, O.M.D., Young-Jin Heo, O.M.D., Seok-Hun Han, O.M.D., In-Pyo Kong, O.M.D. .
Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Oriental Medical, College, Sangji University
Objectives :
This study was performed to evaluate the effect of oriental medical treatment on aged female obese patient.
Methods :
We experienced an aged female obese patient. We applied herbal medication(Choweseuncheng-tang), electrolipolysis, auricular acupunc- ture to her from 26th, March. 2007 to 25th, May. 2007. And we examined the changes of her weight, body composition, body size, skin resistance variability, visual analogue scale of knee pain.
Results :
1. Her weight decreased from 73.5kg to 71.1kg and body mass index(BMI) decreased from 29.46kg/m2 to 28.11kg/m2. 2. Body fat mass(BFM) decreased from 25.7kg to 21.6kg but body muscle mass(BMM) increased from 45.1kg to 46.7kg.
3. Waist-hip ratio(WHR) decreased from 0.96 to 0.92.
4. Basal metabolic rate(BMR) increased from 1,273kcal to 1,314kcal.
5. The circumference of upper extremity decreased 1.03cm and lower extremity decreased 1.30cm but the circumference of the muscle of upper extremity increased 0.41cm and lower extremity increased 0.63cm.
6. The circumference of chest and hip are decreased. In addition to the circumference and fat of abdomen are decreased.
7. The visual analogue scale of knee pain is improved.
Conclusions :
According to above results, oriental medical treatment could be used safety to aged obese patients without loss of fat free mass. The study is more required to aged obese patient from now on.
Key Words : Aged Obese Patient, Choweseuncheng-tang, Skin Resistance Variability
증 례
한방비만치료의 여성노인환자 치험1례
김유진․차윤엽․김동건․허성규․허영진․한석훈․공인표
상지대학교 한의과대학 한방재활의학과교실
￭ 교신저자 : 차윤엽, 강원도 원주시 우산동 상지대학교부속한방병원 한방재활의학과교실
60세 이상 노년층의 비만 유병률은 낮은 수준이던 1995년에 비해 2002년에는 40~60세의 비만 유병 률과 거의 비슷한 수준으로 높아지고 있는 것으로 보고된다4).
노인들의 신체적 특성을 보면 일반적으로 20대 가 지나면 지방외조직(fat-free mass, FFM)은 점차 감소하여, 70대에는 20대의 40%가 되고 지방조직 (fat mass)은 60대까지 점차 증가한다5). 또한 연령 이 증가함에 따라 근육량이 감소하고 기초대사량 이 떨어지기 때문에 노인들의 비만은 치료접근이 어려울 것으로 생각된다.
임상에서는 비만치료를 위해 여러 가지 치료법 들이 사용되고 있다. 비만의 한의학적 치료로는 약물요법, 침구요법(이침, 체침, 전기침), 절식요법, 기공요법, 약선요법, 기타 한방물리요법 및 자연요 법 등이 사용된다.
이에 저자는 노인 비만 환자 1례에 太陰人調胃 升淸湯加味方의 한약복용, 이침, 전기침 등 의 한의 학적 치료로 약 2개월간 치료한 결과 체성분검사, 피부저항변이도검사 및 VAS등을 시행하여 치료 전 후의 유의한 변화를 관찰하였기에 보고하는 바이다.
3) 체 중 : 73.3kg
4) 과거력 : 슬부 인공관절 치환술 (Rt : 3년전, Lt : 2년전)
5) 가족력 : 특이사항 없음
2. 초진소견
상기환자 71세 여환으로 비만한 체격에 예민하고 화를 잘 내는 성격으로 평소 음주와 흡연은 하지 않 고 과거에 양측 슬부 인공관절 치환술을 받아 보행 을 많이 하거나 심한 운동은 할 수 없는 상태였음.
환자는 체중이 무거워서 무릎이 더 아픈 것 같다고 호소함. 또한 최근 급격한 체중증가는 없었으나 몸 이 무겁고 기운이 없으며 이유없이 짜증을 내게 되었 다고 함. 식사는 최근에 양이 약간 늘은것 같다고 하 며 소변보는 것에는 큰 불편감이 없다고 하였고 대변 은 1일에 1회 정도 본다고 함, 잠은 7~8시간 정도 잔다고 함.
3. 치료
1) 약물처방 : 본원 사상체질과에 환자의 체질감별 을 의뢰하여 사상체질 음성분석기(PSSC-2004, Korea)6) 등에 의하여 환자의 체질을 감별한
Fig. 1. Determined Taeumin using PSSC Fig. 2. Electrolipolysis
결과 太陰人으로 판단되어(Fig. 1) 太陰人調胃 升淸湯加味方 (薏苡仁, 乾栗 各12g, 蘿葍子6g, 麻黃, 桔梗, 麥門冬, 五味子, 石菖蒲, 遠志, 天 門冬, 酸棗仁, 龍眼肉 各4g 加 葛根8g, 黃芩, 升麻 各4g) 1일 3회 약 2개월간 투여하였다.
2) 전기지방분해침요법 : 복부횡자법을 사용하기 위해 복부 정준선의 외측 10mm 지점에서 약 30mm 간격으로 좌우 4곳 및 정중선의 외측 150mm 지점의 협부에 약 30mm 간격으로 좌우 4곳, 총 16곳에서 복부정중선의 바깥쪽을 향해 횡자 하여 약 70~75mm를 피하지방층으로 자입한 후 전기침자극기(Lipodren, Spain)를 자침(刺針)한 침에 각각 연결하였다. 전기 침 자극은 1 Volt, 1 mA의 전기를 인내할 수 있는 한도 내의 강 도를 사용하여, 주파수 25Hz로 40분간 유침 (留針) 후 바로 이어서 주파수 50Hz로 20분 간 유침(留針)하였다. 치료빈도는 주 2회 실시하 였다(Fig. 2).
3) 이침(耳鍼)요법 : 神門, 脾點, 胃點, 內分泌點, 飢點 에 주2회 실시하였다.
4) 운동처방 : 연령이 높고 무릎 인공관절 치환술을 하였으나 통증이 없는 한도 내에서 주5회 30분간 걷기를 권하였다.
5) 식이처방 : 노인은 심한 영양제한을 할 경우 제 지방량(fat free mass)의 감소, 골밀도의 감소 등의 부작용이 발생할 수 있어7) 간식을 줄이 고 채소류의 섭취를 늘리도록 조언하였으며, 전반적으로 특별한 제한은 하지 않았다.
4. 검사방법 및 경과
1) 체성분 검사
Inbody3.0(Biospace, Korea)을 이용하여 약 1개 월 주기로 3번 검사하였으며 그 결과는 Table Ⅰ과 같다.
2) 피부저항변이도검사
(1) 측정기기 : CP-6000A system(샤인메디칼, Korea) 을 사용하였다.
(2) 측정방법 : 검사실에서 환자의 신체에 부착된
CHESTi(cm) ABDo(cm) ABDi(cm) Hip(cm) THIGHo(cm) THIGHi(cm)
88.72 97.03 84.28 104.60 54.89 44.60
87.46 93.36 81.88 103.02 54.42 44.65
88.70 92.17 81.58 101.69 53.59 45.23
* BFM : Body Fat Mass
†PBF : Percent Body Fat
‡WHR : Waist-Hip Ratio
§BMM : Body Muscle Mass
**BMI : Body Mass Index
††BMR : Basal Metabolic Rate
‡‡ACo : Arm Circumference Outside
§§ACi : Arm Circumference Inside(Arm Muscle Circumference)
금속 성분을 모두 제거하고 맨발과 맨손의 상태로 의장에 앉아 측정하였다. 측정 중 움 직임과 말하는 것을 제한하였다. CP-6000A system은 13Hz, 10㎂, 2volt의 전기적 특성을 나타내며, 진단 시스템에서는 총 6전극을 사 용하였다. 전극을 각 부위에 부착시키는데, 측정 시 이마부위에서는 두 개의 원형 전극을 밴드 모양으로 고정하고 양 손 부위는 전극 봉을 쥐고 양 발 부위는 맨발로 전극판을 밟고 측정하였다. 측정 부위를 1구역으로부 터 7구역까지 구분하여 순차적으로 측정하 였고, 7구역을 측정한 후 같은 방식으로 1구 역부터 7구역까지 측정을 1회 반복하였다.
총 측정시간은 8~10분정도 소요되었다. 본 환자에게 2007년 4월 23일과 2007년 5월 25일
2회에 걸쳐서 피부저항변이도검사를 시행하 였다(Fig. 3, 4).
(3) 측정결과 : 2007년 4월 23일에 검사한 피부 저항변이도 검사와 2007년 5월 25일 검사한 피부저항변이도 검사를 비교한 결과 2구역인 중추신경(자율신경, 부비동)영역의 그래프가 완만해지면서 RH(경직, 혈액순환장애), S(과민 반응, 스트레스, 열)가 아닌 정상에 가까운 그래프를 나타내었다(Table Ⅱ, Fig. 5, 6).
3) VAS(Visual Analogue Scale)를 통해 본 무릎통증 변화
1) 측정방법 : 2007년 3월 26일부터 2007년 5월 25일까지 3회에 걸쳐 측정하였다.
Fig. 3. Skin resistance variability on 23th, April. 2007
Fig. 5. Enlarged graph of 2-zone on 23th, April. 2007 Fig. 6. Enlarged graph of 2-zone on 25th, May. 2007 Fig. 4. Skin resistance variability on 25th, May. 2007
Fig. 7. Variation of VAS 0
2 4 6
0 7 . 0 3 . 2 6 0 7 . 0 4 . 2 3 0 7 . 0 5 . 2 5
- D a t e -
-VAS of knee p
2) 측정결과 : VAS를 통해 환자의 무릎통증정 도를 측정한 결과 2007년 3월 26일은 8정도 였던 것이 2007년 5월 25일은 3정도로 감소 하였다(Fig. 7).
Ⅲ.
고 찰
일반적으로 연령이 증가함에 따라 지방조직(fat mass)은 증가하고 근육량(muscle mass)은 감소하 는데 18.2세부터 76.0세까지의 여성 대상의 연구에 따르면, 대상자들의 체지방률과 비만도는 연령의 증가에 따라 증가했다8). 또, 60세 이상의 노인을 대상 으로 한 연구에서도 비만 유병률이 남자 55.0%, 여자 40.0%로 나타났다9).
피하지방 침착부위도 연령증가에 따라 변화한다.
노인이 되면 피하지방과 총체적인 몸의 지방보다 복부지방의 증가가 현저하다. 또, 연령의 증가에 따
라 내장지방/피하지방 면적 비가 증가하여, 노인의 경우 피하지방보다 내장지방이 증가한다10).
이처럼 연령증가에 따라 신체구성은 지방조직이 증가하기 때문에 노인의 신체구성은 비만경향이 되며, 복부지방의 증가가 현저하기 때문에 복부형 비만 또는 내장지방형 비만이 된다.
체중과 체질량지수(BMI)측면에서 연구한 것에 따르면 20대 이후 성인의 기초대사량은 계속 감소 하기 때문에 체중과 BMI의 평균은 일반적으로 증가 하다가11), 60세 이후 다시 체중과 BMI가 감소한다
12,13). 이는 노인의 신체구성이 비만 경향이 된다는
상기 연구결과들8-10)과 상반되어 보인다. 그 이유는 인구 구조 내에서 비교한 비만 유병률 연구들이 비만자의 조기사망률이 높다는 사실을 반영하지 않고, 생존 자만을 대상으로 연구했기 때문으로 추정된다14,15).
노인의 체중감량은 대사성증후군 등 합병증 발 생의 위험을 낮추고 일상생활 동작 수행능력을 향상 시킬 수 있다16). 그러나 식이조절만으로 체중감량을
시도할 경우, 제지방량(fat free mass)의 감소, 골밀 도의 감소 등의 부작용을 일으킬 수 있다. 따라서 노인 비만의 치료에서는 지방외조직의 감소를 최소 화할 수 있는 방법이 필요하다7).
노인 비만의 치료에 관한 연구에 따르면 식이 요법은 특히 폐경 이후 여성에 있어서 나타날 수 있는 체중감량에 의한 골소실 등을 고려하여 예방 할 수 있는 칼슘 및 비타민 D의 공급이 적절하게 이루어져야 하며, 지방, 콜레스테롤 및 염분 섭취 를 줄이고, 식이 섬유의 섭취를 늘리면서 균형잡 힌 식사를 유도하는 것이 바람직하고, 적극적인 초저열량 식이 요법은 바람직하지 않으며 운동요 법의 경우에도 고령 비만환자의 경우 근력약화, 심혈관 질환, 골관절염 등으로 인하여 운동이 어 려운 경우가 있으므로, 동반질환에 대한 치료 및 단기간의 집중적인 운동보다는 평소 운동을 생활 화하며 활동량을 늘리도록 지도하는 것이 효과적 이다. 또한 고령층에 대한 약물요법의 효용성과 안정성에 대한 충분한 연구가 없으며 수술요법에 있어서 연령별 수술적용지침은 마련되어있지 않 은 실정이다17).
한의학적으로 비만의 원인은 氣滯, 痰濁, 水濕, 瘀血 등으로 보고 있으며18) 치료는 약물요법, 침구 요법, 절식요법, 약선요법 등이 사용되고 있는데
19,20) 침구요법 중 전기지방분해침요법은 침에 전기
자극을 주어 지방세포를 분해하는 방법으로, 그 원리는 전류가 흐르면 열 상승이 발생하여 중성지 방의 사용이 증가하게 되면 글리세린과 지방산으로 가수분해된 중성지방은 미세순환을 통해 제거된 다21).
본 증례환자를 본원 사상체질과에 체질감별을 의 뢰하여 사상체질 음성분석기(PSSC-2004, Korea)6) 등에 의하여 체질을 감별한 결과 太陰人으로 판단 되어 太陰人 처방 중 調胃升淸湯을 처방하였다. 調 胃升淸湯은 食後痞滿 腿脚無力 中消善飢者22)에 사
용되는 처방으로 石菖蒲, 遠志, 酸棗仁, 龍眼肉등의 補心安神하는 약물은 스트레스로 인한 폭식에 유효 한 효과를 거둘 수 있으며 특히 麻黃이 포함되어 적절한 체중 감소의 효과를 얻을 수 있을 것으로 생각하였다.
본 증례의 환자는 71세 여환으로 身重, 無氣力, 易怒를 주소로 2007년 3월 26일 본원에 내원하였다.
내원 당시 신장은 158.5cm에 체중은 73.5kg으로 BMI (body mass index) 29.46kg/m2에 BFM(body fat mass)은 25.7kg, BMM(body muscle mass)은 45.1 kg, 복부지방율(WHR)은 0.96이였다. 신체사이즈는 상완둘레 32.63cm, 상완근육둘레 23.83cm, 복부둘레 97.03cm, 복부근육둘레 84.28cm로 측정되었다. 환자 가 쉽게 짜증낸다는 상황을 염두에 두고 피부저항 변이도검사를 실시한 결과 2구역인 중추신경(자율 신경, 부비동)영역에서 RH(경직, 혈액순환장애), S(과민반응, 스트레스, 열)가 표시되었다(Fig. 3, 4).
피부저항변이도검사는 내장체표관계를 통해 생체 활동을 관찰하는 기기로 생체 에너지를 측정하여 몸 의 현재 상태와 균형 여부, 자극 정도를 진단하며 질병의 잠복기 초기나 만성질병, 몸의 이상상태를 알아내는 장치이다23).
이 환자에게 太陰人 調胃升淸湯加味方의 약물처 방과 전기지방분해침(Lipodren), 耳鍼 등의 한방치료 를 시행한 후 약 두달간에 거쳐 체성분검사와 피부 저항변이도검사의 변화를 관찰하여 다음의 결과를 얻었다.
체중은 2.4kg 정도만 감소하였으나 그 중 체지방 량이 4.1kg 감소하였고 그에 비해 근육량이 1.6kg 증가하였다. WHR은 0.96에서 0.92로 0.04 감소하였 고, BMI는 29.46kg/m2에서 28.11kg/m2로 1.35kg/m2 감소하였으며 BMR이 1,273kcal에서 1,314kcal로 41 kcal 증가하였다. 또한 상지와 하지에서는 전체둘레가 각각 1.03cm와 1.30cm 감소한데 비해서 근육둘레는 오히려 각각 0.41cm와 0.63cm 증가하였으며 복부형
선이 겹쳐지거나 1차검사의 그래프가 더 높은 상태를 나타내고 경직, 혈액순환장애등의 문제를 암시한다.
S는 그래프의 경사도가 65° 이상일 때 나타나며 과민 반응, 스트레스, 열, 급성염증, 교감신경계의 긴장 등의 문제를 암시한다(Table Ⅱ, Fig. 5, 6).
한편, VAS를 통해 환자의 무릎통증정도를 측정한 결과 2007년 3월 26일은 8정도 였던 것이 2007년 5월 25일은 3정도로 감소하였다(Fig. 7).
그 외에 환자 스스로도 身重, 無氣力, 易怒의 증상 들이 개선됨을 느꼈으며 또한 한방치료를 받으며 치료에 따른 부작용 호소도 없었다. 노인의 경우 전체 적으로 체력저하 등의 허(虛)한 상태로 판단이 되며 이를 보충시킬 수 있는 적절한 한방치료를 시행한 결과 부작용없이 유의한 결과가 나온 것으로 생각된다.
이상의 결과로 보아 이 증례는 한의학적 비만 치료가 노인 비만환자의 신체에 무리를 주지 않으 면서 안전하게 체지방 감량효과를 나타냄으로서 환자의 정신적, 신체적, 사회적 삶의 질 향상에 많 은 도움을 줄 수 있는 치료법으로 제시될 수 있는 증례라고 판단되며, 향후 노인 비만환자의 한의학 적 비만 치료에 관한 안전성 및 유의성에 대해 많 은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
에서 28.11kg/m2로 1.35kg/m2감소하였다.
2. 체지방량이 4.1kg 감소하였고 근육량은 오히려 1.6kg 증가하였다.
3. WHR이 0.96에서 0.92로 0.04감소하였다.
4. BMR이 1,273kcal에서 1,314kcal로 오히려 41kcal 증가하였다.
5. 상지와 하지에서는 전체둘레가 각각 1.03cm와 1.30cm감소한데 비해서 근육둘레는 오히려 각각 0.41cm와 0.63cm 증가하였다.
6. 가슴둘레, 엉덩이둘레가 감소하였으며 복부형 비만이 되기 쉬운 노인11)임에도 불구하고 복부 지방과 복부둘레의 감소가 관찰되었다.
7. VAS를 통해 환자의 무릎통증정도를 측정한 결과 2007년 3월 26일은 8정도 였던 것이 2007년 5월 25일은 3정도로 감소하였다.
이상의 결과로 이번 증례가 한방치료가 노인환자 의 비만치료에 있어서 문제시 되는 지방외 조직의 감소 없이 안전하게 체지방량을 감소시킬 수 있고 자율신경계의 조절과 체중으로 인한 통증감소에도 유의한 효과가 있었던 좋은 치료사례이기에 이에 보고하는 바이다.
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