493 대한안과학회지 2017년 제 58 권 제 4 호
J Korean Ophthalmol Soc 2017;58(4):493-494 ISSN 0378-6471 (Print)⋅ISSN 2092-9374 (Online)
https://doi.org/10.3341/jkos.2017.58.4.493
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Figure 1. Treatment flowchart for dry eye syndrome. Dry eye syndrome can be categorized to aqueous deficient dry syn- drome or evaporative dry eye syndrome by lipid layer, eyelid margin and meibography. For evaporative dry eye syndrome, if meibomian gland loss is severe in meibography, lipid con- taining eyedrop should be prescribed but if meibomian gland loss is minimal, eyelid heating and massage should be done.
마이봄샘기능이상 환자에서 자동 온열압박 치료기기의 임상적 효과 및 예후 분석
Effects and Prognostic Factors of Automated Thermodynamic System Treatment for Meibomian Gland Dysfunction
2016년 대한안과학회지 제57권 5월호에 게재된 Nam et al1의 논문을 흥미롭게 읽었습니다. 이 논문은 마이봄샘기능 장애(Meibomian gland dysfunction, MGD) 환자를 대상으로 온열마사지 장비인 KCL 11001의 치료결과를 보여주는 매 우 잘 디자인된 논문입니다.
최근 들어 안구건조증의 원인으로서 MGD에 대한 관심이 증가하고 있으며 이를 치료하기 위한 온열마사지(Lipiflow 등) 의 효과에 대한 논문들이 나오고 있습니다. 안구건조증에 대한 많은 검사법이 있지만 이러한 검사의 결과에 따라 치 료가 달라지지 않는다면 이는 임상적으로 의미있는 검사법 이라고 보기 어렵습니다. 특히 온열마사지의 경우 열과 물 리적인 압력으로 폐쇄된 마이봄샘 개구부(orifice)를 개방시 키는 것이기 때문에 이론적으로는 마이봄샘의 소실은 없고 개구부만 막혀있는 경우에 가장 효과적일 것입니다. 만일 이미 마이봄샘의 전반적인 소실이 있다면 이는 효과가 적 을 것입니다. 이에 대하여 아래와 같은 안구건조증에 대한 새로운 진단 및 치료 프로토콜을 제안하고자 합니다(Fig. 1).
이는 기존의 단계에 따른 치료법이 아니라 원인에 따른 치 료법입니다.
기존의 설문, tear break-up time (BUT), Schirmer test, stain, tear meniscus 등을 검사하여 안구건조증의 여부를 검사합니 다. 만일 안구건조증이 맞다면 눈물막 지질층에 대한 tear- film interferometery (Lipiview 등), 눈꺼풀 가장자리 관찰, 적 외선 마이보그래피를 시행합니다. 여기에서 이상이 없다면 눈물분비 부족형의 안구건조증이므로 인공누액, 디쿠아포
솔, 눈물점마개와 같은 치료를 합니다. 그러나 위의 검사에 서 이상이 있다면 증발과다형 안구건조증에 대한 치료를 해야합니다. 마이보그래피에서 정상소견을 보인다면 눈꺼 풀 찜질과 마사지를 시행하여 폐쇄를 없애야 합니다. 만일 마이보그래피에서 광범위한 소실이 있다면 이러한 치료는 효과가 없으므로 지질대체 안약을 사용해야 합니다.
황호식
한림대학교 춘천성심병원 안과
REFERENCES
1) Nam SW, Lim DH, Hyun J, Chung TY. Effects and prognostic fac- tors of automated thermodynamic system treatment for Meibomian gland dysfunction. J Korean Ophthalmol Soc 2016;57:724-33.
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답변
제안해 주신 마이보그라피를 바탕으로 하는 치료 scheme 은 저희도 기본적으로는 동의하는 바입니다. 저희 연구에서 온열치료가 중등도 이하의 안검염 환자에서 도움이 된 것 도 같은 맥락이라고 생각합니다. 하지만 몇 가지 고려해야 할 점이 있을 것으로 보입니다.
첫째, 지질층의 두께와 증상의 연관성에 관한 문제입니 다. 최근 연구들에 의하면 Lipiview에서 지질층의 두께가 건 조증상과 직접적 연관을 보이지 않는 경우가 보고되고 있 습니다. 또한 마이보그라피에서 drop out이 없으면서 오히 려 lipid thickness가 증가한 hypersecretary MGD가 국내에 상대적으로 많다고 보고되고 있습니다.1 이런 타입의 경우 는 눈꺼풀찜질과 마사지만 하는 것이 좋을지, 혹은 doxycy- cline과 같은 항생제 복용을 하며 지질 분비를 줄이는 것이 좋을지 아직 밝혀진 바가 없습니다. 지금까지 추가 연구는 없으나 지질층의 질(실제 지질의 종류)도 영향이 있을 것으 로 보입니다.
둘째, 본 연구에서 시행 및 언급하지는 않았지만, 마이봄 샘 위축이 이미 심하게 온 것으로 보이는 굉장히 심한 MGD 환자들에서도 압박온열치료기가 효과가 있었습니다.
이는 논문에도 언급하였지만 안구 건조 증상의 호전에는 마이봄샘의 입구 개방뿐만 아니라, 온도 변화로 인한 각막 신경 예민도 감소, 마이봄샘의 질적인 변화가 있었을 것으 로 보이며, 따라서 마이봄샘이 위축이 온 환자들에게도 눈 꺼풀찜질, 마사지를 권유하지 않기는 어려울 것으로 보입니 다. 따라서 마이봄샘의 위축이 심한 환자들에게 지질대체 약을 준다는 점은 일부 동의하지만, 임상적으로는 제시하신
treatment flow와 같이 단순화해서 치료를 하기에는 어려울 것으로 보입니다.
셋째, MGD의 분류에 관한 문제입니다. MGD와 건성안은 동반된 경우도 있지만, 그렇지 않은 경우도 있기 때문에 눈 물분비부족형, 증발과다형으로 명확히 구분되기는 어려울 것으로 보입니다. 또한 MGD 중에는 염증으로 인한 것도 있 으므로 항염증 치료도 필요할 것으로 보입니다.2,3 큰 틀에 서 치료에 마이보그래피를 이용하도록 하는 교수님의 제안 에는 동의하며 실제로 본원 및 타원에서도 이용하고 있는 방법임에는 틀림없습니다만, 임상적으로는 여러 가지 복잡 한 상황을 고려하여 치료 계획을 정하여야 할 것으로 생각 됩니다.
정태영
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 안과학교실
REFERENCES
1) Kim HM, Eom Y, Song JS. The relationship between morphology and function of the Meibomian glands. Eye Contact Lens 2016 Oct 13. [Epub ahead of print].
2) Stonecipher KG, Torkildsen GL, Ousler GW 3rd, et al. The IMPACT study: a prospective evaluation of the effects of cyclo- sporine ophthalmic emulsion 0.05% on ocular surface staining and visual performance in patients with dry eye. Clin Ophthalmol 2016;10:887-95.
3) Perry HD, Doshi-Carnevale S, Donnenfeld ED, et al. Efficacy of commercially available topical cyclosporine A 0.05% in the treat- ment of meibomian gland dysfunction. Cornea 2006;25:171-5.
