l 기사

대한임상병리사회지

: 제 22권 제 1호 1990

2000年代를 向한 病院 臨껴g檢곁E의 位相과 展望

高麗大學校保健專門太學 信興專門太學臨!未病理科*

黃 善 哲

尹 孝 淑*

Key Word : Medical Laboratory Science, 21st Century , in Korea

1 .

1989 년도 1 인당 국민소득은 4， 000불로 추정한다 정부의 제 7 차 5개년 계획안에 의하면 1996년에 국 민소득을 10， 000불로 올려 놓으리 라고 한다

.

7

2000 년에 우리나라 인구는 5， 000만명이 될 것이고 자동차 수는 1， 000만대에 이를 것으로 추정하면 5명 에 자동차 1대， 평균 1세대당 1대 이상이 되리라는 계산이 나온다. 1 인당 국민소득은 2.5배 높아지게 되고 의료기관의 병상수도 3.1배 증가되리라고 추측 된다. 이와같은 획기적인 외형 발전에 대하여 내적 인 충실도 겸하여 갖추게 되면 폐허 속에서 헐벗고 굶주리던 1950 년대로부터 불파 반세기 만에 기적의 도약을 하게 되는 것이라 생각되어 벌써부터 자부와 긍지를 느끼게 된다.

병원검사실의 발전은 의과학의 전진이고 또한 임 상병리 기술학의 발전으로도 기대할 수 있다. 일반 적인 외형의 발전이 약 3배 좋아진다면 병원검사실 도 그 정도의 발전을 기대해 본다. 아직은 보편화되

지 않은 첨단기술의 도입， 여기에 수반되는 모든 요 건의 균형발전을 기대한다면 지금으로서는 상상키 어려운 경지에 이르지 않을까 하는 생각에 이르게 된다. 질병 분류상의 수도 많이 증가될 뿐만 아니라 그 분포도 바뀔 것으로 예측되며 평균 수명이 연장 되면서 의료인력의 소요양태도 변화하리라고 예측 된다. 1989년 현재의 의료 전반 현황에 나타난 병원 검사실 측면을 기준으로 하여 2000년대를 내다본 미 래를 각종 자료와 실상을 토대로 전망해 본다.

II.

1.

1989 년 우리 나라 인구는 43， 541 ， 000명 으로 추계 되며 1 인당 소득은 4， 000불에 이르고 의사 면허발급 총수는 40， 353이다. 한편 임상병리 검사를 맞고 있 는 임상병러사의 면허발급 총수는 14， 961이고 병상 총수는 대학병원， 종합병원과 병

• 의원 등을 모두

.

1) .

• 의

1

- 19-

톰

U.H. & G.H

떠

Hospitals & Clinics

P.H.S

매

Unengaged

Temp. unemployed

~

Military serv Íc es

그림

1. Distribution of employment

력 대비로는 5， 821명이 된다. 또한 의사 1인당 인구 는

1 , 757

1) .

2.

1980년 우리 나라 인구는 37， 436， 000명 (센서 스) 이 었고 당시 병 상수는 63， 540 병 상， 의 사는 22， 564명 이었으며 임상병리사수는 4， 197명으로 기록되어 었 다. 최근 인구 센서스를 행한 1985 년의 통계는 인구 40， 420， 000명

,

98 , 2337~ ， 의

표

2.

표

1.

항

^.5!.

T

|

계 료 자 혀B 추 의

M

뻐

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””

시새 때

F3

‘“,

쇄

구 득 수 급

L

바E

허 면 ι 초。 사

인 개 의

신 고 의 사 수 가 용 인 력 (의 사) 의파대학졸엽생 의과대학입학인원 국가고시응시자수 재 응 시 자 수 합척자수(의사) 임 상 병 리 사 임상병리파입학인원 면허시험응시자수 합 격 자 수

병 상 수

의사 1 인당병상수 임상병리사 1 인당병상수

28 , 267 1

30, 365 1

2 , 640 2, 880 3, 157

5171 19.5%

2, 9331 92.9%

14 , 961 1

2, 025 1 4

2 , 290 I

1, 495 I 65.3%

126, 329 I

4.16(3.13)

16. 8 (8.4) 150%

1

I 2.7

의 사

1

1. 757( 1. 434)

1

1 5 , 821 (2 , 910)

)

면허수대비

75%

50%

고 임상병리사가 8， 586명으로 5 년 사이에 병상， 의 사， 임상병리사가 각각

54.6%

10.9%) , 31 2%

2).

4 , 708 ,

만약 107~ 병상당 임상병리사 1언을 정수로 한다면

(인구단위

:

)

(증가율) (증가율) (증가율) 소요기사

1980 37 , 436 63 , 540 22 , 564 4 , 197 6 , 354 (\7 2 , 157) 1985 40 , 420 98 , 233(54.6) 29 , 596(31.2) 8 , 586(104.5) 9 , 823 (\7 1, 237) 1990 44 , 117 137 , 942(39.8) 42 , 774(44.5) 16 , 447( 9 1. 6) 13 ,

2 , 717) 1995 46 , 894 243 , 80 1( 76.7) 54 , 040(26.3) 23 , 878( 45.2) 24 , 380( \7 502) 2000 49 , 357 392 , 645(61.1) 68 , 540(26.8) 31 , 363 ( 3 1. 3) 39 , 265( \7 7 , 902) 2005 51 , 499 632 , 158 (6 1. 0) 87 , 045(27.0) 4 1, 086 ( 3 1. 0) 63 , 216( \7 22 , 130)

!:::&:소요초과\7:소요부족

m

표

3.

병상， 의사 대비

연 도 인 구 병 상 의 사

1980 8 , 920 15.1 5.4

1985 4 , 708 11.4 3.5

1990 2 , 682 8.4 2.6

1995 1 , 963 10.3 2.3

2000 1 , 573 12.5 2.2

2005 1 , 253 15.4 2.1

1980 년에

2 , 157명이 부족하였고 1985 년에는 1 , 237

명이 부족했던 것으로 나타났다. 한펀 1988년도 신 고된 임상병리사의 취업선 별 분포를 보면 대학병원 과 종합병원에

49.2% ,

29.

43% ,

8.11% ,

80%

에 이르고 있다. 이는 임상병리사의 주된 엽무영역 이 병원 임상검사와 관계되어 있다고 할 수 있다(표

3)

3.

한국은 임상병리사 1인당 인구와 의사의 비가

2 ,

4.82

이고 대만이 10 ， 543파

8.10 ,

1,

1988 년도 현재 우러나라의 인구대비 의료인 실태는 영국파 많이 비슷하고 임상병리사와 의사 대비에서 서독파 일본을 앞지르고 있다.

이와같은 현상은 우리와 비슷한 수준의 국가 또는 우리보다 발전한 국가에 비하여 우리나라의 임상병 리사가 그동안 양산되어 왔음을 보여주고 있다(표

4).

표

4.

(1 987)

국 명 인 구 의 사 한국기준 의사대비 한 국

2 , 910 2.7

。E1 본

3 , 467 4.82 2.12

대 만

10 , 543 8.10 5.4

서

^E-1E- 1, 983 5.26 2.56

영 국

2 , 823 3.15 0.45

인 ^도

19 , 599 7.43 4.73

칠 레

4 , 228 4.14 1. 44

스웨덴

643 1. 65 \71. 05

짐바웨

53 , 476 10.32 7.62

III.

1.

1 년 후인 1990년에 우리 나라 인구는 44， 117， 000명 으로 추계하고 있으며 병상은 137， 342병상으로 증가 될 전망이다. 주된 의료인력인 의사수는 면허발급 수로는 42 ， 774명으로 늘어날 것이고 이는 1985 년 이 후 연평균 약 9% 썩 증가하는 셈이다. 만약 가용 의 사 인력을 75% 로 보면 약 32， 000명이 의업에 종사 할 것으로 추계된다. 이 수치는 의파대학 입학정원 을 1989년의 2， 900명으로 동결하였을 때를 조건으로 한 추계다. 같은 해의 임상병리사는 면허 발급수로 16， 447명이 되며 아직은 자연감소 요인(정년， 사망，

해외유출 또는 전엽 등)의 영향을 받지 않는 이들에 게는 얼마나 취업션이 마련되느냐에 따라 활동 임상 병리사 수를 추정할 수 있다. 다만 근래의 취업 임 상병리사수가 면허 발급수의 50% 에도 못미치는 것 을 추측한다면 1990 년에 활동 임상병리사의 수는 약 8， 230명션에 달할 것으로 본다. 물론 이 증가추세도 임상병리사 교육기관이 입학정원을 현 2， 050명에서 고정하였을 때를 전체로 한 추산이다. 한펀 1975년 이후 증가율

2%

1

2.6

5) .

이

“

표

5.

인 구

$ 49. 357. 000

인

^-

15.000

의사총면허발급수

68.540

신 ^고 의 사 ^{끼 까-‘}

47.980 70%

가 용 인 력 (의 사)

51.400 75%

의파대학졸업생

2.670

2.900

3.177

。。 자 수

507

합 격 자 수 (의 사)

2.954 93%

31.363

2.025

2.314

합 격 자 ^-/l「-

1. 500

병 상

¹

의사 1 인당병상수

7.6 (5.7)

임상병리사 1 인당병상수

24.5(12.5)

임상병리사 1 인당의사수

2.2 I

의사 1 인당인구수

720(960)

임상병리사

1

573 (3 , 147)

* ( ):

2.

의료시혜의 증가와 임상병리사 수요의 지표의 하 나로 간주할 수 있는 각종 임상검사 건수가 앞으로 어떻게 변화할 것인지를 추정하기 위하여 전국의 병 원 중 병상규모 1， 226개 되는 대형 대학병원으로부 터 적게는 30개 병상을 가진 병원에 이르기까지 다 양하게 무작위 선정하여 일일 검사 건수를 조사하여 보았다. 조사대상병원 전체 병상에 대한 임상병리사 의 비는

2 1. 1

104

15.9%

1%

6).

같은 명원 산하의 도시와 지방 여러 개 병원의 최

표

6.

병원

tiJ --<J-

1 1, 226 79 8.906 15.5 112.7

2 462 26 3.258 17.8 125.3

3 565 29 3 , 455 19.5 119.1

4 60 2 251 30.0 125.8

5 164 6 697 27.3 116.1

6 372 25 2 , 733 14.9 109.3

7 525 30 3 , 531 17.5 117.7

8 250 18 1, 713 13.9 95.2

9 310 15 1, 541 20.7 102.7

10 407 16 1, 296 25.4 8 1. 0

11 367 24 1, 837 15.3 76.6

12 496 17 1, 568 29.2 92.2

13 450 20 1, 690 22.5 84.4

14 730 34 3 , 965 2 1. 1 116.7

15 550 20 1, 691 27.5 84.6

16 1 , 206 45 5 , 106 26.8 113.5 17 1 , 205 67 9 , 024 18.0 134.7 18 418 17 2 , 048 24.6 120.1

19 150 6 569 25.0 94.8

20 30 3 187 10.0 62.3

평균

2 1. 0 104.0

근 임상검사 실태를 조사하여 얻은 결파로는 서울의 경우 의사 1인당 담당 병상수， 외래 환자수， 입원 환 자수가 각각 평균

3.3 ,

7.6 , 17.4

2 1.1,

27.

3 , 5 1.

18%

18.5%

” “

표

7. 1988 KMC

ITEM HW KR AS YJ

MD 187 189 17

NS 189 212 55 16

MT 26 28 6 2

BED 462 565 164 60 OP/DAY 948 1, 000 337 148 IP/DAY 395 480 122 31

IP/MD 2.1 2.5 7.2 4.3 OP/MD 5.3 5.3 20.0 2 1. 1

IP/MT 15.2 17.1 20.3 4.4 OP/MT 36.5 35.7 '56.2 74.0 BED/MT 17.8 19.5 27.3 30.0 BED/MD 2.5 3.0 9.6 8.6 TEST/DAY 3, 258 3 , 594 697 251

(17.2) (17.0) (9.6) (11.6) TEST/MT 125.3 123.9 116.2 125.5

)

Average No. of Test/MT ... 123 Average N o. of Bed/MT ... 24 Average No. Of Bed/MD ... 5.9

표

8. 1988

ITEM S YD

MD 573 194

NS 666 203

MT 68* 31

BED 1, 311 443

OP/DAY 2, 631 1, 047

IP/DAY 1, 208 418

TESTS 4, 190, 133 1, 544, 389 (13.3 • ) (14.5 • )

OP/MD 4.6 5.4

IP/MD 2.1 2.2

OP/MT 38.7 33.8

IP/MT 17.8 13.5

BED/MT 19.3 14.3

BED/MD 2.3 2.3

TEST/DAY 11, 479 4, 231

TEST/MT 168.8 136.5

*

⁸⁶

하였음을 알 수 있고 서울에서 보다 지방에서 증가 율이 높아가고 있는 것은 점차 지방소재 병원에서의 검사의뢰가 늘고 있으며 따라서 검사술식의 개발과 다양화가 추진되고 있음을 알 수 있다(표

7, 8, 9, 10, 11) .

3.

병원검사실의 검사건수가 연평균

15%

YI KJ IC W]

4 22 22 227

11 35 35 256

3 4 4 34

30 120 120 632

169 241 241 749

24 83 83 609

68, 242 93, 445 145, 387 1, 228, 754 (32.6 • ) (8.5 • ) (39.7 • ) (13.3 • )

42.3 35.3 11.0 3.3

6.0 6.8 3.8 2.7

56.3 70.5 60.3 22.0

8.0 13.5 20.8 17.9

10.0 15.0 30.0 18.6

7.5 7.5 5.5 2.8

187 256 398 3, 366

62.3 128 99.5 99.0

Average No. of Test/MT ... 116 Average No. of Bed/MT ... 18 Average No. of Bed/MD ... 4.7(2.3 : 5.8) **

* * Metropolitan area : Suburban area

- 23-

표

9. 1987 CMC

(Metropolitan area)

ITEM SM KN SP SF

BED 696 525 250 405

OP ^361, 618 428 , 621 25 1, 505 205, 680 IP ^{208, 046 18 1, 586 96, 362 11 1, 879}

MD 219 220 78 53

NS 255 230 121 110

MT @/26 (1) /24 @/13 @/18

TESTS 1 , 475, 634 1, 474, 425 609, 108 658, 946

(35) (10.7) (0.7 • ) (5.9 • )

OP/DAY ^{991 1, 174 689 564}

IP/DAY 569 497 264 307

OP/MD 4.5 5.3 8.8 10.3

IP/MD ^{2.6 2.6 3.4 5.8}

OP/MT ^{38.1 48.9 53.0 3 1. 3}

BED/MT ^{26.8 29.0 19.2 22.5}

BED/MD 3.2 2.3 3.2 7.6

TEST/DAY ^{4, 043 4, 036 1, 890 1, 805}

TEST/MT ^{155.5 168.2 145.4 100.2}

IP/MT ^{2 1. 9 70.7 20.3 17.1}

。 기사 보조

Average Number of Test/

MT : 142 A verage N umber of Bed/MT ²⁵ A verage N umber of Bed/MD 4 . 1

표

10. 1987

(Suburban area)

ITEM YJB SJ SV DJ PH

BED 150 370 435 418 395

OP ^{68, 448 195, 460 211, 896 153.465 155, 369}

IP 35.372 105, 858 124, 124 144, 100 105, 084

MD 22 58 63 56 43

NS 52 102 136 151 102

MT ^{6 @/11 @/16 CD/17 CD/8}

TESTS 207, 562 644, 901 784, 938 747 , 345 434.415 (26.1) (7.4 • ) (12.3 • ) (8.1 • ) (12.2 • )

OPjDAY 188 536 581 420 426

IP/DAY 97 290 340 395 288

OP/MD 8.5 9.2 9.2 7.5 9.9

IP/MD 4.4 5.0 5.4 7.1 6.7

OP/MT 3 1. 3 48.7 36.3 24.7 53.3

BED/MT 25.0 33.6 27.2 24.6 49.4

BED/MD 6.8 6.4 6.9 7.5 9.2

TEST/DAY 569 1, 767 2.150 2.046 1, 190

TEST/MT 95.0 160.6 134.4 120.4 148.8

IP/MT 16.2 26.4 2 1. 3 23.2 36.0

。 기사보조

A verage N umber of T est/MT : 126 A verage N umber of Bed/MT ³² A verage N umber of Bed/MD 7.4

- 24-

표

1 ^1.

(%)

의사인당일 ^{병 외래환자수} _{입원환자수} ^{상 수}

^{3.3 6.2} _2.9 ^{17.4 7.6} _5.7 ^{130 180} 97

임상병리사수

0.14 0.25 79

명 상 수

2 1. 1 27.3 29.0

외래환자수

39.5 5 ^1. 2 29.6

입원환자수

18.0 19.0 5.6

의 사

7.4 3.9 ß 89.0

검 사 건 수

140.5 119 ^ß 18.1

전 년 대 비

15.9% ^• 18.5% ^• 16.4

대응책이 마련되지 않아 오히려 불펀하고 연결성이 단절될 수 있는 점 등을 단점으로 들 수 있다. 또한 일정수의 검체를 처리하기 위하여 가동시간파 빈도 를 조정해야 하는 것도 자동분석기의 약점으로 들 수 있다. 그러나 우러나라 병원검사실의 자동화는 빠른 속도로 실현되고 있음을 부인할 수 없다. 어떤 대형병원에서의 생화학 검사 중

80%

을 여기에 의존하고 있는 곳도 있다.

이웃나라 일본은 전국적으로 전체 임상검사의 70% 를 자동분석기가 처리하는 것으로 보고되었다.

임상검사의 자동화 추세는 점차 도시로부터 지방으 로， 대형병원으로부터 군소병원으로 확산될 것으로 전망되며 대만 등의 국가에 비하여 빠른 속도로 추 진되고 있는 검사설의 자동화는 검사 건수의 증가，

정확 신속한 결과의 창출 및 지속성 있는 재현성으 로 정도관리 사엽의 빠른 정착을 기대할 수 있으나 한편 아직 정빌분석기기의 국산화가 이루어지지 않 은 현실에서 고가의 기기를 사들여 실효성 없는 전 시효과만 충족시키게 되지 않을까， 또 대량처리가 가능한 자동분석기기의 수요에 맞을 만큼 검체의 수 가 많지 않아 설치하여 둔채 노후해 버리지나 않을 까 하는 채산성이 문제되어 있기도 하고 앞으로 더 욱 그런 예가 많아지지 않을까 우려도 된다. 따라서 검사실의 자동화가 이상적으로 이루어지려면 우선 자동기기의 국산화가 실현되어져야 기기의 구입가 격을 낮출 수 있으며 아울러 여기에 수반되는 시약 제조도 국산화되어 염가로 공급되어져야 한다.

컴퓨터 국산화로 지난 수 년 사이에 저렴한 값에 전국적으로 널리 보급된 것 같이 자동분석기의 국산 화를 서둘러야 하는 것은 내수의 충족은 물론 수출 품목으로도 계획해 볼만한 일이다. 정확하게 예측할 수 없으나 2000년까지는 우리나라 병원의 검사자동

화도 전체적으로

30%

4.

현재 우리나라 병원 검사실의 전산화는 극히 미진 하다. 몇몇 대학병원이 검사실의 전산화를 시도하고 있으며 자체개발을 한 곳도 있기는 하다. 그러나 그 것도 검사실 내에서의 결과입력， 통계처리 둥 자체 용도에 맞추어서 이루어져 있기 때문에 병원 내에서 의 검사실 외적인 용도 또는 병원 간의 호환 정보체 제가 아직은 없어 전산화라는 용어를 쓰기엔 아직은 이르다. 이미 오래 전부터 검사실 전산화를 추진해 온 일본은 1989년 현재 전체 의료시설의 50.7% 가 컴퓨터를 보유하고 있으며 300명상 이하의 병원인 경우 약 42% 의 검사실을 전산화 하였다. 검사 업무 의 전산화는암병원， 제약회사등이 절대 우세를보 여

90%

80%.

75%.

발표되었다.

전산체제화의 범위를 보면 검사실의 일부 체제화 가 가장 많고 자동분석 정보처리가 28.4% 로 일본도 검사실 전체 전산화는 아직 마흡한 상태임을 알 수 있다. 시설 전체 전산화가 되어 있는 곳은 검사센터 로 약 65% 가 체제화되어 있어 역사 업태의 성격과 상엽성을 띤 곳의 전산화가 잘되어 있음을 알수 있 다. 검사실의 전산화는 자동분석 정보처리와 직결되 어 있어 역시 임상화학이

92%

% ω

인 곳에서 약 70% 인데 반하여 명리사 40-50명이 근무하는 곳에서의 거의 100% 가 부분적으로 또는 전체적으로 전산체제를 이루고 있음을 알 수 있다.

한편 검사실 전산화의 효과로는 사무작업의 경감파 보고의 신속화가 가장 크게 나타났으며 다음으로 정 도향상과 환자관리이고， 기대효과가 클 것으로 생각 되었던 검사실의 인원 삭감은 기대하지 않는 것이 좋을 것으로 보고되었다.

명원 검사실의 전산화에 필수적으로 수반되어야 할 요건이 프로그램 개발과 검사요원의 전산 교육이 다. 이 중 프로그래머는 임상병리 기술 외적인 전문 지식을 필요로 하기 때문에 자체 교육이나 일파성 교육으로는 만족스럽 지 못하고 기 왕에 개 발된 프로 그램을 사서 쓴다는 데도 제약이 많다. 우리나라 병 원 검사실의 자동화와 전산화도 일본의 경우를 많이 닮아 가리라는 추측을 하면서 2000 년대에 이르면 우 리의 병원 검사실의 전산화도 본격화하지 않을까 판 단한다. 이때를 준비하기 위하여 전산 전문인력 양 성과 병리사들의 전산기 이용능력을 키우기 위하여 적합한 교육과정의 개발은 지금도 이르지 않으리라 판단된다.

5.

1988 년 임상병리사 일제 자진신고 결과에 의하면 우리나라 임상병리사의 약 73% 가 전문대학 졸업자 로 가장 많았고 대학 이상의 학력 소지자는

18.5%

로 집계되었다. 다시 말하면 우민나라 임상병리사의 주류는 전문대학 학력소지자로 보면서 제반 신분규 정， 예를 들어 급여규정， 승진급규정， 업무담당규정 및 연금규정 등 모두 고졸 후 2년간의 대학교육을 마 천 것에 기준을 두고 정하여졌다고 할 수 있다. 이 와같은 신분규정은 국내에서도 여러 방면으로 이들 에게 소외감과 열등감을 느끼게 만들어 일상 업무에 위축을 가져왔고 특히 해당 분야의 연구 불모지를 만들어 놓는 결과를 초래하였다. 뿐만 아니라 유사 직종간에 많은 갈등을 조장하기도 하였다. 또힌 국 제적으로 기술적인 능력을 인정받으면서도 기본 학 력의 격차로 경쟁력을 앓게 되고 동등한 입장에서의 교류를 하지 못하고 있는 실정이다. 이와같은 영향 은 해외취업 또는 인력송출에서도 문제점으로 대두 되고 있는 형펀이다.

한펀 금년 (1989) 통계에 나타난 바로는 대졸 이상 학위 소기자의 질제수는 증가했으나 상대적인 전문 대 졸업자의 수가 더 증가하여 비율은 전문대 졸업 자가 전년보다

1.6%

상 학위 소지자는 14.5% 로 낮아졌다. 이와같은 상 황은 대학입학 정원을 현상태에서 고정했을 때 1993 년도부터는 변화가 오리라고 추측한다. 그 이유는 졸업정원제가 폐지되면서 펀입학의 문이 열리고 또 4 년제 정규파정 대학 졸업생의 수가 증가할 것이기 때문이다. 전반적인 임상병리사의 학력 수준이 높아 질 수 있는 가능성은 금년 전문대학 학장 세미냐에 서 임상병리 기술교육 연한이 최저 3년은 되어야 하 며 아울러 현행 교육과정을 개선하여 적어도 한 학 기는 병원에서 임상실습을 의무화하도록 하자는 제 의가 나왔기 때문이다. 만약 교육연한이 3년으로 연 장되면 일본의 임상병리사와 교육 수준이 같게 되고 따라서 현 2 년제에서 부족한 임상실습과 기초과학 과목 등의 보완이 가능할 뿐 아니라 졸업전 1학기를 병원에서 생활하며 배우고 익힐 수 있는 기회를 갖 게 되어 큰 교육효과와 더불어 진료에 보다 공헌할 수 있을 것으로 판단된다. 또한 인접 직종간의 갈등 해소는 물론 국제 경쟁력 고양 효과도 기대할 수 있 다고 추측된다. 이상에서 언급한 전문대학 교육의 연장 문제도 2000 년에 이르기 전에 해결되리라 예견 하며 동시에 4 년제 대학 졸업자도 증가하여 선진국 대열에 껄 수 있는 우리나라 임상병리사가 되리라고 확신한다. 자질높은 기사가 창출하는 검사결과는 병 원 검사실의 수준을 향상시키는 원동력이 될 수 있 음은 의심할 수 없다(표

12) .

6.

대도시 소재 병원과 군소도시 또는 지방소재 병원 의 차이는 여러 곳에서 볼 수 있다. 우선 의사의 업 무량을 보면 의사 1인이 진료해야 할 외래환자수도 지방의 경우 도시보다 평균 180% 가 많으며 담당 명 상수는 130% 가 많아 도시에 비하여 2배 내지 3배에 가깝도록 파중한 것으로 나타났다. 입원환자의 경우 도 예외는 아니어서 지방이 거의 100% 가 많다. 한 펀 임상병리사의 업무량은 병상수와 외래환자의 경 우 지방이 도시에 비하여

30%

20%

%

표

12.

번호 설 ^τ

Irj

%

1

17% 0% 0% 2% 0% 1%

나. 2 년 부족

83% 100% 100% 98% 100% 99%

2

100% 100% 100% 97% 100% 99%

나. 2 년 6개월이 적당

0% 0% 0% 3% 0% 1%

가. 교육연한 연장이 필요하다

50% 20% 18% 23% 32% 24%

3

50% 80% 82% 74% 68% 75%

다. 현실적으로 실리가 없다

0% 0% 0% 2% 0% 1%

가. 처우가 아주 좋아진다.

0% 15% 15% 22% 23% 18%

4

83% 70% 65% 63% 71% 68%

다. 별차이 없다

16% 15% 21% 15% 6% 14%

가. 학교 교육만으로 3 년을 채움

0%

5

0%

다 3 년 중 마지막 1학기 임상실습

100%

농촌 주민들의 의료비 부담이 파중하여 검사의뢰에 제한을 가하게 된 것으로 판단된다. 그러나 1989년 7월부터 실시된 전국민 의료보험 정책은 이와같은 격차를 해소하는 데 절대적인 요인으로 작용하리라 는 것이 확실시되고 있어 지방병원에 적정선의 의사 를 포함한 의료인 채용파 검사시설 개선을 통한 검 사분석기기 및 검사인력을 보강하면 의료시혜 전달 체계를 평준화할 수 있으러라 생각된다. 선진국의 정의를 도농간의 생활수준 평준화라고 한다면 의료 시혜의 평준화야말로 2000년대에 이룩해야 할 파엽 임이 틀림없으며 상향 펀중되어 있는 의료 전달도 1， 2차 진료체계를 3차 진료체계에 접근시키는 데 원 동력이 되리라 믿어진다

7.

현재 거론되고 있는 지방지치제 문제가 2000 년에 이르면 어떤 형태로든지 가식적으로 실현되리라는 것은 의심의 여지가 없다. 입법 및 행정기능의 어느 폭까지를 지방정부에 이양하느냐가 그 파급효과의 지수가 되리라고 생각되나 의료제도 기능이 대폭 지 방행정부에 이양될 것을 전제하고 예측할 수 있는 것은 지역사회의 자율적인 발전에 힘입어 의료시설 의 경쟁적인 개선을 들 수 있으며 따라서 병원의 기 구 펀제의 합리적인 구성 및 최적의 의료시혜를 목 표로 한 공동체의 노력으로 지역 주민의 건강증진에 크게 기여하리라고 판단된다. 또한 양질의 의료인력 을 확보할 수 있는 기회도 생기게 되어 병

• 의원 검

18% 4% 15% 10% 12%

0% 28% 15% 23% 15%

82% 68% 70% 68% 74%

사업무 종사자들의 자질도 향상되리라 믿는다. 의료 인력 수급균형을 맞추기 위한 방법으로 자격과 면허 를 분리하여 중앙정부에서는 현행 면허시험을 자격 고시로 대치하고 지방에서는 지역사회 특성에 맞는 면허고시제도를 별도로 신설하여 유면허자에 한하 여 취엽할 수 있도록 제도적 장치를 마련하는 것도 예측되는 일이다.

지방자치제가 잘 되어 있는 나라에 위에서 언급한 것 같은 예가 있다. 이와같은 방법이 반드시 긍정적 측면만 있는 것이 아니어서 만약 자유경쟁에서 닥후 되면 지역간의 격차와 위화감이 조성되고 국가 전체 의 수준이 저하될 수 있는 근본적인 난점도 있다. 선 진국에서 이미 지나친 지역사회 중섬의 폐쇄성이 그 지역을 낙후하게 만들고 끝내는 한 나라의 국제 경 쟁력을 잃게 하는 시행착오를 겪는 예도 있고 하여 지방자치제 실시에 부수되는 각종 부작용을 방지할 수 있도록 섬도 있는 연구를 필요로 한다.

IV.

1.

제 7 차 5개년 경제계획이 끝나는 1996년에 우리나 라 국민 개인 소득은 10， 000불에 접근할 것이며 2000 년에는 15， 000불로 증가할 것이라고 추정하고 있다. 일본의 국민 개인소득은 1980 년에 8， 460불에 서 1984 년엔 10， 000불을 넘어서 연간 약 400불이 증 가하였고 미국은 1983 년부터 1985년 사이 연평균

- 27-

890불이 증가하였다(표

13a) .

10 , 000

11 , 680

4 , 000

다(표

13b).

여 우리 나라의 의사수가 아직은 부족한 것이 확실 하다.

제 7 차 경제개발 5개년 계획이 순조롭게 추진되면 1996년에 개인소득 10， 000불이 될 때 의사 1인당 담 당할 병상수는

4.5 ,

표

13-a.

국 명 인 구 개인소득 (연도) (연도) 한 국 4 ， 200만 (84)

1 , 187(76)

4 ， 330만 (86)

2 , 180 (86)

(84) 8 , 460(80)

10 , 266(84)

11 , 675 (83)

(86) 13 , 451 (85)

여Q 국 5 ， 602만 (84)

7 , 216(79)

9 , 500(84)

3 , 000(84)

6 , 526 (83)

6 , 200(85)

표

13-b.

국 명 인 구 개인소득 (연도) (연도) 캐나다 2 ， 514만 (84)

10 , 193(82)

2 ， 563만 (86)

13 , 000(84)

:;:r 표 *!2.까‘ 5 ， 487만 (84)

7 , 179(83)

5， 524만 (86)

10 , 260(85)

서

^5-1E-

9 , 450(85)

6 ， 073만 (86)

9 , 450(85)

동

^E-E1-

8 , 000(84)

1 ， 669만 (86)

8 , 000(84)

5 ,

6 , 914(80)

6 , 447(86)

175명으로 영국이 국민소득 9， 500불일 때와 많이 비 슷하게 되고 국민소득 15 ， 000불 대가 예상되는

2000

평균수명 의사수 버。 λ 。}4- (연도) (연도) (연도)

68 (83) 11 , 181 (82) 9 1, 858 (84) 65 : 76(85) 28 , 015(84) 106 , 214(86) 73 : 78 (83) 162 , 882(81) 1, 300 , 000 (81) 75 : 80 (84) 18 1, 000(84) 1, 400 , 000 (84) 72 : 76 (83) 455 , 000(82) 1, 300 , 000 (82) 72 : 79 (86) 527 , 900(85) 1, 300 , 000 (84) 70 : 76 (83)

70 : 76 (84) 83 , 690(84) 930 , 915(84) 71 : 76 (84) 15 , 182(84) 62 , 467(84)

69:74(84) 2 , 500(84) 8 , 246(84)

70 : 75 (85) 2 , 631(85) 9 , 866(85)

평균수명 의사수 ^{님。j λ} 。L 각

r

(연도) (연도) (연도)

69 : 76(83) 44 , 678 (77) 219 , 625(77) 69 : 76 (87) 45 , 000(82) 180 , 000(82) 70 : 79(82) 104 , 073(81) 446 , 901(82) 70 : 79(82) 114 , 000 (83) 496 , 896(83) 67 : 73(85) 146 , 000 (83) 707 , 000(83) 67 : 73 (85) 153 , 000(85) 682 , 747(84) 69 : 75(84) 35 , 377(82) 171 , 895(82) 69 : 75 (84) 37 , 000(85) 170 , 000(85) 70 : 76(80)

1,

73 : 79(83) 97 , 003 (8 1) 550 , 828(83)

- 28-

성 있는 입법파 정책 수행이 필요될 것으로 보인다

(표

13c) .

배경에는 개인소득이 높아지면서 기계공업을 중공 업뿐 아니라 의료장비와 기기의 개발과 제작에도 균 형있게 투자하여 각종 분석기기의 국산화를 일찍 이 루어 놓은 데 주된 원인이 있다고 평가되고 있다.

정빌 분석기기의 국산화와 더불어 검사 시약제조 도 자연적으로 이루어져 현재 일본은 의료기기를 비 롯한 각종 검 사시 약의 수출국으로 두각을 나타내 기 시작한지 오래다. 우리도 국민소득 10 ， 000불 대에

표

13-c.

국 ~ ^인 _(연도) ^{구 개인소득} _(연도) 스웨벤 834 만 (84)

14 , 821(80)

836만 (86)

11 , 989 (85)

스위스 650만 (84)

14 , 408(84)

647만 (86)

14 , 408(84)

덴마크 511 만 (84)

12 , 956(80)

510만 (86)

11 , 312 (85)

인 ^도 74 ， 640만 (84)

150(77)

78 ， 390 만 (86)

300(86)

멕 시 코

7 ,

1, 800 (80)

8 ， 171 만 (86)

2 , 082(84)

필 리 펀 5 ， 553만 (84)

772 (82)

5 ， 809만 (86)

598(85)

표

14-a.

국 ~ 연 도 인 구 개인소득

。E1l 1 업-

1984 12 , 140 10 , 266

미 국

1985 24 , 000 13 , 451

어0 국

1984 5 , 600 9 , 500

대 만

1984 1, 960 3 , 000

싱가포르

1985 2 , 584 6 , 200

캐나다

1986 2 , 563 14 , 000

-표 표 “

r!=- 1985 5 , 500 10 , 260

서 ^츠「요

1985 6 , 07 9 , 450

즈。i 즈「i」

1985 1 , 669 8 , 000

1986 4 , 330 2 , 180

한 국

1989 4 , 354 4 , 000

1996 4 , 694 10 , 000 2000 4 , 936 15 , 000

이르면 현재 전무상태의 의료장비 및 각종 시약외 국산화가 상당히 추진되어져야 하겠다고 생각된다

(표

14-a , b)

2.

병원 검사업무의 자동화 추세는 임상화학， 혈액학 및 면역 혈청학 순서로 되어 있으며 우러나라의 대 학병원 및 대형병원 (300병상 이상)에서의 검사자동 화는 전체적으로 임상화학의 경우 약

50%

평균수명 의사수 ^{벼。 λ 。}-9-}

(연도) (연도) (연도)

73 : 79 (82)

(77) 1,

74 : 79(84) 19 , 300(84) 116 , 688 (83) 70 : 76 (85)

1,

(77) 70 : 76 (85) . 14 , 712 (84) 66 , 192(84) 71 : 77 (82)

72 : 78 (86) 12 , 806(84) 36 , 000(85) 52 : 50 (81)

52 : 50 (81) 284 , 000(84) 599 , 000(84) 62 : 67 (80)

(77)

64 : 68 (85) 53 , 053(80) 72 , 000(84) 63 : 66 (83) 43 , 736 (81) 80 , 465(82) 62 : 65 (86) 46 , 579(82) 76 , 653(83)

인구단위

:

87 671 7.7

185 527 2.5

112 645 5.8

314 1, 291 4.1

262 982 3.7

142 569 4.0

110 482 4.4

89 397 4.5

98 451 4.6

408 1 , 546 3.8

345 1 , 133 3.3

175 782 4.5

126 725 5.7

- 29-

표

14-b.

인 구단위

:

이태리

1986 5 , 723 6 , 447 114 590 5.2

스웨덴

1985 835 1 1, 989 72 433 6.0

스위스

1985 647 14 , 408 98 440 4.5

덴마크

1985 510 11 , 312 142 398 2.8

인 도

1984 74 , 640 300 1, 246 2 , 628 2.1

멕시코

1984 7 , 766 2 , 082 1 , 079 1, 465 1. 4

필리핀

1985 5 , 890 598 730 1, 064 _1. 4

1986 4 , 330 2 , 180 408 1, 546 3.8

한 국

1989 4 , 354 4 , 000 345 _1, 133 3.3

1996 4 , 694 10 , 000 175 782 4.5

2000 4 , 936 15 , 000 126 725 5.7

루어져 있으며 혈액학은 약

30%

학파 미생물학 분야엔 아직 10% 선에도 이르지 못하 고 있는 실정이다. 또한 중소병원에서의 검사자동화 는 아직 요원하다. 검사자동화는 손익계산을 떠나 검사시설의 첨단화 추세를 따른 필연적인 결파로 받 아들여져야 할 것 같고 일단 검사실 자동화에 대한 평가가 이루어지려면 상당한 기간의 실적을 바탕으 로 하여 이루어져야 하기 때문에 자동화 선풍에 제 동을 결 수 있는 뚜렷한 명분을 찾기가 힘든 단계에 있다고 보여진다.

자동분석기의 설치 운영이 비용이 많이 드는 것 외에는 많은 장점들을 가지고 있기 때문에 다량의 검사를 단시간 내에 정확하게 해낼 수 있어 결파적 으로는 환자의 이익을 도모할 수 있다는 데 가장 큰 장점을 발견할 수 있다. 검사실 자동화가 비교적 저 렴한 예산으로 가능한 일본도 1989년 현재 군소병원 (300명상 이하)의 검사실 자동화는 약

15%

전산화가 반드시 뒤따라야 한다는 것도 염두에 두어 야 할 것이다. 즉 검사실 자동화는 병원 전체를 전 산망으로 연결하는 전제 요건임을 숙지해야 한다.

2000 년대의 우리나라 병원 검사실의 자동화는 일본 의 현재 즉 전체적으로

50%

3.

세계의 임상병리사의 직제 및 전문직 제도에 비하 여 우리나라는 지나치게 단조롭고 낙후되어 있는 것 이 사실이다. 국민소득에 비하여 또 세계의 임상병 리사들이 알고 있는 것에 비하여 우리의 임상 검사 학이 많이 뒤처져 있음을 부인할 수 없다. 이와같이 임상병리 기술학이 후진성을 면치 못하고 있는 것은 일차적인 책임이 임상병리사의 신분을 규정하여 놓 은 제도적인 측면에 있다. 즉， 의료기사법파 교육법 의 맹점을 들 수 있다(그림 2). 이와같은 불합리한 제도의 개선은 2000 년대에 돌입하기 전에 이루어져 야 선진국형 임상병리사의 자질을 구비하고 2000년 을 맞이할 수 있으리라고 생각된다. 선진국형 임상 병리사란 기본학력을 대학교육 3년 이상으로 하고

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