Fecal Occult Blood Test as a Screening Method for Asymptomatic Patients with Colorectal Neoplasia

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서 론

대장암은 서구에서 흔한 악성 종양의 하나이며¹⁾ 국내에서도 대장 암 발생은 계속 증가하고 있다. 2015년 발표된 국립암센터 암등록 통 계자료에 의하면 2013년 기준 대장암은 그 발생빈도가 전체 종양의 12.3%를 차지하는 세 번째로 흔한 종양이다.²⁾ 대장암의 위험 요인으 로 나이, 비만, 대장암의 가족력, 염증성장질환의 과거력, 대장용종 의 과거력, 육류의 과잉 섭취와 부족한 섬유질 섭취, 부족한 신체활 동, 흡연 및 음주 등이 있다.³⁾ 특히, 대장암은 선종암종 이행(adeno-

ma-carcinoma sequence)에 의해 발생한다고 알려져 있어 선행 병변 단계인 선종을 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요하다.^4,5)

현재 우리나라 국가 암검진 프로그램은 대장암의 경우 만 50세 이 상 분변잠혈검사를 1년 주기로 시행하고 있으며 이상 소견이 있을 경우에 대장내시경 혹은 대장이중조영검사를 권고한다.⁶⁾ 미국 질병 예방 특별위원회(US Preventive Services Task Force)와 미국 암학회 (American Cancer Society)의 대장암 검진 권고안도 매년 분변잠혈검 사를 시행할 것을 언급하고 있다.^7,8)

대장암의 선별검사로서 분변잠혈검사의 유용성에 대한 여러 선

Original Article

대장신생물 선별도구로서의 분변잠혈검사

한경구

¹

, 윤창호

^1,

*, 고혜진

¹

, 김아솔

¹

, 김효민

²

, 김현숙

²

, 박성규

¹

1경북대학교 의학전문대학원 경북대학교병원 가정의학교실, ²칠곡경북대학교병원 가정의학과

Fecal Occult Blood Test as a Screening Method for Asymptomatic Patients with Colorectal Neoplasia

Kyung-Koo Han

¹

, Chang-Ho Youn

^1,

*, Hae-Jin Ko

¹

, A-Sol Kim

¹

, Hyo-Min Kim

²

, Hyun-Sook Kim

²

, Sung-Kyu Park

¹

1

Department of Family Medicine, Kyungpook National University Hospital, Kyungpook National University School of Medicine;

²

Department of Family Medicine, Kyungpook National University Medical Center, Daegu, Korea

Background: Colorectal cancer is one of the most common malignant tumors, and its occurrence has been increasing recently. The fecal occult blood test (FOBT) has been studied for its usefulness as a screening method of colorectal cancer. However, in Korea, adequate studies on colorectal neoplasia, including premalignant polyps, are lacking. Thus, this study focused on the usefulness of FOBT as a screening method for colorectal neoplasia.

Methods: A total of 32,813 asymptomatic adults who visited a general hospital for health screenings from 2005 to 2010 were included in the analysis.

Of these, 2,991 subjects underwent both FOBT and screening colonofiberscopy (CFS). According to the CFS result, the subjects were divided into four groups: normal, tubular adenoma, advanced adenoma, and cancer. The usefulness of FOBT compared to CFS was analyzed.

Results: The rate of diagnosed colorectal cancer from positive FOBT cases was 7.9%, and this was a statistically meaningful and higher result compared to the rate of 0.6% from negative FOBT cases. Moreover, FOBT showed 22% sensitivity and 98% specificity. Multivariate logistic regression analyses revealed odds ratios of 0.368 and 6.176 in the tubular adenoma and colorectal cancer groups, respectively.

Conclusion: FOBT is a useful screening method for colorectal cancer, with appropriate sensitivity and specificity. However, it has a low value for precancerous lesions such as adenoma because of its low sensitivity for the diagnosis of all colonic neoplasms.

Keywords: Fecal Occult Blood Test; Colonofiberscopy; Colorectal Cancer; Colorectal Neoplasia

https://doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.5.435

eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2016;6(5):435-440

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received March 30, 2016 Revised May 23, 2016 Accepted June 1, 2016 Corresponding author Chang-Ho Youn

Tel: +82-53-200-5791, Fax: +82-53-200-5480 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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Kyung-Koo Han, et al. FOBT as Screening Method for Colorectal Neoplasia

KJFP

행 연구들이 있었다. 이러한 연구들에서 분변잠혈검사가 대장암에 대해 민감도는 낮지만 특이도는 높은 결과를 보였다.^9,10) 그러나 이런 연구들은 분변잠혈검사 양성이 나온 수검자만을 대상으로 대장내 시경을 시행하여 분석한 것이거나,¹¹⁾ 선종이 발견된 환자군을 대상 으로 분별잠혈검사와 대장내시경을 시행한 것으로,¹²⁾ 실질적 대장 암 검진의 유용성을 측정하기에는 부족하다. 또한 무증상 성인을 대 상으로 시행되었거나 선종과 같은 전암성 병변에 대한 연구는 국내 에서 거의 시행된 바 없다.

따라서 본 연구에서는 무증상 한국인을 대상으로 대장암뿐만 아 니라 선종 등의 전암성 병변을 모두 포함하여 대장신생물에 대한 선 별검사로 분변잠혈검사의 유효성에 대해 연구하고자 한다.

방 법

1. 연구 대상

2005년 1월부터 2010년 12월까지 경북대학교병원 건강증진센터를 건강검진 목적으로 방문하여 분변잠혈검사를 시행한 대상자의 의 무기록을 후향적으로 분석하였다. 기간 내 분변잠혈검사를 받은 32,813명 중 분변검체를 제출하지 않거나 설문에 응하지 않은 5,119 명과 대장내시경을 받지 않은 24,594명을 제외한 3,100명을 추출하였 다. 이중에서 이전에 궤양성 장염이나 크론병 등의 염증성장질환의 과거력, 가족성 용종증이나 대장암의 가족력, 대장 절제술이나 위 장관계 악성 종양의 병력이 있는 경우, 그리고 충분한 장 세척이 되 지 않아 대장내시경 소견이 불명확한 경우를 모두 제외하였다. 위에 해당되는 109명을 제외하고 총 2,991명을 최종 대상자로 두고 분석하

였다(Figure 1). 본 연구는 경북대학교병원 임상시험윤리위원회의 승 인을 받은 연구 계획서에 따라 시행하였다(KNUH 2016-08-030).

2. 연구방법

1) 인구학 특성

연구 대상자들이 건강증진센터를 방문하여 작성한 자기기입식 설문지를 통하여 과거력과 가족력, 음주력, 흡연력, 규칙적인 운동 여부를 조사하였다. 설문 답안을 바탕으로 음주는 주당 80 g (소주 1 병 혹은 맥주 2,000 mL) 이상의 알코올 섭취, 흡연은 현재 하루 1개비 이상의 흡연, 규칙적인 운동은 주 3회 이상 45분 이상의 운동을 하는 경우로 정의하였다.

2) 신체 계측

생체 계측기를 이용하여 신장 및 체중을 측정하였고, 체질량지수 (body mass index)는 체중(kg)을 키의 제곱(m²)으로 나눈 수치(Quete- let index, kg/m²)로 산정하였다.

3) 면역화학 분변잠혈검사

수검자들에게 분변 수집통을 제공한 후 수검자들이 직접 분변을 수집하도록 하였다. 분변잠혈은 면역화학법으로 자동 정량 분변잠 혈분석기인 OC-sensor II^® (Eiken Chemical Co., Tokyo, Japan)를 이용 하여 라텍스 응집 면역비탁법으로 검사하였으며, 100 ng/mL 이하를 음성으로 판정하였다. 면역화학 분변잠혈검사는 자격증이 있는 임 상병리사가 검사를 시행하였고, 진단검사의학과 전문의가 판독하 였다.

Routine check up at a University Hospital from Ja uary 2005 to December 2010 (n=32,813)n

Not submitted fecal sample, omitted survey (n=5,119)

Not examined colonoscopy (n=24,594)

Patient who examined colonoscopy (n=3,100) Poor preparation

Inflammatory Bowel disease such as UC or CD Family history of colorectal cancer

Surgical procedure through colonoscopy in 1 year (ex. EMR) Past history of GI cancer

(n=109) Total patients included (n=2,991)

Positive FOBT group (n=63) Negative FOBT group (n=2,928)

Figure 1. Study enrollment. UC, ulcer- ative colitis; CD, Crohn’s disease; EMR, endoscopic mucosal resection; GI, gas- trointestinal; FOBT, fecal occult blood test.

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한경구 외. 대장신생물 선별도구로서의 분변잠혈검사 Korean Journal of Family Practice

KJFP

4) 대장내시경검사

대장내시경검사는 소화기내시경실에서 1,000예 이상의 경력이 있 는 소화기내과 세부 전문의 3인이 시행하고 판독하였다. 대장내시경 결과는 정상군(nonspecific findings), 선종군(tubular adenoma), 진행 성 선종군(advanced adenoma), 대장암군(cancer)으로 분류하였으며, 한 사람에게 여러 병변이 있는 경우 관찰된 병변들 중 가장 진행된 병변을 기준으로 분류하였다. 정상군은 정상 대장 점막뿐만 아니라 과증식성 용종, 과오종성 용종, 비특이적 염증, 양성 림프구성 과증 식, 게실, 치열, 치핵과 지방종을 포함하여 정상군으로 정의하였다.

선종군은 10 mm를 기준으로 그 이하의 관상형 선종으로 정하였으 며, 10 mm 이상의 관상형 선종은 진행성 선종군으로 분류하였다. 또 한 진행성 선종군에는 융모 구조 변화가 25% 이상 있는 융모선종, 관 상융모선종, 혹은 고도 이형성증을 동반한 선종을 포함하였다. 용 종 위치의 표기는 상행결장과 횡행결장을 근위부 결장으로 보고 그 이하 하행결장, S자 결장, 그리고 직장을 원위부 결장으로 보았다. 용 종의 개수는 1개, 2개, 3개 이상으로 분류하였다.

3. 통계분석

분변잠혈검사 양성군과 음성군의 특성을 분석하기 위하여 독립 t 검정, 피어슨 카이제곱 검정을 사용하였다. 대장내시경을 확진 도구 로 두고 앞서 정의한 대장내시경 결과에 따라 각각에 대한 분변잠혈 검사의 민감도, 특이도, 양성 예측도 및 음성 예측도를 계산하였다.

분변잠혈검사와 대장내시경 결과의 상관관계를 분석하기 위하여 대장내시경 결과를 독립변수로, 분변잠혈검사 결과를 종속변수로 두고 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 이 때 앞서 정의한 대장 내시경 그룹 중 정상군을 기준 값(reference)으로 두고 각각의 다른 병변이 있을 위험에 대해 교차비(odds ratio)와 신뢰구간을 구하였다.

통계적 유의수준은 P값이 0.05 미만인 경우로 정의하였다. 모든 통계 분석은 IBM SPSS Statistics ver. 22 (IBM Co., Armonk, NY, USA)를 이 용하여 시행하였다.

결 과

1. 연구 대상자의 일반적 특징

연구 대상자 총 2,991명 중 분변잠혈검사에 양성으로 확인된 대상 자는 총 63명이었다. 나이, 체질량지수, 성별, 흡연력, 음주력, 정기적 운동 여부 등 기본적인 특성에서 두 군 간 통계적으로 유의한 차이 를 보이지 않았다(Table 1).

2. 분변잠혈검사에 따른 대장내시경검사 결과의 분석

대장내시경 결과 정상인 사람은 분변잠혈 음성군에서 1,937명 (66.2%), 양성군에서 42명(66.7%)으로 정상 소견의 비율은 비슷하게 나타났다. 선종군은 분변잠혈 음성군에서 801명(27.4%), 양성군에서 13명(20.6%)이었고, 진행성 선종은 음성군에서 172명(5.9%), 양성군에 서 3명(4.8%)이었으며, 특히 대장암 결과를 보인 사람은 음성군에서 Table 1. General characteristics of the subjects according to the fecal

occult blood test (FOBT)

Characteristic Negative FOBT (n=2,928)

Positive FOBT

(n=63) P-value^‡

Age (y) 48.87±9.01 50.25±8.79 0.228

Height (cm) 165.51±8.36 165.11±9.11 0.706

Body weight (kg) 65.65±10.93 65.39±10.28 0.847

BMI (kg/m²) 23.87±2.91 23.92±2.69 0.892

Obesity^* 967 (33.0) 22 (34.9) 0.752

Gender 0.654

Male 1,801 (61.5) 37 (58.7)

Female 1,127 (38.5) 26 (41.3)

Smoking 0.274

Non/ex-smoker 1,657 (56.6) 40 (63.5) Current smoker 1,271 (43.4) 23 (36.5)

Alcohol (g/wk) 0.782

<80 1,158 (39.5) 26 (41.3)

≥80 1,770 (60.5) 37 (58.7)

Exercise 0.634

None/irregular 1,483 (50.6) 30 (47.6)

Regular^† 1,445 (49.4) 33 (52.4)

Values are presented as mean±standard deviation or number (%).

BMI, body mass index.

*BMI ≥25 kg/m². ^†Regular exercise means about 45 minutes of exercise at least 3 days a week. ^‡Independent t-test or Pearson’s chi-square test.

Table 2. Results of colonoscopic findings, position of polyps and num- ber of polyps

FOBT negative (n=2,928)

FOBT positive

(n=63) P-value

Colonoscopic findings <0.001

Nonspecific findings^* 1,937 (66.2) 42 (66.7)

Tubular adenoma 801 (27.4) 13 (20.6)

Advanced adenoma^† 172 (5.9) 3 (4.8)

Cancer 18 (0.6) 5 (7.9)

Location of polyps (n=1,012) 0.341

Distal 620 (62.6) 11 (52.4)

Proximal 371 (37.4) 10 (47.6)

Number of polyps (n=1,012) 0.249

1 457 (46.1) 12 (57.1)

2 252 (25.4) 2 (9.5)

≥3 282 (28.5) 7 (33.3)

Values are presented as number (%).

FOBT, fecal occult blood test.

*Nonspecific findings includes hyperplastic polyp, harmatomatous polyp, nonspecific inflammation, benign lymphoid hyperplasia, and lipoma. ^†Advanced adenoma was usually specified when the size of ademona is 10 mm or larger, or it contains villous structure such as tubulovillous or villous, or it is accompanied with high-grade dysplasia.

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KJFP

18명(0.6%), 양성군에서 5명(7.9%)으로 유의한 차이를 확인할 수 있었 다(P<0.001). 분변잠혈검사에 따른 용종의 위치와 개수를 확인한 결 과에서는 각각 통계적 유의성을 보이지 않았다(Table 2).

3. 분변잠혈검사의 대장신생물 진단 도구로서의 유효성

대장내시경 결과를 확진적 결과로 두고 분변잠혈검사의 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도를 구하였을 때, 대장암에 대한 분 변잠혈검사의 민감도 21.74%, 특이도 98.04%, 양성 예측도 7.93%, 음성 예측도 99.39%였다(Table 3).

4. 대장내시경 결과에 따른 분변잠혈검사 결과의 다중 로지스틱 회귀분석

대장내시경 결과를 독립변수로, 분변잠혈검사 결과를 종속변수 로 두고 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 단순 로지스틱 회귀분석 (model 1)에서 정상 대장내시경 결과를 보인 군에 비해 선종이나 진 행성 선종군이 분변잠혈 양성으로 나타날 교차비는 통계적으로 유 의한 결과를 보이지 않았으나 대장암군의 분변잠혈 양성으로 나타 날 교차비는 12.811 (95% 신뢰구간 4.542–36.132, P<0.001)로 통계적으 로 유의하게 나타났다. 나이, 성별, 비만 여부, 용종의 위치, 정기적 운 동, 음주 및 흡연 여부를 보정하여 시행한 로지스틱 회귀분석(model 3)에서는 선종군의 분변잠혈 양성으로 나타날 교차비 0.368 (95% 신 뢰구간 0.151–0.897, P=0.028), 대장암군의 분변잠혈 양성으로 나타날 교차비 6.176 (95% 신뢰구간 1.684–22.658, P=0.006)으로 통계적으로 유의하였다(Table 4).

고 찰

대장암에 대한 선별검사로서 분변잠혈검사의 유용성은 이미 보 고된 바 있다.^9-14) 또한 대장암의 전구병변인 선종에 대한 분변잠혈검 사의 유용성에 대한 여러 연구들^12,14)도 있었으나, 이는 외래를 방문 한 환자를 대상으로 시행한 대장내시경 결과 선종 혹은 대장암 진 단을 받은 이들의 분변잠혈검사 결과를 분석하였거나,¹²⁾ 무증상 환 자에게서 우연히 발견된 용종의 절제술 후 분변잠혈검사결과를 연

구한 것으로¹⁴⁾ 그 유용성을 평가하기에는 제한점이 있다. 이에 본 연 구에서는 무증상 한국인을 대상으로 대장신생물의 선별검사로서 분변잠혈검사의 유용성에 대해 조사하였다.

본 연구 결과 분변잠혈 양성인 경우 대장암으로 진단된 경우는 7.9%로, 잠혈 음성인 경우 대장암의 비율 0.6%에 비해 통계적으로 유 의하게 높은 결과를 보였다. 이는 분변잠혈검사가 대장암의 선별검 사로서 그 유용성이 있음을 보여주는 것이다. 마찬가지로 대장암과 관련된 여러 인자를 보정한 로지스틱 회귀분석 결과를 보면 대장암 이 있을 경우에 분변잠혈 양성으로 나타날 비교 위험도는 약 6.2배 로 통계적으로 유의하게 나타났다. 분변잠혈검사는 대장암의 위험 을 반영하는 데 있어서 의미 있는 진단 도구라고 할 수 있겠다. 하지 만 여러 인자를 보정한 후 선종군의 분변잠혈 양성으로 나올 교차 비가 0.368로 오히려 역의 상관관계를 보이는데, 이는 분변잠혈검사 가 대장암에 대해서는 선별검사로 의미가 있지만, 선종과 같은 대장 신생물에 있어서는 선별검사로 유용성에 한계가 있음을 보여주는 것이다. 이는 선종의 크기가 1 cm 이하에서는 분변잠혈검사의 유용 성이 떨어진다는 Park 등¹²⁾의 연구나, 크기가 큰 용종(2 cm 이상) 이 외의 무증상 용종 환자의 선별검사로 한계가 있다는 Lee 등¹⁴⁾의 연 Table 3. The validity of fecal occult blood test as a diagnostic test of colorectal neoplasia

Validity of FOBT (%)

Sensitivity Specificity PPV NPV

Colorectal neoplasia including tubular adenoma, advanced adenoma and cancer 2.08 97.88 33.33 66.15

Colorectal neoplasia including advanced adenoma and cancer 4.04 98.03 12.70 93.51

Colorectal cancer 21.74 98.04 7.93 99.39

FOBT, fecal occult blood test; PPV, positive predictive value; NPV, negative predictive value.

Table 4. Relationship between fecal occult blood test and colonoscopic findings using the multivariate logistic regression analyses

Colonoscopic finding Odds ratio 95% confidence interval P-value Model 1

Nonspecific findings Reference

Tubular adenoma 0.748 0.400–1.402 0.366

Advanced adenoma 0.804 0.247–2.622 0.718

Cancer 12.811 4.542–36.132 <0.001

Model 2

Tubular adenoma 0.720 0.378–1.372 0.318

Cancer 12.125 4.165–35.298 <0.001

Model 3

Tubular adenoma 0.368 0.151–0.897 0.028

Cancer 6.176 1.684–22.658 0.006

Model 1, unadjusted; Model 2, adjusted for age, gender and obesity; Model 3, adjusted for age, gender, obesity, location of polyp, exercise, smoking and alcohol.

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한경구 외. 대장신생물 선별도구로서의 분변잠혈검사 Korean Journal of Family Practice

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구와 같은 결과를 보여주는 것이다. 다만, 선종의 경우 그 크기가 클 수록 분변잠혈검사의 민감도가 높고¹⁵⁾ 융모형인 경우 조직학적 출혈 소견이 많은 것¹⁶⁾으로 알려져 있어, 본 연구에서도 진행성 선종군에 서 분변잠혈검사의 유용성을 기대하였으나, 통계적 유의성이 없어 만족할 만한 결과는 얻지 못하였다. 하지만, 본 연구의 이 결과 또한 의의가 있는데, Yoshinaga 등¹⁷⁾의 연구에서 분변잠혈검사가 대장암 의 선별검사로는 유용성을 가지지만 선종에 대해서는 유용하지 못 했다는 결과와 일치하는 결과이기 때문이다.

Sohn 등¹⁰⁾의 연구에서 민감도는 대장암, 진행성 선종과 대장 선종 각각 25.0%, 6.0%, 2.4%로 확인되었고, van Rossum 등¹⁸⁾의 연구에서는 분변잠혈 양성군의 대장암과 진행성 선종에 대한 민감도는 0.4%, 0.2%로 확인되었다. 두 연구 모두 분변잠혈 음성군에 대해서는 대장 내시경검사를 시행하지 않았기에 특이도를 구할 수는 없었다. 본 연 구에서 대장암, 진행성 선종과 대장암을 포함한 대장신생물, 선종을 모두 포함한 대장신생물을 진단하는 도구로의 타당성은 각각의 민 감도가 21.74%, 4.04%, 2.08%로, 특이도는 98.04%, 98.03%, 97.88%로 확 인할수 있었다. 이는 앞서 언급한 선행연구와 비슷한 민감도로, 본 연구 대상자가 무증상의 건강한 인구 집단의 연구 결과를 반영한 연구 결과라고 생각된다. 또한 대상자가 달라 직접적인 비교는 불가 능하나 대장암 선별도구로서의 특이도를 확인한 선행연구와 비슷 한 결과를 보였다.^9,10) 본 연구와 선행 연구 결과를 종합해볼 때 분변 잠혈검사는 대장암에 대한 민감도 22%–25%, 특이도 98% 정도로 매 우 유용한 도구로 고려되나, 선종 등의 전암성 병변의 선별검사 도구 로서는 민감도가 매우 낮아 그 유용성이 낮다고 결론지을 수 있다.

2004년 국가 대장암 검진 사업의 분변잠혈검사 양성률은 4.5%였 으며, 2009년 국가 대장암 검진 사업의 분변잠혈검사 양성률은 1.3%

를 보였다. 하지만, 우리 연구에서는 분변잠혈검사 0.5%라는 낮은 양 성률을 기록했다. 이러한 낮은 양성률을 보였던 이유는 다음과 같 다. 첫째, 5년이라는 기간 동안 32,813명을 대상으로 하였으나, 환자군 이 아닌 비교적 건강한 무증상 성인을 대상으로 분석하여 분변잠혈 검사 양성군이 상대적으로 적었을 것으로 생각된다. 둘째, 면역화학 분변잠혈검사의 기준치를 100 ng/mL로 하였기에 그 기준치를 20 또 는 50 ng/mL로 낮추어 시행한 연구에 비해 분변잠혈 양성률이 더 낮 았다고 볼 수 있겠다.¹⁹⁾ 셋째, 본 연구는 50세 이상으로 대상으로 매 년 시행하는 국가 암검진이 아니기에 50세 이하의 젊은 연령을 포함 하며, 분변잠혈검사를 1회 시행한 것으로 분석하여 낮은 양성률을 보였을 것이다.

본 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 일개지역의 대학병원에 건 강검진을 목적으로 방문한 환자를 대상으로 하였으므로 선택 편견 이 있을 수 있다는 점이다. 그러나 본 연구의 목적이 무증상의 고위

험군이 아닌 대상자만을 분석하고자 하였으므로 건강검진 수검자 를 대상으로 했다는 것은 오히려 장점이 될 수 있다. 둘째, 대장내시 경 시행 의사가 총 3인으로 연구자 간 검사 신뢰도에 차이가 있을 가 능성을 배제할 수 없다. 셋째, 대장암의 중요한 위험 요인 중 하나인 식습관에 대해서는 보정하지 못했다는 점이다. 그러나 그 외 알려진 대장암의 위험 요인인 나이, 성별, 가족력, 흡연, 음주 등에 대해서는 배제하거나 보정하여 결과의 신뢰성은 충분히 있다고 판단된다. 넷 째, 본 연구는 후향적 단면조사연구로 분변잠혈검사가 대장신생물 선별도구로 유효성이 떨어진다는 것을 밝혔으나 그 이유는 밝히지 못하였다.

그러나 최종 분석 대상자의 수가 2,991명으로 이전 연구들에 더 많은 대상자를 바탕으로 시행되었으며, 건강한 무증상 성인을 대상 으로 하였다는 점은 본 연구의 강점이라고 하겠다. 또한 분변잠혈검 사 결과가 음성인 사람들도 모두 대장내시경을 시행한 대상자로, 모 든 대상자가 대장내시경을 시행한 무증상 성인을 대상으로 한 연구 는 거의 시행된 바 없어 그 의의가 크며, 유용성을 평가하는 데 있어 더 효과적이며 타당성을 가진다고 말할 수 있을 것이다.

결론적으로, 분변잠혈검사는 대장암 선별 도구로서 유용한 도구 이다. 그러나 전암성 병변을 진단하는 도구로서는 민감도가 매우 낮 고 의미 있는 연관성을 보이지 않아 대장암의 선별도구로만 권고해 야 할 것으로 보인다. 분변잠혈검사는 비용-효과적이고 환자에게 가 해지는 특별한 위험이 없는 안전한 검사 도구로 대장암 선별검사로 지속적으로 이용해야 하겠으며 임상적 판단에 의해 전암성 병변이 의심될 경우 추가적인 검사 시행을 권고해야 할 것이다.

요 약

연구배경:

대장암은 서구에서 가장 흔한 악성 종양의 하나이며 국 내에서도 대장암의 발생은 계속 증가하고 있는 추세이다. 대장암의 선별검사로 분변잠혈검사의 유용성에 대한 여러 연구들이 있었지 만 전암성 병변인 대장선종과 같은 대장신생물에 대한 국내 연구는 부족한 것이 현실이다. 따라서 본 연구에서는 무증상 한국인을 대상 으로 분별잠혈검사 결과에 따른 대장암과 대장신생물에 대한 선별 검사로서 분변잠혈검사의 유효성에 대해 연구하고자 한다.

방법:

2005년부터 2010년 사이에 한 대학병원 건강증진센터에 방문 한 32,813명의 무증상 성인을 대상으로 시행하였다. 이중 2,991명이 분변잠혈검사와 대장내시경 검사를 둘 다 시행하였으며, 대장내시 경검사 결과에 따라 정상군, 선종군, 진행성 선종군, 대장암군 4가지 로 분류하였다. 대장내시경검사 결과와 비교하여 분변잠혈검사의 유용성을 연구하였다.

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KJFP

결과:

분변잠혈검사 잠혈 양성인 경우 대장암으로 진단된 경우는 7.9%로, 잠혈 음성인 경우 대장암의 비율 0.6%에 비해 통계적으로 유 의하게 높은 결과를 보였다. 또한 대장암 선별검사로서 민감도 약 22%, 특이도 98%를 보였다. 나이, 성별, 비만, 용종의 위치, 정기적 운 동, 음주 및 흡연 여부를 보정하여 시행한 다중 로지스틱 회귀분석 결과 선종군에서 교차비 0.368 (95% 신뢰구간 0.151–0.897), 대장암군 에서 교차비 6.176 (95% 신뢰구간 1.684–22.658)을 보여주었다.

결론:

분변잠혈검사는 대장암의 선별검사로 적절한 민감도와 특이 도를 보여 유용한 도구임을 확인하였다. 그러나 선종과 같은 대장의 모든 신생물을 진단하는 도구로서는 민감도가 낮아 전암성 병변을 진단하는 도구로서의 가치는 낮다.

중심단어:

분변잠혈검사; 대장내시경검사; 대장암; 대장신생물

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