VOL. 13, NO. 2, 2014
CLINICAL PAIN 99 접수일: 2014년 10월 20일, 게재승인일: 2014년 12월 1일
책임저자: 이용택, 서울시 종로구 새문안로 29
110-746, 성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 재
활의학교실
Tel: 02-2001-2284, Fax: 02-2001-2176 E-mail: [email protected]
우측 무릎에 발생한 Morel-Lavall
ée 병변
증례 보고
성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 재활의학교실
이준연ㆍ이용택ㆍ윤경재ㆍ박종완ㆍ천광수ㆍ박철현
A Morel-Lavallée Lesion in Right Knee
A Case Report
Joon-Youn Lee, M.D., Yong-Taek Lee, M.D., Ph.D., Kyung Jae Yoon, M.D., Ph.D., Jong-Wan Park, M.D., Kwang-Soo Chun, M.D. and Chul-Hyun Park, M.D.
Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medi- cine, Seoul, Korea
A Morel-Lavallee lesion (MLL) is a closed degloving injury of soft tissue after trauma. It is occurred by shear force separating subcutaneous tissue from underlying fascia and musculature. It has been well described by some authors as occurring in the buttocks, greater trochanter, and lateral thigh. To our knowledge, there have not been many reports on MLL of the knee and in Korea, there has been no case report. We present a case of MLL occurred in right knee after snowboard injury diagnosed by clinical findings, MRI and ultrasonography (US) which was successfully managed by conservative treatment with serial US-guided aspiration.
(Clinical Pain 2014;13:99-102)
Key Words: Morel-Lavallée lesion, MRI, US-guided aspiration
서 론
Morel-Lavallée lesion (MLL)은 프랑스 의사였던 Mau- rice Morel-Lavallée에 의해 1853년 처음 기술된 질환으로 외상으로 인해 피부와 피하조직이 근막으로부터 분리되고 주변의 혈관과 림프관 손상이 나타나 분리된 공간에 혈액, 림프액, 지방을 포함한 액체가 차게 되는 연조직의 폐쇄 박 탈성 손상이다.1,2 MLL은 골반이나 고관절 주위로 잘 생기
는 것으로 알려져 있으나,1,3 최근에는 측복부, 둔부, 요추, 견갑골, 무릎 등을 포함한 다양한 해부학적 위치에 생길 수 있다고 보고되고 있다.1,4,5 증상은 발생하는 해부학적인 위 치에 상관없이, 통증, 종창, 손상부위의 뻣뻣함을 동반한 다.6 이학적 검사와 더불어 다양한 영상의학적인 검사가 MLL의 진단에 도움이 될 수 있는데,6 자기공명영상에서는 특징적으로 액체저류, 액체-액체층(fluid-fluid level), 조직 파편(debris), 지방과 격막(septae)을 관찰할 수 있다.7 초음 파 검사는 심부지방과 근막 사이에서 저반향성(hypoecho- ic) 또는 무반향성(anechoic)의 유체를 확인할 수 있는데,6 자기공명영상에 비해 비용이 저렴하고 시간이 적게 소모되 므로 동적인 경과를 보이는 MLL의 진단과 추적관찰에 용 이한 장점이 있다.8 치료로는 비교적 크기가 큰 경우는 수 술적 절제를 시행하며, 크기가 작은 경우는 압축랩(com- pressive wrap), 한냉요법(cryotherapy) 등의 보존적 치료를 시행할 수 있다.5 최근에는 초음파 유도 하 흡인에 의한 치 료의 효과도 보고된 바 있다.9 저자들은 무릎에서 MLL의 진단에 있어서 자기공명영상과 초음파 소견을 비교하고 치 료와 추적관찰에 초음파를 이용하였던 증례를 경험하였기 에 스노우보드 손상에 의해 34세 여자환자의 무릎에 발생 한 MLL에 대해서 기술하고자 한다.
증 례
34세 여자 환자가 내원 10일전 스노우보드를 타다가 넘 어진 이후 발생하여 점점 악화되는 우측 무릎의 통증으로 본원 재활의학과 외래에 방문하였다. 시진상 우측 무릎의 종창과 발적이 관찰되었고 촉진상 파동(fluctuation)이 있었 다(Fig. 1). 근골격계 검사상 시각상사척도 6의 무릎 통증이 있었으며 운동범위 제한은 저명하지 않았으나 우측 무릎 굴곡 시 관절가동범위의 끝부분에서 통증의 악화를 호소하 였다. 도수근력검사, 감각검사 및 심부건반사 등의 신경학 적 검사에서 이상소견은 보이지 않았다. 슬내장이나 타박 상 의심 하에 우측 무릎 엑스선 검사를 시행하였고 이상소 견은 보이지 않았다. 이후 시행한 우측 무릎 자기공명영상 에서 우측 무릎의 내측에 4.3×4.0×1.2 cm 크기의 혈종이 관찰되었다(Fig. 2). 혈종은 피하조직과 근막 사이에 위치
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Fig. 1. Note the localized swelling and purpura (arrow) around the right knee.
Fig. 2. Axial T2-weighted MRI view shows a heterogeneous flu- id collection between the subcutaneous tissue and underlying fascia.
Fig. 4. 15 cc of bloody and serous aspirate.
Fig. 3. Ultrasonography of the medial aspect of the right knee at initial visit. Hypoechoic fluid (arrow) was located between the subcutaneous fat and underlying fascia.
하고 있었으며 반월판과 연골에는 이상소견이 발견되지 않 았다. 초음파상에서도 같은 부위에서 저반향성의 유체를 확인할 수 있었고(Fig. 3), 여기에서 초음파 유도 하에 15 cc 가량의 적혈구(＞10,000/mm3)와 림프구(97%)가 다량 포함되어 있는 맑고 붉은 액체를 흡인하였다(Fig. 4). 흡인 후 탄력붕대와 무릎 고정 보조기를 적용하여 흡인 부위의 움직임을 최대한 고정하였다. 흡인 3주 후 추적관찰에서 무 릎의 종창은 이전보다 감소하였으나 시각상사척도 4의 통 증이 지속되었다. 초음파 추적관찰에서 저반향성의 유체의 양이 감소하였으나 소량이 여전히 관찰되어(Fig. 5A) 약 2
cc의 액체를 추가로 초음파 유도 하 흡인하였다. 최초 초음 파 유도 하 흡인 7주 후 통증이 시각상사척도 1∼2로 감소 한 것을 확인하였고, 초음파상에서도 잔여 유체가 더 이상 관찰되지 않았다(Fig. 5B).
고 찰
1853년 Maurice Morel-Lavallée는 외상에 의해 골반과 고관절 주위로 생기는 피하조직과 근막 사이의 박탈성 손 상을 처음으로 기술하였다.1,2 MLL은 일반적으로 허벅지나 엉덩이 주위에 생기는 것으로 알려져 있으나,1,3 본 증례와
이준연 외 5인: 우측 무릎에 생긴 Morel-Lavallée 병변
CLINICAL PAIN 101 Fig. 5. Ultrasonography of the lesion (A) 3weeks following first aspiration. Note the small residual fluid (arrow). (B) Ultrasonography 7 weeks following first aspiration shows no residual fluid.
같이 무릎 주위에 생긴 MLL을 기술한 사례도 국외에 소수
있다.1,4,5 MLL은 이학적 검사상 그 부위의 종창이나 발적
을 관찰할 수 있으며, 촉진상 파동이 있다면 특징적이다.5 본 증례에서는 보이지 않았으나 병변 부위 피부의 감각저 하가 동반될 수도 있다.5 환자에게 외상의 과거력이 있는지 파악하는 것은 진단에 필수적인 역할을 하며 엑스선으로 동반된 골절 등이 있는지 확인이 필요하다. 자기공명영상, 초음파와 같은 영상의학적인 소견으로 확진할 수 있으며 자기공명영상에서는 특징적으로 T2 강조영상에서 고신호 감도 병변(hyperintense lesion)을, 초음파에서는 저반향성 의 유체를 피하조직과 근막 사이에서 확인할 수 있다.6,7
MLL의 치료에 대해서는 아직 일치된 의견이 없다.10 과 거에는 연속적인 변연절제술(debridement) 후 이차 회복(se- condary intention)을 기대하였다고 하지만 최근 들어서는 덜 침습적인 치료를 하는 쪽으로 추세가 변하고 있다.10 23 명의 미식 축구 선수를 대상으로 한 Tejwani 등5의 연구에 서는 Morel-Lavallée 병변의 치료를 증상의 정도에 따라 다 르게 할 것을 권고하고 있다. 액체 저류가 적고 신체검진상 다리의 운동범위 제한이 없을 경우에는 압축랩(compre- ssive wrap), 한냉요법(cryotherapy)이 적절하다고 하며, 액 체 저류가 많고 무릎굴곡에 제한이 있을 경우에는 필요에 따라 3회까지 흡인치료를 시도해본 후에 압축랩이나 한랭 요법을 시행해야 한다고 하였다. 본 증례의 경우 액체저류 가 비교적 많았고, 초음파 유도 하에 2회의 흡인치료 및 압축 랩 등의 보존적 치료로 임상증상이 점진적으로 호전되었다.
본 증례는 무릎 주위에 발생한 MLL의 자기공명영상과 초음파소견을 비교하고 초음파를 이용하여 유도 하 흡인
및 추적관찰을 시행하였던 국내 최초의 보고로서 MLL의 진단 및 치료에 초음파의 적용이 임상적으로 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.
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