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Adrenal Collision Tumor Consisted of Adrenocortical Carcinoma and Myelolipoma: A Case Report

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Academic year: 2021

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(1)

CT 또는 MR 영상에서 부신 종괴 내에 뚜렷한 지방성분이 보이면 대개 골수지방종으로 진단할 수 있으며, 부신 지방종, 지방육종, 또는 기형종 등도 지방성분을 가지지만 매우 드문 질환이다 (1). 드물게 이들과 함께 다른 종양이 공존하는 충돌 종양(collision tumor)의 경우 지방성분을 포함하는 부신종괴 로 보일 수 있다.

충돌종양은 조직학적으로 서로 다른 두 종양의 조직이 혼합 되지 않고 맞닿아 있는 것을 말하며, 부신에서는 부신피질선종 과 전이암이 함께 발견된 경우가 가장 많고, 골수지방종과 함 께 발견된 종양으로는 부신피질선종과 크롬친화세포종이 있으 며 (2-4), 부신피질암과 골수지방종으로 구성된 부신의 충돌 종양은 저자들의 문헌고찰에서는 찾을 수 없었다. 저자들은 CT 상 뚜렷한 지방성분을 가지는 부신 종괴가 부신피질암과 골수 지방종으로 구성된 충돌종양으로 밝혀진 1예를 경험하였기에 방사선학적 소견을 문헌고찰과 함께 보고한다.

증례 보고

76세 여자 환자가 수 주전부터 시작된 좌측 옆구리 통증과 미열 및 오한을 주소로 내원하였다. 이학적 검사에서 좌상복부 에 종괴가 만져졌으며 좌측 횡격막 부위에 압통이 있었다. 검 사실 소견에서 ESR은 112 mm로 증가되어 있었고, 뇨검사에 서 특이 소견은 없었다. 부신피질 호르몬의 과다분비 소견은 없었으며, 약간의 탈수증 및 과혈당증 소견을 보였다. 10년 전 에 총담관 폐쇄증이 있어 수술을 받았으며 이 당시 당뇨병으 로 진단받았다.

조영 전 CT 영상 (Fig. 1A)에서 좌측 신장 위쪽에 8.8×7.0

×8.0 cm 크기의 불균질한 고형 종괴가 관찰되었고, 좌측신장

은 이 종괴에 의해 아래쪽으로 밀려있었다. 종괴 내부에 작은 석회화가 흩어져 있었고, 2 cm 크기의 지방성분이 관찰되었으 며 이 부위의 CT지수는 -80 HU로 측정되었다. 조영 후 CT 영상 (Fig. 1B)에서 종괴는 불균질한 조영증강 소견을 보였고, 내부에 괴사에 의한 저음영 소견이 넓게 관찰되었으며, 좌측 신장 뒤쪽에는 농양이 형성되어 있었다. 수술 후의 병리조직검 사에서 CT 영상에서 지방성분으로 보였던 부위는 지방성분과 조혈성분으로 구성된 골수지방종으로 밝혀졌고, 그 주위를 둘 러싸는 종괴의 대부분을 차지하는 부분은 부신피질암으로 진 단되었다 (Fig. 1C).

충돌종양은 조직학적으로 관련성이 없는 두 가지 종양이 공 존하면서, 두 종양이 맞닿아 있는 부위 이외에는 두 종양의 조 직이 서로 혼합되지 않고 독립적으로 존재하는 것을 말하며, 부신 이외에도 폐, 위, 간, 임파선 등의 신체 여러 다른 장기에 서 보고되어있다 (2). 부신에 충돌종양이 잘 생기는 이유는 다 른 기관에 비하여 상대적으로 그 크기가 작아서 두 가지 종양 이 한꺼번에 부신에 생길 경우 쉽게 서로 맞닿을 수 있기 때 문이다. 부신에 생긴 충돌종양 중에는 부신피질선종과 전이암 이 공존하는 경우가 가장 많은데, 이는 이들 두 종양의 발생빈 도가 상대적으로 높기 때문이다 (2).

골수지방종은 비교적 드문 양성종양으로, 대부분 부신에서 생기며 지방성분과 골수조직과 유사한 조혈성분으로 구성된다 (5). 지방성분이 차지하는 비율은 다양하며, 대부분 CT 또는 MR 영상에서 지방성분을 확인할 수 있지만, 종양의 대부분이 조혈성분으로 구성되어 지방성분이 CT 또는 MR 영상에서 보 이지 않는 경우도 있다 (1). 대개 증상이 없기 때문에 우연히 발견되며, CT 영상에서 경계가 명확한 부신 종괴가 있고 그 내부에 -30 HU 이하의 지방성분이 확인되면 골수지방종의 가 대한방사선의학회지 2002;47:399-401

─ 399 ─

부신피질암과 골수지방종으로 이루어진 부신의 충돌종양: 1예 보고

1

김호균・이영환・정경재・성낙관・김옥동・조창호2

부신 종괴 내에 뚜렷한 지방성분이 보이면 골수지방종의 가능성이 가장 높다. 골수지방종을 포함하는 부신의 충돌종양은 드물며, 부신피질선종 및 크롬친화세포종과의 충돌종양이 보고되 어 있다. 저자들은 CT 영상에서 지방성분이 뚜렷하게 보이는 부신 종괴가 부신피질암과 골수 지방종으로 이루어진 부신의 충돌종양으로 밝혀진 1예를 보고한다.

1대구가톨릭대학교 의과대학 방사선과학교실

2대구가톨릭대학교 의과대학 병리학교실

이 논문은 2002년 5월 2일 접수하여 2002년 7월 31일에 채택되었음.

(2)

능성이 높다 (1). 본 증례에서는 CT 영상에서 좌측 신장 위에 비교적 큰 종괴가 있고, 종괴 내부에 -80 HU로 측정되는 지 방성분이 2 cm 크기로 뚜렷하게 확인되었지만, 종양내부의 괴 사 및 석회화 침착 소견과 함께 종괴의 경계가 비교적 불분명 하였기 때문에 부신의 골수지방종보다 후복막강에서 생긴 지 방육종의 가능성을 가장 먼저 생각하였다.

신장 위쪽에 위치하는 종괴에 지방성분이 확인되면 골수지 방종 이외에도 부신 또는 후복막강에서 생긴 지방종, 지방육 종, 기형종, 그리고 신장 상부에서 생겨 바깥쪽으로 커진 혈관 근지방종을 고려할 수 있는데, 부신에 생긴 충돌종양 중 골수 지방종을 포함하는 경우도 함께 생각하여야 한다. 골수지방종 과 함께 공존하는 부신의 충돌종양으로 부신피질선종과 크롬 친화세포종이 보고되어 있으나, 본 증례처럼 부신피질암과 골 수지방종으로 이루어진 충돌종양의 보고는 문헌고찰에서 찾을 수 없었으며, 이는 두 종양 모두 비교적 드문 종양이기 때문일 것으로 생각하였다. 부신피질선종의 경우 세포 내에 비교적 많 은 양의 지방을 함유하기 때문에 조영 전 CT 영상에서 저음 영을 보이나 -20 HU 이하로는 내려가지 않는 것으로 알려져

있지만 (1), CT 및 MR 영상에서 뚜렷한 지방성분이 부신피질 선종 내에 보인 1예의 보고가 있다 (6). 이밖에도 부신피질선 종에서 생긴 출혈에 의해 주위 지방조직이 종양의 일부분인 것 처럼 보였던 경우와 (7), 부신 전이암이 주위지방조직을 침범 하여 지방성분을 함유하는 종괴로 보여 골수지방종으로 오인 하였던 보고가 있다 (8).

부신피질암은 비교적 드문 악성종양으로 대개 5 cm 이상의 큰 종괴로 발견되며, 종양 내에 괴사가 흔히 생기고, 석회화 침 착이 약 30%에서 발견된다. 부신피질암은 스테로이드 생합성 을 하기 때문에 세포 내에 상당한 양의 지방이 있어서 정위상 (in-phase) MR 영상에 비하여 탈위상(out-of-phase) MR 영 상에서 종양의 신호강도가 현저히 떨어지지만, CT 또는 MR 영상에서 직접적으로 지방성분이 보이지는 않는다 (9).

Ferrozzi 등(10)은 CT 및 MR 영상에서 부신피질암 내에 뚜 렷이 지방성분이 구분되어 보였던 1예를 보고하였으며 종양의 퇴행성 변화에 의한 것으로 설명하였다.

부신에서 생긴 종양 내에 지방성분이 CT 또는 MR 영상에 서 뚜렷하게 보일 경우 골수지방종을 강력히 시사하는 소견이 김호균 외: 부신피질암과 골수지방종으로 이루어진 부신의 충돌종양

─ 400 ─ A

C

B

Fig. 1. 76-year-old woman with an adrenal collision tumor con- sisted of adrenocortical carcinoma and myelolipoma.

A. Nonenhanced CT scan reveals a large heterogeneous left suprarenal mass with scattered small calcifications (arrow- heads) and a fatty component (asterisk).

B. Enhanced CT scan shows heterogeneous contrast enhance- ment of the mass with extensive necrosis.

C. Photomicrograph shows solid nesting pattern of adrenocorti- cal carcinoma on the left side, and diffusely scattered hematopoietic cells including megakaryocytes and fat tissues on the right side (H & E staining, ×100).

(3)

된다. 그러나 본 증례와 같이 종양의 크기에 비하여 지방성분 의 구성비율이 작거나 악성종양을 시사하는 소견이 함께 보일 경우, 골수지방종과 함께 공존하는 다른 종양의 가능성을 고려 하여야 하며, 반드시 비지방성분에 대한 조직검사 등의 추가적 인 검사가 필요하다.

참 고 문 헌

1. Cyran KM, Kenney PJ, Memel DS, Yacoub I. Adrenal myelolipo- ma. AJR Am J Roentgenol 1996;166:395-400

2. Schwarts LH, Macari M, Huvos AG, Panicek DM. Collision tu- mors of the adrenal gland: demonstration and characterization at MR imaging. Radiology 1996;201:757-760

3. Vyberg M, Sestoft L. Combined adrenal myelolipoma and adeno- ma associated with Cushing’s syndrome. Am J Clin Pathol 1986;86:

541-545

4. Ukimura O, Inui E, Ochiai A, Kojima M, Watanabe H. Combined

adrenal myelolipoma and pheochromocytoma. J Urol 1995;154:

1470

5. Kenney PJ, Wagner BJ, Rao P, Heffess CS. Myelolipoma: CT and pathologic features. Radiology 1998;208:87-95

6. Sato N, Watanabe Y, Saga T, Mitsudo K, Dohke M, Minami K.

Adrenocortical adenoma containing a fat component: CT and MR image evaluation. Abdom Imaging 1995;20:489-490

7. Rhodes RE, Gaede JT, Meyer GA. Hemorrhagic adrenal adenoma simulating myelolipoma: CT evaluation. J Comput Assist Tomogr 1992;16:301-304

8. Greene KM, Brantly PN, Thompson WR. Adenocarcinoma metastatic to the adrenal gland simulating myelolipoma: CT evalu- ation. J Comput Assist Tomogr 1985;9(4):820-821

9. Dunnick NR. Hyperfunctioning lesion of the adrenal cortex. In Pollack HM, McClennan BL. Clinical urography. 2nd Ed.

Philadelphia: Saunders 2000:2714-2732

10. Ferrozzi F, Bova D. CT and MR demonstration of fat within an adrenal cortical carcinoma. Abdom Imaging 1995;20:272-274 대한방사선의학회지 2002;47:399-401

─ 401 ─

J Korean Radiol Soc 2002;47:399-401

Address reprint requests to : Young Hwan Lee, M.D., Department of Radiology, School of Medicine, Catholic University of Daegu, 3056-6 Daemyung-4 dong, Nam-gu, Daegu 705-718, Korea.

Tel. 82-53-650-4329 Fax. 82-53-650-4339 E-mail: yhlee@cataegu.ac.kr

Adrenal Collision Tumor Consisted of Adrenocortical Carcinoma and Myelolipoma: A Case Report

1

Ho Kyun Kim, M.D., Young Hwan Lee, M.D., Kyung-Jae Jung, M.D., Nak Kwan Sung, M.D., Ok Dong Kim, M.D., Chang Ho Cho, M.D.2

1Department of Radiology, School of Medicine, Catholic University of Daegu

2Department of Pathology, School of Medicine, Catholic University of Daegu

The identification of fat density by unenhanced CT within an adrenal mass is highly suggestive of myelolipo- ma. Adrenal collision tumors which involve a myelolipoma are uncommon, though the involvement of adeno- mas and pheochromocytomas has been reported. We describe a case in which an adrenal collision tumor con- sisting of an adrenocortical carcinoma and myelolipoma, presented as a large fat-containing adrenal soft tissue mass.

Index words :Adrenal gland, CT Adrenal gland, neoplasms

수치

Fig. 1. 76-year-old woman with an adrenal collision tumor con- con-sisted of adrenocortical carcinoma and myelolipoma.

참조

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