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― F-229 ―
폐암 절제술 후 발생한 기관지 협착 환자에서 시행한 실시간 기관지 내시경하 풍선 확장술 1례
을지대학교 의과대학 을지대학병원 내과학교실
*이지혜, 이양덕, 전호석, 조용선, 나동집, 한민수
사르코이드증, 결핵, 베게너 육아종증, 기관지내 암종, 흉부 방사선 치료, 수술 후 연결 부위 협착 등에 의하여 발생하게 되는 기관지 협착은 환기 장애에 의한 호흡 곤란과 원위부 호흡기계의 재발성 감염을 발생시킬 수 있기 때문에 이에 대한 고식적인 치료가 필요하다. 수술적인 방법으로 협착부위를 절제하는 경우 수술 후 재 협착의 가능성이 많고 수술에 대한 고위험군에서는 시행할 수 없는 제한점이 있어 경직성 기관지 내시경을 이용한 부지 확장술, 레이저 광절제술, 풍선 확장술, 기관지내 스텐트 삽입술 등의 여러 방법으로 중재 시술이 시행되어왔 다. 지금까지 풍선 카테터를 이용한 기관지 확장술에 대한 여러 보고들이 있었으나 시술 과정을 기관지 내시경으로 실시간 확인하며 천공, 출혈 등의 합병증 발생 여부를 직접 관찰하고 풍선 확장의 진행 정도 등을 파악하면서 시술한 증례 보고는 없었다. 폐암 수술 후 발생한 우측 주기관지 협착에 대하여 굴곡성 기관지 내시경을 통한 실시간 풍선 카테터 확장술을 성공적으로 경험하였기에 본 증례를 보고하는 바이다. 흉부 CT 소견상 우측 주기관지 기시부의 협착이 보였고 기관지 내시경을 시행하였다. 우측 주기관지 기시부위는 심한 점막 발적을 동반한 그물 모양의 내강 협착(web-like stricture)이 관찰되었다. 협착된 기관지를 풍선 카테터를 이용하여 확장시기기 위하여 컴퓨터 단층 촬영 사진에 나타난 협착 원위부 직경을 잰 결과 약 7mm의 크기를 보였고 직경 6mm 와 8mm의 풍선 카테터를 이용하여 두 단계에 걸쳐 풍선 확장술을 시행하기로 하였다. Midazolam 5mg을 정주하여 진정시킨 후 기관 삽관을 시행하였고 굴곡성 기관지 내시경과 guide-wire를 통과시킨 풍선 카테터를 guide-wire tip만을 biopsy forcep으로 잡고 기관 삽관 튜브에 함께 삽입하여 기관지 내시경을 통해 확인하면서 우측 주기관지의 협착 부위에 위치시킨 후 guide-wire만 제거하여 실시간 기관지 내시경하 풍선 확장술을 시행하였다. 8mm 풍선 카테터를 이용하 여 다시 기관지 협착 부위를 확장 시키고 같은 방법으로 3회 반복하였다. 이어 확장된 협착 부위에 아르곤 전리기체 응고술 (argon plasma coagulation)을 flow rate 0.3 L/min, 60 watt으로 3초간 8 회를 시행하였다. 시술후 호흡곤란의 증상이 호전되었고, 1주 후 추적 관찰한 흉부 X-선 사진에서도 이전에 보였던 종격동 우측 전위, 우측 폐음영의 감소 등의 소견은 관찰되지 않았다.
― F-230 ―
A solitary gastric metastasis from non-small cell lung cancer; A case report
1Department of Internal Medicine, 2Airway remodeling Laboratory, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, South Korea
*Jae Seung Soh1,2, Hee Moon1,2, Yeong Hun Choe1,2, So Ri Kim1,2, Seoung Ju Park1,2, Heung Bum Lee1, Yang Keun Rhee1 and Yong Chu, Lee1, 2
Lung cancer commonly metastasizes to liver, adrenal gland, bones, kidney, and brain, while gastrointestinal metastases are considered very rare, especially in case of non-small cell lung cancer. The upper gastroendoscopy is not a common procedure in the screening for patients with known primary lung cancer. The gastroendoscopy is occasionally reserved for patients who have gastrointestinal discomfort such as bleeding, abdominal pain, anorexia, and vomiting. The majority of asymptomatic patients with gastric metastasis of primary lung cancer have been detected by autopsy. In this report, we present a case of a patient who had primary adenocarcinoma of the lung with a solitary gastric metastasis. During the staging work-up of a 77-year-old man with non-small cell lung cancer, his positiron emission tomography using [18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG-PET)/CT scan showed the intrahepatic biliary dilatations without any clinical symptoms. For further evaluation of the biliary dilatations, he underwent an upper gastroendoscopy and the exam revealed the oval shape gastric ulcer. Gastric biopsy and pathologic examination including immunohistochemical studies as TTF-1 and CK-7 revealed that the ulcer lesion was a solitary gastric metastasis from primary lung cancer. We herein report a solitary gastric metastasis from non-small cell lung cancer presenting as asymptomatic biliary dilatations.
