제8강. 슬족부 보조기
1. 슬관절 보조기
(KO, Knee orthosis)
1) sprial knee orthosis 2) conventional knee
orthosis - 패드로 조정 가 능
• 3) sport knee
orthosis - internal rotation과 전십자 인대 가 손상되었거나 예방 할때
• 4) hinged knee
orthosis - 염좌나 좌상 으로 동통이나 종창이 심한 환자
5) patellar tendon strap - 슬개골과 대퇴골
사이의 병변이 있을 때 사용, 슬개골 움직임
을 조절
6) dynamic patella femoral orthosis - 슬개골
아탈구나 탈수를 방지하기 위한 목적으로 사
용
• 7) CARS-UBC knee orthosis - valgus 와 varus 기형교정, 측방 불안정 무릎고정용.
• 8) IOWA 슬관절 보장 구 다중슬관절장치 사 용 - 측방불안정 무릎 고정용.
• 슬관절 축에 대한 회전운동을 조절하며 sagittal 과 frontal plane에서 슬관절의 각 도를 조절한다. 회전 불안정 무릎고정용.
• 슬관절의 완전 굴곡을 허용하면서 내외측 및 회전에 대한 안정성을 조절
• 초창기 스포츠용으로 많이 사용, 요즘에는 많이 쓰이지 않음
lenox hill derotation orthosis
Swedish knee cage
(1) 반장슬을 효과적으로 조절
(2) 무릎 캡 등이 필요하지 않으며, 무게가 가벼 움
(3) 슬관절을 사용하지 않으며, 잠김 상태가 되 지 않음
(4) 슬관절 굴곡 시에 정상이 없음
(5) 삼점압의 원리가 일반보조기와 반대
(6) 편마비, 다발성경화증, CP의 전반슬 교정 및 방지
• 1) three-way knee stabilizer(TKS 슬관절 보장구) - Back knee 교정용
• 2) PTS 슬관절 보장구 - Back knee 교정용
supracondylar knee
• orthosis(SK슬관절보장구)- Back knee 교 정용
• 전반슬, 내,외반슬 교정
• 신체의 외형을 따라 제작하므로 현가장치 가 필요 없으며, 가볍고, 플라스틱의 색상 을 피부색에 맞게 할 수 있어 사용자가 원 하는 대로 외관을 제작
구두
• 구두의 기본 명칭
• 기본구성: 구두창, 구두굽, 윗부분(upper): 앞날개와 뒷날개, 안감과 보 강재
• 구두창
– 구두허리: 구두굽의 전면과 볼사이의 구두 밑부분을 말한다.
– 허리쇠: 굽의 중앙부에서부터 뒤까지 구두허리를 보강하는 6-9mm 두께의 금속판 스트랩을 달때는 구두허리를 보강해야한다.
– 슈브레이크: 발의 중족지절관절의 관절선과 일치된다.
• 선심과 월형(counter)
구두의 세부구조
구두의 보강재
발의 족궁
• 내측족궁 횡족궁 외측족궁
구두의 수정
내측 종아치를 받쳐서 체중을 외측으로 쏠리게 하 는 구두의 수정방법
• 내측 편평족(medial pes planus), 외반족(pes valgus)은 체중 이 내측으로 쏠림
• 구두안의 수정
– steel shank : 허리쇠를 부착하여 구두의 허리를 보강, 허리쇠의 위치를 약간 안쪽으로, 하지보조기를 사용할때는 구두허리를 받 칠수 있는 스티럽등으로 교체
– cookie insert : 딱딱한 가죽으로 종아치를 본떠만들어 종아치를 받쳐줌.
– navicular(scaphoid) pad : cokie 와 비슷하다. 고무스폰지와 같 은 재질 사용.
– medial long counter : 발의 뒤꿈치를 싸고 있는 단단한 월형을 굽 가슴선까지 연장시키고 단단한 재질로 보강하여 체중이 내측으로 쏠리는 것을 방지
• steel shank
• cookie insert
• medial long counter
• 구두 밖에서의 수정
– thomas heel : medial heel breast line의 1.3cm 앞까지 연장 즉 navicular bone이 있는 곳까지 연장, 내측으로 쏠 리는 체중을 받쳐줌.
– medial wedge: 쐐기 모양의 구두창을 내측 구두창이나 구두굽에 끼워넣음.
– medial shank filler: 구두허리의 내측을 지면과 일치하도 록 내측 공간을 막아서 내려앉은 발의 내측 종아치를 받 쳐줌
– valgus strap: 발의 valgus를 방지하기 위해 구두의 내측 에 스트랩이 부착되어 있음.
• thomas heel
• medial wedge
• medial shank filler
• valgus strap
• 중족골 아치 받침(metatarsal arch support) - metatarsal head 압력을 줄임 : 3/8~3/16“
– 요척족, 골절, 점액낭염, 외반모지(Hallux valgus), 모지 경 직, 편평족 등에 의한 기형
– 구두안에서의 수정
• metatarsal pad, dancer pad: 중족골 바로 뒤를 받쳐줌으로서 동통을 경감한다
• Levy-type inlay: 엄지와 둘째 발가락사이에 쐐기 모양의 고무스 폰지를 넣어 엄지발가락을 정상적인 상태로 유지
• morton's toe extention: 제 1 중족골이 비정상적으로 짧아졌기 때문에 발생되는 동통을 경감시키기 위해 사용된다.
• metatarsal pad, dancer pad
• Levy-type inlay
• morton's toe
extension
hallux valgus
Levy-type inlay
Morton's toe
• 병인론(Etiology): 이것은 선천적으로 제1중족골이 두 번째 중족골 보다 더 짧다. Mortons toe는 비정상적으로 제1중족골이 더 짧은 상 태이며, 따라서 제2 중족골이 엄지발가락 보다 더 길게 보인다. 체중 은 일반적으로 제1중족골에 많이 실린다. 이렇게 고르지 못한 체중분 배는 달리기에서 2중족골에 더 많은 체중이 실림으로서 더 큰 문제를 야기한다. Morton's toe는 문제가 없는 경우에도 양성이 될 수 있다.
비록 2중족골에 더 많은 자극이 문제되는 것, 특히 달리는 중에 자극 된다고 하더라도, 스트레스 골절은 증가된다.
•
• 증상 및 증후(Symptoms and signs): 일반적으로 스트레스 골절의 증 상이다. 선수나 일반인들은 활동 중이거나 활동 후에도 통증을 호소 할 것이다. 뼈정밀 검사(bone scan)은 스트레스 골절을 진단할 수 있 다.
• 유합조직(가골)이 제2중족골 머리 부위 있을 수도 있다.
•
• 관리(Management): 만일 morton‘s toe가 아무런 증상이 없다면, 특 별히 관리할 필요는 없다. 만일 mortons toe가 구조적으로 발 앞부분 의 내반으로 변형되어 있다면,orthotics를 내측에 대는 보조기가 유용 하게 사용된다.
– 구두 밖에서의 수정
• metatarsal bar, rocker bar, denver bar: 발이 감각이 과민하여 구두안의 수정이 불가능할 때 사용
1) 선천성 고관절 탈구
– (1) pavlik harness: 8개월 이하 어린이에게 효과가 있 다. 고관절을 30° 외전, 90-100도 굴곡 상태로 유지.
가장효과적 많이 사용. 동적보조기
– (2) von rosen orthosis : 플라스틱, 고관절 굴곡 외전
• (3) ilfeld orthosis : cross bar + universal joint+ 2 thigh cuff, 수술후 고관절 외전 고정, 수동적보조기
• (4) frejka pillow splint : 솜을 넣은 베게를 사용:
Hip dysplasia에 사용, 고관절탈구부적합, 거의사용 안함
2) 대퇴골단의 골연골증
• 대퇴골단의 골연골증(Ledd-clave-perthes disease) - 고관 절의 외전과 내회전으로 고정.
– Toronto orthosis Scottish rite orthosis
Toronto orthosis
Scottish rite orthosis
3) 하지에 대한 축의 회전각도에 변형이 있을 때 사용하는 보조기
Denis Browne orthosis
- hip internal∙external rotation 조절
- - 첨내반족club foot 교정 목적 으로 사용