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3강. 온병의 변증강령(1)

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(1)

3강. 온병의 변증강령(1)

柳姃我

2017년 부산대학교 한의학전문대학원 현대사회의 온병학

(2)

1. 衛氣營血의 기본개념

衛氣營血은 인체에 각각 담당하는 생리적 기능이 있고, 深淺관계가 있으며, 生化에 先後가 있다.

1) 『靈樞·本藏』 “衛氣者, 所以溫分肉, 充皮膚, 肥腠理, 司開合者也.”

인체의 가장 겉에 싸여 있는 기.

피부나 근육을 자양하고 따듯하게 데워준다.

衛氣는 모공을 여닫는 작용을 통해 腠理를 치밀하게 하여 邪氣가 쉽게 침입하지 못하게 막는 기능을 하고 있다.

(3)

1. 衛氣營血의 기본개념

2) 『靈樞 · 決氣』

“上焦開發, 宣五穀味, 薰膚, 充身, 澤毛, 若霧露之漑, 是謂氣.”

피부만 온양하는 것이 아니라 전신을 채워서 기르는 기능 衛의 개념 < 氣의 개념

3) 『靈樞 · 營衛生會』 “故獨得行於經隧, 命曰營氣.”

水穀의 정기, 五臟을 조화하고 六腑로 두루 퍼짐. 滋養하는 역할.

4) 『靈樞 · 決氣』 “中焦受氣, 取汁變化而赤, 是謂血.”

水穀의 정미로운 기운이 營氣며, 이것이 血脈 속으로 들어가 붉게 변한 것이 血이다.

(4)

2. 衛氣營血 辨證

葉天士 창립 : 『溫熱論』, 『臨證指南醫案』

衛氣營血변증 = 氣血변증 ; 症狀 및 病位의 深淺 반영

氣分 : 인체의 기능적 변화 중심

衛分

氣分

血分 : 기능에 심한 손 상 + 조직적 손상

營分

血分

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2-1. 衛分證 (1) 개괄

• 溫邪가 초기에 衛分과 肺에 머물러 있는 단계

• 宣發기능이 제대로 되지 않음

• 腠理개합 不利 및 正邪相爭으로 인한 發熱

• 治法 : 肺와 衛分의 宣通을 도와 열이 체표로 빠져나가도록 * 辛凉淸解 – 宣通, 宣發, 약간의 청열제 가미

ex) 銀翹散, 桑菊飮

필수증상 경미한 전신적인 오한과 심한 발열이 동시에 겸증 無汗 또는 少汗, 기침, 인후종통, 두통(두중,현훈), 약

한 갈증, 설첨변적(거의 정상), 설태 薄白(약간 건조), 浮數脈

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2-1. 衛分證 (2) 유형

1) 風熱과 燥熱

2) 衛分證과 氣分證 동시에 있는 경우

① 여름철 氣分 暑濕 + 위분 寒邪 : 일반 위분증 + 心煩, 脘腹痞滿, 舌苔膩. 서습을 淸解하면서 표증 寒邪 해소

② 기분 濕邪가 衛氣를 속박 : 체표 발열이 잘 느껴지지 않고 흉민, 완복비만, 전신권태, 사지침중, 설태백이, 浮+濡緩맥

風熱 겨울, 봄.

燥熱 가을.

입술, 코, 입, 피부 등의 건조한 증상

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2-1. 衛分證 (3) 예후

1) 사기가 체표로 풀려 나간다.

자연치유, 적절한 시기의 적절한 치료 2) 氣分證 또는 營分證으로 진행

① 溫邪가 심한 경우

② 精氣(陰精)이 극도로 허약한 경우

③ 속에 痰熱이 쌓여 있는 경우

④ 誤治, 특히 辛溫發汗劑로 解表

氣分證 전이속도 지연, 다양한 경우, 증세 가벼움 營分證 전이속도 신속, 병세 심각

(8)

2-2. 氣分證 (1) 개괄

• 3가지 裏證(氣分, 營分, 血分)의 하나

• 邪氣가 속으로 침입하여 正邪 상쟁이 극렬함

• 장부 기능에 실조를 일으키나 기질적 손상은 심하지 않음

• 溫熱型 기분증과 濕熱型 기분증으로 대별

溫熱型 기분증 濕熱型 기분증 무오한, 발열(고열,壯熱), 다

한출, 유갈, 구건, 홍설, 설태 건조

무오한, 심하지 않은 발열, 汗出不揚, 苔膩, 완복창만, 오심 및 구토, 변당, 맥유완, 혼몽, 소변탁 단삽, 혹 변비 폐, 흉격, 위, 장, 담, 방광 등

삼초의 모든 장부 주로 상초, 중초 正氣와 邪氣가 심하게 다투

면서 진액이 손상된 경우 濕熱이 훈증하여 脾胃에 막 힌 경우

(9)

2-2. 氣分證 (2) 유형

1) 邪熱이 肺에 있는 경우(溫熱型)

; 기침, 숨참(호흡이 급하고 숨결이 거칠다), 가래.

風熱인 경우 滑數脈, 黃痰.

燥熱인 경우 마른기침과 燥痰(하얗고 거품 낀 가래) 肺癰인 경우 고름 섞인 가래, 취심, 병정 지연

2) 邪氣가 胸膈에 머문 경우(溫熱型)

; 흉격에 滿悶, 창통, 痞硬. 氣機不暢. 혹 흉격부 고열 및 심하압통.

3) 陽明熱證 (溫熱型)

; 無形의 邪熱이 전신에 영향을 미침.

大熱(壯熱), 大汗, 大渴, 脈洪大의 陽明四大症

(10)

2-2. 氣分證 (2) 유형

4) 陽明腑實證(溫熱型) ; 胃의 진액을 모두 소모

燥熱(오후5시 전후), 변비(3일 이상), 燥屎로 인한 창만 및 복통, 拒按, 흉복열감 수족역랭, 水樣便(熱結旁流)-完穀不化 및 찌꺼기 가 있는 설사와 감별/취심, 항문 작열감, 神昏 및 譫語(오후 3~5 시 사이), 설질홍, 苔黃厚燥, 맥실유력

5) 邪熱이 膽에 머무른 경우(溫熱型) ; 口苦, 乾嘔, 脇痛 및 脇支滿, 弦數脈

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2-2. 氣分證 (2) 유형

6) 濕熱이 훈증하여 脾胃에 막힌 경우(濕熱型)

; 發熱, 脘痞腹脹(물컹함), 汗出不揚, 苔膩 백 또는 황

濕과 熱의 경중 구분(습>열, 습=열, 습<열)

• 心包에 영향

• 혼몽, 설태백이 및 황이, 맥 유완

上焦

• 脾胃 기기승강 장애

• 오심구토, 완비복창, 변당

中焦

• 膀胱 및 大腸에 영향

• 소변혼탁단적, 변비(뭉치고 끈끈)

下焦

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2-2. 氣分證 (3) 예후

1) 氣分證이 表로 풀어져 사기가 빠져나가는 경우 2) 營分 및 血分으로 진행하는 경우

; 正虛邪實, 誤治

3) 氣分證에서 사망하는 경우

① 發熱汗出이 심하여 津液과 正氣 동반탈진

② 극심한 陽明腑實證이 下法으로 풀리지 않아 胃腎陰精 탈진

③ 高熱閉心竅

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2-3. 營分證 (1) 개괄

• 기질적 손상이 나타나기 시작하는 단계, 혹 회복불능

• 氣分證에서 전입하거나 초기부터 營分證(伏邪溫病)

• ”熱邪가 營分의 陰氣를 손상하여 心神이 혼란한 상태” → 神志이 상 ; 心煩(안절부절)不寐(불면), 譫語夜深, 인사불성

• 血液 속 진액 손상 → 열이 올라도 땀이 줄어든다. → 오히려 갈 증이 줄어든다. → 악화하면 肝腎의 陰液消耗

• 灼熱(피부 온도가 높으면서 건조)夜深

• 邪氣가 脈 속으로 침입 → 斑疹隱隱 또는 發疹 출현

• 혀 크기가 오그라들고 絳舌(짙고 약간 어두운 붉은색), 無苔

• 細(혈액소모)數(사열)脈

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2-3. 營分證 (2) 유형

1) 熱傷營分(영분의 음액 소모)

; 심신혼란증상 비교적 가벼움, 時有譫語(이따금), 증세 완만 2) 熱閉心包

; 心志혼란 심, 時時譫語(줄곧 혼수상태), 昏憒不語(심한 혼수상태) 시각을 다툰 구급조치를 요함

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2-3. 營分證 (3) 예후

1) 열사가 營分 → 氣分 → 衛分으로 빠져나간다.

; 정확하고 시기 적절한 치료 요함 2) 營分 → 血分으로 진행

; 혈액을 더 심하게 손상함, 動血증상 출현 3) 營分證에서 사망

; 內閉外脫. 熱閉心包에서 開竅치법이 성공하지 못한 경우

(16)

2-4. 血分證 (1) 개괄

• 온병에서 가장 위독한 단계

• 營分證에서 진행, 氣分證에서 진행, 초기부터 血分證(暑溫)

• 血分證 실증과 血分證 허증(p.106)으로 대별

혈분증 실증 혈분증 허증

출혈증(뉵혈,토혈,대변출혈,소변출혈,피 하출혈), 작열야심, 신혼, 섬어, 불매, 舌 甚絳 또는 紫絳, 세삭맥, 動風(경련, 痙 症, 팔다리가 뒤틀리거나 씰룩임), 발작 후 후유증(중추신경계 이상), 血熱鬱 국 소증상(소복통, 협통, 拒按, 혀에 瘀血班)

지속적인 低熱(午後夜深), 手足 心발열, 舌乾無澤, 齒乾黑, 힘 이 없고 지속적인 경련,

병정지연, 위독한 증상 자주 출 현, 치료 어렵고 혹 사망

肝에 邪氣가 몰려 있음 肝腎의 陰이 손상됨 혈액 속 熱毒이 치성 – 혈 속 진액소모,

血脈破損(血絡損傷) 혈액 속 熱毒은 기세가 꺾이지 만 혈액을 많이 소모하여 이차 적 발병요소 내재

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2-4. 血分證 (2) 유형

1) 迫血動血(실증) ; 灼熱夜深, 신혼섬어불매. 舌甚絳 紫絳. 脈細數 ; 出血, 動血 - 熱毒치성 血絡손상

衄血, 吐血, 大便出血, 小便出血, 皮下出血(肌衄)

瘀血症 – 혈액농축(熱鬱), 혈맥 손상으로 혈액이 다른 곳으로 넘쳐 막혀 울체함, 새로운 출혈 유발

2) 血熱動風(실증) ; 灼熱夜深, 신혼섬어불매. 舌甚絳 紫絳. 脈細數 ; 痙症, 경련, 팔다리가 뒤틀리거나 씰룩임, 위독한 증상으로 악화 사기가 肝에 몰려 발작(중추신경계 이상) 후 후유증 잔존

위분증(소아), 기분증(白虎湯證,葛根淸解湯證), 영분증(열폐심포) 動 風과 구분을 요함

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2-4. 血分證 (2) 유형

3) 血熱鬱滯(실증) ; 瘀血症

; 국소 拒按통증 – 熱邪와 瘀血이 뒤엉킴 소복통, 흉격통. 설(순)자강+瘀班,瘀線 4) 肝腎陰虛(허증)

; 오후와 밤에 심해지는 지속적인 低熱, 手足心熱, 舌乾無澤, 齒乾 黑. 사기의 기세가 꺾이나 혈액이 소모되어 이차적 발병요소 내재.

5) 陰虛火旺(허증 동풍)

; 힘이 없고 수개월, 수년간 지속되는 痙症, 경련 肝腎陰分 손상이 더 진행된 경우

치료가 어렵고 虛脫, 脫症으로까지 진행

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2-4. 血分證 (3) 예후

1) 적절한 치료로 邪氣가 점차 풀리고 혈액 중 陰分 보충 2) 사망

; 실증에서 出血로 혈액과 함께 대량의 정기 손실 허증에서 眞陰 쇠갈

3) 후유증 잔존(p.107)

; 內傷으로 변환, 오랫동안 회복 어려움, 祛邪보다 調理 위주

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3. 衛氣營血의 傳變

 溫病 傳變에 개입하는 요소 ; 邪氣와 正氣의 싸움

1) 邪氣의 성질 ; 溫熱, 燥熱, 濕熱 등 2) 邪氣의 받은 정도 ; 감수한 양, 독성

3) 환자의 正氣 및 체질 ; 허약한 장부, 음허 또는 양허 4) 의사의 치료 ; 제때(조기치료), 정확한 약물 사용

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3. 衛氣營血의 傳變

 일반적 傳變 규칙

轉入 ; 衛分 ⇒ 氣分 ⇒ 營分 ⇒ 血分 好轉 ; 血分 ⇒ 營分 ⇒ 氣分 ⇒ 衛分

 특수한 傳變

각양각색으로 다양하고 고정적인 형식이 없다.

肺衛 ⇒ 心包營 ; 逆傳

두 단계, 세 단계 병증이 동시에 나타나는 경우 ; 同病

(22)

3. 衛氣營血의 傳變

 고정적인 특징에 얽매이지 말고,

구체적인 상황에 맞추어, 주관적인 요소보다,

實事求是하는 객관적 지표에 의존해야 한다.

 溫病은 하루에도 수십 번 변하므로 호전되었다고 해서

방심하면 안 되며 수시로 환자 상태를 잘 살펴야 한다.

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4. 衛氣營血의 단계별 치료대법

1) 衛分證 치료대법 ; 汗之可也

“汗之”

발산하는 것이 아니라 辛凉劑로 肺의 宣通 작용을 도와서 땀이 스며나오게 한다.

① 新加香薷飮, 厚朴活營湯 같은 辛溫劑도 응용한다.

② 辛凉宣肺하여 生津하고 발한하면서 적절한 辛溫劑를 넣어 발한하는 법도 포함한다.

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4. 衛氣營血의 단계별 치료대법

2) 氣分證 치료대법 ; 淸氣

기분에 있는 모든 邪氣를 몰아내는 방법에 대한 통칭

淸法, 下法, 化濕法 모두 포함

① 辛寒淸氣法, 苦寒淸氣法

② 급한 공하법, 완만한 공하법, 滋陰하여 潤下하는 법

③ 化濕法

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4. 衛氣營血의 단계별 치료대법

3) 營分證 치료대법 ; 淸營養陰, 透熱轉氣

營分의 열을 식히고 營分의 陰을 자양하는 약을 쓰면 營分의 熱이 氣分으로 透散하여 빠져나감

營分의 열이 빠져나가지 못하면 氣機 宣通, 下法, 化痰약 등을 가미 하여 영분의 열을 기분으로 돌림

① 서각, 영양각, 현삼 등으로 營分熱을 식히고 營陰 자양

② 營分熱이 울체되어 잘 빠져나가지 못하면 金銀花, 連翹, 竹茹 등으로 氣機 宣通, 下法, 化痰법 등 가미

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4. 衛氣營血의 단계별 치료대법

4) 血分證 치료대법 ; 凉血, 散血

凉血하면 止血 효과를 얻는다.

혈액이 열과 엉켜서 瘀熱(有形之熱, 瘀熱互結)이 된 것을 흩어주는 치법[散血]을 요함

① 활혈제가 아니라 陰液을 증가하여 혈액을 희석하고 凉血하는 방법으로 血中積聚를 흩는다.

② 서각지황탕 ; 지황으로 혈액 희석, 서각으로 淸血, 목단피와 작 약으로 凉血하고 혈액 활성화

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5. 衛氣營血 단계별 치료 주의사항

1) 단계별 輕重緩急을 구분하여 정확하게 약물을 사용할 것

• 가벼운 단계인 衛分,氣分證에서는 營分,血分의 약물을 쓰지 말라.

• 衛分證에 앞서서 淸氣하는 법을 쓰지 말라.

2) 미리 遮斷法을 쓰지 말 것

• 각 단계의 治法을 잘 시행하면 거기에 이미 차단요법이 들어 있다.

• 衛分, 氣分, 營分 치법에 이미 透熱이 포함되어 있다.

• 透熱하는 힘이 부족한 血分證에만 凉血散血한다.

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교재 및 참고문헌

• 이유곤 저. 임진석 역. 임상온병학특강. 대성의학사. 2001.

• 장지문, 양우 저. 대한한의감염병학회 역. 현대임상온병학. 청홍.

2014.

• 최삼섭, 박찬국 편저. 溫病學. 성보사. 2008.

• 杨宇, 陈文慧 主编. 温病学. 中国医药科技出版社. 2012.

• 오국통 저. 정창현 역. 국역 溫病條辨. 집문당. 2005.

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감사합니다.

Professor Lyu Jeong-ah

School of Korean Medicine, Pusan National University. 49

Busandaehak-ro, Mulgeum-eup, Yangsan-si, Gyeongsangnam-do, 626-870, Korea. Tel: +82-51-510-8451, E-mail: Lyuja@pusan.ac.kr.

柳姃我. 釜山大學校 韓醫學專門大學院 人文社會醫學部.

참조

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