Class 12
Psychopharmacology (1)
1. 간호사의 역할
2. 항 불안제와 진정 수면제
(Antianxiety drugs and Sedative-Hypnotic drugs)
1. 간호사의 역할
1) 환자 사정
- 정신약물이 모든 행동, 성격특성을 치료할 수는 없다.
- 약물치료를 적용하기 전에 반드시 환자의 baseline data 수집 필수.
∙ 환자의 과거력(history)
∙ 신체검진, 검사(laboratory test)
∙ 정신과적 검진(psychiatric evaluation) ∙ 사회문화적 특성 사정
∙ 약물복용력(medication history)
→ 정신질환과 병전 환자의 성격적 특성 간의 구별점을 제공.
진단(+)
psychiatric Sxs. 규명.
통합적 치료 plan 계획.
residual Sxs.이 있을 경우 치료 극대화위해 특별한 중재가 필요할 수 도.
정신질환과 관련 없는 역기능적 성격특성의 경우 비 약물적 치료가 능할 수 도 있음.
2) 치료 방법의 조정
- 통합적 치료 프로그램을 계획
- 개별화된 계획(individualized treatment plan) - drug Tx. & nonpharmacological Tx. 의 통합 - knowledgeable,
safe,
effectiveness,
acceptable to the patient
3) 정신약물의 투약
- 간호사 : 약물과 관련된 환자의 경험에 큰 영향을 미침.
- key role :
치료적 효과(therapeutic effect)
부작용 최소화(minimizing side effect)
4) 약물효과(drug effect) 관리
- 지속적인 약물 효과(effect)에 대한 모니터링.
- evaluating & minimizing side effect - treating adverse effect
- monitoring interaction effect (표 27-1, pp. 481)
- 환자의 자아개념과 신뢰감 대한 잠재적인 영향 등을 확인.
- key
①용량의 범위(therapeutic dose range)와 충분한 투약시간(기간) 고려 (적합한 효과가 나타나기 까지)
②효과 발현에 대한 관찰(dose range와 관련하여)
예) lithium : narrow therapeutic range로 급격한 adverse reaction인 NMS : Neuroleptic Malignant Syndrome 나타날 수 있음
③대사 효소 “Cytochromes(
CYP 450 system
)” 과 약물과 의 관계.
5) 약물교육 / 6) 약물 유지 프로그램(Drug maintenance program) - 환자가 약물치료를 지속하도록 하는 주요한 부분
- 약물에 대한 정보
- 기대되는 이익 / 잠재적인 위험 교육 - 추가 될 수 있는 치료에 대한 정보 교류
- 문제 발생시 대처 (연락처, 사람에 대한 정보) .
7) 임상약물 시험
8) 처방권(Prescriptive Authority)
- 미국의 경우, 일부 혹은 모든 약물에 대한 권한 부여
정신전문간호사(PMH Nurse Practitioner or Clinical Nurse Specialist)의 역할.
2. 항 불안제와 진정 수면
(Antianxiety drugs and Sedative-Hypnotic drugs)
◀ 2 분류
1) 벤조디아제핀(the benzodiazepines: BZs)
2) 비벤조디아제핀(several Nonbenzodiazepine antianxiety drugs) ….1) 세계적으로 가장 많이 처방하는 약물
: 효과성, 즉각적인 약효, 안전성
(신체적 의존(physical dependence), 금단(withdrawal), 남용(abuse)의 측면은 일부 사용을 제한하는 요인.)
과거 주로 사용하던 barbirturate을 BZs가 완전히 대치함
진정과 수면 작용, 펜토탈(penthotal, 마취제), 페노바비탈(phenobarbital, 항경련제)로
사용(luminal, seconal).
중독성이 있어서 사용에 주의를 요함.
공황장애나 사회공포등과 같은 만성 불안장애 의 경우는 항우울제 다음에 second-line agent로 사용되기도 함.
1) 벤조디아제핀(Benzodiazepines: BZs)
- GABA(inhibitory neurotransmitter)의 효과를 도와 불안 감소 유도.
- 종류(표 27-2 Benzodiazepine계 Antianxiety drugs and Sedative- Hypnotic drugs) ① 임상적용(clinical use)
- indications
: anxiety, anxiety disorders, 불면(insomnia), 알코올 금단
(alcohol withdrawal), 내과적 질환과 관련된 불안, 근골격 이완, 경련성 질환(seizure disorder), 수술 전 불안,
물질관련 초조(substance-induced agitation)(암페타민 제외), 혹은 정신증적 초조(psychotic agitation).
- 공황장애, 사회공포 : alprazolam(xanax), clonazepam(klonopin) 효과적.
- 단기적 사용, 금단 증상 주의 (상자 27-2) - target symptoms (표적 증상) (상자 27-3)
Table 27-2 Antianxiety and Sedative-Hypnotic Drugs: Benzodiazepines GEVERIC NAME
(TRADE NAME) ACTIVE
METABOLITES APPROXIMATE
HALF-LIFE (HR) USUAL ADULT DOSAGE
RANGE (MG/DAY)* PREPARATION Antianxiety Drugs
Alprazolam (Xanax) Yes
(not significant) 14 1-4 PO, L, SR, ODT
Chlordiazepoxide
(Librium) Yes 20-30 10-40 PO, IM
Clonazepam (Klonopin) No >20 0.5-10 PO, ODT
Clorazepate (Tranxene) Yes 60 10-40 PO, SD
Diazepam (Valium) Yes 10-60 2-40 PO, IM, IV, L
Halazepam (Paxipam) Yes 60 60-160 PO
Lorazepam (Ativan) No 14 1-6 PO, IM, IV
Oxazepam (Serax) No 9 15-120 PO
Sedative-Hypnotic Drugs
Estazolam (ProSom) Yes 16 1-4 HS PO
Flurazepam (Dalmane) Yes 100 15-30 HS PO
Temazepam (Restoril) No 8 7.5-30 HS PO
Triazolam (Halcion) No 3 0.125-0.5 HS PO
Quazepam (Doral) yes 39 7.5-15 HS PO
- BZs의 임상적응증(other clinical indication)
∙ 수면을 돕기 위해(sedative-hypnotics로 사용) (참고 insomnia불면의 양상
: 잠들기 어려움, 유지하기 어려움, 일찍 깸)
- BZs는 Alcohol과는 같은 pharmacological class.
알코올 금단증상(alcohol withdrawal syndrome)을 suppress하기 위해 사용하지만
그러나 함께 섭취는 금기 → 극도의 진정효과로 위험.
- BZs 장기 사용시 주의 필요(특히 : 만성불안, 불면증 등의 경우) 3-4주 후 생길 수 있는 내성(신체적, 심리적)에 주의.
: 비 약물적 치료의 병행 필요.
(정신요법, 환경요법, 행동요법, 스트레스 관리 등 )
② BZs의 부작용(Side effects and Adverse reactions) - BZs의 부작용(Side effects)과 간호 ( 표 27-3)
: 흔하고, dose related, 단기간 나타남, 대부분 무해.
- 가장 흔한 부작용 : dizziness, drowsiness, orthostatic hypotension, blurred vision
<단, 주의>
- 알코올이나 barbiturate등 CNS 억제 물질과 함께 쓰지 않는 것,
- 감량 시 서서히(tapering)
: 금단 증상(상자 27-2)을 최소화하기 위해,
반동증상(rebound symptoms)을 최소화하기 위해.
(예:수면과 불안)
→ 만약 나타나면, 증상 없어질 때 까지 용량 증가하고 서서히 tapering.
2) 비 벤조디아제핀계 항 불안제
(Nonbenzodiazepine antianxiety drugs)
비 벤조디아제핀계 항 불안제
성분명(상품명) 적응 장점 특징
Buspirone(Buspar) 범불안장애 중독 가능성 (x)
근 이완, 항 경련효과 없음,
CNS depressants나 진정수면 계 통 약물과 상호작용 없음.
항 불안효과 : 수 주 걸림
알코올 금단과 공황장애 효과 없음.
Propranolol(Inderal) 진전, 심계 항진, 빈맥 수행불안 치료
:beta-adrenergic blocker
; anti HBP, anti angina, anti dysrhythmic
Clonidine(Catapress) 아편 으로 인한 신체적 금단 증상,
Clozapine 으로 인한 빈맥, 과잉 침 분비 치료 : central alpha-adrenergic agonist
; anti HBP, central acting analgesic(pain controller) Pregabalin (Lyrica)
◆ 항 우울제 중 불안장애 치료제로서 FDA승인 받은 약물
분 류 일반명(상품명) 적응증
SSRI Paroxetine(paxil) 범 불안장애
Fluoxetine(prozac) 강박장애, 대식증, 생리전 기분부전장애 Sertraline(zoloft) 강박장애, PTSD
Escitalopram(lexapro) 범 불안장애
기타 새로운 항우울 제
Duloxetine(cymbalta) 범 불안장애
SNRI Venlafaxine(effexor) 범 불안장애
TCA Clomipramine(anafranil) 강박장애(TCA중 유일) Imipramine(tofranil) 공황장애
MAOI Phenerzine(nardil) 공황장애
3) 비 벤조디아제핀 계 진정수면제
(Nonbenzodiazepine Sedative-Hypnotic drugs )
비 벤조디아제핀 계 진정수면제 진정
수면제
Zolpidem(Ambien) 부작용 적은 신약
내성 높은 편
(부작용 : 낮에 졸림,
어지러움, 설사)
항 불안, 항 경련, 근이완 효과 적음 IV(0)
Zaleplon(Sonata) 구조는 졸피뎀과 유사 반감기가 짧아(1시간)늦게 사용해도 기상 시 불편감 없다
항 불안, 항 경련, 근이완 효과 (0) IV(0)
Ramelteon(Rozerem) 멜라토닌 시스템에 관여, 수면각성주기 일주기 조절
항
히스타민 제
Diphenhydramine
(Benadril) 가끔 사용
신체 의존 남용(X)
Over-the-counter drug
간질발작 역치 낮춤 간혹 불안, 불면 유
Hydroxyzine 발
(Atarax, Vistaril) 항
우울제
Trazodone(Desyrel) 불면치료에 많이 사용 콜린성 효과 거의 없음 과 복용시에도 비교적 안전 금단, 의존 (X)
부작용 : 기립성 저혈압 불안 매우 드물게 음경
4) Barbiturates(바비츄레이트)와 older Antianxiety and Sedative- Hypnotic Agents
▶ Barbiturates
: secobarbital, phenobarbital
▶ older Antianxiety and Sedative-Hypnotic Agents : meprobamate, alcohol, chloral hydrate
▶ 사용하지 않는 이유 - 내성
- 강한 중독성
- 심각한(때론 치명적인 lethal) withdrawal reaction - overdose시 위험
- CNS depression 야기
- CNS depressionts 와 병용 시 다양한 위험한 약물상호작용 (특히 alcohol과 함께 사용시)
Table 27-4 Nonbenzodiazepine Antianxiety and Sedative-Hypnotic Agents GEVERIC NAME
(TRADE NAME) DOSE (MG/DAY) HALF-LIFE (HR)
Antianxiety Agents
Buspirone (BuSpar) 15-60 2-5
Propranolol (Inderal) 20-160 3
Clonidine (Catapres) 0.2-0.6 6-20
Pregabalin (Lyrica) 50-600 6
Sedative-Hypnotic Agents
Zolpidem (Ambien, Ambien CR) 5-20 1.5-4.5
Zaleplon (Sonata) 5-10 1
Eszopiclone (Lunesta) 1-3 6
Ranelteon (Rozerem) 8 1-5
Antihistamines (also used for sleep)
Diphenhydramine (Benadryl) 25-300 1-8
Hydroxyzine (Atarax, Vistaril) 25-600 8-25
Antidepressant
Trazodone (Desyrel) 25-300 4-9
