대한외과학회지：제 74 권 제 2 호
□ 증 례 □
Vol. 74, No. 2, February, 2008
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책임저자：최재영, 부산광역시 서구 암남동 34번지
602-702, 고신대학교 의과대학 외과학교실 Tel: 051-990-6462, Fax: 051-246-6093 E-mail: [email protected]
접수일：2007년 5월 9일, 게재승인일：2007년 9월 5일 중심 단어: 고래회충유충증, 장폐쇄
Fig. 1. Plain abdominal film (upright) shows multiple air-fluid lev- els arranged in a stepwise pattern.
고래회충유충증으로 유발된 장폐색증
고신대학교 의과대학 외과학교실 이철민ㆍ최재영ㆍ김정훈
Intestinal Obstruction Caused by Anisakiasis
Chul Min Lee, M.D., Jae Young Choi, M.D. and Jung Hoon Kim, M.D.
Department of Surgery, Kosin University College of Medi- cine, Busan, Korea
Anisakiasis occurs after ingestion of raw marine fish or in- adequately cooked saltwater fish or squid containing nem- atode larvae of the Anisakis genus. Ingested larvae invade the gastrointestinal wall and cause clinical symptoms, includ- ing cramping, abdominal pain, nausea, vomiting, and various gastrointestinal lesions. Although enteric Anisakiasis is ex- tremely rare, it can induce intestinal obstruction. Here, we report a case of intestinal obstruction caused by Anisakiasis, along with a brief review of the relevant literature. (J Korean Surg Soc 2008;74:154-156)
Key Words: Anisakiasis, Intestinal obstruction
서 론
고래회충유충증(Anisakiasis)은 각종 Anisakis 유충(larva) 이 인체의 소화관, 특히 위 또는 소장벽에 침입하여 야기된 기생선충의 감염을 말한다.(1) 1960년에 네덜란드의 Van Thiel 등(2)이 최초로 청어를 먹고 복통을 일으킨 환자들에 서 Anisakis 유충이 인간의 위장관에 기생한다는 사실을 보 고하였고, 그 이후로 생식을 즐기는 식습관을 가진 지역인 일본, 네덜란드, 영국, 스칸디나비아 그리고 남아메리카에 서 보고되고 있다.(3) 국내 보고는 위내시경에 의한 급성 위 고래회충유충증이 부산에서 보고되고 있지만, 장폐색증과 관련된 보고는 조 등이 위궤양 천공으로 수술한 환자의 회
장말단부에서 고래회장유충증 1예 외에는 드물었다.(4) 저 자들은 고래회충유충증으로 장폐색증을 유발한 1예를 경 험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
환자는 47세 남자로 내원 3일 전 술과 회를 먹은 다음 날 부터 오심과 복통을 호소하여 응급실을 통해 내원하였다.
내원 당시 이학적 소견상 혈압 140/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡수 26회/분, 체온 36.5oC였다. 급성 병색을 보였지만 의 식은 명료하였고 호흡음과 심음은 정상이었다. 복부 이학 적 검사 소견은 팽만된 복부, 장음의 항진, 범발성 압통 및 반발통이 있었으며 증상 호소 이후부터 가스 배출이 되지 않았고 간과 비장의 종대는 없었다. 과거력상 특이 소견은 없었다. 임상병리학적 소견은 말초 혈액 검사상 백혈구 12,800/
mm3 (중성구 86.0%, 림프구 7.2%, 호산구 1.4%), 혈색소치 17.7 g/dl, 헤마토크릿 49.0%, 혈소판 268,000/mm3이었고, 다 른 특이 소견은 없었다. 복부 촬영상 소장의 심한 확장과 다발성 공기 액체층(multiple air-fluid level)을 보였고(Fig. 1), 복부 전산화 단층 촬영상 소장은 심하게 확장되어 있었고 대장은 감압되어 있는 전형적인 소장 폐색 소견을 보였다 (Fig. 2). 내원 당일 응급 개복술을 시행하였고 수술 소견상
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Fig. 2. CT scan shows dilated small bowel loops filled with fluid
and decompressed colon. Fig. 4. Microscopic finding show a larvae of Ansakis in the longi- tudinal section (H&E, ×100).
Fig. 3. Gross finding show a whitish thread-like warm intact mu- cosal fold and penetrated in the mucosa, measuring 2.5 cm in the length.
Fig. 5. Micoscopic finding show severe eosinophilic infiltration (arrow) through the whole segment of resectioned small bowel. (H&E, ×100)
근위부 회장부위에 7 cm 가량 심한 부종이 동반되어 있었 고 장의 관강이 좁혀져 있어 병변 상부는 심한 팽만을 보였 다. 병변을 포함하여 약 15 cm 정도의 회장 절제술 후 단단 문합을 시행하였다. 병리조직학적 소견상 검체에서 유충이 회장의 점막내로 침투되어 있는 것이 관찰되었고(Fig. 3) 현 미경적으로 Anisakis 유충의 형태를 보이고 심한 호산구 침 윤이 보였다(Fig. 4, 5).
고 찰
고래회충유충증은 해산 어류 또는 두족류를 생식하거나 불완전하게 조리하여 먹었을 때 유충이 인체에 감염을 일 으켜 생기는데, 이를 유발하는 유충에는 고래 회충의 제3기 유충인 Anisakis type I, 향유 고래회충의 유충인 Anisakis type II, 물개회충의 유충인 Terranova type A 및 Contracae- cum spp의 유충 등이 있고(1) 인체에서 주로 발견되는 것은
Anisakis type I과 Terranova type A로 알려져 있다.(5) 고래회 충유충증으로 거의 대부분 위에서 발생하고 나머지 발생 부위는 소장과 대장 및 복막, 폐, 림프절, 난소, 간, 췌장, 식 도 등이다.(6,7) 임상증상은 기생 위치나 감염의 기간에 따 라 다양한데, 급성인 경우 식후 12시간 내에 발생하여 구토, 오심, 상복부 통증을 일으키므로 식중독, 급성 위염, 급성 췌장염과 감별을 해야 하며, 인후부의 이물감, 토혈, 혈변, 현기, 요통, 피부 발진 등이 동반될 수 있다.(3) 만성은 진단 하기가 힘들어 만성 위염, 위궤양, 위종물을 비롯한 위암으 로 오인될 수 있으며 대량 출혈을 동반하기도 한다.(3,5) 이 학적 소견은 반발통이 있을 수 있고 복부 청진 시 장음 항 진이 거의 모든 환자에서 나올 수 있고, 백혈구 증다증은 있으나 호산구 증가증이 반드시 동반되지는 않는다.(8) 위 고래회충유충증은 상부 위장관 내시경이나 방사선검사로 쉽게 진단할 수 있으나 장 고래회충유충증의 경우 내시경
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적 진단이 어렵고 수술을 시행하기 전에는 유충을 확인할 수 없으므로 수일 전에 생선회를 먹은 과거력과 상부위장 관 조영술이나 복부 초음파등의 방사선학적 검사와 ELISA IgE level, specific IgE against Anisakis simplex, Anisakis sim- plex 유충 추출물을 이용한 피부 검사등의 면역학적 검사가 진단에 도움이 될 수 있다.(8-10) 소장에 생긴 고래회충유충 증이 만약 술전에 진단이 되면 수분 공급, 항생제 투여, 스 테로이드 요법 등의 보존적인 치료가 도움이 되며 천공이 나 복막염이 없다면 예후는 좋아서 1∼2주 내에 합병증 없 이 치유된다.(8,11)
소장의 고래회충유충증은 충수염이나 국한성 장염과 임 상 소견이 비슷하고 특이한 방사선 소견은 없고, 단순 복부 촬영에서 장폐색증을 발견할 수 있다.(5,8) 소장의 고래회충 유충증은 장폐색을 많이 일으켜 본 예와 같이 응급으로 수 술을 받게 되는 경우가 있으며 수술 소견상 소장이 전반적 으로 두꺼워지고 주위 지방세포에 염증 및 부종의 소견을 보인다.(5) 대부분의 침범 장소는 회장이 제일 많고 공장, 대장의 순이나 드물게 간, 췌장, 장간막이나 담낭에서도 보 고된 예가 있다.(12) 조직병리학적 소견으로는 육안적으로 위나 장의 점막은 대체로 정상 소견을 보이나 작은 크기의 출혈 또는 궤양이 보일 수 있고, 장벽의 부종과 염증으로 인한 장벽의 비후와 경화소견도 관찰된다. 유충은 주로 점 막하층에서 관찰되나 전벽을 관통하기도 한다.(13) 특징적 으로 현저한 부종을 동반한 과다한 호산구, 조직구, 림프구, 호중구, 형질 세포 그리고 종종 거대 세포의 침윤 소견을 보인다.(13) 유충이 발견되지 않더라도 심한 호중구 침윤이 있으면 만성 고래회충유충증을 감별할 필요가 있다.(14) 고래회충유충증의 예방은 바다 생선회는 생식을 하여도 안전하다는 과거의 관념을 가진 국민들에게 고래회충유충 증의 위험성을 홍보하여 생식을 하지 않게 하는 것이 중요 하며 생선을 잡은 후 내장을 즉시 꺼내는 방법은 유충이 내부 장기뿐 아니라 근육에도 존재하므로 효과적인 방법이 라고 할 수는 없다.(1,8) 또한 고래회충유충증의 유충은 실 온 하에서 물, 식염수, 식초 등에서 상당 시일 생존하며 온 도에 대하여는 60oC에서 즉시 멸살되나 2oC에서 50일을,
10oC에서도 10일을, 20°C에서도 수시간 생존할 수 있으 나 대체로 냉동에는 약하다고 할 수 있으므로 생선을 충분
히 익혀 먹거나 20oC로 냉동시키면 감염의 기회가 감소할 것이다.(1,8)
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