1차시:당뇨병 치료약
2차시:성호르몬
3차시:임신 중 약 사용과 기형발생
10주차
당뇨병 치료약과 성호르몬
당뇨란?
- 뇨당측정
- 혈당측정 - 포도당부하검사
- 당화혈색소검사 - C-peptide 검사
당뇨검사
당화혈색소 (HbA1c)
• 약 3개월간의 혈중 혈당 농도를 반영
• 당화혈색소의 정상수치는 4%-5.9%
• 환자의 당화혈색소 조절 목표는 6.5%이하
C-peptide 검사
Insulin을 잘 생산하는지 확인하기 위해 측정
Insulin을 생산하지 못하 는 제1형 당뇨와 Insulin 에 대해 반응을 잘하지 못하는 제2형 당뇨 감별 이 목적
C-peptide 검사
Insulin을 검사하지 않고 c-peptide를 검사하는
두 가지 이유는 ?
당뇨의 증상
다뇨, 다식, 다갈, 피로, 권태감, 체중감소
당뇨의 합병증
만성: 신경합병증, 당뇨병성망막증, 당뇨병성백내장, 신장합병증, 말초 괴저, 성기능장애, 피부질환 고혈압, 동맥경화, 뇌졸중, 심장병
급성: 고혈당성혼수, 저혈당성 혼수, 케톤산 혈증
당뇨예방
스트레스방지, 균형 잡힌 식단, 규칙적인 운동, 적당한 휴식
• 약물요법
1) 인슐린요법
- 속효형, 초속효형, 지속형, 혼합형, 인슐린펌프형
2) 경구용혈당강하제
- Sulphonylurea (인슐린 분비촉진제) - Biguanide (간포도당 생합성 억제제)
- α-glucosidase inhibitor (탄수화물흡수억제제) - Thiazolidine (인슐린저항성 개선제)
운동요법, 식이요법, 약물요법
당뇨치료
Regular insulin vs Insulin lispro
Regular insulin 보다 더 빠르게 작용하는 insulin이 필요한 이유는 무엇인가요?
Regular Insulin requires a longer
waiting period before starting a meal after injection.
Memento
사고로 10분만 기억하는 단기기억상실 (Anterogra de amnesia)에 걸린 전직 보험사정관의 복수이야기 동영상의 여배우가 사망한 이유는?
1차시:당뇨병 치료약
2차시:성호르몬
3차시:임신 중 약 사용과 기형발생
10주차
당뇨병 치료약과 성호르몬
사춘기 중의 신체 변화
남성 여성
• 코밑과 턱에 수염이 나기 시작
• 목소리는 굵어짐
• 목소리가 변하고 가슴이 커짐
• 생리를 하게됨 이러한 변화들은 성호르몬에 의해 유발된다.
남자아이는 테스토스테론, 그리고 여자아이는 에스트로젠과
프로제스테론이 이러한 변화를 일으키는 대표적인 성호르몬이다.
여성호르몬과 생리주기
LH FSH
Progesterone Estrogen
1 5 14 28 hypothalamus
Pituytary gland
GnRH FSH
LH
Estrogen Progesterone
Uterine cycle (days) Ovulation
대표적 여서호르몬
• Estrogen: 세포의 증식과 성장을 촉진하여 여성에게 사춘기에 나타나는 여러 가지 신체적 특징인 2차 성징을 나타나게 하며, 여성의 신체 모양을 만들어 주는 역할을 하는 호르몬.
• Progesterone: 황체에서 생산되어 황체로르몬이라고 부른다.
임신을 위해 자궁을 준비시키고, 수유에 대비하여 유방을 준 비시키는 역할을 하는 호르몬. 이 호르몬은 자궁내막에 수정 란이 착상하기 용이하게 하여 임신이 가능하도록 해 주고 자 궁의 자발적인 수축을 억제하여 임신을 안정화 시켜주는 역할 을 한다.
처음부터 있었던 난포?!
여자 아이가 태어날 때 약 200만개의 난포를 가지고 태어난다.
사춘기에 이를 때까지 약 30만개 만 남고 나머지는 재흡수되 어 없어진다.
평생 수백 개의 난포를 사용한다.
Ovarian cycle
Ovulation Growth of follicle
Corpus luteum
호르몬 대체요법
• 호르몬을 충분히 생산하지 못할 때 필요한 호르몬 성분을 약 으로 보충해 주는 것
• 내분비 기관이 수술로 없어지거나 손상을 받아 퇴행하게 되 면 그 기능을 제대로 발휘하지 못하게 되고 그래서 생리활동 에 필요한 호르몬을 충분히 분비하지 못하게 된다. 이 경우 호르몬 결핍에 따르는 여러 가지 증상이 나타나게 된다.
• 이때 외부에서 필요한 호르몬 성분을 약으로 보충해주어 이 러한 증상을 경감시켜 주는 치료법을 호르몬대체요법이라고 하며 hormone replacement therapy의 첫 글자를 따서
HRT라고 부르기도 한다.
• 젊음의 묘약, 에스트로젠? 외과적 처치? 보톡스?
여성호르몬 대체요법(ERT)의 부작용
• 유방암, 자궁내막암 발병가능성 증가: 대표적인 부작용은 유방 암과 자궁내막암의 발병율의 현저한 증가이다. ERT를 5년 이 상 하게 되면 유방암 발생가능성이 35% 이상 증가한다. 그러 나 프로제스테론을 같이 사용하면, 자궁내막암 발병 가능성을 다소 낮출 수 있다.
• 혈전증 가능성 증가: ERT를 받는 여성은 폐와 다리에서 혈액 이 응고 되는 확률이 두 배 증가하여 혈전증에 걸릴 가능성이 높아진다.
• 심장마비, 뇌졸중 등의 발병율도 높아질 수 있다.
• ERT의 부작용을 잘 알고 5년 이내로 시행하면서 부작용에 대 비하는 것이 중요하다.
경구용 피임약 (oral contraceptives)
• 경구용 피임약으로는 estrogen 과 progesterone을 같이 복용 하거나 progesterone만 복용하는 방법이 있다.
• 작용기전은 배란을 억제하는 것이다.
• 에스트로젠에 의한 음성피드백기전으로 난포의 발육을 억제 하는 것과, 프로제스테론의 복용으로 몸이 애초부터 임신이 된 것 처럼 느껴서 난포의 발육을 억제한다.
• 생리시작일부터 복용해서 배란을 막고, 배란이 된 이후에는 효과가 없으므로 경구피임약을 사용하지 않는다.
응급피임약
고용량의 에스트로겐과
프로게스틴 혼합요법 또는 프로게스틴 단일요법
- 72시간 이내 투여 - 12시간 후 이차투여
• 처방전필요
• 착상을 막는 방법이므로 낙태논란 있음
같은 약? 다른 약?(프로스카? 프로페시아?)
Testosterone DHT (dihydro testosterone)
전립선비대증 유발 탈모유발
5a-reductase
Inhibitor:Finasteride (상품명)
Prosca, 5 mg, 전립선비대증 치료제 Propecia, 1 mg, 탈모 치료제
Prosca보다 더 비싸?
양은 1/5 인데?
1차시:당뇨병 치료약 2차시:성호르몬
3차시:임신 중 약 사용과 기형발생
10주차
당뇨병 치료약과 성호르몬
• 기형아 출산율은 약 7% 정도 되고 그 중 약 60-70% 정도는 원인을 알 수 없다.
• 유전자 결함으로 인한 기형아 출산이 약 20% 정도 된다.
• 실제 약물에 의해 기형아가 출산되는 확률은 5% 이내에 불 과 하다.
• 원인을 알 수 없는 60-70%의 경우에도 화학물질과 관련이 있을 가능성이 있다.
임신단계별 기형발생
배아발생기: 수정 2주 까지
이 시기에 약물에 의해 발생란이 손상을 받으면 죽거나 아니면 완전히 재생될 수 있기 때문에 유산되거나 발생에 아무런 영향 이 없다.
임신단계별 기형발생
기관형성기: 수정 후 3주부터 8주 까지
이 시기는 중요 장기의 기형이 유발 될 수 있는 결정적 시기로 서 각 장기에 따라 그 분화 시기가 다르므로 어느 시기에 노출 되었느냐에 따라 다른 기형이 유발될 수 있다.
임신단계별 기형발생
태아성장기: 수정 후 9주 이후
각 장기의 기능적 성장이 일어나는 시기 이므로 기형이 유발되 기 보다는 성장지연이나 기능부전으로 나타난다.
태아알콜증후군 (Fetal alcohol syndrome)
• 임산부가 만성적으로 술을 마시거나 과음을 하게 되면 정신 지체나 육체적으로 이상이 있는 아이를 낳을 가능성이 높아 진다.
• 음주로 인해 태아가 정신지체, 소뇌증, 저체중, 그리고 짧은 안검열등의 특징적인 증세가 나타나는데 이를 태아알콜증후 군이라고 한다.
• 알코올은 분자가 작아서 태반을 쉽게 통과하기 때문에 태아 의 알코올 수치도 모체와 같아진다.
• 특히 임신 초기의 음주는 태아에게 더 심각한 영향을 주는 것 으로 알려져 있다.
• 얼굴 모습은 코밑 인중이 없고, 윗입술이 아래 입술에 비하여 현저하게 가늘며, 미간이 짧으면서 눈이 작은 특징이 있다.
