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￭ S-417 ￭
Association between serum cystatin C and incident diabetic retinopathy in type 2 diabetes
순천향대학교 서울병원 내분비대사내과
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이경은, 황규환, 김혜정, 박형규, 변동원, 서교일, 유명희
Background: Diabetic retinopathy (DR), an important microvascular complication of diabetes, is a leading cause of blindness especially in patients with long diabetes duration and poor glycemic control. The risk of blindness may be reduced with early detection of retinopathy. We designed this study to determine whether the serum cystatin C (CysC) can predict DR in patients with type 2 diabetes. Methods: A total of 672 consecutive patients with type 2 diabetes who admitted the diabetes center for control of blood glucose levels at Soonchunhyang University Hospital were analyzed. All subjects were categorized into quartiles based on the serum CysC. Predictive factors for DR were evaluated using multivariate logistic regression models.
Results: The proportion of patients with DR increased across the serum CysC quartile categories (p for trend＜0.001). As the serum CysC quartile cat- egories increased, the risk for DR increased, with ORs of 1.107, 1.930, and 3.562 when compared to the lowest quartile. After adjustment for gender, age, smoking, BMI, HbA1c, duration of diabetes, hypertension, history of coronary heart disease, and previous stroke, the highest serum CysC re- mained a significant risk factor for DR (OR 2.270, 95% CI 1.251-4.117, p＝0.007). Conclusion: High serum CysC levels were positively associated with the frequency and severity of DR in patients with type 2 diabetes. Serum CysC was independently predictive of DR.
￭ S-418 ￭
심한 영양 결핍 후 IGF-1의 감소로 발생한 저혈당 1예
가천대 길병원 내분비대사내과
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천가영, 유승희, 이기영
서론: 인슐린양 성장인자 1(IGF-1)은 간에서 합성되며, 성장호르몬(GH)과 영양상태에 의해 조절된다. 저혈당에 의해 증가된 GH은 IGF-1의 농도를 상승시 켜 혈당을 유지시키는데, GH이 부족하면 IGF-1 농도가 감소하여 저혈당이 발생할 수 있다. GH결핍이 없더라도 단백질 합성능의 저하나 Laron증후군과 같은 GH저항성으로 IGF-1의 결핍이 올 수 있으며 저혈당을 일으킬 수 있다. 심한 영양결핍으로 간의 단백질 합성능이 저하되어 IGF-1 감소로 발생한 드문 저혈당 의 증례를 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례: 49세 여자 환자가 발한, 불안감으로 응급실에 내원하였다. 지적 장애와 파킨슨병으로 요양원에서 거주하고 있었고, 2주간 몸무게가 8kg이상 감소하였다. 당뇨병 병력은 없었고 혈당은 47 mg/dL로 확인되어 포도당 정주 후 증상이 호전되었다. 생체징후는 정상이었 고, 의식은 큰 소리에 반응을 보이는 정도였다. Protein 6.2 g/dL (6-8.2), albumin 2.8 g/dL (3.5-5.2), AST/ALT 122/21 U/L (5-40)로 영양상태가 불량하였 다. 포도당 정주 후 포도당 151 mg/dL였고, 저혈당의 병력을 바탕으로 cortisol, GH, IGF-1, insulin, glucose 등을 검사하였다. HbA1c 3.8%로 혈당이 낮았 고, GH은 ＞40.0 ng/ml(0-10)로 상승되었으나 IGF-1은 14.6 IU (124-310)으로 매우 낮았다. 이는 심한 영양 결핍 상태, 특히 단백질 부족으로 인한 간의 단 백질 합성능 장애로 GH이 상승되어 있음에도 IGF-1이 생성되지 못하여 저혈당이 발생했음을 시사한다. 고단백식이를 제공한 뒤 IGF-1가 120.4 IU으로 상승 하였고 저알부민혈증과저혈당이 호전되었다. 결론: 이 증례는 심한 영양 결핍으로 GH의 농도가 상승함에도 불구하고 IGF-1이 생성되지 않아 저혈당이 발생 한 경우이다. 장기 요양 중인 환자에서 원인불명의 저혈당이 발생하는 경우 영양상태의 불균형을 고려해야 하며, 상승된 GH과 다르게 감소된 IGF-1은 영양결 핍을 시사할 수 있다. 이러한 환자의 경우, 기저질환뿐만 아니라 영양상태의 균형에 대한 지속적인 관찰이 필요하다.
