섬 근경 색 환자에 서 의 Wall Motion Abnormality의 부위 와 관상동맥 질환의 벼교

임상병리검사과학회지

제 30권 저112호

섬 근경 색 환자에 서 의 Wall Motion Abnormality의 부위 와 관상동맥 질환의 벼교

이화의대 동대문병원 섬전도살 검형중·여영옥

The

mparsion of W a1l Motion Abno rma1 Site and

Coron따y

Di sease in Myocardi a1 Infarction Patient

Kim

,

,

,

Ewha Medical Center

,

,

In recent years, the prevalence of heart disease has been increasing. Among them myocardial infarction is known to be one the primary causes of sudden death among elders. When the heart attack patient arrived at emergency room the just thing to do is the prompt diagnosis. We need to review the various techniques being perfomed under the emergency situations. Thereupon, we compared advantages and disadvantages of these three techniques; electrocarcardiography, echocardiography, and coronary angiogra- phy. The patients diagnosed as anteroseptal myocardial infarction on ECG showed regio- nal wall motion abnormality in the anteroseptal, apex on echocardiography. Over the 80%

of myocardial infarction patients showed coronary artery stenosis by angiography.

최근들어 심장질환은 계속적으로 증가하는 추세이며， 특히 심근경색은 급사의 첫 번째 원 인으로 인식되고 있다. 심근경색은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 폐쇠로 인해 심근의 괴사를 말한다. 심근경색의 일차적인 진단으론 심전도를 가지고 판단할 수 있다. 또한 심장 초음파를 통하여 심실의 기능을 평가하고， 관동맥 조영술로 혈관내의 폐쇠여부를 판정하는 검사를 실시한다. 이러한 검사를 통하여 보다 빠른 진단과 치료에 효과적이라 할 수 있다.

본 논문에서는 심전도상 심근경색으로 진단된 환자에서 심초음파상

Abnormaity 의 부위와 관상동맥 조영술에서

Disease의 부위와 폐쇠여부를

관찰 하였으며， 심근경색 환자의 80% 이상이 관동맥 조영술에서 관상동맥 협착이 보였다.

1

.서론

심근경색환자의 기초적인 진단에는 심전도 검사가 가장 일반적인 방법으로 알려져 왔으 며 거기에 더하여 보다 효과적이고， 심근경 색질환의 진단 및 치료에 있어서 매우 유용 한 정보를 제공해주는 심초음파도 및 좌심실 조영술， 관동맥 조영술이 이용되고 있다. 그 렇다면 심전도상 각 부위별 심근경색환자의 심초음파도를 이용한 심실의

Abnormality 의 부위 와 관동맥 조 영 술에서의

Disease의 상관 성을 조사하였다.

3.

Infarction부우| 어| 따른 ECG으| 변화

11. 본론

1.

연구 대상

본 병원에 내원한 환자중 심근경색으론 진 단된 환자 20 명(남자 :14 명 여자 :6명)을 대상 으로 실시하였다. 평균연령은 60세이고， 최 고령자는 77세， 최저령자는 43세이다.

2.

연구 방법

심전도 (Resting ECG) 상 심근경색으로 진 단된 환자를 대상으로 심초음파의 국소심근 운동의 이상과 관동맥 조영술의

disease) 의 Vessel분포와

Site를 조사 하였다.

Site of Infarction ECG leads reflection Infarction

Anterior V2-V4

Anteroseptal V1-V4

Anter^l

^이

Lateral 1, aVL, V6

Extensive Anterolateral 1, aVL, V1-V6 Inferior 11, 111, aVF

Posterior Tall R & ST depression in V1-V3 Rt. Ventricular V2-V4, occasionally V1-V3

Inferoposterior 11, 111,

aVF에서

상승， V1-V2 에서

상승

Lt. Ventricular V1-V5

Subendocardial ST segment depression in precordial leads

*

ECG상에 서

segment의 상승，

wave가

wave가

이 상>

4.

심장초음파도의 좌심실 구출률 <Echocardiography:

No LVEF(%) No LVEF(%) No LVEF(%) No LVEF(%)

1 54 6 48 11 57 16 56

2 50 7 68 12 72 17 61

3 49 8 31 13 39 18 67

4 43 9 31 14 45 19 37

5 59 10 54 15 50

-뎌P

평 균LVEF:51.9%

5.

심장 초음파상의

Wa끄

Pa，ast잉rnul

분류 부위별 명칭

basal anteroseptum 2 basal anterior wall 3 basal anter이ateral wall 4 basal posterolateral wall 5 postero-(or infero-) basal wall 6 inferobasal septum

7 midanteroseptum 8 midanterior wall 9 midanterolateral wall 10 midposter^，이ateral wall

Apical 4 chamber

Apical 2 chamber

11 midinferior wall 12 midinferoseptum 13 apical septum 14 anteroapex 15 lateral apex 16 inferoapex

I3Q9al Mid Apical

6. Risk Factor

Factor Total (%) M!F Ratio

Smoking 60 12/0

Hypertension 25 2/3

D.M. 20 1/1

Obesity 10 1/1

Hyper1ipidemia 5 1/0

Family history of IHD 5 0/1

7. Coronary ^Anatomy

_~ Pro찌mol

‘% 삐써 RCA _~ Oi야때 RCA _~ RPDA _-.. RPLA

-’‘

_~ 3

,

-’‘ ^l삐“.ptol -’‘

’ -’.

’

M.d LAO

_~ 01뼈ILAO _~ 11，이쩌

_~

_~

-‘

-’‘

~

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_~ 2빼 。8

_ ~ 3rd 08 MARGINAL

_~ LAV

_~ 1stlPl

_~ 2빼 LPL

_~ 3rd LPL

_~ lPDA

_~ RAMUS

-’. _{_~}

8.

관동맥 조영슬상 CAD벌 분포

D‘삐inonl

w빼

，뼈ply:

_

Ri앨’

L배

801aκ.d

9.

관동맥 조영슬상 혈관분포 환자수 분포(%)

LAD

Normal 4 20 RCA

Single ^{11 55} LCX

LAD & LCX

Double 3 15 RCA & LCX

LAD & RCA

Triple ^{2 10} LAD & LCX & RCA

비율 (%) 50%

12.5 % 6.25%

18.75%

0%

0%

12.5%

10.

관동맥 조영술상

Site 별 분포

Lesion Site Proximal(% ) Middle(%) Distal(%)

LAD 37.5 62.5

RCA 50 25 25

LCX 100

LAD & LCX 16.7 66,6 16.7

RCA & LCX

LAD & RCA

LAD & LCX & RCA 62.5 25 12.5

11.

심 전도상 부위 별

Infarction

부위 분포(%)

Anteroseptal Wa11 MI 60%

Anterolateral Wa11 MI 5%

Inferior Wa11 MI 20%

Extensive Wa11 MI 10%

Inferoposterolateral Wa11 MI 5%

111 .

결과 이 1명 이였고， 부위별 RWMA는

75%, Lateral

25%를 나타냈다.

1.

전중격 심근경색(12명) 관동맥 조영술에서는

3명，

심전도상

환자는

1 명 이였다. 우관상동맥 (RCA) 질환 명 이였다. 이 3 명， 좌회선지 동맥이 1 명으로 근위부 협

심장 초음파상에서는

착을 나타냈다.

이 2 명 이였고，부위별 RWMA는

전측벽 심근경색 (1 명)

Septal 31%, Anterior 10%, Lateral

10% 를 심 전도상 Anter이ateral

환자는

나타냈다. 명 이였다.

관동맥 조영술에서는

CAD가 3명 이 였 고，

CAD가 7명

1 명，

1 명 이였다.

Vessel CAD

환자에서는 모두 좌전하행지동

맥 (LAD) 의 중위부와 근위부 협착을 나타냈 다.

2.

하벽 심근경색 (4 명)

심 전 도상

환자는 4명 이 였다.

심 장 초음파상에 서 는

심장 초음파상에서 부위별 RWMA는

Wa11 의 운동 장애를 나타

냈다.

관동맥 조영술에서는

CAD를 나 타냈으며， 좌전하행지동맥 중위부와 좌회선 지 동맥 근위 협착을 나타냈다.

4. Extensive

심근경색 (2 명)

심전도상

환자는 2 명 이였다.

심장 초음파상에서 부위별 RWMA는

ptal 과 Apex 에서 운동장애를 나타냈다.

관동맥 조영술에서는 Nonnal CAD 가 1 명，

2 Vessel

CAD가 1 명 이였고， 좌전하행지동 맥과 좌회선지동맥의 중위부와 원위부 협착 으로 나타났다.

5.

후하벽-측벽 심근경색 (1 명)

심 전 도상 Infero-poster이ateral

MI환 자는 1 명 이였다.

심 장 초음파상에 서 부위 별 RWMA는

와

wa11 에서 운동장애를 나타 냈다.

관동맥 조영술에서는

CAD로 좌 회선지동맥 근위부 협착으로 나타났다.

N.

결론

심 전도상

Infarction환자의 관 상동맥의 협착 및 폐쇠와

Abnonnality 와 상관 관계는 다음과 같 다.

1.

전중격 심근경색- 좌전하행지 동맥-전중 격， 심첨부

2.

하벽 심근경색- 우관상동맥-하벽

3.

전측벽 심근경색-좌전하행지 동맥， 좌회선 지 동맥-전측벽

4. Extensive

심근경색-좌전하행지 동맥， 좌 회선지 동맥-심첨부，중격

5.

후하벽-측벽 심근경색-좌회선지 동맥-측 벽，후벽

위의 결과와 같이 심전도의 lead 부위과 주 관상동맥의 혈류가 지배하는 심근의 운동장 애는 대부분 일치하는 것으로 나타났다.

따라서 심전도상 심근경색의 소견과 관동 맥 조영술， 심초음파를 이용한다면 보다 신 속하고 정확한 심근경색의 진단 및 치료에

유용할 것으로 사례된다.

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