Diagnosis of lymphoma using bipedal lymphangiography

大짧 JiX M 짧양용헬會옳‘ 第 23 卷 ~ 4

wt

pp. 575 - 580, 1987 Journal of Korean Radiological Society , 23(4) 575-580, 1987

- Abstract -

악성임파종의 진단을 위한 발 임파조영술

가폴릭대학 의학부 방사선과학교실

김 현 · 노희정·송경섭 · 김춘열 · 박용휘

Diagnosis of Lymphoma Using Bipedal Lymphangiography

Hyun Kim M.D., Hee Jeong Rho M.D., Kyung Sup Song M.D., Choon Yul Kim M.D.

,

Yong Whee 8ahk M.D.

Department of Radiology, Catholic University Medical College, 5eoul, Korea

Bipedal Iymphagiography is widely accepted as a useful adjunct in the staging, treatment and follow up of the selected patients with non-Hodgkin's Iymphoma and Hodgkin's disease‘

Lymphangiographic findings of 33 cases 01 Iymphomas were analysed in an effort to access and improve the criteria for the Iymphangiographic diagnosis in Iymphoma.

The clinical materials consisted of 22 non-Hodgkin’5 Iymphomas and 11 Hodgkin’5 diseases The results were as follows

1. In Iymphatic phase, displacement of Iymphatic vessels, early filling of Iymph noaes and collaterallymphatic

vessels were 57.6%, 51.5% and 42.2%, respectively

2. In ductal phase, Iymph node enlargement, increased number of Iymph nades, filling defects of Iymph node, persistent filling of Iymphatic vessels, discontinued Iymphatic chain, irregular marginal filling defect, foamy pattern of Iymph node and abnormal position of Iymph nodes (increased spine-to-node distance) were 84.8%, 84.8%, 72.7%, 57.6% 57.6%, 54.5%, 51.5% and 48.5%, respectively

3. The mean diameter 01 Iymph node with normal architecture was 1.0cm, and that of abnormal architecture node was 2.0cm

4. The order of frequency of abnormal findings was external iliac, para-aortic, inguinal and common iliac node groups

5. Clinical stage 1 and 11 were readjusted to stage 111 in 54.5%

1.

서 론

임파조영술은 임파판에 조영제를 직정 주입하여 임파

*

본 논문은 1987 년도 가톨릭 중앙의료원 혹l숭연구보 조비호 이루어졌음.

이 논운은 1987 년 5 월 6 일에 접수하여 1987 년 7 월 10 일에 채택되었음.

관과 입파절을 방사선학적으호 노출시키는 방법으로서 1952 년 Kinmanth에 의해 처음으로 소개되었으며， 악 성질환의 진단， 분류 및 연구에 광범위하게 이용되고 있

다 1-5)

임파조영술은 악성 임파종의 진단과 판리에 있어서 다 릎 땅사선학적 검사보다도 가치있는 방법으후 생각되며

3,‘,6,7t 이는 임상적 검사로 펑가할 수 없는 임파철의 명리적 변화를 판찰할 수 있는 검자이다8) 또한 임파조 - 575 -

-k~::Uj써tth↓잭작l??Ji“ i:i\23!장 찌\ 4 '!JÆ 1987-

기의 증가， 임파절 수의 증가， 임파절의 기포상소견，염 파절내의 충만결손， 임파절의 모양이상(불규칙 뻔연 충 만결손)， 임파절 사슬의 단락， 입파판의 충만지속， 임파 절의 위치이상 등이었다.

대상환자

33

명의 연령 및 성 별 분포는

Tab

le 1 과 같 았으며， 평균연령은 40 세이었다. 조직학적으로는

non-

Hodgkin 씨 임파종이 22 예， Hodgkin 씨 영이 11 예였 마.

1 ) 임파판기의 비정상 소켠￡로는 (1) 임파판의 천위 가 19 예

(57.6

%),

(2)

임파절내 에 조영제 의 조기 충만이 17 예

(5

1.

5

%), (3) 측부 임파관의 형성이 14 예 (42 .4

%)

이었마 (Table

2).

2)

엄파절기의 비정상 소켠으로는 (1) 임파절 종때가 28 예

(84

.8 %),

(2)

임파절 수의 증가가 28 예

(84.8%)

, (3) 임파절내의 충만결손이 24 예

(72.7%)

,

(4)

엄파판 충 만 지속이 19 예 (57.6%)， (5) 임파절 사슬이 단락이

19

예

(57.6%)

, (6) 불규칙 변연충만 결손이 18 예 (54.5%) ， (7) 기포상 임파절이 17 예 (5 1.7 %),

(8)

임파절의 위치이

^

^{- ,}

,

3.

성

악성 진단

1979 년 6 월부터 1986 년 6 월까지 가롤릭대학 의학 부 부속 성모영원에서 조직학적으로 증명된 악성 임파 종 환자중 임파조영술을 시행한 33 예를 대상우로 하 였다.

영숭은 악성 임파종의 영기결정， 조직생검， 치료 계획의 수립， 예후판정， 치료반응 및 재발 여부의 펑가등에 이 용되며 9-11l 뿐만 아니라 임파조영술은 임피결의 크기，

모양， 숫자 빛 내부쿠조을 드러내므후 진단의 정확도가 96%에 이르고 있으며 낀 조영제가 임파철에 적어도 1 년동안 납아 있으므로 장기간의 추적검사에 좋다 10) 그 러나 임파조영상은 시술과 판독상 어려움이 있다.

이에 저자들은 임상적 및 조직학척으로 증명된 엄파종 33 예의 엄파조영상 소견을 분석， 검토하여 에 도움을 얻고자 본 연구를 시행하였다.

2.

대상 및 방법 1) 대 상

Table

1.

Age and Sex Distribution

Total

Table 2. Abnormalities in Lymphatic Phases

No. of cases

0/0

m

ω

Total

33

57.6 5

1.

5 42.2

mm

η

M

Displacement of lymphatic vessels

Early lymph node retention pattern Collateral channels

Abnormal findings

2) 방 법

(1) 임파조영술

환자의 양쪽 첫벤째와 두번째 그러고 너1벤째와 다섯 벤째 발가락 사이에

Patent blue 2 m

l 와

Lidoca

ine

2ml

를 혼합하여 각각

1 m

l 씩 피하주사하였￡며，

20

~30 분동안 걷게 하였다. 피하주사한

Patent

blue 에 의해 임파판이 청색으로 착색된 것을 확인한 후， 국소마 취하에 피부을 섣개하여 엄파판을 노출시키고，

27 ga.

uge

엄파조영술용 바늘을 상업 고정시컨 두1. 자동저속 주업기로 조영제인

Lipiodol

을 양쪽 발에 각각 5~6

ml 씩 주입하였다. 조영제 주업속도는 10 분당 약

0.8

~1.2

ml

이었다. 조영제가 완천히 주업된 후 골반 및 복부동맥 주위 임파판의 조영상태(임파관기)을 보기 위 해 골반 및 흉， 요추 천후위 촬영을 하였다. 조영제 주

업후 24 시간에 임파절을 보기 위해(암파절기) 다시 골 반 및 복부 x-선사진(전후위 , 양사위 , 양측위 )을 촬영 하였다‘ 필요에 따라 단층촬영， 확대 촬영 등을 추가하였 다-

(2)

임파조영상의 분석

염파조영상은 조영제 주업 직후 촬영한 임파판기와

24

시간후 촬영한 임파절기로 냐누어 분석하였다. 각각의 엄파판기와 엄파절기에서 판찰된 비정상 업파 조영소견 은 임파판기에서， 임파판의 전위， 측부 임파관의 형성，임 파절의 조기충만 등이었고， 엄파절기에서는 임파절 크

F3

「b

gU

ηJ

(b (b

Female

0 1 2 0 0 2

5

Male

5 4 6 3 6 4

28

XQ§Sx

10.19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

Table 3. Abnormalities in 24-hour Lymph Nodal Phases

김 현 외 악성임파종의 진단을 위한 발 엄파조영솔-

상이 16예 (48.5%) 이었다 (Table

3).

3)

총 33 예의 임파절의 크기옐 숫자는 Fig.1 과 같 은 양상을 보였￡며， 정상 내부구조를 보인엄파절의 형 균 크기는 1. 0cm 이었고， 111 정상 내부 구조를 보인 임 파절의 펑균 크기는

2.0

cm 이 었다.

4) 각 구열별 엄파절에서 비정상 소견을 보인 빈도 는 (1)요 업파절군 (para

-ao rtic lymph node group)

:

18 예 (54.5 %), (2) 총장골 임파절군 (common

iliac 1II :

19 예 (57.5%)， 영기

N:

9 예 (27.3 %)이었다(

Ta-

lymph node group): 16 예

(48.5

%),

(3)

외장골 임파

ble 5).

엄파조영술을 시행하여 영기

I

과 n의

11

예

절군 (external

ili ac lymph node group

):30예 (90.9 중 6 예에서 영기가 수정되었다.

%), (4) 서혜부 임파절군 (inguinal

lymph node gro - up) :

18 예 (54.5 %)이었다 (Table

4).

5)

임상적 영기는 엠파조영술 시행천이 뱅기

I : 17 Abnormal findings No. of cases

%

Enlarged lymph nodes 28 84.8

Increased number of lymph

nodes 28 84.8

Filling defects in lymph nodes 24 72.7 Persistent CM in lymphatic

vessels 19 57.6

Discontinuity of lymph node

chain 19 57.6

Irregularity of lymph node

margm 18 54.5

Foamy pattern of lymph nodes 17 5

1.

5 Abnormal position of lymph

nodes 16 48.5

CM: Contrast medium

roo

“

^g

0--0 Normol orchilectur. n여.‘

‘ - ‘

Abnormol orchi

’

t

’

ure node‘

응 훌.，.:

õ 웅 JOO

""

r ^“-'-

^‘ “

“--._----‘-- -- -_ --.. ... ‘._-‘

o -0.5 -1.0 -1.S -2.0 -2.5 -3.0 -3.5

‘

-".5 5.0

cm ln gteol"$I dio"、 81'"of Iymph node1

Fig.

1.

Comparison of normal architecture nodes with ab- normal architecture nodes

Table 4. Distribution of Abnormal Lymph Nodes

Regions No. of cases

%

Para-aortic 18 54.5

Common iliac 16 48.5

External iliac 30 90.9

Inguinal 18 54.5

4.

고 ^::<:~ g등:

예 (21.2 %), 영기

II :

4 예(1 2.1 %), 뱅기

1II :

13예 (39 .4 발 임파조영술은 서혜부， 골반부， 요부에 있는 임파판

%), 영기

lV :

9 예 (27.3 %)이었고， 임파 조영울 시행후 및 임파절로부터 흉판 (thoracic duct) 에 이르는 임파

에는 영기

I :

3 예 (9.1 %), 영기

n :

2 예

(6.1

%), 영기 판 및 임파절을 조영시키는 검사방법이다. 임파 초영슐

Clinical stages

Table 5. Clinical Stages of Lymphomas before and after Lymphangiography

After lymphangiography

(%)

Before lymphangiography

(%)

II III IV

7 (2

1.

2) 4

(1

2.1) 13 (39

.4)

9 (27.3)

3 (9.1)

2

(6.1) 19 (57.3)

9 (27.3)

m

-大함 liX~‘U~협찌싹JZ: ; 짜 23~ i;j'l4 싸

1987-

은 염상적 검사로 쉽게 평가할 수 없는 임파절의 구조 적 변화 (architectural

al

teration)를 냐타내므로서 임 파결의 침습여부와 벙기를 결정하는두가지의 중요한목 적을 가진다 13)

정상 임파결은 보통 타원형 또는 콩팔 모양을 보이연 서 조영제가 임고}절내에 균얼하게 분포되어 망상 혹은 과링상 형태를 보인다 11) 그러냐 영적인 상태일 혜는 임파절의 크기， 숫자， 형태， 내부구조 등에 변화가 오게 되는데 이러한 내부구조의 변화를자세허 관찰할 수 없 는 전산화단층촬영술이 냐 초음파 검사보다 판옥상 우월 하여 악성 엄파종의 진단에 중요한 몫을 차지하고 있다

14,15)

임파조영상의 분석은 임파판키와 임파절기로 냐누어 진다. 임파관기는 조영제를 주업한 직후에 투시 판찰。 l 냐 x-선촬영을 하여 알 수 있다. 대개의 임파판거의 이 상소견은 임파절。 l 종양에 의해 대치된 정도 또는 수출 판 혹응 수업관의 폐쇄 정도에 따라 이차척으로 발생되 는데， 01 에 짜른소견으로는 종대된 임파절에 의한임파 판의 위치 변화， 측부 임파관의 형성 그리고 조영제의 임 파절내 조기충만 둥이다 (Fig.2). 엄파절기의 이상소견 으j료는 임파절의 크기， 숫자， 형태， 내부구조의변화흘들 수 있는데， 이 중 내부구조의 변화가 가장 중요한 것으 로 되어 있다 (Fig.3).

악성 엄 파종에 있어 서 임파절의 변화0，，"상은 두가l 의 기본 형태인 고리형 (ring pattern) 파 혼합형 (

mixed

pattern) 으호 냐누어진다엔 엄파종에 의해 임파절。 l 칩벙되면 고리들이 넓어지고， 뱅이 진행됨에 따라 임파

Fig.

2.

Non-Hodgkin

’

s

lymphoma

Lymphatic phase of bipedal

lymphangiogram

reveals early lymph node retention pattern and col-

lateral lymphatic vessels.

- 578

Fig. 3

,

Malignant

lymphoma^‘

24-hour

nodal phase of lymphangiogram

shows definite irregularity in association with lymph node enlargement

, foamy appearance , filling defects and discontinuity

of

lymph node

chain.

절의 내부구조가 파괴되면 반원형 고리 (semicircular rings)를 남기게 되고 불규칙한 충만결손을 초래하게 된다. 그리고 종국에 가서는 엠파절의 내 부구조는 완천 히 없어지고 단지 파악하 쿠조 (subcapsular

structu-

re) 만 납게 된다. 혼합형에서도 유사한 변화가 관찰되 는데， 처음에는 방사선 불투고}성 점들 (radiopaque do-

ts) 의 간격이 넓어지고 영들이 진행됨에 따라 더욱 벌 어지게 된다. '1]교적 예러한 경계를 가진 원형 또는 다 원형외 충만결손들이 업파종의 방사선학적 진단에 중요 한 역 할을 한다.

Takahashi

등17) 운 이 러 한 충만 결손 이 임파절의 25% 이상을 차지하였을 얘 비정상으로 간 주하였는데， 저자들은 이를 기준하여 총 33 예 중

72.7

%에서 충만결손을 판찰할 수 있었다.

임파절의 숫자는 보고자들에 따라 차이 가 많은데， 골 반 입파절은 Cuneo 등 18) 이 16~

20

7~ ，

Rouv iere

등 19) 은 9~20 개. Wirth²⁰)는 9~457~. 이재문등 21l은 8~

27

7~ 로 약 20 개 내외로 발표하고 있다. 요 영파철의 숫자는 Jackson등 22) 에 의하연 1O ~54 개로 펑균

25.3

:t 7.5 개라고 하였다. 악성 임파종에서 임파섣의 숫자 증가는 임파절이 종양으호대치되어 임파 순환 장애가

-깅 현 외 : 악성임파종의 진단을 위한 발 임파조영술

얼어냐 심층에 있는 입파결이 조영되기 때문이다. 이해 업파절 전체 가 종양우혹 대치되연 임파절이 조영되지 않 아 오히 려 숫자가 감소되 기도 한다. 각 업파절군의 분 석에 있어서 요 임파철군이 가장 높은 진단적 정확도를 보여 가장 신뢰성이 있는 엄파철군으로 여져지고 있다ll，

23 ， 2석 저자들은 임파절 수의 증가블 보일 경우，요 엠파 절에서 25 개 이소k을 비정상으로 간주하였는데 33 예 중 28 예가 요 임파절에서 숫자의 증가를 보여 84.8 %의 높은 빈도를 냐타냈다.

정상 엠파절의 크기는 Dolan 등1)에 의하연 장경이 l

~30mm 범위이고 대부분이 20mm 이내라고 주장하였 으며 이재문등 2 1)운 2~31mm 라고 하였고， Takahashi 등 17) 은 그 창경이 2.6 cm 이상이연 비정상으로 칸주하 였다. 저자들도 장경이 2.6 cm^o]-<.}-을 Il]정상으로 간주 하였 A며 본 증례들에 서 84.8 %의 높은 반도를 냐타냈 다.

악성 임파종에서 조영된 임파절의 내부구조가 정상인 것과 비정상인 컷을 구분하여 각각 그 장경을 측정해본 결과 Fig.1 에 보이는 바와 같이 정상내부쿠조를 보인 임파절의 평균 크기는 1.0 cm, 비정상적인 내부구조를 보인 엄파절의 펑균 크기는 2.0 cm 이었다. 악성 엄파 종에서 내부쿠조에 이상이 초래된 임파절들은크기에 있 어서 정상 내부구조보다 커진 것을 알 수 있었다. 그러 냐 임파절의 크기가 작응 경우에도 그 내부구조에 이상 이 있어서 임파종을 진단할 수 있었다.

임파절이 임파종에 의해 침범되면 임파절의 위치이상 을 보일 수 있는데， 측연사진에서 요추체의 전연에서부 터 최천1lJ-에 우|치한 임파절의 전면연까지의 거리를 측 정 (anterior spine-to-node distance) 하고，전후연사 진에서 요추체의 측연연에서 최외방에 위치한 임파절의 측면연까지의 거리를 측정(I ateral spine-to-node di-

stance) 하여 그 거리가 각각 3.0 cm, 2.0 cm 이상이 연 비정상이라 하였다. 저자들의 33 예중 16 예에서 입 파절의 위치 이잉에 있었다. 척추-임파절간의 거리 측 정 (spine- to-node distance) 에서 전방거 리 ( anterior

distance) 가 최초 분석에 가장 유용하다고 하나， 척추 만곡증이냐 사행성 대통맥 (tortuous aorta) 을 가진 환 자에서는 측정치의 의의가 없는 것으로 되어 있다 1 7>

임파절이 커지거나 내부구조 이상을 보이거나 음영결 손이 있는 비정상 임파철틀을 모두 포함하였을 때 비정

임파절군이 임파좀의 칭송으로 조영되지 않운 경우가 않 았기 때문인 것으로 사료된다. 한펀 서혜부 엠파철군에 서도 54.5 %로 비교적 많은 비정상소견을 보였는데 그 이유로는 임파절의 반응성 증식 (reactive hyperplas-

ia) 의 경우가 포함되었기 때문￡로 생각된다.

일부 저자들은 임파종의 각 아형( subtype) 에따라 특 야한 임파조영상 소견。 l 있다 8 ， 13 ， 25-27)고 주장하였으냐 본 연구에서는 각 아형간 특。l한 소견을 발견하지 뭇하 였다.

이상의 여 러 소견들을 종합하여 악성 임파종을진단할 때 대상 환자들의 뱅기는 임파조영술 시행전의 명기

r.

n

6 예가 벙기 m으로 진단되어 영기 r. n 의 54.5 % 에서 벙커가 변호벼었다 (Table 5 )_

5.

결 론

가톨릭대학 부속 성모영원에서 1979 년 6월부터 1986 년 6 월까지 시행한 임파조영숭 중 악성 임파종 33 예의 소견을 분석하여 다음과 같은 결론율 얻었다.

1) 임파판거의 비정상 소견운 : (1)임파판 천위 57.6

%, (2) 임파절에의 조영제 조기 충만 51.5 %, (3)측부엄 파판 형성 42.4 %이 었다.

2) 엄파절기의 Il]정상 소견은 : (1)엄파절 종대 84.8

%, (2) 임파절 수의 증가 84.8 %, (3) _{임파절 충만 결손} 72.7%, (4) 임파판 충만지속 57.6 %, (5) 임파절 사슬의 단락 57.6 %, (6) 불규칙 변연 충만결손 54.5 %, (7) 기

포상 임파절 51. 5 %, (8) 임파절 위치이상(척추 임파절

간 거리 증가) 48.5 %이었다.

3) 정상 내부쿠조를 보인 임파절의 평균크기는 1.0 cm, 비정상 내부구조를 보인 엄파철의 형균 크기는 2.0 cm 이였다.

4) 쿠역별 비정상 소견을 많이 보인 임파철은 외장 골 입파절， 요 임파절， 서혀1 부 임파절， 총장골 임파절 순 서였다.

5) 임파조영술 후 임상 뱅기는 명기

1

7 예， 뱅기

n

4 예 중 각각 4 예， 2 예가 영기 m으로 조정되어 54.5

%에서 영기가 수정되었다.

REFERENCES

상 임파절의 분포는 외장골 임파섣이 90.9 %로가장 많 1. D이an PA: Lymphangiography. British Journal of Radiology 았다 (Table 4). 이의 이유로는 총장골 입파절군과 요 37:405-415, 1964

- 579-

-大함}jj(~‘t~↓햄자~*f~t‘ ~23섣 까 4 싸 1987-

2. Greening RR, Wallace 5: Further Observations in Lym phangiography. RCNA 1:157-173

,

1963

3. Kittredge RD

,

Finby N: Lymphangiography in Lymphoma A}R 94:935-946

,

1965

4. Schaffer B

,

Koehler PR

,

Daniel CR et al‘ A Clinica/ Eva/ua- tion of Lymphagiograph

y..

Radi%gy 80:917-930, 1963 5. Wiljasalo M: Lymphographic Differentia/ Diagnosis of

Neop/astic Diseases. Acta Radio/ 5upp/ 247, 1965 6. Koehler PR, Wohl GT, Schaffer B: Lymphangiogrphy-A-

5urvey of its Current 5tatus. AjR 9:1216-1221, 1964 7. Wallace 5

,

)ackson L

,

Dodd GD el al: Lymphangiographic

/nterpretation. RCNA 3:467-486

,

1965

8. Fuchs WA: Lymphography. /n Recent Resu/ts in Cancer Research Ed ed. Fuchs 야/A， Davison}~φ: FischerH이/: 179, 5pringer-Verlage, Berlin, 1969

9. Viamonte M: Lymphography in Ma/ignant Lymphoma. In Recent Results in Cancer Research Ed ed. Fuchs 씨/A，

Davidson

}w,

^{Fischer H\ν 158}

,

5pringer-Ver/a

g,

Berlin

,

1969

10. Howard WR, William )Z: 5eminars in Ultrasound, CT and ι1R 6:380-393

,

1985

11. Viamonte M, Altman D, Porks R et al: Radiographic- Path%gic Corre/ation in the Interpretation of Lym- phadenograms. Radi%gy 80:903-916, 1963

12. Clause ME: Lymphoma of Abdomen and Retroperitoneum In Lymphatic Imaging 2nd Ed ed. Clause ι1E， Wallace 5:264-289, 씨/illians & Wilkins, Baltimore, 1985 13. Wallace 5, )ing BS, Clause ME et al: Interpretation.ln Lym

phatic Imaging 2nd Ed ed. Clause ι1E， Wallace 5:203-223,

아/illiams & 이/i/kins， Baltimore, 1985

14. Castell ino RA: Newer Imaging Techniques for Extent Deter mination of Hodgkin's desease and Non-Hodgkin's Iym- phoma. In 13th Internationa/ Cancer Congress, Part 0, Research and Treatment Ed ed. Miraud EA

,

Hutchinson 씨/B， ι1i/ich E:365-372, Allen R, Liss, New York, 1983 15. Marglin 5, Castellino R: Lymphographic Accuracy in 632

Consecutive, Previous/y Untreated Cases of Hodgkin

Disease and Non-Hodgkin Lymphoma, Radi% gy 140‘351-353, 1981

16. Schellinger D, Miller WE, Harrison EG et al: Lymphographic Patterns of 5ubtypes of Ma/ignant Lymphoma, Including Hodgkin's disease. Radi/ogy 111:257-266

,

1974 17. Takahashi M, Abrams HL: The Accuracy of Lymphangio

graphic Diagnosis in Malignant Lymphoma. Radi%gy 89:448-460, 1967

18. Cueno B, Marcille M’ Norma/ Anatomy. In Lymphography in Cancer Research Ed ed. Fuchs 싸IA， Davidson}~ν Fisher H~ν 42-64, 5pringer-Verlag, New York, 1969

19. Rouvier H: Anatomie des Lymphatiquesde /'home, Paris, Masson et ciξ 283, 1832

20. Writh W: Zur Roentgenanatomie des Lymphsystems der Inguinallen, Pe/vinen und Aorta/en Region. Roentgenst R

105

,

1966

21 이재문， 검춘열， 강시원， 문영자 : 엄파 조영숭에 의 한자궁경암 임파전이의 진단. 대한방사션의학회지

19: 103-110, 1978

22. )ackson BT, Kinmonth )B’ The Norma/ Lymphographic Ap pearance of the Lumba~ Lymphati다. Clin Raci%gy 22:175-186, 1974

23. Abrams H

,

Takahashi M

,

Adams DF: Usefu/ness and Ac- curacy of Lymphangiography in Lymphoma. Cancer Chemother Rep 52:157, 1968

24. Castellino RA: Lymphographic-Hist%gic Corre/ation in Pa- tients with Hodgkin's disease and Non-Hodgkin's Lym phoma undergoing 5taging Laparotom

y.

Lymph%gy 7:153. 1974

25. Rutmann A, Writh W: Moeg/ichkeiten und Crenzen der Lymphographic mit oeligen Kontrastmitte/. Clin Radi%gy 15:329-340, 1975

26. Stefan A: Lymphographic Patterns in Lymphoma. Radi%gy 122:319-320, 1975

27. Vaughan BF, Varey )R: The Lymphangiographic Appea rances of Ma/ignant Pe/vic Lymph node Invo/vement. Clin Radio/ 15:329-340. 1964

- 580-