The Influence of Nurses’ Knowledge and Preventive Attitude on Practice of Preventive Nursing for Dysphagia

투고일: 2013년 4월 16일, 심사일: 2013년 4월 16일, 게재확정일: 2013년 5월 20일 책임저자：한혜숙, 충북 증평군 대학로 61

(368-701) 한국교통대학교 간호학과 Tel: 043) 820-5183, Fax: 043) 820-5173 E-mail: [email protected]

이 논문은 한정화의 석사 논문을 축소, 수정한 것임.

Copyrights ⓒ The Korean Dysphagia Society, 2013.

노인병원 간호사의 연하장애에 대한 지식 및 예방태도가 예방간호 실천에 미치는 영향

한정화

¹

²

1충주시노인전문병원 간호부, ²한국교통대학교 간호학과

The Influence of Nurses’ Knowledge and Preventive Attitude on Practice of Preventive Nursing for Dysphagia

Jung-Hwa Han, Ph.D.

, Hye-Sook Han, M.A.

1

Division of Nursing, Chungju City Geriatric Hospital, Chungju,

Department of Nursing, Korea National University of Transportation, Jeungpyeong, Korea

Objective: The purpose of this study was to identify geriatric hospital nurses’ knowledge, attitudes and practice of preventive nursing for dysphagia and to search out the predictable factors of preventive nursing practice.

Method: The participants were 114 nurses working at the 10 geriatric hospitals. Data were collected between September 10 and October 10, 2012 using the questionnaire developed by the researcher on the basis of related lit- erature, and it consisted of knowledge, preventive attitudes, and practice of preventive nursing. Data were analyzed using the SPSS 12.0 program.

Result: The mean score of preventive attitudes and practice of preventive nursing for dysphagia were a moderate level, while knowledge was a comparatively high level. The most predictable factor of preventive nursing practice was nurses’ preventive attitudes toward dysphagia (β=.392, P＜.001).

Conclusion: The result of this study indicates that the role cognition of nurse manager would be important to im- proving preventive nursing practice and to taking positive attitudes. (JKDS 2013;3:62-69)

Keywords: Dysphagia, Nurse, Knowledge, Attitude, Practice

서론

　최근 우리나라는 인구의 급속한 고령화와 연하장애 발 생이 가능한 만성질환 노인인구가 급증하고 있으며 전국 65세 이상 노인 중 19.1%¹, 일개 장기요양시설 입소 노인

의 43.5%에서 연하장애가 보고되었다².

　노인들에서의 연하장애는 신경학적 이상이 없는 경우 가 대부분이지만 연하장애로 인해 영양결핍, 체중감소 등 으로 낙상 위험이 증가하고 상처 치유가 지연되며 우울증 이나 만성 피로가 흔히 발생하고, 기타 다른 질병에 대한

위험도가 높아질 수 있어서 적절한 평가 및 관리가 필요 하다³.

　지금까지 연하장애 환자의 관리는 종합병원을 바탕으 로 주로 작업치료사, 물리치료사 혹은 언어치료사에 의해 이루어져 왔으나 노인장기시설의 양적 팽창이 이루어지면 서 연하장애 환자 관리에 문제가 발생하였다⁴. 이처럼 노 인 연하장애에 대한 관리가 제대로 이루어질 수 없는 상 황에서 간호사는 노인의 생활을 24시간 관찰할 수 있는 유일한 의료인이기 때문에 노인의 연하장애를 예방하고 적절한 관리를 합리적으로 수행하기 위한 역할을 요구 받 고 있다^3,5.

　이와 같이 연하장애 관리에 대한 간호사의 역할이 중요 함에도 불구하고 대부분의 간호사들은 연하장애 위험이 있는 환자를 대상으로 식사 전에 연하기능을 사정하거나 연하장애와 관련된 증상에 대해서도 기록하고 있지 않으 며^6,7 간호사들의 연하장애와 연하장애 관리에 대한 지식 정도도 높지 않은 것으로 보고되었다⁸.

　연하장애에 대한 간호사의 전문적인 지식은 연하장애 를 예방하고 간호의 질을 향상시키는데 매우 중요한 요소 로 연하장애 환자 간호에 대한 판단과 의사결정을 하는데 바탕이 된다⁹. 또한 간호사의 지식은 노인에 대한 태도를 긍정적으로 변화 시키는데 영향을 미치며^10-12 간호사의 노인에 대한 지식, 태도와 실천 간에는 관계가 있는 것으 로 나타나^13,14 노인에 대한 보다 전문적인 지식과 노인의 특성에 대한 이해 및 긍정적인 태도는 간호사가 예방간호 를 실천하는데 가장 큰 영향을 미칠 것으로 판단된다.

　이에 본 연구에서는 노인병원에 근무하는 간호사들의 연하장애 지식수준과 예방간호에 대한 태도 및 실천 정도 를 파악하고 실천에 미치는 영향요인을 탐색하여 연하장 애 예방간호에 대한 간호사의 실천을 높이기 위한 방안을 모색하고 이를 통해 연하장애로 발생하는 의료비를 절감 하고 노인 환자의 삶의 질을 향상시키고자 한다.

대상 및 방법 1. 연구대상

　본 연구의 대상자는 2012년 9월 10일부터 10월 10일 까지 충청남북도에 위치한 3등급 이상의 노인(요양)병원 37곳을 근접모집단으로 하였으며 전화로 설문조사를 허락 한 10개의 노인병원에 근무하는 전체 간호사 149명을 편 의 추출 하였고 대답이 불성실한 35부를 제외한 총 114 부의 설문지가 최종 자료 분석에 사용되었다.

2. 연구방법

　자료 수집을 허용한 노인병원에 본 연구자가 직접 방문 하거나 우편을 이용하여 구조화된 설문지를 배부 하였다.

설문조사는 자가보고식이었으며, 대상자의 익명성과 비밀 을 보장하도록 고안된 설문지를 이용하였다.

1) 연구도구

　연하장애에 대한 간호사의 지식, 예방간호에 대한 태도 및 실천에 관한 도구는 본 연구자가 문헌고찰을 통해 작성 하였다. 작성된 설문지는 내용 타당도 검정을 위해 간호 학 교수 2명, 노인 병원 수간호사 1명으로 구성된 전문가 집단을 통해 각 항목별로 2명 이상의 합의가 이루어진 항 목을 선정하였으며, 노인병원에서 근무하는 간호사 10명 을 통해 예비조사를 실시한 결과 내용의 수정은 없었다.

　(1) 연하장애에 대한 간호사의 지식: 측정 도구는 연하 장애의 재활과 관련된 문헌 3을 근거로 작성하였다. 도구 는 총 20문항으로 연하장애의 정의 2문항, 증상 4문항, 원인 5문항, 약물 2문항, 중재 7문항으로 구성되어 있다.

각 문항은 ‘그렇다’ 1점 ‘아니다’ 0점, ‘모르겠다’ 0점으로 총 0-20점까지의 범위를 나타내며 점수가 높을수록 지식 정도가 높은 것을 의미하며 부정문항(6, 7, 11, 15, 17, 18)은 역 환산 처리하였다. 본 도구의 신뢰도 KR-20 ρ는 .61이었다.

　(2) 연하장애 예방간호에 대한 간호사의 태도: 측정 도 구는 연하장애 환자를 관리하는 의료인 의 역할을 기술한 문헌¹⁵을 참고로 작성하였다. 도구는 총 15문항으로 인지 적 속성 4문항, 정의적 속성 4문항, 행동적 속성 7문항으 로 구성 되었다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇 지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’

5점인 Likert 5점 척도로 구성하였으며 부정문항(2, 6, 10, 14)은 역 환산 처리하였다. 총 15점에서 75점까지의 범위로 점수가 높을수록 태도가 긍정적인 것을 의미하며 본 도구의 신뢰도 Cronbach’s alpha 값은 .84이었다.

　(3) 연하장애 예방 간호에 대한 간호사의 실천: 측정 도 구는 연하장애 환자에 대한 간호중재 및 지식과 관련된 문헌⁴을 참고로 작성하였다. 도구는 총 20문항으로 사정 5문항, 실행 13문항, 교육 2문항으로 구성되었다. 각 문 항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘보통이 다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’ 5점인 Likert 척도로 구성하였으며 총 20점에서 100점까지의 범위로 점수가 높을수록 노인의 연하장애 예방간호에 대한 간호사의 실천 점수가 높음을 의미한다. 본 도구의 신뢰도 Cronbach’s alpha 값은 .83이었다.

Table 1. General characteristics of subjects. (N=114)

Characteristics Categories n %

Gender Age (year)

Level of education

Clinical experience (year)

Work experiences at current job (year) Department position Interested in dysphagia

Manual of dysphagia Educational experience

of dysphagia Hospital class

Female Male

＜29 30-39

≥40 Junior college University Graduate school

＜5 5-9 10-14

≥15

＞3

＞5

≤5 Staff nurse Charge nurse A lot Average Not much Yes No Yes No 1 class 2 class 3 class

113 1 13 37 64 82 29 3 18 27 37 32 53 25 36 86 28 22 90 2 22 92 19 95 31 19 64

99.1 0.9 11.4 32.5 56.1 71.9 25.4 2.6 15.8 23.7 32.5 28.1 46.5 21.9 31.6 75.4 24.6 19.3 78.9 1.8 19.3 80.7 16.7 83.3 27.2 16.7 56.1

Table 2. The level of knowledge for dysphagia, attitudes and practice about preventive nursing for dysphagia. (N=114)

Variables M±SD Range

Knowledge

Attitude

Practice

Definition Symptom Cause Medication Intervention Cognitive Affective Behavioral Assessment Intervention Education

.76±.14 .85±.23 .84±.18 .85±.19 .70±.35 .55±.18 3.82±0.46 4.18±0.54 3.88±0.78 3.46±0.49 3.77±0.36 3.60±0.45 3.59±0.40 4.12±0.51

0-1

1-5

1-5 3. 자료 분석 방법

　수집된 자료는 SPSS 12.0 for Windows 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백 분율로 분석하였으며 노인의 연하장애 관련 지식과 예방 간호에 대한 태도 및 실천정도는 평균과 표준편차로 구하 였다. 일반적 특성에 따른 노인의 연하장애 관련 지식과 예방간호에 대한 태도 및 실천은 t-test와 ANOVA로 분석 하였고, 사후 다중비교는 Tukey를 이용하였다. 예방간호 실천에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 Hierarchical regression으로 분석 하였으며 측정도구의 신뢰도는 K-R 20과 Cronbach’s alpha를 산출하였다.

결과

1. 대상자의 일반적 특성

　연구 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다. 성별에서는

여성 113명(99.1%), 남성은 1명(0.9%)으로 대부분이 여 성이었고, 연령은 40세 이상이 64명(56.1%)으로 가장 많 았다. 학력은 전문학사 졸업이 82명(71.9%)으로 가장 많 았고 임상경력은 10-15년 미만이 37명(32.5%), 현 근무 지 경력은 3년 미만이 53명(46.5%)으로 가장 많았다. 현 재 직위는 일반 간호사가 86명(75.4%)으로 대부분이 일 반간호사였으며, 연하장애에 대한 관심은 “보통이다” 90 명(78.9%)으로 가장 많았다. 노인 연하장애 간호에 대한 매뉴얼은 22명(19.3%)이 병동에 비치되어 있다고 하였으 며 연하장애에 대한 교육은 19명(16.7%)만이 받았다고 하여 대부분은 교육경험이 없었다. 마지막으로 대상자들 이 근무하는 노인(요양)병원의 등급은 3등급(건강보험 심 사평가원 기준) 병원이 64곳(56.1%)으로 가장 많았다.

(Table 1)

2. 대상자의 연하장애에 대한 지식, 예방간호에 대한 태도 및 실천

　대상자의 연하장애에 대한 지식, 예방간호에 대한 태도 및 실천 정도는 다음과 같다. 연하장애에 대한 지식 점수 는 평균 .76±.14로 나타나 중간수준 이상의 점수를 보였 으며 중재영역이 .55±.18로 가장 점수가 낮은 영역이었 다. 연하장애 예방간호에 대한 태도는 3.82±0.46로 나타 나 중립적인 태도를 가진 것으로 나타났으며 행동적 영역 이 3.46±0.49로 점수가 특히 낮았다. 연하장애 예방간호 에 대한 실천 정도는 3.77±0.36로 나타나 중간 정도의 실천이 이루어지는 것으로 나타났으며 실행영역이 3.59±

0.40로 점수가 가장 낮았다.(Table 2)

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 연하장애에 대한 지식, 예방간호에 대한 태도 및 실천의 차이

　일반적 특성에 따른 대상자의 연하장애 지식의 차이는 다음과 같다. 연하장애에 대한 지식 정도는 현재 직위(t=

−2.215, P=.03), 연하장애 관심 정도(F=3.312, P=.04), 연하장애 교육경험(t=2.241, P=.03)에 따라서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉 일반간호사에 비해 책임간호 사 이상의 간호사와 연하장애에 대한 관심이 높을수록, 연하장애에 대한 교육경험이 있는 간호사들이 다른 군에 비해 지식 정도가 높은 것으로 나타났다.

　일반적 특성에 따른 연하장애 예방간호에 대한 태도는 연하장애 교육경험(t=2.057, P=.04)에 따라서 통계적으로 유의한 차이를 보여 연하장애 교육경험이 있는 간호사들 이 교육경험이 없는 간호사들에 비해서 예방간호에 대한 태도가 더 긍정적인 것으로 나타났다.

　일반적 특성에 따른 연하장애 예방간호에 대한 실천은 최종학력(F=4.414, P=.01), 연하장애 매뉴얼 유무(t=.093, P=.008), 연하장애 교육경험(t=4.737, P＜.001), 병원등 급(F=4.498, P=.01)에 따라서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈으며, 전문학사를 졸업한 간호사에 비해 학사 또는 대학원을 졸업한 간호사, 연하장애 매뉴얼이 비치되어 있 는 병동의 간호사, 연하장애에 대한 교육경험이 있는 간 호사가 다른 군에 비해, 그리고 3등급 노인 병원 간호사 들이 1등급, 2등급 병원 간호사들에 비해 예방간호 실천 정도가 높은 것으로 나타났다.(Table 3)

4. 간호사의 연하장애 예방간호 실천에 미치는 영향요인 　예방간호 실천에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하 여 위계적 회귀분석을 실시한 결과는 다음과 같다. 모형 1은 인구사회학적 변수 중 예방 간호 실천과 유의한 관련 성이 있는 것으로 나타난 최종학력, 연하장애 매뉴얼 유 무, 연하장애 교육경험 및 병원등급이 예방간호 실천에 미치는 영향을 살펴보았다. 모형 1의 설명력은 22.3%로 통계적으로 유의미하게 나타났으며(F=5.120, P＜.001), 변수 중 연하장애 교육 경험(t=2.261, P=.01)이 통계적으 로 유의미하게 나타났다. 즉 연하장애 교육경험이 있는 경우에 예방간호 실천 정도가 높게 나타났다.

　모형 2는 통제 변수에 연구 변수인 연하장애 지식, 연 하장애 예방에 대한 태도 점수를 추가 투입하여 예방간호 실천에 미치는 영향을 살펴보았다. 연하장애 지식과 연하 장애 예방에 대한 태도는 예방간호 실천을 13.9% 설명하

여 통계적으로 의미가 있는 것으로 나타났으며(P＜.001) 예방간호 태도가 예방간호 실천에 가장 큰 영향(β=.392) 을 미치는 것으로 나타났다.(Table 4)

고찰

　최근 우리나라의 노인 인구는 급속히 증가하고 있으며 이와 함께 노인의 건강관리를 위한 간호사의 역할이 중요 시 되고 있다. 연하장애는 노인건강에 있어 매우 중요한 건강문제로 특정한 질병 없이 신체적 기능의 저하로 인해 발생할 수 있으며 한번 발생되면 완치가 어렵기 때문에 예방이 중요하다. 이에 본 연구는 연하장애를 효과적으로 예방하기 위해 노인병원 간호사의 연하장애 예방간호 실 천에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 시도되었다.

　우선 연하장애에 대한 간호사의 지식, 연하장애 예방간 호에 대한 태도, 연하장애 예방간호 실천과 관련된 내용 을 고찰하고 연하장애 예방간호 실천에 미치는 영향요인 을 살펴보고자 하였다.

　연하장애에 대한 간호사의 지식 측정에 사용된 도구는 본 연구자가 개발한 것으로 신뢰도 KR-20 ρ는 .61로 나 타났다. 신뢰도가 .6 이상이면 허용할 정도¹⁶이긴 하나 측 정값에 대한 일관성 있는 결과를 얻기 위해서는 지식 도 구의 하위영역 문항에 대한 검토 및 문항 수를 늘리는 수 정, 보완이 필요할 것으로 생각된다.

　본 연구에서 연하장애에 대한 간호사의 지식 정도는 1 점 만점에 .76±.14로 중간 이상의 점수를 보였다. 급성기 병원 간호사를 대상으로 연하장애에 대한 교육 전후의 지 식을 알아본 Cichero 등⁸의 연구에서 교육 전 연하장애에 대한 지식의 평균 점수는 20점 만점에 17.6점으로 본 연 구와 유사한 결과를 나타냈다. 특히 책임간호사에 비해 일반 간호사들이, 연하장애에 대한 관심이 없을수록, 연하 장애에 대한 교육경험이 없는 간호사들의 지식점수가 낮 은 것으로 나타났는데 연하장애 환자를 간호하기 위해서 는 먼저 연하장애에 대한 포괄적인 이해와 함께 관련 지 식의 습득이 요구되는 상황에서 일반 간호사들의 낮은 지 식수준이 문제로 여겨진다. 간호사들의 연하장애에 대한 지식수준을 높이기 위해서는 신입 간호사를 대상으로 연 하장애에 대한 교육을 많이 접할 수 있는 기회를 제공함 으로써 연하장애 간호에 대한 관심이 증가될 수 있도록 하는 것이 필요하다.

　연하장애 예방간호에 대한 간호사의 태도 점수는 5점 만점에 3.82±0.46의 점수를 보여 중립적인 태도를 가지 는 것으로 나타났다. 연하장애에 대한 간호사의 태도 정

Tabl e 3. D iff er ences o f know le dge fo r dys phagi a, a tti tudes and pr act ice a bout p revent ive nur si ng for d ysphagi a by gener al char act er ist ic s. (N =114) C hara cte ristic s C ate go rie s K now le dg e of d ys phag ia Pr event ive at tit udes of dys p ha gi a Pr act ic e of p revent ive nur si ng M ± SD T or F P Tuk ey M ± SD T or F P T ukey M ± SD T or F p Tukey A ge (year ) Level o f educat io n C lin ic al ex p er ie nc e ( year ) W or k ex p er ie nce at cur re nt j ob (year ) D epar tm ent p os iti on Int er es ted in dys p ha gi a M anual of d ys phagi a Educa tional exper ience of d ys p ha gf ia W or k ex p er ie nce at cur re nt j ob (year )

＞ 29 30- 39 ≤ 40 Juni or c ol le ge

U ni ver si ty

G ra duat e school

＜ 5 5- 9 10- 14 ≥ 15 ＜ 3 ＜ 5 ≥ 5 Cha rge nur se St af f nur se A lo t

A ver ag e

No t m uc h

Ye s No Ye s No 1 cl as s

2 cl as s

3 cl as s

13.54± 3.62 14.76± 2.27 14.59± 2.59 14.24± 2.85 15.24± 1.86 15.33± 0.58 13.72± 2.65 14.11± 2.89 15.00± 2.30 14.78± 2.70 14.06± 2.98 14.48± 2.40 15.25± 2.06 15.46± 1.88 14.22± 2.77 15.23± 2.02 14.44± 2.65 10.05± 4.95 15.23± 1.85 14.36± 2.76 15.74± 1.52 14.28± 2.74 14.45± 2.54 13.63± 3.15 14.28± 2.47

1.086 3.320 1.301 2.271 − 2.215 3.312 1.779 2.241 1.555

.34 .08 .28 .11 .03 .04 .08 .03 .22

a, b ＞ c

55.62± 7.31 55.78± 5.84 56.70± 7.02 55.48± 6.12 58.79± 7.01 55.67± 2.86 56.61± 6.61 55.74± 6.67 56.14± 5.77 56.72± 7.80 55.49± 7.07 55.04± 6.70 58.31± 5.61 56.68± 6.37 56.15± 6.77 58.50± 6.84 55.87± 6.48 50.50± 9.19 57.73± 7.37 55.93± 6.46 59.11± 8.32 55.72± 6.16 57.94± 6.17 54.74± 6.32 55.94± 6.90

0.394 2.986 0.123 2.546 − 0.363 2.201 1.137 2.057 1.537

.75 .06 .95 .08 .72 .12 .26 .04 .21

72.00± 6.76 72.27± 6.26 73.38± 8.02 71.63± 7.21 75.93± 6.68 76.66± 6.03 71.83± 7.32 72.22± 7.42 72.92± 7.27 73.91± 7.33 71.75± 6.93 72.68± 7.52 74.61± 7.45 73.89± 7.08 72.52± 7.11 74.86± 6.38 72.51± 7.35 66.50± 2.12 76.50± 8.74 71.99± 6.64 79.47± 6.38 71.54± 6.72 70.74± 6.04 70.42± 6.67 74.61± 7.59

0.369 4.414 0.404 1.684 − 0.865 1.725 0.093 4.737 4.498

.69 .01 .75 1.68 .39 .18 .008 ＜ .001 .01

b, c ＞ a a, b ＜ c

Table 4. Factors influencing practice of preventive nursing for dysphagia.

Model 1 Model 2

B β t ρ B β t ρ

Level of education (University) Level of education (Graduate school) Manual of dysphagia (yes)

Educational experience of dysphagia (yes) Hospital class (2 class)

Hospital class (3 class) Knowledge of dysphagia Preventive attitude of dysphagia

2.358 4.408 0.745 5.746 0.768 2.906

.142 .099 .041 .296 .040 .199

1.511 1.139 0.391 2.261 0.393 1.940

.13 .26 .70 .01 .70 .06

1.438 5.026 0.819 4.662 1.852 3.854

−0.057 0.429

.087 .111 .045 .240 .095 .264

−.020 .392

0.994 1.392 0.469 2.299 1.025 2.779

−0.249 4.739

.32 .17 .64 .02 .31 .01 .80

＜.001

R² (ΔR², ρ) .223 .362 (.139, ＜.001)

F (ρ) 5.120 (＜.001) 7.433 (＜.001)

도를 파악한 선행연구가 없는 상태에서 직접적인 비교는 어려우나 노인요양시설 간호사의 욕창예방 태도를 알아본 Seo¹⁷의 연구에서는 총점 55점 만점에 평균 42.06점으로 긍정적인 태도를 나타내 본 연구와는 차이를 보였고, 노 인의 흡인성 폐렴 예방간호에 대한 간호사의 태도를 알아 본 Kim¹⁸의 연구에서는 총점 가능 범위 17-68점에서 평 균 49.41±5.29로 본 연구와 유사한 결과를 나타냈다. 이 는 욕창예방이나 흡인성 폐렴 예방에 비해 연하장애 예방 간호를 경험할 기회가 적고 그만큼 중요성을 인지하지 못 하기 때문에 나온 결과인 것으로 사료된다. 이와 같은 연 하장애 예방간호에 대한 태도는 간호사들의 연하장애에 대한 교육경험이 있을수록 연하장애 예방간호에 대한 긍 정적 태도가 형성되는 것으로 나타났다. 이는 교육을 통 해 간호사들의 노인의 연하장애에 대한 태도를 긍정적으 로 변화 시킬 수 있음을 보여주지만 본 연구에서 연하장 애 관련 교육을 받은 간호사는 전체의 16.7%밖에 되지 않은 것으로 보고되고 있어 앞으로 간호사들에게 일괄적 인 교육 내용을 이수하도록 하기보다는 간호사들의 경력 과 근무환경을 고려한 체계적인 교육프로그램이 이루어져 야 할 것으로 생각된다.

　연하장애 예방간호에 대한 간호사의 실천 점수는 5점 만점에 3.77±0.36의 점수를 보여 중간 정도의 실천이 이 루어지는 것으로 나타났으며 전문대를 졸업한 간호사에 비해 학사, 대학원을 졸업한 간호사, 연하장애 매뉴얼이 비치되어 있는 병동의 간호사, 연하장애 교육 경험이 있 는 간호사 일수록 연하장애 실천 정도가 높은 것으로 나 타났다. 하지만 연하장애 매뉴얼은 단지 19.3%의 병원에 서만 구비되어 있는 것으로 나타나 앞으로 과학적 지식에 근거한 각 병원 환경에 맞는 표준화된 매뉴얼의 개발과

함께 체계적이고 실제적인 연하장애 교육의 기회를 제공 하여야 할 것이다. 또한 1, 2등급의 병원 간호사보다 3등 급 병원 간호사들의 연하장애 예방간호 실천 정도가 높은 것으로 나타났는데 병원 등급 자체가 간호의 질을 의미하 는 것이 아니라 하더라도¹⁹ 간호사 1인당 병상 수가 많은 3등급 병원이 높게 나타난 결과는 매우 고무적으로 받아 들여진다. 이는 병원관리자들이 서비스의 질적 향상을 도 모하기 위해 병원의 역할과 기능을 보다 분명히 설정하고 이에 따른 적절한 서비스를 제공하였기 때문인 것으로 사 료된다.

　특히 간호사의 연하장애에 대한 지식, 예방간호에 대한 태도 및 실천 정도의 하위영역에서 가장 낮은 점수를 나 타낸 것을 살펴보면 지식에서는 중재영역, 태도는 행동적 영역이, 실천 정도에서는 실행영역인 것으로 나타나 현장 에서 실제적인 간호행위가 제대로 이루어지지 않고 있다 는 것을 알 수 있었다. 이처럼 실제적 중재행위에 대한 영역들의 점수가 낮은 이유는 국내 노인 간호 교과목이 주로 노인의 건강증진과 질병중심으로 내용이 구성되어 있고²⁰, 임상에서 간호사들의 업무가 증상의 사정이나 약 물 투여에 대한 비중이 크기 때문에 실제적으로 환자를 대면하고 중재할 시간이 부족한 것에서 기인한다고 생각 해 볼 수 있다.

　간호사의 연하장애 예방간호 실천에 미치는 영향요인 을 규명하기 위해 위계적 회귀분석을 실시한 결과 연하장 애 예방간호 태도가 실천에 가장 중요한 영향요인인 것으 로 나타났다. 이는 간호사의 낙상 예방간호 실천에 영향 을 미치는 요인을 파악한 연구들에서도 낙상태도가 낙상 예방간호 실천에 가장 많은 영향을 미치는 것으로 나온

결과들과^21,22일치한다. 간호사의 태도는 환경과의 상호작

용 및 집단의 가치관이나 규범에 따라 형성되고 변화될 수 있으며 앞선 결과에서도 1, 2등급 병원에 비해 3등급 병원 간호사들의 실천 점수가 높은 것으로 나타난 것과 같은 맥락에서 고려해 보았을 때 간호사들이 실제적으로 속한 집단의 분위기가 간호사의 실천 행위에 영향을 주었 을 것으로 사료된다.

　따라서 연하장애 예방간호 실천에 대한 간호사의 태도 를 긍정적으로 향상시키고 실천을 높이기 위해서는 일반 간호사를 지지하는 간호 관리자의 역량 및 전문직에 대한 인식이 중요할 것으로 생각된다²³. 간호 관리자는 일반 간 호사들에게 연하장애 예방간호에 대한 교육의 기회를 제 공함으로써 간호사들이 연하장애 예방간호의 중요성을 인 지할 수 있도록 해야 할 뿐만 아니라, 업무 규정을 마련 하고 체크리스트를 통해 연하장애 예방간호에 있어 간호 사들이 전문적인 역할을 명확히 인식할 수 있도록 해야 하며 일반 간호사들이 연하장애 예방간호 실천을 통해 성 취감과 성장의 기회를 가질 수 있도록 직무를 부여해야 할 것이다.

　이상의 결과를 통하여 볼 때 급속히 이루어지고 있는 고령화 시대에서 간호사들이 연하장애와 같은 전문적인 간호가 이루어지기 위해서는 간호사들의 역할과 기능을 분명히 설정하여 질적 간호를 수행하여야 한다는 병원 및 간호 관리자의 의식이 중요하며 이에 따른 병원 내 전문 인력 육성정책을 마련하는 제도적인 보완이 필요하다.

결론

　본 연구는 노인병원에 근무하는 간호사들의 연하장애 지식수준과 예방간호에 대한 태도 및 실천 정도를 파악하 고 실천에 미치는 영향요인을 알아보기 위한 탐색적 조사 연구이다. 본 연구결과에서 대상자의 연하장애 교육경험 과 연하장애 예방간호에 대한 태도가 연하장애 예방간호 실천에 영향을 미치는 중요한 요인으로 나타났다.

　따라서 연하장애 예방간호를 실천하기 위해서는 우선 간호관리자들이 연하장애 예방간호가 간호사의 역할 임을 분명히 인식하는 것이 중요하다. 간호관리자에 의해 연하 장애 예방간호 실천에 대한 병동 분위기가 긍정적으로 조 성되고 일반간호사에 대한 교육의 필요성에 의해 기회가 마련 될 것이기 때문이다.

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