60세 이상의 대퇴골 간부 골절에서 이상와 삽입 골수강내 금속정을 이용한 치료 시 내반 변형의 변화와 불유합에
영향을 주는 요인의 분석
차용한 ㆍ박찬호*ㆍ유준일
†ㆍ김정택
‡ㆍ김우석ㆍ김하용ㆍ최원식
대전을지대학교병원 정형외과, 영남대학교병원 정형외과*, 경상대학교병원 정형외과†, 아주대학교의료원 정형외과‡
Analysis of the Changes in Femoral Varus Bowing and the Factors Affecting Nonunion for the Treatment of Femoral Shaft Fractures over
60 Years Old Using Piriformis Fossa Insertion Intramedullary Nailing
Yonghan Cha, M.D. , Chan Ho Park, M.D.*, Jun-Il Yoo, M.D.†, Jung-Taek Kim, M.D.‡, WooSuk Kim, M.D., Ha-Yong Kim, M.D., Ph.D., Won-Sik Choy, M.D., Ph.D.
Department of Orthopedic Surgery, Daejeon Eulji Medical Center, Daejeon, Department of Orthopedic Surgery, Yeungnam University Medical Center*, Daegu, Department of Orthopedic Surgery, Gyeongsang National University Hospital†, Jinju,
Department of Orthopedic Surgery, Ajou University Medical Center‡, Suwon, Korea
Received November 23, 2019 Revised December 16, 2019 Accepted February 5, 2020 Correspondence to:
Yonghan Cha, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Daejeon Eulji Medical Center, 95 Dunsanseo-ro, Seo-gu, Daejeon 35233, Korea
Tel: +82-42-611-3280 Fax: +82-42-611-3283 E-mail: cyh@eulji.ac.kr Financial support: None.
Conflict of interests: None.
Purpose: This study examined the bony morphological changes to analyze the factors affecting bony union in the treatment of elderly femoral shaft fractures with varus bowing using piriformis fossa inser- tion intramedullary nailing.
Materials and Methods: This study included 26 patients over 60 years of age, who were admitted for femoral shaft fractures between January 2005 and December 2014 and treated with piriformis fossa insertion intramedullary nailing. Age, sex, height, weight, bone mineral density, injury mechanism, fracture type, diameter and length of the nail, postoperative lengthening of the femur, postopera- tive change in varus angle, contact between the lateral and anterior cortex, and the gap between the fracture line and the bony union were checked. The patients were divided into a varus group and non- varus group, as well as a bone union group and nonunion group. Logistic regression analysis was per- formed to analyze the factors affecting nonunion.
Results: The patients were classified into 11 in the varus group and 15 in the non-varus group and 24 in the union group and 2 in the nonunion group. The varus group showed a larger increase in leg length and varus angle reduction than the non-varus group (p<0.05). The union group had more contact with the lateral cortical bone than that of the nonunion group (p<0.05). The factor affecting bone union in regression analysis was contact of the lateral cortical bone (p<0.05).
Conclusion: Treatment of a femoral shaft fracture in elderly patients with a varus deformity of the femur using piriformis fossa insertion intramedullary nail increases the length of the femur and decreases the varus deformity. For bony union, the most important thing during surgery is contact of the lateral corti- cal bone with the fracture site.
Key Words: Femur, Shaft fracture, Intramedullary nail, Varus deformity, Nonunion
Copyright © 2020 The Korean Fracture Society. All rights reserved.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
서 론
고령의 환자에서 양하지의 내반 변화(varus bowing)는 흔 하게 관찰된다.1) 이것은 슬관절 내측의 퇴행성 변화에 의해서 도 발생하지만 종종 대퇴골의 내반 변형을 동반하기도 한다.
이 대퇴골의 내반 변형은 인공관절 수술이나 골절 수술 시 하 지의 정렬, 다리 길이의 변화, 보행의 변화를 야기할 수 있어 고민 거리 중 하나이다.2,3)
노인에서 대퇴골의 간부 골절이 발생하면 골다공증을 극 복하고 강력한 내고정을 얻기 위한 골수강내 금속정의 사용 이 추천된다.2,4) 과거 골수강내 금속정은 이상와(piriformis fossa)에서 삽입되었고 전만곡은 있지만 내만곡은 없는 형태 였다. 최근 골수강내 금속정은 대전자 첨부에서 삽입되고 근 위부에 외측 만곡을 갖고 있지만 나머지 부위에 내만곡은 없 다. 때문에 노인들의 대퇴골 내반 변형을 극복하기 위한 다양 한 방법들이 소개되고 있다.5,6)
그러나 모든 환자에서 기존에 소개되었던 내반 변형을 극 복하기 위한 수술 방법과 장비가 모두 준비될 수 없을 뿐만 아니라 추가 인력과 비용이 필요하다. 고령 환자의 대퇴 골절 에서 시행되는 내고정 수술이 조기에 이루어져야 폐렴이나 욕창, 하지 혈전증 등의 합병증을 감소시킬 수 있기 때문에 수술자가 이런 방법들을 동원하기에는 한계가 있다. 또한 이 런 방법을 사용하더라도 내반 변형을 모두 극복하지 못하여 대퇴골 원위부에 골절을 유발하거나 골절 부위의 내측과 후
방에 골절선 간 간격이 만들어지기 쉽다.7,8) 그러나 이런 골절 의 고정은 골절 간 간격으로 인하여 수술자가 골유합에 대한 걱정을 하게 만든다.
때문에 본 연구의 목적은 60세 이상 고령의 대퇴골 간부 골절 환자에서 이상와 삽입골수강내 금속정을 이용한 내고 정 수술을 시행할 때 대퇴골의 내반 변형 정도에 따라 대퇴골 의 길이 변화를 비교하고 수술 후 골절의 정복 상태 중 골유 합에 영향을 주는 요인을 분석하는 것이다.
대상 및 방법
2005년 1월부터 2014년 12월까지 대전을지대학교병원에 서 대퇴골 간부 골절로 이상와 삽입 골수강내 금속정 수술 을 받은 60세 이상의 환자를 대상으로 하였다. 본 연구는 대 전을지대학교병원 임상시험심사위원회의 승인하에 진행되었 다(2018-01-002-006). 전체 77명의 환자 중 25명은 수술 후 1년 이상 추시되지 않았고 15명은 이전에 하지 수술을 받 은 과거력이 있었으며, 10명은 Bell-Thompson view나 scan- nogram이 촬영되어 있지 않았고, 1명은 역행성 골수정을 이 용하여 제외하였다. 병적 골절 환자는 없었다. 본 연구는 2년 이상 추시가 가능했던 26예(26명)를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 환자의 나이, 성별, 키, 체중, 골밀도, 골다공증 약물(bisphosphonate) 사용력, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) clinical guidelines에 따른 골다
A B C D
Fig. 1. (A) A 72-year-old female had a femoral diaphyseal fracture. (B) There are more than 5° of femoral bowing on the contralateral radiograph.
(C) Radiographs after fracture fixation using an intramedullary nail. Bony contacts are observed at the anterior and lateral cortex of the fracture site (white arrows). On the other hand, fracture gaps are observed at the posterior and medial cortex of fracture sites (black arrows). (D) These are radiographs at postoperative 1-year, and the complete bone union is observed.
공증성 골절에 준하는 저에너지 손상 여부나 교통사고 및 추 락과 같은 고에너지 손상 여부, 골절의 형태, 비전형 골절 여 부, 금속정의 굵기와 길이, 골유합 기간을 조사하였다.9,10)
방사선학적 평가는 수술 전, 후의 전후방 및 측면 단순 방 사선 사진, Bell-Thompson view를 통해 이루어졌으며, 대퇴 골의 내반 변형을 가진 환자에서 골수정 삽입 후 골절 부위 는 내측과 후측 피질골에서 골절의 간격(gap)을 형성하기 때 문에 주요 골절편 간의 간격 길이를 측정하였다(Fig. 1, 2). 피 질골 간격은 골절 부위 피질골 외측 표면이 끝나는 부위 간의 간격으로 측정하였고 분절 골절이나 나비(wedge) 골편이 떨 어져 있는 경우에는 가장 큰 골절 간격으로 정의하였다(Fig.
3). 이외에도 수술 후 대퇴골의 길이와 수술하지 않은 대퇴골 의 길이 차이, 수술 전후 관상면상 내반 변형의 각도 변화, 수 술 후 대퇴골 전측과 외측의 골 피질 접촉 여부 방사선학적 변화를 측정하였으며 최종 추시 시 골유합 여부를 확인하였 다. 골절편 간 골 접촉은 방사선학적으로 측정된 골절편 간 간격이 1 mm 이하의 골절 간격일 때로 정의하였다.11) 최종 추 시 시 골유합의 판정은 전후면 및 측면 사진상 골절선을 지나 는 가골 형성이 피질골 4면 중 3면 이상에서 보일 때로 판정 하였다.12) 대퇴골의 길이는 대전자 첨부에서 과간절흔 사이의 길이로 측정하였으며 내반 변형의 경우 Yau 등3)에 의해 정의 된 5°를 기준으로 분류하였다.3,13)
모든 수술은 한 명의 집도의에 의해 이루어졌다. 전신 혹 은 척추 마취하에 환자를 골절 테이블을 이용하여 앙와위로
눕혀 환측 다리를 견인한 상태에서 비관혈적 또는 관혈적으 로 정복하였고, 대퇴골 대전자부 첨부상 외측으로 피부절개 를 시행한 다음 수술 전 골절의 전위 정도와 환자의 전자-간 부 각을 확인하여 5° 이상의 내반 변형 시에는 대전자의 첨부 에, 5° 이하의 내반 변형 시에는 이상와에 유도핀을 삽입하고 입구를 확공하였다. 이후 도자핀을 삽입한 후 근위부를 확공 하고 골수강내 직선형 골수정(Stryker T2 long intramedul- lary nail [Stryker Trauma GmbH, Schonkirchen, Germany]
또는 AIM femoral nail [Zimmer Biomet, Warsaw, IN,
A B C D
Fig. 2. (A) A 65-year-old female had an atypical femoral diaphyseal fracture. (B) There was more than 5° of femoral bowing on the right radio- graph. (C) Radiographs after fracture fixation using an intramedullary nail. Bony contacts are observed at the anterior and lateral cortex of the fracture site (white arrows). On the other hand, fracture gaps were observed at the posterior and medial cortex of fracture sites (black arrows). (D) These are radiographs at postoperative 1-year, and the complete bone union was observed.
Fig. 3. Radiograph showing that the medial fracture gap widened after the femoral diaphyseal fracture fixed by an intramedullary nail. The white arrow means the length of the gap at the medial fracture cortex.
USA])을 이용하여 고정술을 시행하고 나사못을 고정하였다.
통계 분석은 SPSS 프로그램(IBM SPSS Statistics ver. 20.0;
IBM, Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 연속형 변수에 대 해서는 Student t-test나 ANOVA test를 시행하였고 범주형 변수에 대해서는 chi-square test를 시행하였다. 골유합에 영 향을 미치는 인자에 대해 분석하기 위해 회귀 분석을 시행하 였고 p-value가 0.05 이하인 경우에만 통계적으로 유의성이 있는 것으로 평가하였다.
결 과
수술 후 평균 추시 기간은 3.7년(범위 1.8-10.7년)이었으 며, 평균 연령은 66.6세(범위 58-77세), 평균 체중은 53 kg (범위 45-75 kg), 평균 신장은 155.3 cm (범위 145-176 cm) 였고 남자가 7명, 여자가 19명이었으며, 5명의 환자가 골다공 증 약물 사용력이 있었고 평균 골밀도는 –3.0±0.77이었다.
손상 기전으로는 고에너지 손상이 6명, 저에너지 손상이 20 명이었으며 골절의 형태(fracture type)는 AO 분류상 A가 21 명, B가 3명, C가 2명이었다.
환자는 먼저 내반 변형 그룹 11명과 비내반 변형 그룹 15 명으로 분류하였다. 내반 변형 그룹이 69.5세로 비내반 변형 그룹의 63.9세보다 수술 당시 연령이 더 고령이었고 수술 당 시 내반 변형은 여자가 더 많았으며 통계적으로 유의하였다 (p<0.05). 하지만 다른 환자 요소나 수술 방법, 골절의 형태, 골유합 기간 등에서는 내반 변형 그룹과 비내반 변형 그룹 간 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 내반 그룹은 수술 후 평균 11.85±8.00 mm 대퇴골 길이가 늘어났고 내반 각도는 5.34°±
3.75° 감소하였으나 비내반 그룹은 5.07±3.84 mm가 늘어났 으며 내반 각도는 –2.21°±2.65° 감소하였고, 두 그룹 간 통 계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 하지만 골유합은 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05; Table 1).
골유합 그룹 24명과 불유합 그룹 2명의 비교에서는 환 자 요소나 골절의 형태는 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (p>0.05). 또한 수술 후 다리 길이와 수술하지 않은 다리 길이 의 차이, 수술 전후 관상면상 내반 변형의 변화 등도 통계적 으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 그러나 불유합 그룹은 수술 후 골절 부위의 외측 피질골 접촉 여부가 유합군과 비교 하여 통계적으로 유의하게 차이가 있었다(p<0.05; Table 2).
회귀 분석상 골유합에 영향을 주는 요소 또한 외측 피질골의 접촉이었다(odds ratio, 1.54; 95% confidence interval, 1.3- 1.98; p=0.007). 대퇴골의 내반 변형이나 대퇴골의 길이 증가,
내측과 후측의 골절선 간 간격 등은 골유합에 영향을 주는 요소로서 통계적 유의성이 관찰되지 않았다(p>0.05).
불유합군 2예는 모두 위축성(atrophic) 불유합이었고 골 다공증 약물 사용력이 없었으며 비전형 골절도 아니었다. 1예 에 대해서는 금속물 제거 및 자가골 이식술을 시행하고 금속 판으로 고정하였고 다른 1예는 자가골 이식과 더 굵은 금속 정으로 교체하였으며 이후 모두 골유합을 얻을 수 있었다.
내반 변형 그룹에서 골수강내 금속정 삽입 시 1예의 의인
Table 1. Comparison between the Varus Bowing Group and the Non- Varus Bowing Group
Variable Non-varus bowing group (n=15)
Varus bowing
group (n=11) p-value
Age (yr) 63.9±5.3 69.5±6.5 0.025*
Sex (male:female) 7:8 0:11 0.010*
Height (cm) 157.54±9.13 153.07±9.38 0.231 Body weight (kg) 55.23±9.7 50.92±8.15 0.226
Right:left 8:7 4:7 0.598
CR:OR 10:5 10:1 0.327
Atypical femoral fracture (absent:
present)
12:3 7:4 0.407
History of bisphos- phonate (absent:
present)
14:1 7:4 0.082
High/low energy injury (low:high)
10:5 10:1 0.165
BMD ––2.86±0.53 ––3.21±0.80 0.173
AO classification (A:B2:C2)
11:2:2 10:1:0 0.203
Nail length (mm) 341.5±15.19 333.85±12.61 0.173 Nail diameter (mm) 11.54±1.66 12.0±1.41 0.540 Change of femur
length (mm)
5.07±3.84 (0-19)
11.85±8.00 (1-20)
0.013*
Change of femur bowing (°)
––2.21±2.65 (0-4)
––5.34±3.75 (0-14.3)
<0.001*
Medial gap (mm) 2.5±2.56 3.07±2.64 0.587
Posterior gap (mm) 3.62±2.20 4.05±2.09 0.620 Bony contact of
anterior cortex (absent:present)
1:14 1:10 0.677
Bony contact of lateral cortex (absent:present)
5:10 1:10 0.197
Duration of bony union (mo)
6.7±2.3 6.9±2.9 0.785
Union
(absent:present)
1:14 1:10 0.677
Values are presented as mean±standard deviation, number only, or mean±standard deviation (range). *p<0.05. CR: closed reduction, OR:
open reduction, BMD: bone mineral density.
성 골절이 골절 부위에서 발생했다. 다만 골유합을 얻는 데는 문제가 없었다.
고 찰
본 연구의 결과를 정리하면 대퇴골의 내반 변형이 동반된 대퇴골 간부 골절 환자에서 이상와 삽입 골수강내 금속정을 이용한 내고정 시 내반 변형의 정도가 클수록 대퇴골의 길이 가 증가하고 내반 변형은 감소한다. 그러나 5° 이하의 내반 변 형과 비교하여 5° 이상의 내반 변형이 골유합을 방해하지 않 는다. 내반 변형을 동반한 대퇴골 간부 골절 환자의 골유합을 위해서는 골절의 정복 시 골절편의 외측 골접촉이 중요하다.
대퇴골의 외측 피질골에 작용하는 스트레스가 대퇴골의 형태를 변화시킬 수 있다.14) 일반적으로 대퇴골의 외측 피질 골에는 체중부하에 의한 인장 스트레스가 작용하므로 고령
에서는 내반 변형이 관찰될 수 있다.15,16) 대퇴골 간부나 전자 하부의 외측 피질골 부위부터 시작하는 비전형 대퇴골 골절 또한 이런 스트레스가 작용한 결과이고, 대퇴골의 심한 내반 만곡 또한 비전형 골절의 위험을 증가시킬 수 있다.10) 대퇴골 의 내반 변화가 골수강내 금속정을 이용한 대퇴골 간부 골절 의 내고정을 어렵게 만들 수 있지만 이 변형을 극복하면서 골 수강내 금속정을 이용한 내고정 방법들이 소개되고 있다.5,6) 첫 번째 방법은 금속정의 삽입 위치를 외측으로 이동시키고 확공을 많이 한 후 더 얇은 금속정을 사용하는 것이다.5,17) 두 번째는 대전자 첨부 삽입 금속정 근위부 외측 만곡을 이용하 여 병변 측의 반대쪽 금속정을 삽입하는 것이다.5) 세 번째는 대부분의 금속정들이 가지고 있는 전측 만곡을 전외측으로 회전시켜서 삽입하는 방법이다.6) 다만 대퇴골 간부 골절이 비 전형 골절이라면 대퇴골 전장을 고정하기 위해 대퇴 경부 쪽 으로 금속물이 삽입되어야 하는데 몇 가지 방법들은 이것이 어려우므로 골절의 형태를 잘 살펴야 한다. 이런 방법들이 모 든 내반 만곡을 동반한 대퇴골 간부 골절을 극복할 수 있는 것은 아니다. 때로는 대퇴골 원위부의 골수강내 금속정 말단 에 골절을 만들기도 한다.8) 실제 구비된 금속정이 골절을 정 복하고 원하는 만큼의 길이로 삽입될 수 있는지는 시행착오 를 반복해야만 알 수 있고 최근에 많이 시도되고 있는 3차원 프린팅이나 모델링을 이용하여 적절한 금속물을 찾는 과정은 시간과 비용이 소모된다. 때문에 실제 임상 상황에서는 내측 과 후측의 골절선간 접촉이 부족한 골절의 정복이 때때로 발 생하고 있다.
이런 현실 상황을 감안할 때 본 연구의 결과는 골유합적 측면에서의 예후적인 요소와 골유합을 얻기 위한 필수적인 요소를 제시하고 있다. 대퇴골 간부 골절의 치료에 주로 선호 되는 골수강내 금속정은 높은 골유합률을 보인다.4) 그러나 수술 후 경우에 따라 43%까지 하지부동이 관찰될 수 있다고 보고되고 있다.18) 하지부동은 보행 장애를 일으키고 하지 관절 뿐만 아니라 척추에 퇴행성 관절염을 유발할 수 있다.19-21) 교 정이나 수술이 필요한 하지부동의 허용 범위가 확정적이지 않 지만 젊은 환자에서는 1.5 cm 이내, 65세 이상의 환자에서는 2.5 cm까지 허용할 수 있다는 보고가 있다.2) 본 연구에서 5°
이상의 내반 그룹은 대퇴골 길이가 술 후 평균 11.85±8.00 mm 늘어났고 비내반 그룹은 5.07±3.84 mm 늘어났다. 이는 기존에 보고된 연구의 허용범위 내에 포함된다. 물론 이 연구 가 기능적 평가를 시도하지 않았기 때문에 이에 대한 결론을 내리기는 어려운 문제가 있지만 기능적 요구가 높지 않은 60 세 이상 연령의 환자를 대상으로 시행한 연구라는 점을 감안
Table 2. Comparison of the Nonunion Group and Union Bowing Group Variable Union group
(n=24)
Nonunion group (n=2) p-value
Age (yr) 64.00±1.41 66.92±6.64 0.127
Sex (male:female) 6:18 1:1 0.474
Height (cm) 158.20±13.44 155.04±9.29 0.778 Body weight (kg) 51.82±6.42 53.75±8.97 0.189
Right:left 8:16 1:1 0.582
CR:OR 19:5 1:1 0.508
History of bisphos- phonate (absent:
present)
19:5 2:0 0.646
High/low energy injury 18:6 2:0 0.585
BMD ––2.96±0.43 ––3.01±0.77 0.193
AO classification (A:B2:C2)
20:2:2 1:1:0 0.705
Nail length (mm) 330.0±14.14 338.33±14.35 0.553 Nail diameter (mm) 11.00±1.41 11.83±1.55 0.553 Change of femur
length (mm)
8.71±7.18 5.50±6.36 0.603
Change of femur bowing (°)
––2.46±3.74 ––5.15±8.13 0.722
Medial gap (mm) 2.65±2.57 4.45±2.47 0.483 Posterior gap (mm) 3.76±2.03 4.70±3.96 0.795 Bony contact of
anterior cortex (absent:present)
1:23 1:1 0.151
Bony contact of lateral cortex (absent:present)
4:20 2:0 0.046*
Values are presented as mean±standard deviation or number only.
*p<0.05. CR: closed reduction, OR: open reduction, BMD: bone min- eral density.
하면 방사선학적 결과를 허용할 만하다고 생각된다. 본 연구 는 하지의 길이 변화뿐만 아니라 내반 변형의 감소도 보고하 였다. 이 감소는 하지에 두 가지 효과로 나타날 수 있다. 첫 번 째는 체중부하 시 대퇴 외측의 긴장성 스트레스가 감소하는 것이고 두 번째는 슬관절 내측부의 체중지지 감소이다. 골절 부위에 긴장성 스트레스는 골유합을 방해하는 요소이다. 내 반 변형의 감소는 체중부하 시 대퇴골 외측 피질골에 가해지 는 긴장성 스트레스를 감소시키고 체중부하 시 골절 부위에 압박력을 증가시켜 골유합에 긍정적 요소로 작용할 수 있다.
본 연구에서 수술 후 내반 변형이 감소되면서 내측과 후측의 골절선 간 간격이 존재하였지만 이것이 골유합에 영향을 주 지 않았던 것은 외측에서 발생한 물리적 변화가 영향을 주었 을 것으로 생각된다. 또한 내반 변형을 동반한 고령의 환자들 에서 흔하게 관찰되는 슬관절의 퇴행성 변화에서 체중부하 를 외측 방향으로 이동시켜 슬관절 증상 호전에도 도움이 될 것으로 생각된다.22)
본 연구에는 여러 가지 제한점이 있다. 첫 번째는 후향적 연구로 환자 수가 적다는 것이다. 두 번째는 골유합에 영향을 줄 수 있는 환자의 흡연력이나 질환에 대해 분석하지 못했고, 제한된 환자 수로 인하여 골다공증 약물 사용 기간이나 비전 형 골절에 의한 영향도 분석하지 못했다는 점이다. 세 번째는 방사선학적 측정 시 컴퓨터 단층촬영을 이용한 측정 방식이 아니라 단순 방사선 사진을 사용하였기 때문에 단순 방사선 사진의 촬영 편차가 있을 수 있고 방사선 계측상 오차가 발생 했을 가능성이 있다는 점이다. 네 번째는 하지 길이변화에 따 른 기능의 평가가 부족했다는 점이다.
결 론
대퇴골의 내반 변형이 있는 환자들의 대퇴골 간부 골절 시 이상와 삽입 골수강내 금속정을 이용한 수술 방법은 대퇴골 의 길이를 증가시키고 내반 변형의 감소를 만든다. 골유합을 위해서 수술 시 유의할 점은 골절 부위에 골접촉을 증가시켜 야 한다는 것이고 특히 외측 피질골의 접촉이 가장 중요하다.
요 약
목적: 고령 환자들의 대퇴골 간부 골절에서 골수강내 금속정
을 이용한 수술 시 내반 변형이 골절 부위의 형태 변화 양상 과 골유합에 영향을 주는 요인을 알아보고자 하였다.대상 및 방법: 2005년 1월부터 2014년 12월까지 대퇴골 간부
골절로 이상와 삽입 골수강내 금속정 수술을 받은 60세 이 상의 환자 26명을 대상으로 하였다. 환자들은 내반 그룹과 비 내반 그룹, 골유합 그룹과 불유합 그룹으로 분류하였다. 불유 합에 영향을 주는 요인에 대한 분석을 위해 회귀 분석을 시행 하였다.
결과: 환자는 내반 그룹 11명과 비내반 그룹 15명, 골유합 그
룹 24명과 불유합 그룹 2명으로 분류하였다. 내반 그룹은 비 내반 그룹과 비교하여 평균 다리 길이가 더 늘어났고 내반 각 도 더 감소했다(p<0.05). 골유합 그룹은 불유합 그룹에 비해 외측 피질골의 접촉이 더 많았다(p<0.05). 회귀 분석상 골 유합에 영향을 주는 요소 또한 외측 피질골의 접촉이었다 (p<0.05).결론: 대퇴골의 내반 변형이 있는 환자들의 대퇴골 간부 골절
시 이상와 삽입 골수강내 금속정을 이용한 수술 방법은 대퇴 골의 길이를 증가시키고 내반 변형의 감소를 만든다. 골유합 을 위해서 수술 시 유의할 점은 골절 부위에 외측 피질골의 접촉이다.색인 단어: 대퇴골, 간부골절, 골수정, 내반 변형, 불유합
ORCID
차용한, https://orcid.org/0000-0002-7616-6694 박찬호, https://orcid.org/0000-0003-0409-8132 유준일, https://orcid.org/0000-0002-3575-4123 김정택, https://orcid.org/0000-0003-4243-5793 김우석, https://orcid.org/0000-0001-6098-0117 김하용, https://orcid.org/0000-0002-0430-6045 최원식, https://orcid.org/0000-0001-9020-5832
References
1. Karakaş HM, Harma A: Femoral shaft bowing with age: a digital radiological study of Anatolian Caucasian adults. Diagn Interv Radiol, 14: 29-32, 2008.
2. Vaidya R, Anderson B, Elbanna A, Colen R, Hoard D, Sethi A: CT scanogram for limb length discrepancy in comminuted femoral shaft fractures following IM nailing. Injury, 43: 1176- 1181, 2012.
3. Yau WP, Chiu KY, Tang WM, Ng TP: Coronal bowing of the femur and tibia in Chinese: its incidence and effects on total knee arthroplasty planning. J Orthop Surg (Hong Kong), 15: 32-36, 2007.
4. Wiss DA, Brien WW, Stetson WB: Interlocked nailing for treat-
ment of segmental fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am, 72: 724-728, 1990.
5. Park JH, Lee Y, Shon OJ, Shon HC, Kim JW: Surgical tips of intramedullary nailing in severely bowed femurs in atypical fe- mur fractures: simulation with 3D printed model. Injury, 47:
1318-1324, 2016.
6. Park YC, Song HK, Zheng XL, Yang KH: Intramedullary nail- ing for atypical femoral fracture with excessive anterolateral bowing. J Bone Joint Surg Am, 99: 726-735, 2017.
7. Özsoy MH, Aksekili MA, Kızılay O, Dinçel VE, Aydoğan NH, Ozsoy A: Femoral insufficiency fractures in the elderly - excessive medial femoral bowing complicates intramedullary nailing. Acta Orthop Traumatol Turc, 48: 507-512, 2014.
8. Egol KA, Chang EY, Cvitkovic J, Kummer FJ, Koval KJ: Mis- match of current intramedullary nails with the anterior bow of the femur. J Orthop Trauma, 18: 410-415, 2004.
9. Yoo JH, Moon SH, Ha YC, et al: Osteoporotic fracture: 2015 position statement of the Korean Society for Bone and Mineral Research. J Bone Metab, 22: 175-181, 2015.
10. Shane E, Burr D, Abrahamsen B, et al: Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: second report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res, 29: 1-23, 2014.
11. Wittkowske C, Raith S, Eder M, et al: Computer assisted evalu- ation of plate osteosynthesis of diaphyseal femur fracture con- sidering interfragmentary movement: a finite Biomed Tech (Berl), 62: 245-255, 2017.
12. Whelan DB, Bhandari M, McKee MD, et al: Interobserver and intraobserver variation in the assessment of the healing of tibial fractures after intramedullary fixation. J Bone Joint Surg Br, 84:
15-18, 2002.
13. Thippanna RK, Kumar MN: Lateralization of femoral entry point to improve the coronal alignment during total knee ar-
throplasty in patients with bowed femur. J Arthroplasty, 31:
1943-1948, 2016.
14. Crossley K, Bennell KL, Wrigley T, Oakes BW: Ground reac- tion forces, bone characteristics, and tibial stress fracture in male runners. Med Sci Sports Exerc, 31: 1088-1093, 1999.
15. Donnelly E, Meredith DS, Nguyen JT, et al: Reduced cortical bone compositional heterogeneity with bisphosphonate treatment in postmenopausal women with intertrochanteric and subtro- chanteric fractures. J Bone Miner Res, 27: 672-678, 2012.
16. Koh JS, Goh SK, Png MA, Ng AC, Howe TS: Distribution of atypical fractures and cortical stress lesions in the femur: impli- cations on pathophysiology. Singapore Med J, 52: 77-80, 2011.
17. Kim JW, Kim H, Oh CW, et al: Surgical outcomes of intramed- ullary nailing for diaphyseal atypical femur fractures: is it safe to modify a nail entry in bowed femur? Arch Orthop Trauma Surg, 137: 1515-1522, 2017.
18. Harris I, Hatfield A, Walton J: Assessing leg length discrepancy after femoral fracture: clinical examination or computed to- mography? ANZ J Surg, 75: 319-321, 2005.
19. Karapinar L, Kaya A, Oztürk H, Altay T, Kayali C: Leg length discrepancies in adult femoral shaft fractures treated with intra- medullary nailing. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 15: 256-261, 2009.
20. Iagulli ND, Mallory TH, Berend KR, et al: A simple and ac- curate method for determining leg length in primary total hip arthroplasty. Am J Orthop (Belle Mead NJ), 35: 455-457, 2006.
21. Upadhyay A, York S, Macaulay W, McGrory B, Robbennolt J, Bal BS: Medical malpractice in hip and knee arthroplasty. J Ar- throplasty, 22(6 Suppl 2): 2-7, 2007.
22. Wylie JD, Jones DL, Hartley MK, et al: Distal femoral oste- otomy for the valgus knee: medial closing wedge versus lateral opening wedge: a systematic review. Arthroscopy, 32: 2141- 2147, 2016.
