I. 약물 남용
의학전문대학원
박해정
학습 목표
• 약을 정의하고 약물의 종류를 분류하여 설명한다.
• 약물 투여 경로를 이해하고, 약물 안전성과 관련된 용어들을 정의한다.
• 약물의 도구적 사용과 향락적 사용을 이해하고 약물 오, 남용을 정의한다.
• 우리나라의 약물 남용과 규제의 역사를 알아본다.
• 약물남용의 의학적, 사회적 문제점을 이해하다.
• 약물 중독을 정의한다.
• 남용 약물의 종류를 알아본다.
약이란?
• 일반적 정의
: 정상적인 기능과 관련된 것으로 간주되는 영양물질은 제외하고, 복용했을 때 모종의 방 식으로 신체의 구조 혹은 기능을 변경시키는 화학 물질
• 약사법상 정의 (의약품): 질병이나 기타의 이상 상태를 진단, 치료, 예방, 경감 또는 생 리학적 병리학적 상태를 조절, 개선하기 위해서 사람이나 동물에 투여하는 화합물 질병을 진단, 질병이나 기타의 이상 상태를 진단, 치료, 예방, 경감 또는 생리학적 병리학 적 상태를 조절, 개선하기 위해서 사람이나 동물에 투여하는 화합물, 그리고 일반화학 공 업에서 사용되는 물질, 기타 술, 담배, 마리화나 코카인 환각제 등
약물의 분류
• 전문의약품: 일반의약품이 아닌 의약품
- 의사나 치과의사의 처방전이 없이는 구입할 수 없는 의약품 (항생제, 주사제, 항암제 등)
• 일반의약품: 오용 또는 남용될 우려가 적고 의사 또는 치과의사의 처방 없이 사용하더라도 안전성 및 유효성을 기대할 수 있는 의약품.
• 한약: 동물이나 시물 또는 광물에서 채취한 것을 주로 원형대로 건조시키거나 절단 또는 정제한 생 약.
• 중독성, 습관성 의약품: 인체에 중독성이나 습관성으로 작용할 염려가 있는 의약품.
• 마약류: 마약, 향정신성 의약품 및 대마
• 마약:
- 양귀비, 아편 또는 코카엽과
- 이들에서 추출된 모든 알칼로이드 또는 이들과 동일하게 남용되거나 해독작용을 일으킬 우려가 있 는 화학적 합성품.
- 양귀비, 아편 또는 코카엽과 이들에서 추출된 모든 알칼로이드 및 화학적 합성품을 함유하는 혼합 물질 또는 혼합제제.
• 향정신성의약품: 사람의 중추신경계에 작용하는 것으로 오용 또는 남용할 경우 인체에 현저한 영향 을 미치는 약물.
- 중추신경흥분제 (흥분), 중추신경억제제 (억제), 환각제 (흥분, 억제가 동시에 일어남)
• 대마: 대마초와 그 수지 및 대마초 또는 그 수지를 원료로 하여 제조된 일체의 제품. 대마초의 종자, 뿌리 및 성숙한 대마초의 줄기와 그 제품을 제외함.
약물의 투여 경로
경구투여
• 약물 복용의 가장 일반적이 방법.
• 장점: 가장 편리하고 간단함.
소화과정을 거쳐 혈류로 운반되므로 안전성이 확보됨.
• 단점: 위산이나 소화효소에 의해 약효성분의 활성이 일부 파괴되거나 감소되며, 위 내의 다른 물질에 의해 흡수율이 영향 받을 수 있음.
• 예: 알약 형태의 의약품, 알코올, 카페인
흡입(호흡에 의한)
• 기체상태로(약물을 태워서 연기로) 폐에 들어간 약물이 폐의 풍부한 모세혈관에 의해서 신속하게 흡수됨.
• 잠복기가 짧고 효과가 매우 빠름.
• 단점: 목과 폐의 점막에 강한 자극을 줄 수 있음.
흡입 시간 동안만 효과가 국한됨
• 예: 니코틴, 마리화나, 해시시, 아편
약물의 투여 경로
주사(injection)
• 소화과정을 거치지 않아 위장 장해를 일으키지 않고 약물을 투여할 수 있음.
• 작용이 신속하고 효과가 빠르지만 효능이 강하고 부작용이 일어나기 쉽고, 감염의 위험이 있음.
• 정맥주사(intravenous injection, i.v.) - 가장 빠른 효과를 낼 수 있음.
- 투여량을 정확히 통제할 수 있음.
- 여러 약물을 동시에 투여할 수 있음.
-투여 약물을 되돌릴 수 없음.
-예: 메스암페타민 (필로폰), 모르핀
• 근육주사(intramuscular injection, i.m.)
- 대근육 (엉덩이나 넓적다리)에 약물을 주입하여 근육에 분포한 모세혈관을 통해 혈류에 흡수 되게 함.
-피하에 비해 빠른 작용을 냄.
- 예: 예방주사들
• 피하주사(subcutaneous injection, s.c.) - 피부 표면의 바로 밑에 약물을 주입함.
- 흡수시간이 가장 오래 걸림.
- 혈류로의 지속적인 흡수가 필요할 때 사용
-자극적인 약물을 투여할 경우 피부 조직이 상할 수 있음.
- 예: 헤로인 및 기타 마약
약물의 투여 경로
피부 또는 점막을 통한 흡수
• 코 흡입(sniff): 분말이나 액체를 코로 들이마셔 코의 점막을 통해 약물이 흡수되어 혈류로 들어감 (코담배, 코카인, 헤로인, 암페타민)
• 설하투여: 혀 밑의 점막을 통해 흡수되어 혈류로 들어감 (니트로글리세린 정)
• 좌약: 약물을 직장이나 질에 투입하여 체온에 의해 약물을 녹게 하여 점막을 통해 혈류로 들어감 (어 린이용 해열제, 질염, 치질 치료제)
• 피부 패치: 피부에 상처를 내지 않으면서 약물이 서서히 피부 속으로 확산됨. (에스트로겐, 멀미약등 장기 투여에 사용)
약동학 (Pharmacokinetics)
1. 투여부위로부터 약물의 흡수
2. 약물이 가역적으로 혈류를 떠나 세포간질 (interstitial fluid) 및 세포 내액으로 분포
3. 약물이 간장, 신장, 또는 다른 조직에 의해 대사
4. 약물과 대사물이 신체에서 소변, 담즙, 대변으로 제거
• 수동적 확산과 능 동적 수송에 의해
• 약물의pH에 따 라
• 흡수부위의 혈류, 총표면적, 접촉시 간
• 혈류 속도와 양
• 분포 조직의 모세 혈관 투과성(혈 액-뇌 관문),
• 약물의 지용성/수 용성
• 약물과 혈장알부 민의 결합 정도
• 분포용적
• 약물의 대사 속도 - 혈중농도에 비례
하여 대사/시간당 일정한 속도로 대 사
- 대사 유도 또는 억 제 약물
• 산화/환원/포합
• 약물의 신장 제거
• 약물의 신장에서 의 재흡수(뇨와 약물의pH)
• 약물의 청소율
흡수 분포 대사 제거
약물의 생리적 효과를 결정하는 요인들
약물 상호작용
• 약물을 동시에 또는 전후로 사용할 때 약물이 서로 작용을 일으켜 기대한 약효의 변화로 인해 목적 이외의 결과를 초래하는 것.
협동작용(Synergism)
- 두 가지 이상의 약물을 병용할 때 약물 상호간에 작용이 협동적으로 증가되는 현상 - 예1: 알코올과 바르비튜레이트제제와 병용했을 때
- 예2: Amlodipine (노바스크, 항고혈압제제)를 자몽 주스와 복용했을 때 (자몽 주스가 amlodipine을 대사하는CYP3A4 inhibitor)
길항작용(antagonism)
- 두 가지 이상의 약물을 병용했을 때, 작용이 감소되거나 없어지는 현상 - 예1: 모르핀/헤로인을 날록손(naloxone)과 함께 병용
교차내성(cross tolerance)
• 어떤 약물에 대해 내성이 생겼을 때 그 약물과 구조나 작용이 비슷한 다른 약물에 대해서도 내성이 형성되는 것
• 예: 만성 알코올 중독자가 에테르 또는 바르비튜레이트에 대해 내성을 나타내는 것.
개인차
• 몸무게, 성별 (여성은 평균적으로 남성보다 알코올 분해력이 떨어짐), 인종적 배경 (백인이 아시아 인보다 항정신병 약물 및 항불안 약물의 대사 속도가 빠름)
약물복용행동의 범주
도구적 사용 (instrumental use)
• 사회적으로 허용된 특정 목표를 위해 약물을 복용하는 것.
• 예 1: 당직의가 깨어있기 위해 약물을 복용함.
• 예 2: 감기가 빨리 낳기 위해 감기약을 복용함.
• 예 3: 암환자가 통증을 줄이기 위해 모르핀을 사용함.
향락적 사용 (recreational use)
• 약물을 사회적으로 인정된 목표를 위한 수단 이 아니라 그 약물 자체의 효과를 얻으려는 목 적으로 복용하는 것.
• 약물복용 행동의 결과로 일어나는 모든 일은 어떤 목표를 위한 수단이 아니라 그 자체가 목 표로 간주 됨.
• 예 : 음주, 흡연
약물복용 행동의 범주
약물의 오용과 남용
약물오용 (drug misuse)
• 처방 혹은 비처방약물이 부적절하게 사용되는 것
• 예 1: 더 많은 양의 약물을 사용하면 효과가 좋을 것으로 생각되어 처방된 수준 이상으 로 복용량을 늘이는 경우
• 예 2: 원래 처방을 받은 사람과 건강 상태가 다름에도 불구하고 가족이나 친구가 같은 약물을 복용하는 경우
• 예 3: 다른 약물과 (특히 알코올) 혼합하여 사용하는 경우 (항히스타민제, 수면제)
약물남용 (drug abuse)
• 육체적, 정신적 및 사회적 손상을 야기하는 방식으로 합법 혹은 불법약물을 복용하는 것
• 예 1: 클럽약물의 복용
• 예 2: 알코올의 과다복용 (알코올 중독)
• 예 3: 마약성 진통제의 남용
우리나라의 약물남용과 규제
조선말기: 아편의 유입
• 아편: 양귀비과 식물에서 분비되는 유약을 굳힌 것
• 모르핀: 아편을 정제한 최초의 순수물질
• 아편의 효과: 진통, 진정, 진해작용 (그밖에 다행감, 의존성, 환각작용)
• 고대 문명사회에서도 아편을 쾌락 또는 의학적 용도로 사용하였음.
• 19세기 중반 영국이 청나라와의 대외무역 적자를 감소시키기 위한 방편으로 사용
• 청나라에서 아편중독이 심각한 사회문제로 대두 -- 아편전쟁 발생
1890년대 (조선말기)~일제강점기 – 모르핀 및 아편 중독
• 모르핀이 유입되어 치료목적으로 사용, 무분별한 사용으로 전국적으로 다수의 모르핀 중독자가 발생
• 조선총독부가 아편을 전매작물로 허용하여 많은 중독자를 양산함.
1950년대
• 한국전쟁에서 부상자를 치료하는 과정에서 마약이 진통제로 사용되면서 그로 인해 중 독자가 다수 발생
• 1953년: 마약사범에 관한 형벌을 형법으로 규정
• 1957년: 마약법 제정 공포 – 마약중독자 수 감소
우리나라의 약물남용과 규제
1960년대 – 메사돈 사건
• 월남 전쟁의 영향으로 월남산 생아편이 대량 유입
• 1965년: 메사돈(methadone) 파동 -- 마약 중독자가 급증 (35,000여명)-- 정부는 1965 년부터 마약사범에 대한 집중 단속 및 관리를 시작함.
• 메사돈을 강력히 통제하자 바르비튜레이트 (barbiturate)를 대용 – 1970년에 습관성의 약품 관리법이 제정
메사돈은 제2차 세계대전 중 독일에서 모르핀 대용약으로 개발한 진통제로 아편계 약물의 중독치료에 사용되었지만 내성이나 의존성, 금단증상을 일으키고 과량 복용 시 사망까지도 초래할 수 있는 약물이다.
1965년 5월 우리나라에서 발생한 메사돈 사건은 1962년경부터 제고 시판되던 진통제에 합성마약인 메사돈을 첨가 함으로서 비롯되었다. 전국적으로 갑자기 마약 중독 증상을 보이는 사람들이 급증했으며 정부가 조사에 나섰으나 합법적으로 유통되고 있는 진통 주사제가 널리 퍼져 있다는 사실 외엔 어떤 것도 밝혀내지 못하였다. 그 성분 속에 정체를 알 수 없는 제3의 물질이 들어 있다는 것은 확인했지만 그것이 무엇인지는 계속 연구 중이었다. 그러는 사이 농사일을 하는 농부들, 바다에 나간 어부들은 궤짝으로 진통제를 싣고 다니면서 그 신묘한 진통제를 사용하였다. 당시 신문은 중독자가 수백만이라고 추정하였으며 , 모 국회의원은 중독자가 백만 명이 넘는다고 주장하였다.
중독 피해자의 정확한 수는 밝혀지지 않았으나 압수된 중간물질이3,100 kg 이나 되는 것으로 보아 사용자가 얼마나 많았는지 짐작할 수 있다.
메사돈 (methadone) 사건
우리나라의 약물남용과 규제
1970년대 - 대마초
• 젊은이와 연예인들 사이에 대마초 흡연이 급속히 확산 – 1976년에 대마관리법 제정
• 청소년들 사이에 흡입제 (본드, 부탄가스) 남용이 증가
1980년대 - 메스암페타민
• 메스암페타민 (methampetamine; 필로폰, 히로뽕) 다량 유통, 남용 확산 -- 1980년 유 해화학물질관리법과 향정신성의약품관리법이 제정, 강력 단속
• 진해거담제인 덱스트로메트로판과 지페프롤 등의 약물이 남용되기 시작
1990년대 – 마약류의 다양화
• 코카인 (cocaine), 헤로인 (heroin), LSD (맥각 알칼로이드 유래물질), 야바 (yaba, 태국 산 메스암페타민 정제), 엑스터시 (ecstasy, MDMA), GHB 등 다양한 약물이 유입되어 남용 됨.
• 주사용 진통제인 날부핀이 메스암페타민 대용품으로 급속히 확산
우리나라의 약물남용과 규제
2000년대 – 클럽약물/ 향정신성의약품의 남용
• 기존의 마약법, 대마관리법, 향정신성의약품관리법을 통합하여 “마약류관리에 관한 법”
을 제정.
• 클럽약물 [엑스터시, GHB (gammahydroxybutyrate, 물뽕), 케타민 (ketamine), 로합놀 (rohypnol; flunitrazepam), LSD (lysergic acid diethylamide)]의 남용
• 향정신성의약품의 남용- 우리나라에서는 프로포폴이 마약류로 추가됨.
클럽약물
약물 남용의 문제점
의학적 문제점
• 약물 독성
• 약물 내성
• 약물 의존성
• 면역기능 저하
• 약물 투여 방법에 따른 합병증
• 정신질환의 위험
사회적 문제점
• 범죄 및 사고
• 경제적 문제
약물과 사람 – Peter Schlendorf
약물 남용의 문제점 – 의학적 문제점
약물 독성
• 아무리 좋은 물질이라도 용량 (dose) 즉 그 물질을 복용하는 양이 충분히 높을 때에는 독성 (toxicity)을 나타낼 잠재성이 있음
• “약물이 안전하지 않다”: 약물이 비교적 낮은 용량에서도 독성이 나타날 가능성이 있 다.
약물-용량 반응 곡선 (dose-response curve)
유효 용량(effective dose, ED) 반응 곡선과 치사 용량 (lethal dose, LD) 반응곡선
남용 약물의 분류 – 의학적 문제점
• ED50: 집단 50%에서 약물의 효과를 나타내는 농도
• LD50: 집단 50%가 사망하게 하는 약물의 농도
• 치료지수 (therapeutic index) = LD50/ED50
• 예: 어떤 약물의 ED50 = 50 mg이고 LD50 = 450 mg이면, 치료지수 = 9
개체군의 50%에 대해 효과를 나타내는 용량의 9배를 복용해야만 사망할 확률이 50%
가 됨.
• 안전역 (margin of safety) = LD1/ED99
• 불법 거래 약물들은 무엇을 혼합했는지 알 수 없기 때문에 ED, LD, TI를 알 수 없음.
치료지수
약물의 내성 (tolerance)
• 약물을 반복해서 사용했을 때, 같은 용량으로 나타나는 효과가 점점 감소하는 현상.
• 예: 커피의 카페인
• 마약류 약물의 내성으로 인해 약물을 과용함. -- LD 반응곡선에 가까운 용량을 복용하 는 경우가 흔함.
약물 의존성 (dependence)
• 약물을 오랫동안 사용하다가 중단하였을 때 정신적 또는 육체적으로 그 약물을 갈망하 게 되는 것
• 정신적 의존성 (psychological dependence)
- 예: 마리화나를 중단하더라도 비정상적 육체 증상은 나타나지 않고 정신적 갈망만을 보임.
• 신체적 의존성 (physical dependence)
- 예 1: 아편 투여의 중단으로 인해 정신적인 갈망 뿐 아니라 구토가 나거나 몸에 경련이 일어나며 불면이나 혼수상태 등 여러 가지 육체적 장애를 일으킴.
- 예 2: 만성 알코올 중독자들의 경우 금주 시 진전, 구토, 위축이 일어나고, 심한 경우 정 신착란, 발작, 환각이 발생함.
약물 남용의 문제점 – 의학적 문제점
약물 남용의 문제점 – 의학적 문제점
약물 의존의 2가지 악순환
약물의 반복사용
사용중단
약에 대한 강한 욕구 약에 대한
강한 욕구 고통의 회피
금단증상
내성
용량의 증가
육체적 의존
약물 남용의 문제점 – 의학적 문제점
면역기능 저하
• 약물로 인해 평소의 신경전달 물질의 조절 능력에 장애가 생기게 되고 이러한 장애는 외부의 세균이나 병원균에 대항하는 면역 기능에 장애를 일으키게 됨.
약물의 투여 방법에 따른 합병증
• 호흡기를 통한 흡입은 호흡기 질환을 일으킬 수 있고, 정맥 주사로 남용될 때 주사 바늘 에 의해 간염, 피부염, 정맥염 등을 일으킬 수 있음.
정신질환의 위험
• 마약류 약물은 신경전달물질에 영향을 줌
• 약의 효과가 있는 동안에는 기분이 좋으나 약의 효과가 없어지면 기분이 나빠짐 이 것이 만성적으로 반복되면 신경전달 물질 조절기능에 이상이 생김. 우울증이 발생함
자살의 위험성이 높아짐.
• 신경전달물질인 도파민 (dopamine)에 영향을 줌 정신분열증의 위험이 높아짐 (피해 망상 등.)
약물 남용의 문제점 – 사회적 문제점
범죄 및 사고
경제적 문제
• 약물남용자의 치료 및 재활과 교육 비용
• 약물 거래에 드는 비용
• 약물 거래 및 남용의 규제 및 법 집행 비용
• 약물남용자의 노동력 및 생산성 상실로 인한 경제적 손실
약물 남용의 특수한 문제 – 임신 중 약물 남용
약물 의존/남용의 정의
약물 중독
의존성(dependence) 내성 (tolerance) 금단증상(withdrawal symptom)
• 약물 오,남용의 단계를 넘어 약물이 사용자의 내성 강화로 나타나 금단증상을 보이는 단계.
• 정신적 의존도가 너무 높아져 약물이 사용자의 급속한 건강 악화는 물론 정신적 판단 에 영향을 주게 됨.
약물 중독
남용성 약물의 종류
남용성 약물의 분류
구분 주요약물
억제제
(진정제) 아편계약물(아편, 모르핀, 코데인, 헤로인 등) 알코올(술)
진정제 및 수면제(벤조디아제핀계 약물, 바르비튜레이트계 약물) 흡입제
흥분제
(각성제) 니코틴(담배)
암페타민계 약물(암페타민, 메스암페타민 등) 카페인(커피, 차, 콜라 등)
코카인 감정, 지각 및 이미지를 변화시
키는 약물 마리화나(대마초)
환각제(DMT, 메스칼린, 살로사이빈, 살리신, LSD, MDA, MDMA, PCP 등)
기타약물 진통제(날부핀 등)
진해제(덱스트로메트로판, 지페프롤 등) 호르몬제(아나볼릭 스테로이드 등) 근육이완제(카리소프로돌 등) 마취제(케타민, 프로포폴, GHB 등)
남용성 약물의 종류
통제물질 관리법에 의한 남용약물의 분류 (미국)
1군 (Schedule I) 3군 (Schedule III)
남용 잠재성이 높음. 허용된 의료적 용도 없음.
연구용으로만 사용
예: 헤로인, LSD, 메스칼린, 마리화나, PCP
2군 (Schedule II) 남용 잠재성이 높음.
허용된 의료적 용도 몇 가지 있음.
처방전은 잉크로 적거나 타이프라이터로 써야 하며 의사 가 서명을 해야 함.
구두 처방은 응급상황에서만 주어질 수 있으며, 72시간 이내에 문서로 확인 되어야 함.
처방전 갱신은 허용되지 않음.
예: 코데인, 모르핀, 코카인, 메사돈, 암페타민, 단기 작용 성 바르비튜레이트계 약물
남용 잠재성이 어느 정도 있음. 의료용으로 허용됨.
처방전은 구두로 할 수 있고, 문서로 작성 할 수도 있음.
처방전의 갱신은6개월 이내에 5회 까지 허용.
예: 장기 작용성 바르비튜레이트계 약물, 마약성 물약 (예, 알코올에 녹인 팅크제) 또는 혼합물 (예, 1.8% 코데 인)
남용 잠재성 낮음. 의료용으로 허용됨.
처방전은 구두로 할 수 있고, 문서로 작성 할 수도 있음.
처방전의 갱신은6개월 이내에 5회 까지 허용.
예: 항불안제, 진정-수면제 4군 (Schedule IV)
남용 잠재성 최소.
의료용으로 널리 사용됨.
판매와 조제에 대한 통제가 최소임.
예: 코데인을 함유하지 않은 처방용 기침약, 완화제 5군 (Schedule V)
