2 cases of primary lymphoma of brain

大韓放射線覆學會등t. Vol. XVIII

,

No. 1

,

1982

腦의 原發性 惡性렴 프睡 217tl 報告

서 울大學校 醫科大學 放射線科學敎室

李恩惠·金大泳·張基賢

- Abstract-

2 Cases of Primary Lymphoma of Brain

Eun Hye Lee, M.D., Dai Young Kim, M.D., Kee Hyun Chang, M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Seoul National Universiη

2 Cases of primary Iymphoma of brain are reported with brief review of Iiteratures. Preoperative CT scans were performed and the correct diagnoses were made by operative biopsy. Initially the tumor masses were located in the periventric비 ar white matter

,

in both cases. CT scans showed slightly high density areas with homogenous contrast enhancement. After local irradiation

,

these lesions disappeared completely. But soon after, well circumscribed homogenous contrast enhancing mass lesions recurred in the cerebellum.

1 . 짧 論

中樞神經系에 서 發生한 原發生 惡、性럼 프l많은 모든 l돼 睡場의 1 ，，-， 2.5% 를 차지 하는 드둔 睡揚으로 電월化斷!혐 振影이 開發되 기 前에 는 病理學的 組織檢흉 外의 다른 方法으로 응?斷을 내려기가 不可能했던 흉，뽑이었다 1 ^{.... 4)}

이 것 은 腦實質의 基底核， 視J;!Ç 벚 })않쌓 등에 많，- 혹 은 多發性의 면E塊로 好發하며 1-8) 꿇원化斷!함振彩 時 正 常 O핍組織보다 同一 내지 약간의 홉密度 |월影으로 나타 나고 造影뺑l ìt 入으로 均一한 造影增행을 보이 는 것 이 特徵的안 所見이 다5 ... 8)

著者들은 最近 電 t1化斷I혐振彩을 施行한 後 手術에 依한 組織檢호로 中樞매經系의 原發↑生 감it↑生럼 프n핀으로 條침된 2 例를 經驗하였기에 mr;r化짧il혐振影 所見을 中 心으로 文없考察과 더 불어 해告하는 바。l 다.

n.

~ 例

가 漸次 食欲減退와 步行障펌를 느꼈으며 80年 1月 全 身훌弱과 左예偏不全따R陣를 主訴로 某病院에 入院하였 다. 電깐 íl:斷層섬훌影 後 腦핸傷으로 該斷되 어 1400rad의 放射綠治擔를 받고 효狀이 好轉되 자 愚者 本 A 의 意思 로 더 이상 治據받지 않고 退院하였다. 그 後 間歐的언 頭痛이 있었고， 81年 2 月 頭痛， a효氣:fiE， 步行障陽를 主 訴로 本院에 入院하였 다.

理學的 所有: 眼底檢좁 上 兩測에 輕度의 $Lm 浮陣。1 있었다. 小쩨機 ~ê 檢훌 上 眼球震짧파 構音障隔가 있었으 며

,

Romberg檢효와 Tandem gait에 서 :fï{Jl1/으로 쓰러 지는 碩|句을 보였고 右뼈a에 運動調節失調가 햄하거l 있 었다.

單純頭훌뼈影 · 特記할 所見은 없었다.

腦血管造影術; 右뻐a 後下小腦重bJM이 反對삐으로 빌려 있었고 이의 小댐半球分技들이 뼈張되어 있었으며， 小 찌半球靜版이 잘 充滿되지 않았다. 新生血管야나 R펀傷 옳色 (tumor staining) 은 없었다.

電算 11:斷層?훌影

80年 1 月 : 右뼈a없室 前角 1회圍의 深部 白質에 약간의 提例 I 高密度를 갖는 病뚫가 있었고， 周圍의 浮睡괴- 中心部 思 홈 : 이O행， 42댔， 男子 底密度 部f立가 있었다. 造彩뼈Uìt入 後 周邊部와 中心 病 歷 : 愚者는 79年 12月 以前까지 健康하게 지내마 底密度 部位를 除外하고 均-한 造影增행을 보였다 (Fig.

- 63 -

1 A

,

B).

81年 3 月 : 第 41꽤室이 약간 左씨으로 밀려 있었고 造 影훼 注入 後 右때 小1)~킥으球에 造影i합 ijj1을 보이 는 限局 性 病월가 나타났으며 內測으로 小함의 浮멘이 있었다.

病變 內에 는 不規則한 모양의 t홉꿇되 지 않는 部分이 있 었다. 前에 病變이 있었던 右폐빠室 周댐의 l띄칩에는 異常所見이 없었다(Fig. 1 C,D).

추術 所見: 右폐 小腦半球에 新生組織이 發生하여 正 中線을 념어서 자라고 있었고， 小1)싫半球와 小빠扁挑가 明確허 區分되 지 않았다. 멜傷의 內部와 表面에 JfIl 流가 正常보다 增加되 어 있었다.

病理 所見: _{生檢組織은 연한} 짧色의 歐iiEl織으로 잃!微 鏡 所見 上 新生 育{生 變化를 보이 는 小}慘쩌III泡의 j합꺼E이 있어 惡{生렴프1Iill으로 양斷되었다.

臨E용 經過: 手術後 5000rad의 放싸紙 i'fì jf'j를 반고 쩌 在 回짜 中에 있다.

효例

n

j愚 者 -김 0⁰1], .23減， 女子

病 歷. 愚者는 79年 2 月까지 健康하였으나 그 後 lij(

痛괴. J圖 l바가 間歐的으로 나타냐고 3 月 부터 는 兩1Jl1j{生 視 :1JI띈(!í휴가 서서허 進行되어 79 年 4 月 本院에 入院하였 다.

理學的 所見 : 정‘識은 明願하였다. 左服視力은 fIJí!前手 폐}을 認知할 程度였고 右限視力은 전혀 없었다. 對光反 射는 兩쩨 모두 짧띔하였고 兩삐 |浪底에 出lÍll{生 ￥~Ll11l浮 패i 이 있었다.

單純頭蓋援影· 統合綠이 약간 分짧되어 있었고 }뻐웹g 폈。1 t합 1JU 되어 있었으며 터어키輪 骨皮칩의 합飯이 있

Fig. 1. Cases 1 : Pre-(A) and post-contrast (B) scans taken in January, 1980. Contrast enhancing mass with surrounding edema and centrallow density is in the right frontoparieta1 white matter a10ng the lateral ventricle. Pre-(C) and post-contrast (D) scans in March, 1981 shows a loca1ized en- hancing mass with surrounding edema and centrallow density in the ri앙1 t cerebellar hemisphere.

Deformity and displacement of the 4th ventricle to the right is associated.

었마.

腦血管造影術· 兩쪽 씨lI~j 室 樞 9둥의 所見을 보였고 靜 JlIl\角 (venous angle)이 後方으로 轉位되어 있었다. 新 生 m 管。]'--l- I!ffijJl 휩띤은 없었다.

電算化斷層擔影: 兩쪽 댄IJ 쩨室이 t￠?9강되어 있었고， 高 密度의 病變이 第3 J때室의 前下方에 서 부터 透明中隔과 右뼈Ij J폐室 前方의 深部 l역質에 걸 쳐 있 었 다. 造影웹~æ 入으로 病짧 部1立의 均一한 造影t曾꽤을 .!i.였 다. 周圍의 浮핸은 없었다(Fig. 2A, B, C, 0).

手術 所見: 右떼似室을 과j 開하자 P.3i~R왼 JJ싫좋을 通하 여 綠色의 JJB 淳된 透 I껴中隔을 뼈察할 수 있었다‘

臨pl2 經過 · 病理組織檢표 結果 底람r 級의 星狀쩌ll!泡 R파 으로 양짧[되 어 手術 後 局所에 5000rad 의 放f#~治縣를 받고 狀態가 好轉되었으냐， 80年 12月부터 樞꾀:와 I照下 困難을 앨으켜 81 年 4 月 某病院 神經外科에 再入院하였

다. 따젝化斷 I함밟影 1빠行 後 再手術하여 組織生檢을 1얄 1겐하였다. 病理檢훌에서 惡{生럼프햄으로 ?斷되었으며， 79 年에 施行한 生檢組織을 再檢흉한 結果 病뚫

g

體는 包含되지 않고 周댐의 反應샘E 꾀l'經 11켰liË만 있었던 것으 로， 病뚫의 位置， 放射線治總에 對한 反應 빚 臨};1Ç 經 過 等으로 미 루어 .!i.아 첫 번 째 의 病짧도 惡、{生램 프!탤。1 었을 것으로 判斷되었다.

그 後 愚者는 放射線治擔를 2200rad까지 받고 高熱을 同{깃þ 한 l照下性!페*으로 死亡하였 다.

再發 時 電算化斷層據影: 처음의 病짧은 消失되었고 小m~蟲部에 약간의 高密度를 .!i.이는 部分이 있었으며，

造影뺑~ìí 入으로 행하고 均…한 造影增행을 보이 는 限 局性 病變으로 나타났다 . J핍固와의 境界는 比較的 투렸 하였고 病했의 左깨으로 少量의 ì'fHmo] 있었다(Fig. 2 E

,

F).

Fig. 2. Case II ; Pre-(A, C) and post-contra앙 (B, D) scans in April, 1970 Lateral ventric1es are dilated, and hi방1 den성ty mass with homogeneous contrast enhancement is at the floor of the third ventric1e, septum pellucidum, and paraventricular white matter of the right frontallobe. Pre-(E) and post-contrast (F) scans in April, 1981.

Well circumscribed huge mass with homogeneous contrast enhancernent is.in the cerebellum.

Small round 삐밍1 density in m id-portion of lateral ven tric1e (E) is V -A shunt catheter.

- 65 -

m.

^{考 察}

中樞神經系의 原發性 惡、性럼 프障은 쩌1l網쩌R뼈에 서 起 源한 小陽細8包의 惡{生新生組織이 中樞꾀P經系 內에 局限 되어 있고， 다른 廳器나 럼프臨에는 惡{生 f홉꺼흩이 없는 것 으로， reticulum cell sarcoma, microgliomatosis, lymphosarcoma

,

periventricular sarcoma等의 多樣 한 名稱으로 불러 어 져 왔다 l-‘

發生頻度는 文敵에 따라 多少 差꿇는 있으냐 모든 腦 睡場의 약 1 ，，-， 2.5% 를 차지하고 있으며 原發{生 럼프障 이 續發性보다 높은 頻度를 보안다 1-6) 特히 職器移뼈 手術올 받은 愚者에서는 -般에서 .5!-다 훨씬 높은 頻度 를 강얀다lO-l2) • 男女의 比는 약 2: 1 程度이 고 어 느 年 敵層에서냐 다 發生할 수 있으냐 30 代에서 5') 代사야에

好發한다1 ... 4)

原發{生 惡{生럼 프睡의 放射線學的 쓸斷은 電원→化斷層 옆훌影이 開發되 기 前에 는 不可能하였 다. Leeds等과 Tallroth等은 腦血管造影時 病뚫 內의 .rfu.낌;에 서 輕한 不 規則 i生만응 觀察할 수 있었다8， 13) • 同位元素를 쭈IJ用한 腦走훌에 서 도 陽性率은 높으나 등?斷의 根據가 될 特徵 的안 所見은 없 다5 ， 6) •

1979 年 Enzmann等이 16例의 原發{生 헬性럼 프햄을 報告한 以來 多數의 論文에 서 談斷에 도웅이 휠 ï[깜化 斷層짧影所見올 報告하고 있 다5-9) 이 것 의 好發部位는 基底核， 視J;R， n싫室周꿇白質， m~ 梁， 小m~蟲部 등이며 , 單- 睡輝얼 수도 있으나 약 45% 에 서 는 多發性으로 온

다 1 ^{.... 6},^{14) •} 기 타의 發生部位는 視많下部， )뻐급， 週明中隔，

JJ싫幹 퉁이 다5，6) ^• 造影쨌Ht:入 前에 는 위 의 部位에 J1i~옆 質파 同一密度이 거 냐 或은 약간 高密度의 陣塊로 냐타 나며 , 造影뺑l 注入後에 는 周|렘와 比較的 境界가 뚜렷 한 限局{生 많평가 均-한 造影t업행을 보이 는 것 이 特徵이 다. 大部分의 境遇 中心部 底密度는 없으며 周圍의 浮 많은 境遇에 짜라 多樣하다.

大麗의 病變은 J1i~뤘質內의 限局{生 R펀塊로 나타나나 도울게는 軟짧願을 따라 翊햄{生 홉潤을 얼으키기도 한 다2)5 ， 6) • 이같은 軟腦H갯 홉潤운 電算化짧I層振影에서 發 見되기 어 령다5)6) •

著者들이 經驗한 2例에서는 첫벤쩨 病變이 測腦室 周 싫의 白賞에 發生하였고 再發時에는 小JJ싫半球 或은 짧 部에 E곁一R필塊를 形成하였다. 造影쐐 注入 前에는 同{

密度 或은 약간의 高密度 l윷影이었으며 행한 造影t曾랬 을 보였다.lfË例 I 에서는 中心部에 鳳密度 部分이 있 었는데， 이는 매우 보기드문 現狀이다. 中心壞死가 적 은 理由는 햄뼈l뻐가 血管周園에 主로 홉潤되 며 , 血被까

給。l 미 치 지 못할 程度의 急、없한 fiÍ'i 쩌118힘 t쩔꺼흉이 열 어 냐 지 않기 혜 둔이 라고 說明펀 다‘， 5 ，7) •

單{ 睡행의 境遇 다른 腦睡傷이 냐 m실n앓陽과의 짧 )]IJ 이 容易하지 않으며 特히 {뼈陳陣이 냐 神經 11컸Ilill과의 짧 1]IJ 이 어렵다고 한다. 그러나 다른 腦睡傷이나 JJ않|없짜에 서 는 惡性럼 프陣의 好發部位안 基底核 視J;R 빚 j폐찢等 이 드물게 f풍犯된다. 中心壞死카 드둔 것도 다른 훈!l@

과의 鍵別에 도움이 되겠다5-9) 統發 i生럼프陣이냐 白JÍII.

病의 頭蓋껴 轉移에 있어 서 드물게 m~ 實質內에 H별偉를 形成하연 電깐化題斷層影 所見上 原發性램프睡과 거의 區딩IJ 이 되지 않는다6，9 ， 15-17)

中樞페1經系의 原發{生 ~i生럼 프陣은 다른 職器에 서 發 生한 럼프睡보다 據後가 나쁜 것으로 되어 있 A냐 放영t 線治擔에 좋은 反應을 보인다고 한다 μ4) 著者들이 經 驗한 2例 모두에서 局所에 放射線熙射를 한 結果 처음 의 病變이 完全히 消失되는 것을 觀察할 수 있었다.

N. 結 論

2例의 中樞빼經系 原發性 惡性램 프圖을 tR告하였 다.

이 것 은 다른 放射線學的 檢흉로 별다른 所見을 發見할 수 없으냐 電算化斷I혐짧影 上 그 홉犯왼 部{立와 造影챔l 注入 前後의 樣相올 綠合하여 다른 腦障傷이 냐 기 타 1%

族愚과의 廳別에 相當한 도웅을 줄 수 있겠다.

REFERENCES

1. Burstein S.D., Kernohan J.W., Uihlein A. Neo- plasms of the reticuloendothelial system of the brain. Cancer 76:289-305

,

7963.

2. Henry j.M., Heffner R.R., Dillard S.H., eL a.

Primary malignant Iymphomas of the central nervous system. Cancer 34: 7293-7302

,

7974.

3. Littman P., Wang C.: Reticulum cellsarcomaofthe brain. A review of the literature and a study of 79 cases. Cancer35:7474-7420, 7975.

4. Schaumburg H.H., Plank C.R., Adams R.D. The reticulum cell sarcoma - microglioma group of brain tumors. A consideration of their c/inical features and therapy. 8rain 95: 799-272

,

7972.

5. Enzmann Dr., Krikorian J., Norman D., et. al.

Computed tomography in primary reticulum cell sarcoma of the brain. Radiology 730: 765-170

,

1979.

6. Lukin R., Tomsick T.A., Chambers A.A. Lym- phoma and leukemia of the central nervous system.

Seminar Roentgenol 75:246-250

,

7980.

7. Thomson J.L. G., Brownwell B. Computed tomo.

graphic appearances in microgliomatosis. C. Radio.

logy 32:367-374

,

1981.

8. Taliroth K., -Katevuo K., Holsti L., et. al. : Angio- graphy and computed tomography in the diagnosis of primary Iymphoma of the brain. C. Radiology 32:383-388

,

7987.

9. Pagani J.J., Libshitz H.I., Wallace 5., et. al. : Com- puted tomographic manifestations. Am. J. Neurorad 2:397-404

,

1987.

10.' Barnett L. B., ^5chwartz Cerebral reticulum cel/

sarcoma after multiple renal transplants. J. Neurol.

Neurosurg. Psychiat 37:966-970

,

7974.

11. Cho E.5., Connolly E., Porro R.5. : Primary reti- culum cel/ sarcoma of the brain in a renal trans- plantation recipient. J. Neurosurg. 47:235-239

,

7974.

12. Matas A.J., Hertel B.F., Rosai J., et. al. Post-

transplant malignant Iymphoma. Distinctive mor- phologic features related to its patchogenesis. Am.

J. Med. 61:776-72α 7976.

13. Leeds N.E., Rosenblatt R., Zimmerman H.M.

Focal angiographic changes of cerebral Iymphoma with pathologic correlation. Radlology 99:595-599

,

1977.

14. 朴東影， 뼈善豪 : 닫大한 細網細뼈肉睡 1 例， 대 한신 경외과학회지 제 7 컨 l호 79 - 86, 1978

15. Brant-Zawadzki M., Enzmann D.R. Computed tomographic brain scanning in patients with Iym- phoma. Radiology 729:67-77

,

7978.

16. Law I. P., Dick F.R., Blom

J.

, et. al. : Involvement of the central nervous system in non-Hodgkin’s Iym- phoma. Cancer 36:225-237

,

1975.

17. Wendling L. R .. , Cromweli L.D., Latchaw R.E.

Computed tomography of intracerebral leukemic masses. Am. J. Roent.aenol. 732:217-220

,

7979.

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