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목 적 :상완골 간부 골절을 골수강내 금속정 치료하여 견관절 통증과 운동 장애의 정도와 이에 영향을 미칠수 있는 여러 인자들에 대해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 :1년 이상 추시가 가능했던 27예를 분석하였으며 신선 골절이 18예, 불유합이 9예였고, 6예에서는 회전근개 손상이 동반되어 회전근개 복
원술 및 견봉 성형술을 동시에 시행하였다.
결 과 :골유합은 26예에서 이루어졌으며, 89%에서 자신의 어깨에 문제가 없다고 하였다. 수술 후 통증(VAS)은 안정시 0.1, 극단 최대 운동시 2.6이었고, 건측에 비해 운동 범위제한은 전굴 10°, 중립위에서의 외회전 13°, 후방 내회전 흉추 3개 높이, 외전은 14°였다. 골절 양상, 신선 골절이나 불유합은 견관 절통, 일상생활 정도, 견관절 운동 범위에 영향을 미치지 못했으나, 수술 전 왕성한 활동성을 보인 경우에서 더 나은 결과를 나타냈다. 회전근개 복원술 및 견봉 성형술을 시행한 경우가 시행하지 않은 경우보다 나은 결과를 보였으나 통계적 의의는 없었다.
결 론 :상완골 간부 골절에서의 골수강내 고정술은 만족스런 결과를 보였으며 특히 장나선상 골절, 분쇄골절 또는 분절 골절에서는 어떤 다른 수술보다
도 권장할 만한 수술이라 할 수 있다. 다만 수술 후 양호한 견관절 기능이나 골치유를 얻기 위해서는 보다 섬세하고 정확한 골수정 수기와 조기 재활운동 을 할 수 있게 하는 것이 중요하다고 하겠다.
색인 단어 :상완골, 간부 골절, 전향성 교합성 골수강내 금속정 고정술
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전향성 교합성 골수정을 이용한 상완골 간부 골절의 치료
이용걸∙이재훈∙전성욱
경희대학교 의과대학 정형외과학교실
193 193 통신저자 : 이 용 걸
서울특별시 동대문구 회기동 1 경희대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 02-958-8370∙FAX: 02-964-3865 E-mail: [email protected]
Antegrade Interlocking Intramedullary Nailing for Humeral Shaft Fractures
Yong Girl Rhee, M.D., Jae Hoon Lee, M.D., and Sung Wook Chun, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea
Purpose :We report results of intramedullary nailing in humeral shaft fracture and upon the many factors which contributed to shoulder pain & motion limitations.
Material and Method :We reviewed the clinical results in twenty seven patients with a minimal 1 year follow up. There were 18 fresh fractures and 8 nonunions. We performed rotator cuff repair and acromioplasty in 6 patients with rotator cuff injuries at same time.
Results :The bone union was obtained in 26 patients, but not in one patient. Eighty nine% of patients were satisfied with the operative results. The average postoperative pain (VAS) was 0.1 at rest and 2.6 at maximal ROM. The limitations of motion compared with the unaffected side were; forward flexion 10°, external rotation at the side 13°, internal rotation 3 thoracic spine difference and abduction 14°. The fracture type and the presence of nonunion did not affect shoulder pain or motion. The active patients had preferable results.
Patients treated with rotator cuff repair and acromioplasty at same time had better results but there were not statistically significant.
Conclusion :Antegrade interlocking intramedullary nailing for the treatment of humeral shaft fracture showed excellent results, especial- ly in for long spiral, comminuted and segmental humeral shaft fractures. However, it should be noted that early rehabilitation after stable fixation and a delicate and accurate surgical technique are important to obtain good shoulder motion and bone healing.
Key Words :Humerus, Shaft fracture, Interlocking intramedullary nailing
Address reprint requests to Yong Girl Rhee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Kyung Hee University Hospital 1 Hoiki-dong, Dongdaemoon-gu, Seoul 130-702, Korea Tel : +82.2-958-8370, Fax : +82.2-964-3865 E-mail : [email protected]
상완골 간부 골절의 치료에는 보존적 치료와 수술적인 치료가 있으며, 최근 보존적 치료의 번거러움, 다발성 손상 환자의 증 가, 환자의 조기 재활, 빠른 일상생활의 복귀 등을 이유로 수술 적 치료를 하는 경향이 많다.
수술적 치료의 적응이 되는 경우 내고정물로는 금속판 내고정 술과 골수강 내고정술을 선택할 수 있다. 금속판 내고정술은 골 절 부위의 정확한 정복을 얻을 수 있고, 인접 관절 운동에 영향 을 주지 않으나, 관혈적 정복시 광범위한 연부조직 손상, 요골
신경 손상, 불유합 등의 문제점이 있으며1,26), 전향성 교합성 골 수정은 최소한의 연부 조직 손상, 비관혈적 정복으로 인한 감염 률의 감소 등의 장점이 있어 좋은 결과들이 보고되었다7,11,14,19). 최근에 여러 저자들의 보고에 의하면 상완골 골절의 전향성 교 합성 골수강내 고정술은 손상받지 않은 견관절에 손상을 줄 수 있고 금속정 근위부의 돌출로 인한 충돌 증후군, 골절 부위의 미세운동으로 불유합 및 수기상의 문제점 등이 제시되고 있다
2,9,12,13,21).
이에 저자들은 본원에서 상완골 간부 골절로 전향성 교합성 골수강내 고정술을 시행받은 환자들의 치료 결과를 알아보고, 상완골 간부 골절의 골절 양상, 신선 골절 혹은 불유합, 동반된 회전근 개 파열 유무, 환자의 수술 전 활동성 등이 견관절 기능 과 수술 결과에 미치는 영향에 대해 알아 보고하고자 하였다.
연구 대상 및 방법
1994년 1월부터 2000년 1월까지 경희대학교 병원 정형외과학 교실에서 상완골 간부 골절로 전향성 교합성 골수강내 고정술을 시행받은 34명의 환자 중 최소 1년 이상의 추시가 가능하였던 27예를 대상으로 하였으며, 추시기간은 최단 12개월에서 최장 52개월로 평균 2.3년이었다. 성별 분포는 남자가 11예, 여자가 16예였고, 연령 분포는 18세에서 90세까지로 평균 연령은 55세 였다. 수상원인은 교통사고가 15예로 가장 많았으며 그 외 실족 8예, 추락사고 2예, 기타 2예였다. 또한 신선 골절이 18예였으며 불유합으로 인한 재수술이 9예였다. 불유합의 경우 보존적 치료 에 실패한 경우가 3예였으며 금속판 내고정술 후 발생한 불유합 이 6예였다. 골절의 부위는 근위부 1/3 골절 7예, 중간부 1/3골 절 16예, 원위부 1/3 골절 4예였고, 골절의 분류는 AO/ASIF 분류를 사용했으며 A형이 12예, B형이 11예, C형이 4예였다.
상완골 간부 골절과 함께 상완골 대결절 골절이 동반된 경우가 2예, 상완골 경부 골절이 동반된 경우가 2예 있었으며, 수술 소 견상 6예에서 회전근 개 손상이 동반되어 회전근 개 복원술 및 견봉 성형술을 동시에 시행하였다. 불유합으로 내원한 9예에서 는 골수강내 고정술과 함께 장골로부터 자가골이식을 시행하였다.
최종 추시시 골유합 유무, 기능적인 결과 및 합병증을 알아보 았고, 견관절 통증과 운동 범위, 일상 생활에 적응정도를 골절 양상, 동반된 회전근 개 파열 유무, 환자의 수술 전 활동성, 신 선 골절인지 불유합의 골절인지에 따라서 비교 분석하여 견관절 의 기능에 어떤 인자가 영향을 미치는지 조사하였다. 환자의 수 술 전 활동성은 일상생활이 가능하나 스포츠 활동을 할 수 없거 나 거의 하지 않은 경우를 비 활동성으로, 그렇지 않은 경우를 활동성으로 정의하였다, 비활동성인 경우가 6예였으며 활동성인 경우는 21예였다. 견관절 통증은 Visual Analogue Scales (VAS)를 기준으로 비교하였고, 기능적 평가는 Stewart &
Hundley24)방법에 의하여 평가하였다. 이에 대한 유의성 유무는 student T-test를 이용하여 통계 처리하였다.
1.수술 방법
좌체위(beach chair)기구를 이용하여 환자의 상체를 약 30° 정도 올린 후 이동식 영상 투시기를 수술대와 30°정도 벌려 환 자의 견관절부의 중앙에 target beam이 놓이게 하고, 상체를 올린 만큼 즉 30°정도의 기울기로 상체와 수직이 되게 하였다 (Fig. 1A, B). 영상 투시기의 하부 몸통이 수술대와 닿아 상완 골 두의 영상을 얻기가 힘들어 이를 반대 견관절쪽으로 약 30° 를 기울였으며(Fig. 1C), 환자의 수술부위를 소독하기 전에 영
상 투시기를 이동시키면서 상완골 간부는 물론 상완골 두와 주 관절부를 화면을 통해 완전히 볼 수 있는지 확인하였다.
Langer 선을 따라 견봉 전방 1/3에서 견봉의 외연보다 외측 으로 약 5 cm 정도 오구돌기를 향해 피부를 절개한 후 지방을 포함한 연부조직을 박리하면 견봉 전외측에서 시작되는 yellow anterior raphe가 보이게 되며, 이 raphe를 절개하면 출혈을 적 게 하면서 삼각근을 벌릴 수 있었다. 삼각근의 절개가 완전히 되면 견인기를 이용하여 삼각근을 전후방으로 벌려 주고 견봉하 공간을 확보한 다음, 견봉하 공간에 보이는 회전근 개의 상부를 노출시켰다. 회전근 개의 상부의 마모나 회전근 개의 파열을 확 인한 후 견봉성형술의 시행을 고려하였으며, 회전 간격(rotator interval)과 상완 이두 근 장건을 만져서 확인하고 상완골 두의 중앙부가 대결절과 만나는 부위를 선정하여 회전근 개를 종으로 약 2 cm정도 절개한 다음 회전근 개를 양쪽으로 벌려 삽입구 (entry portal)를 만들었다. 삽입구는 상완 이두 근 장건의 바로 후방에 즉 상완골 골수강 중심선의 연장선에 놓이게 하였다.
삽입구가 정해지면 송곳(curved awl)을 이용하여 휘어진 송 곳 끝이 외측을 향하게 하여 구멍을 만든 후 그 구멍을 통해 유 도봉(guide rod)을 집어넣은 다음 주두와 상방 1-2 cm까지 놓 이게 삽입하였다. 상완골 골수강을 유도봉을 통해 확공기를 이 용해 확공하였으며, 삽입구에서 상완골 근위부까지는 가장 넓은 12 mm 확공기를 사용해 확공하였다. 그후 적절한 길이와 굵기 의 골수강정을 삽입하였으며 골수정이 상완골 두 위에 노출이 되지 않게 하였다. 골수정 삽입이 끝난 후 근위 교합성 나사를 삽입하였으며 삽입 후 회전근 개 전층을 2-3군데 비흡수성 봉합 사로 봉합하였다. 원위 교합정을 삽입하기 위해서는 영상 투시 기를 돌려 영상투시기의 하부 몸통과 target beam체의 연결부 가 수술방 바닥과 평행하게 한 다음 팔을 중립위로 90°외전시켜 환자의 손이 천장을 향하게 하여 Mayo stand위에 놓이게 한 후 영상 투시기의 하부몸통의 촬영면과 상완골을 최소한 간격으로 붙여 평행하게 놓고 원위 교합정의 삽입 구멍이 완전 원으로 화 면상에 보이는지를 확인하였다(Fig. 1D). 외측에서 피부를 절개 한 다음 외측 근간 격막 후방으로 근육을 벌린 후 요골신경에 주 의하면서 원위 교합정을 삽입하였다.
2.수술 후 재활
수술 후 재활은 모든 환자에서 수술 후 당일부터 견갑 평면에 서 one plane으로 수동적 굴곡운동을 시작하였는데 환자 자신 이 인내할 수 있는 동통의 범위내에서 시행하였다. 견갑 평면에 서의 수동적 굴곡을 하는 경우 자연스럽게 외회전이 이루어 되 므로 외회전운동을 무리하게 시키지는 않았다. 수술 후 6주에 능동적 운동을 허용하였으나 수술 후 2개월까지는 심한 외회전 운동은 피하게 하였다.
결 과
최종 추시시 골유합은 26예(96%)에서 이루어졌으며(Fig. 2)
골유합 기간은 평균 12.4주였다(Fig. 3). VAS상 견관절의 통증 은 안정시 0.1 (0-1), 극단 최대 운동시 2.6 (0-4)으로 심한 어 깨통증을 호소하는 예는 없었다. 일상 생활의 적응도를 알아본 결과 일상생활에 전혀 문제가 없었던 예는 16예로 59%를 차지 하였으며 거의 불편함이 없었던 예는 8예로 30%를 차지하여 89%에서는 거의 자신의 어깨에 문제가 없었다고 하였으며 약 간의 동통을 호소한 예가 2예 7%로 이 역시 수술 후 자신의 어 깨에 대해 심각한 염려는 전혀 하지 않고 있었고, 다만 1예(4%) 에서는 수술에 대해 불만족을 하고 있었다. 견관절의 평균 운동 범위는 최종 추시시 전굴 160°(100-180), 중립위에서의 외회 전이 65°(40-80), 90°외전에서의 외회전 60°(50-85), 내회전 65°(30-80)였으며, 후방 내회전은 제 9.7 (5-12)흉추, 외전은 162°(120-180)로 건측에 비해 운동 범위 제한은 각각 전굴 10°, 중립위에서의 외회전 12°, 90°외전에서의 외회전 12°, 내회전 13°, 외전은 14°, 후방 내회전은 3개의 척추위 차이였다.
골절의 분류에 따른 결과는 A형이 경우 운동시 통증은 2.8, 전 굴 160°, 중립위에서의 외회전 62°, 90°외전에서의 외회전 63°, 내회전 64°, 후방 내회전 흉추 9 높이, 외전은 163°였으며, 75%
에서 일상생활에 전혀 혹은 거의 지장이 없다고 하였고, 10%에
서 일상생활에 약간의 지장이 있었고, 15%에서는 지장이 많다 고 하였다. B형의 경우 운동시 통증은 2.2, 전굴 161°, 중립위에 서의 외회전 61°, 90°외전에서의 외회전 64°, 내회전 63°, 후방 내회전 흉추 11 높이, 외전은 162°였으며, 90%에서 일상생활 에 전혀 혹은 거의 지장이 없다고 하였고, 10%에서 일상생활에 약간의 지장이 있다 하였다. C형은 운동시 통증이 2.7, 전굴 160°, 중립위에서의 외회전 60°, 90°외전에서의 외회전 63°, 내회전 63°, 후방 내회전 흉추 10.5 높이, 외전은 163°였으며, 75%에서 일상생활에 전혀 혹은 거의 지장이 없다고 하였고, 25%에서는 지장이 많다고 하여 복합 골절에서도 양호한 결과를 보였다. 불 유합으로 재수술을 시행한 경우 운동시 통증이 2.8, 전굴 162°, 중립위에서의 외회전 62°, 90°외전에서의 외회전 63°, 내회전 61°, 후방 내회전 흉추 9.8 높이, 외전은 164°였으며, 90%에서 일상생활에 전혀 혹은 거의 지장이 없다고 하였고, 5%에서 일 상생활에 약간의 지장이 있었고, 5%에서는 지장이 많다고 하였 다. 신선 골절에서 수술을 시행한 경우 운동시 통증이 2.1, 전굴 159°, 중립위에서의 외회전 63°, 90°외전에서의 외회전 71°, 내 회전 64°, 후방 내회전 흉추 11 높이, 외전은 161°였으며, 88%
에서 일상생활에 전혀 혹은 거의 지장이 없다고 하였고, 12%에
C D
A B
Fig. 1. (A) Tilt C-arm from operation table about 30 degrees. (B) Tilt C-arm from vertical line about 30 degrees. (C) Tilt C-arm opposite side about 30 degrees to expose the humeral head. (D) Rotate C-arm parallel to the floor to insert distal interlocking screw.
서 일상생활에 약간의 지장이 있다 하여 신선 골절과 불유합 사 이의 결과는 비슷하였다. 수술 전 활동성이 왕성한 경우 운동시 통증은 2.2, 전굴 162°, 중립위에서의 외회전 67°, 90°외전에서 의 외회전 67°, 내회전 68°, 후방 내회전 흉추 9.5 높이, 외전은 163°였으며, 90%에서 일상생활에 전혀 혹은 거의 지장이 없다 고 하였고, 5%에서 일상생활에 약간의 지장이 있었고, 5%에서 는 지장이 많다고 하였다. 수술 전 활동성이 왕성하지 않은 경 우 운동시 통증은 4, 전굴 144°, 중립위에서의 외회전 50°, 90° 외전에서의 외회전 59°, 내회전 40°, 후방 내회전 흉추 12.5 높 이, 외전은 161°였으며, 80%에서 일상생활에 전혀 혹은 거의 지장이 없다고 하였고, 16%에서 일상생활에 약간의 지장이 있 었고, 4%에서는 지장이 많다고 하여 통증, 견관절 운동 범위 및 일상생활의 적응도 모두에서 수술 전 왕성한 활동성을 가졌 던 환자가 더 우수한 결과를 보였다(p<0.05). 회전근 개 파열이 동반되어 회전근 개 복원술 및 견봉 성형술을 시행한 경우 운동 시 통증은 3, 전굴 152°, 외회전 50°, 후방 내회전은 제 11흉추 위치, 외전은 157°였으며, 67%에서 일상생활에 전혀 혹은 거의 지장이 없다고 하였고, 17%에서 일상생활에 약간의 지장이 있 었고, 16%에서는 지장이 많았고 하여 회전 근개 파열이 없었던 경우보다 결과가 다소 낮았으나 통계적인 유의성을 찾을 수 없 었다. Stewart & Hundley24)에 의한 기능적 평가상 우수 10예 (37%), 양호 11예(41%), 보통 5예(19%), 불량 1예(3%)였다.
대개 대결절골절이나 경부 골절등 근위부 골절이 동반된 경우 운동장애를 보이고 있을 뿐 심한 강직은 보인 예는 1예로 나중 에 관절경하 견봉하 유리술을 시행하였다. 요골 신경마비는 2예 에서 보여 1예는 3개월 후 자연 회복되었으나 1예는 건이동술로 해결하여 주었다. 불유합은 1예로 골이식술을 하여 완전 유합을 얻을 수 있었다. 2예에서는 수술 후 실족으로 원위부 교합 나사 부위에 골절이 발생하였으며 그중 1예는 석고 고정으로 1예는 금속판 고정술을 시행하여 각각 13주, 10주 후에 골유합을 얻었 다. 최종 환자의 만족도는 89%이었다.
고 찰
상완골 골간부 골절의 수술방법으로는 금속판과 나사못, 외고 정, 골수강정 등으로 구별할 수 있으나 보편적으로 금속판 고정 이 선호되고 있다. 금속판 고정은 제대로만 견고하게 고정하면 확실한 골유합을 얻기가 용이하며 인접한 견관절과 주관절의 기 능장애를 가지고 오지 않아 매우 좋은 수술방법이나 금속판 고 정시 상완골 단면이 원위부로 갈수록 삼각형으로 이루어져 골절 정복후 금속판 고정이 힘들며 때로는 상완골 단면에 금속판을 맞추기 위해 적당히 구부려야 한다. 또 금속판으로 고정시 좋은 시야를 얻기 위해서는 광범위한 절개가 필요하며 자주 요골신경 을 만나게 되어 이를 처리하는 과정에서 신경손상을 주기가 쉽다.
특히 심한 분쇄골절, 분절골절이나 장나선상 골절인 경우이거나 상완골의 다른 부위에 예를 들어 대결절 또는 외과경 골절이 동 반된 경우는 필연적으로 광범위한 절개를 하여야 하며 광범위 연부조직 손상으로 인해 종종 불유합을 초래하게 된다1,26). 따라 서 이런 경우에는 외고정 방법을 선택하거나 골수강정을 이용하 여 골유합을 유도할 수 밖에 없다. 외고정을 하는 경우 견관절 과 주관절의 운동범위를 허용하면서 고정하여야 하는 수기상의 어려운 점이 있고 외관상 관리하기가 힘들다는 단점이 있다. 이 에 반해 골수강정 방법은 광범위 절개가 요하지 않고 수술 중 요골신경을 손상주지 않으며 또한 적당한 고정력으로 골유합을 얻을 수 있다는 장점과 외고정시 생길 수 있는 문제점을 만나지 않는다는 장점이 있다. 물론 골수강정 삽입시 회전근 개를 손상 주어야 한다는 점과 금속판에서 얻을 수 있는 견고한 고정보다 는 고정력이 떨어진다는 단점이 있다7,11,14,19). 그러나 정확한 수 기로 회전 근개 손상을 최소화시킬 수 있으며 골절부위를 건드 리지 않고 골막의 손상을 더 이상 주지 않으므로써 골수강내 고 정으로도 양호한 골유합을 얻을 수 있다. Stern 등25)은 골수강 정 삽입후 56%에서 견관절 강직을 보였다고 보고하였으며 Lee 등18)은 환자의 대부분에서 견관절의 운동 제한 및 통증을 호소 Fig. 2.(A) Initial x-ray of a 66 year old female showed proximal 1/3
spiral, comminuted Fx of humerus and AO/ASIF classification B3.
(B) 1 year 2 months later radiography showed bone union.
A B
Fig. 3.(A) Anterior and lateral radiographs of 36 year old female showed segmental shaft fracture, surgical neck fracture and avul- sion fracture of the greater tuberosity of the humerus. AO/ASIF clas- sification was C3. (B) At postoperative 1 year 3 months, complete bone union was obtained and the wire was removed.
A B
하였다고 하였다. Bell과 Robinson 등21)은 43%에서 견관절의 운동장애를 초래하여 이중 27%에서 골수강정 돌출과 연관이 있었으며 회전근 개 손상과는 16%에서 관계가 있다 하여 수기 상의 주의를 강조하였다. Ikpeme11)는 20%에서 근위부 교합 나 사못의 돌출로 인해 견관절통 및 외전운동장애를 초래할 수 있 다고 보고하였다. 국내에서는 신 등23)이 보고한 논문을 보면 24%에서 견관절통과 운동장애를 호소한다고 하였으며 결과가 나쁜 7예 중 2예만 돌출된 골수강정 삽입과 연관이 있다고 하였 다. 또한 Seidel정 사용시 50%에서 불유합이 초래되었고 교합 정 사용시에도 27%라는 높은 불유합을 보였다고 하였다. 전향 성 교합성 골수강내 고정술의 문제점을 해결하기 위해 Ingman 과 Waters12)는 주두와를 통한 역행적 삽입을 권하였고 견관절 을 통해 삽입할 경우 금속정 상단의 크기가 작은 것을 사용하며 연부조직의 손상을 최소한으로 줄이고 금속정 상단이 돌출되는 것을 방지해야 한다고 하였다. Rommens 등22)은 역행성 교합 성 골수강내 고정술이 견관절의 빠른 기능회복을 가져올수 있다 고 하였으나 약 13%에서 주관절 기능의 문제를 나타냈다고 하 였다. 한편 Hall과 Pankovich8)는 유연성 골수강정을 사용한 일 부에서 회복이 지연되지만 회전근 개를 손상주지는 않았다고 하 였으며 Crates와 Whittle 등5)은 71예의 견관절 경유 금속정 삽 입 환자에서 견관절 통증은 2예(2.7%)에서 나타났으며 각각 근 위부 교합 나사에의한 충돌과 금속정 상단의 돌출이 원인이었고 나사와 금속정 제거후 회복되었고, 90%에서는 전혀 통증없이 완전운동범위의 회복이 가능하다고 하였다. 국내에서도 최 등4), 손 등28), 신 등10), 정 등15), 김 등3)이 보고한 골수강내 정을 이 용한 상완골 간부 골절의 치료 결과를 보면 12%에서 견관절통 을 호소한다고 하였다. 이처럼 골수강정 방법을 선택시 섬세한 수기와 튼튼한 고정력으로 조기재활운동이 따라 준다면 좋은 결 과를 기대할 수 있다고 하겠다. 저자들의 경우 환자의 89%에서 거의 자신의 어깨에 문제가 없었다고 하였으며 약간의 동통을 호소한 예는 2예(7%)였으나 환자는 수술 후 자신의 어깨에 대 해 염려는 전혀 하지 않고 있었고 1예에서는 수술에 대해 불만 족을 하고 있었다. 또한 견관절통 및 운동 범위는 골절 양상, 신 선골절 혹은 불유합과 상관 관계가 없었고 수술 전의 활동성이 떨어진 경우에 발생하였다.
상완골 간부 골절의 수술적 치료시 요골 신경 마비는 관혈적 금속판 내고정술을 시행한 경우 Vander Griend27)와 Bell 등1) 이 2.9%, Dabezies 등6)이 4.5%에서 발생하였다고 하였고 골수 강내 금속정의 경우 Ingman 등12)은 2%, Ikpeme 등11)은 0%, Crates 등5)은 2.7%에서 일시적인 요골 신경 마비가 있었고 보 고하였다. 저자들의 경우 2예(7%)에서 요골 신경 마비가 있었 으며 1예는 일시적인 것으로 3개월 후 완전 회복이 되었고 1예 는 영구적인 손상으로 건이동술을 시행하여 해결하였다. 영구적 손상은 상완골 원위 1/3의 사선형 골절로 타병원에서 수술 후 불유합으로 본원에서 골수강내 고정술과 자가골 이식을 함께 시 행한 경우로 골이식시의 손상으로 생각되었다.
감염에 관하여는 Ingman12), Ikpeme11), Crates5) 등의 보고 를 종합하면 134예 중 1예에서 감염이 발생하였으며 저자들의 경우 감염은 없었다.
Vander Griend26), Bell1), 그리고 Dabezies6) 등에 의하면 AO 금속판을 이용한 상완골 간부의 치료시 골유합은 97%에서 이 루어졌다고 하였다. Stern 등25)은 Rush 핀으로 고정한 상완골 간부 골절 60예 중 92%에서 골유합을 얻었으며 Brumback2) 등 은 Rush 핀과 Ender nail로 치료한 58예의 골절 중 94%에서 골유합을 얻었다. 더욱 견고한 교합성 골수강내 고정술의 경우 이론적으로는 회전력을 조절할 수 있어 불유합 가능성이 떨어질 것으로 생각된다. Riemer 등20)은 Seidel 금속정으로 치료한 28 예의 급성 상완골 간부 골절에서 불유합은 없었다고 보고하였다.
그러나 Robinson 등21)은 Seidel 금속정을 사용한 30예의 상완 골 간부 골절에서 23%에서 추가적인 치료를 시행하였다고 하 였다. Ingman과 Waters 등12)은 Grosse-Kempf 정으로 치료한 21예 중 95%에서 골유합을 얻었고 Ikpeme 등11)은 Russell- Taylor 정으로 치료한 30예에서 불유합은 없었다고 하였다. 저 자들의 경우 불유합으로 골수강 내고정술을 시행한 9예를 포함 하여 27예 중 26예(96%)에서 골유합을 얻어 다른 저자들의 보 고와 비슷한 결과를 보였다. 1예에서 불유합이 발생하였는데 횡 골절로 금속정 삽입시 골절부의 이격이 있는 상태로 교합성 나 사못으로 고정한 경우로 초기에 골절부의 충분한 접촉이 이루어 지지 않았음을 알 수 있었다. 따라서 금속정 고정시 초기에 도 수조작이나 역동적 압박력을 가해 골절편 사이의 이격이 발생하 지 않게 함으로써 지연 유합이나 불유합을 방지할 수 있을 것으 로 사료되었다.
요 약
상완골 간부 골절에서의 골수강정 고정술은 결과에 수긍할만 한 수술 방법 중에 하나이며 특히 장 나선상 골절, 분쇄골절 또 는 분절 골절에서는 어떤 다른 수술보다도 권장할 만한 수술이 라 할 수 있다. 다만 수술 후 양호한 견관절 기능이나 골유합을 얻기 위해서는 보다 섬세하고 정확한 골수정 수기를 통해 회전 근 개의 손상을 최소화시키고 안정된 고정력을 얻어 조기 재활 운동을 할 수 있게 하는 것이 중요하다고 하겠다.
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