Spine Surgery

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Effectiveness of Selective Nerve Root Block for the Treatment of Radiculopathy

in Degenerative Lumbar Scoliosis

Suk Joong Lee, M.D., Dae Moo Shim, M.D., Tae Kyun Kim, M.D., Seong In Lee, M.D.

J Korean Soc Spine Surg 2012 Jun;19(2):52-58.

Originally published online June 30, 2012;

http://dx.doi.org/10.4184/jkss.2012.19.2.52

Korean Society of Spine Surgery

Department of Orthopedic Surgery, Inha University School of Medicine

#7-206, 3rd ST. Sinheung-Dong, Jung-Gu, Incheon, 400-711, Korea Tel: 82-32-890-3044 Fax: 82-32-890-3467

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Journal of Korean Society of

Spine Surgery

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Effectiveness of Selective Nerve Root Block for the Treatment of Radiculopathy in Degenerative Lumbar Scoliosis

Suk Joong Lee, M.D.

^*

, Dae Moo Shim, M.D., Tae Kyun Kim, M.D., Seong In Lee, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea

^*

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Wonkwang University Hospital, Iksan, Korea Institute of Wonkwang Medical Science, Iksan, Korea

Study Design: Level III, Retrospective studies.

Objectives: This study was conducted to evaluate the effects and usefulness of the selective nerve root block in advance for the Degenerative Lumbar Scoliosis patients, with radiating pain, who were scheduled for an operation.

Summary of Literature Review: Selective nerve root block was introduced in 1971, by Macnab and it was used to make improvements for radiating pain, as a treatment of multiple lesions or a tool to help making a surgical decision, and to predict the result. After an introduction by Cooper, selective root block on degenerative sclerosis, with lower leg radiating pain, showed fine results on a short term follow-up and moderate to good results on long term follow-up.

Materials and Methods: Between January 2005 to December 2009, 47 cases were selected from the patients, who underwent selective nerve root block, before the operation. The mean follow–up period was 38.4 months and the mean age was 67.1 years. The patients were divided into the operation group and the only selective nerve root block group. The treatment results in the SNRB group and the operation group were analyzed using Kim’s criteria and the Visual Analog Scale score. The groups were radiologically evaluated for the neural compression rate.

Results: Among the 47 cases that were scheduled for an operation, 30 cases did not proceed to the operation. The average VAS score for the selective root block group and the operation group were 7.56 and 8.12, at the preoperative state and the preinjection state, respectively. After the selective nerve root block and surgical treatment, the scores were 3.71 and 2.64 at 1year follow up, respectively.

There was no correlation with statistical significance between the initial VAS score and the degree of stenosis noted in the MRI (P>0.05).

There was no statistical significant correlation between the initial relief from selective nerve root injections and the degree of stenosis noted in the MRI (P>0.05). However, there was a correlation with statistical significance between the operation rate and the degree of stenosis noted in the MRI (P<0.05).

Conclusion: Selective nerve root block is considered to be an effective treatment for the Degenerative Lumbar Scoliosis patients with radiating pain, who are scheduled for an operation.

Key Words: Degenerative Lumbar Scoliosis, Radiating pain, Selective nerve root block

Received: December 15, 2011 Revised: March 20, 2012 Accepted: May 21, 2012 Published Online: June 30, 2012

Corresponding author: Dae Moo Shim, M.D,

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Wonkwang University, 344-2 Shinyong-dong, Iksan, Chunbuk, Korea

TEL: 82-63-859-1360, FAX: 82-63-852-9329 E-mail: [email protected]

“This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://

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서 론

척추관 협착증은 추간판 탈출증과 함께 하지 방사통을 동반 한 요천추 신경근증을 유발하는 대표적인 질환으로 신경인성 파 행과 하지 방사통을 주 증상으로 하며, 이는 종종 퇴행성 전방전 위증과 퇴행성 요추 측만증과 동반된다.¹⁾ 요추 측만증과 동반된 경우에 이에 대한 진단과 치료에 더 어려움을 느끼는데 이에 대 한 진단 및 치료에 있어 선택적 신경근 차단술이 시행되고 있다.

선택적 신경근 차단술은 1971년 Macnab²⁾에 의해 처음 소개 된 후 요추 병변으로 인한 방사통을 호전시키며, 다발성 병변의 치료 방법이나 수술 부위의 결정 및 술 후 결과의 예측에 도움을

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주고 있으며,^3,4) 하지방사통증 동반한 퇴행성 요추 측만증 환자

의 선택적 신경근 차단술은 Cooper등에 의해 소개된 이후 단기 추시시 좋은 결과를 보이며 장기 추시에도 중등도 이상의 결과 들이 보고되고 있다.⁵⁾

요추 측만증을 동반한 척추관 협착증 환자의 수술의 가장 빈 번한 이유는 통증이며, 신경증상이 진행할 경우 또한 수술의 기 준이 된다.⁶⁾

이에 저자들은 진행하는 신경증상이 동반되지 않고 심한 통증 으로 수술이 예정된 하지방사통증 동반한 퇴행성 요추 측만증환 자에 있어 수술 준비과정 중 선택적 신경근 차단술의 치료 효과 에 대해 연구하였다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

2005년 1월부터 2009년 12월까지 5년 동안 본원에서 하지방 사통증 동반한 퇴행성 요추 측만증으로 진단 받고 진행하는 신 경증상이 동반되지 않고 심한 통증으로 수술적 치료가 필요하다

고 판단하였던 40세 이상의 환자 중에 최소 1년 이상 추시가 가 능하고 자기공명 영상을 1년이내에 시행하였으며 선택적 신경 근 차단술을 시행한 환자 47명을 대상으로 후향적으로 평가하 였다. 퇴행성 요추 측만증의 진단은 이전의 측만증의 기왕력이 없는 환자에서 Cobbs angle이 10도 이상인 경우로 하였다.⁷⁾(Fig 1)

지속적인 동통으로 삶의 질에 장애가 되는 경우, 3개월간의 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 중 방사선 소견과 임상증상 이 일치하는 경우에 수술이 필요하다고 판단하였다(Fig. 1). 이 중에 마미 증후군, 진행성의 신경 손실이나 운동 손실이 보이는 경우, 추간공 외측부협착증(extraforaminal stenosis), 감염의 가 능성이 보이거나 스테로이드에 과민한 반응을 보이는 경우, 환 자가 신경근 차단술을 원치 않고 바로 수술한 경우나, 척추 전방 전위증, 척추 분리증, 분절 불안정성, 추간판 탈출증이 동반된 경우, 기존 요추부 수술력이 있는 경우, 하지의 동맥부전이 있는 경우, 다발성 신경병증(polyneuropathy)이 동반된 경우, 이전의 척추 외상이나 골절의 과거력이 있는경우, 심각한 류마티스성 질환을 앓는 경우는 제외하였다. 또한 최종 추시시 타 병원에서 선택적 신경근 차단술을 시행받은 경우나 한방 치료를 병행한

Fig. 1. (A, B) L-spine AP and Cobbs angle of 71 years olds female

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경우와 같이 결과에 영향을 줄 수 있는 경우도 제외하였다. 남자 가 9 예, 여자가 39 예이었으며 평균 연령은 67.1(45-89)세였고, 증상 발현 후 신경근 차단술 까지의 기간은 평균 6.2(1-78)개월 이었으며 평균 추시기간은 38.4(15-74)개월이었다.

척추관 협착증은 척추관의 중심부 협착증과 외측 함요나 추 간공 협착의 외측부 협착으로 나누었으며,⁸⁾ 중심부 협착증은 Schonstrom등에 의한 경막낭의 단면적이 100mm²이하인 경우 로 진단하였고^9,10) 외측부 협착 중 외측 함요부 협착은 Ciric등 에 의한 외측 함요부의 높이가 2mm이하인 경우로 진단하였으 며, 신경근 관은 퇴행성 요추 측만증환자에서 요추부의 다양한 회전과 각변형에 의하여 변화가 심한 추간공의 높이나 전후 길 이보다 신경근 관 부위의 가장 좁은 단면적을 계측하여,¹¹⁾ Ste- phens 등에 의한 요추 제 5 신경근은 27mm²이하인 경우, 요추 제 4 신경근은 45mm²이하인 경우, 요추 제 3 신경근은 59mm² 이하인 경우, 요추 제 2 신경근은 61mm²이하인 경우로 진단하 였다(Fig 2).¹²⁾

2. 시술방법

선택적 척추 신경근 차단술을 시행하기 전에 증상 및 이학적 검사와 영상사진을 종합하여 병변 부위를 선정하였다. 한번에 한 신경근의 차단술을 시행함을 원칙으로 하였으나 증상이 양 측에 있을 때에는 양측을 동시에 시행하기도 하였다. 척추 신경 근 차단술은 후방 도달법을 사용하여, 방사선 테이블 위에 환자 를 복와위로 눕게 한 뒤, 국소마취를 시행한 후, 방사선 투시하 에 22 gauge의 척추 바늘을 사용하여, 요추 극돌기의 상연으로 부터 외측방으로 약 4 cm 떨어진 곳에서 척추체의 외측면과 횡 돌기의 하연이 만나는 부위를 향하여, 시상면에서 미측 방향으 로 30도에서 45도 사이의 각도로 삽입하였으며, 바늘 끝이 횡돌 기의 하연을 지나도록 하여 추간공의 입구로 삽입하였다. 그러 나, 제 1 천골 신경근 차단의 경우는 천골의 해부학적 구조 때문 에 바늘을 미측으로 약 10도에서 15도 사이의 각도로 제 1 천골 공을 향하여 서서히 삽입하여 제 1 천골 신경에 도달하게 한다.

바늘 끝이 신경근을 자극하면 환자는 특징적으로 하지에 예리한 방사통이나 저린감을 호소하게 되는데, 이때 약 0.5 ml의 수용성

Fig. 2. Check the spinal stenosis with MRI of a patient with degenerative lumbar scoliosis (A) Measurement of L3-L4 central stenosis in a axial plane T-1 sequence magnetic resonance imaging (MRI) cut (B) Measurement of L4-L5 subarticular height in a axial plane T-2 sequence magnetic resonance imaging (MRI) cut (C) Measurement of L4-L5 foraminal area in a T-1 sagittal plane sequence sequence magnetic resonance imaging (MRI) cut. The

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조영제(telebrix)를 주입하여 신경근의 주행을 확인한 후 0.5 ml

의 덱사메타죤과 0.5 ml의 리도케인을 혼합하여 주입하였다.

3. 차단술 후 결과 판정

모든 환자는 입원 상태에서 수술 준비과정 중에 신경근 차단 술을 시행받았고 시술 후 병실에서 약 3시간의 침상 안정과 이 상 유무를 확인한 후에 환자와의 면담을 통해 통증의 감소의 정도를 기록하였다. 통증의 감소 정도는 VAS (Visual analogue scale)점수를 이용하여, 환자가 전혀 통증을 느끼지 못하는 경우 를 0점, 참을 수 없는 통증을 느끼는 경우를 10점으로 측정자의 눈금을 환자가 스스로 표시하여 정량화 하였으며, 초기 통증의 정도는 100%로 고정하여 신경근 차단술 후 정기적인 추시와 최 종 추시의 통증의 감소 정도를 평가하였으며 50%이하의 통증 감소를 의미가 있는 것으로 판정하였다.

추시 관찰은 시술 후 외래 면담을 하는 것을 원칙으로 하였고, 불가능한 경우 전화 설문을 통해 시행하였으며 신경근 차단술을 시행한 환자와 수술적 치료를 받은 환자군을 나누어 두 그룹 사

이의 나이분포, 성별분포를 비교하였고, 임상적 결과는 김의 평 가기준과 VAS score를 independent T-test를 이용하여 비교 분 석하였다(Table 1). 또한 신경근 차단술을 시행한 군에서 MRI상 stenosis의 정도와 VAS score또한 추시기간에 따라 입퇴원시와 1 년 추시후를 각각 Khai검정을 이용한 independent T-test를 이 용하여 비교 분석하였다.수술적 치료는 척추관 감압술과 측만증 에 대한 교정을 동시에 시행한 것이 아니라 선택적 신경근 차단 술을 통하여 확인된 분절의 척추관 감압술만을 시행하였다. 수 술적 치료를 시행한 군에 대해서도 임상적 결과는 김의 평가기 준과 VAS score를 independent T-test를 이용하여 비교 분석하 였다(Table 1).

결 과

척추관 협착증의 분절로는 요추 2-3번이 2예, 요추 3-4번이 4예, 요추 4-5번이 30예, 요추5-천추1번이 11예였으며 선택적 신경근 차단술의 시행 횟수는 평균 4.1(1-7)회였다. 최종 추시시 수술 예정 환자 47 예 중 17 예(36%)가 본원 및 타병원에서 수술 적 치료를 시행하였으며 30 예(64%)에서는 증상이 호전되어 수 술적 치료를 시행하지 않았다. 47예중 17예에서 수술적 치료를 시행받았는데 이중 6예에서는 퇴원시에는 좋은 결과를 보였으 나 이후 통증이 악화되여 수술적 치료를 시행받았으며, 11예에 서는 진행하는 신경증상으로 수술적 치료를 시행받았다

최종 추시의 임상결과인 김의 평가기준 점수는 증상의 완화 정도와 일상 생활, 진통제 필요 여부에 따라서 우수(Excellent)에 서 불량(Poor)까지 4단계로 나누어 평가하였으며, 선택적 차단 술을 시행받은 47예 중 양호 이상의 만족할 만한 결과를 보인 경 우는 17예(36.1%)였으며 수술을 시행한 17예 중 양호 이상의 결 과를 보인 경우는 13예(76.4%)로 수술을 시행한 군에서 유의하 게 좋은 결과를 보였다(p<0.05). VAS score는 수술을 시행하지 않은 군에서 입원시 평균 7.56에서 퇴원시 3.21로 향상되었으며 1년 추시상에서 3.71으로 유지되었으며, 수술한 군에서는 입원 시 평균 8.12에서 퇴원시 3.34로 향상되었으나 증상 악화되어 수 술 후 2.64로 선택적 신경근 차단술을 시행한 군보다 향상된 결 과를 보여 수술 군이 수술을 시행하지 않은 군 보다 유의한 동통 의 감소 효과를 보였다(p<0.05)(Table 2). 또한, 입원 및 퇴원시, 1년 추시상의 VAS score는 MRI상 협착증의 심한 정도와 통계학 적 의의를 보이지 않았으나(P>0.05) 1년 추시상 수술을 시행한 군에서 협착증이 더 심한 예에서 수술을 더 많이 시행받았으며 이는 통계학적 의의를 보였다(P<0.05). 47예중 17예에서 수술적 치료를 시행받았는데 이중 6예에서는 퇴원시에는 좋은 결과를 보였으나 이후 통증이 악화되여 수술적 치료를 시행받았으며, Table. 1. Criteria for clinical results (Kim, 1986)

Excellent

Complete relief of pain in back and lower limbs No limitation of physical activity

Analgesics not used at all Able to squat on floor

Good

Relief of most of pain in back and lower limbs Able to return to accustomed employment Physical activities slightly limited Analgesics used only infrequently Able to squat on the floor

Fair

Partial relief of pain in back and lower limbs

Able to return to accustomed employment with limitation or return to lighter work

Physical activities definitely limited Mild analgesic medication used frequently Mild limitation to squat on the floor

Poor

Little or no relief of pain in back and lower limbs Physical activities greatly ; limited

Unable to return to accustomed employment Analgesic medication used regularly Unable to squat on the floor

Table. 2. Comparison of the pain (p < 0.05)

Variable group Conservative

treatment Operation

Pain

Admission 7.56 8.12

Discharge 3.21 3.34

1 year follow up 3.71 2.64

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11예에서는 진행하는 신경증상으로 수술적 치료를 시행받았다

고 찰

노인 인구가 증가함에 따라 척추관 협착증으로 인한 하지 방 사통을 동반한 퇴행성 요추 측만증환자 또한 증가하고 있다. 퇴 행성 요추 측만증은 흉추 12번이나 요추 1번과 요추 3번이나 4 번 사이의 측만증을 말하며, 그 이하의 요추체의 짧은 보상성 만 곡을 보인다.¹³⁾

퇴행성 요추 측만증은 이전의 측만증의 기왕력이 없는 성장 이 완료된 성인에서 10도 이상의 Cobbs angle을 보이는 측만증 이 관찰되는 경우에 의심해 볼 수 있다.⁷⁾ 골밀도의 감소가 퇴행 성 척추 측만증의 원인으로 우선 고려될 수 있으나,^14,15)이는 청 소년기 척추 측만증 환자가 성인이 된 경우와 비교할 때 차이를 발견 할 수 없다.¹⁶⁾ 실제로는, 추간판의 특징적인 퇴행성 변화, 척추체의 설상변형, 후관절증을 특징적으로 관찰할 수 있다.¹⁷⁾ 이에 Kobayashi등은 척추체 종판의 5mm이상의 골극이나 척추 체 종판의 3도 이상의 비대칭적 기을어짐을 퇴행성 척추 측만증 의 위험인자로 보고하기도 하였다.¹⁸⁾또한, Benoist 등은 노화로 인한 근력의 저하로 후만변형을 야기하고 반복되는 회전부하로 인한 회전 변형을 야기할 수 있다 하였다.¹⁹⁾ 따라서,Pritchett등은 퇴행성 요추 측만증은 나이가 증가함에 따라 악화된다고 하였 느나 퇴행성 척추 측반증의 경우 Cobbs angle이 60도를 넘지 않 으며 1년에 평균 3도 정도 증가한다 하였다.²⁰⁾또한, Nash- Moe grade 3이상의 첨부 추체(Apical vertebra)의 회전변형, Cobbs angle이 30도 이상,외측 적추제 전위가 6mm이상, prominence of the L5 vtebra in relation to the intercrest line 이 만곡의 진행 인자로 보고되었다.반면에 Murata등은 추간판이나 척추체의 설 상변형이 이를 보상한다고 주장하였다.¹⁷⁾

퇴행성 요추 측만증 환자에서 보이는 척추체의 변형은 수직 축(Vertical axis)에서의 축회전(Axial rotation), 만곡의 오목한쪽 으로의 외측 전위(lateral translation), 시상축(saggital axis)에서 의 전방전위(anterior translation)의 3가지의 축에대한 변형이 동 반된다. 이중 전방 전위는 퇴행성 요추 측반증 환자의 55%에서 관찰되며,²⁰⁾ 회전변형은 13에서 34%에 이르는 것으로 보고되

며,^21,22) 외측 전위는 여자환자의 요추 제3-4번 사이에서 가장 빈

번한 것으로 알려져 있다.²²⁾

퇴행성 요추 측만증에 동반된 척추관 협착증 환자에서 신경 근 압박은 Hong등에 의하여 요추 제 3,4번 신경근은 요추 주만 곡의 오목한 쪽에서 신경근관, 신경관 외측의 압박에 의하여 증 상이 주로 생기고, 요추5번과 천추 1번 신경근은 보상만곡의 볼 록한 쪽에서 외측 함요부의 압박에 의하여 증상이 생긴다 하였

다.²³⁾

저자들에서는 대부분의 병변이 다발성 병변이었으나 가장 심 하고 증상을 일으키는 병변이 요추 3,4번의 신경근이 압박된 경 우는 9 예 였으며, 이중 7예(77.7%)에서 주만곡의 오목한쪽에서 협착증이 발생하였으며, 요추5번과 천추 1번 신경근이 압박된 경우는 38 예였으며, 이중 32예(84.2%)에서 보상만곡의 볼록한 쪽에서 협착증이 발생하였다.

Johnsson등²⁴⁾은 협착증 환자에서 4년간 자연 경과를 관찰한 결과 70%환자에서 증상의 변화가 없었으며 15%에서는 증상의 호전을 보였고 15%환자에서 증상이 악화되었다고 보고하여 이 에 대해 보존적 치료의 필요성이 대두되었다.

척추관 협착증에서 보존적 치료의 적응증은 아직까지 정확하 게 규정되어 있지 않으며 대부분에서 증상이 경하거나 중등도 인 경우, 전신상태가 불량하여 수술이 불가능한 경우, 수술을 거 부하는 경우에 보존적 치료를 시행하고 있다. 이에 척추관 협착 증의 보존적 치료의 한 방법으로 국소마취제와 스테로이드 등을 이용한 선택적 신경근 차단술이 널리 시행되고 있는 실정이다.

Macnab²⁾이 선택적 신경근 차단술을 소개한 이후 많은 저자들 에 의해 진단 및 치료 목적으로 신경근 차단술의 유용성이 보고 되고 있다.^25,26) Goebert 등²⁷⁾은 신경근 주위의 염증이 요통 및 하 지 방사통의 원인으로 생각하고 병변이 있는 신경근 주위에 스 테로이드와 프로카인을 주사하는 것이 치료에 효과가 있음을 보 고 하였으며, Herron등²⁸⁾은 증상의 주 원인이 되는 신경근을 확 인하는데 선택적 신경근 차단술이 가장 좋은 방법이며, 검사 시 행 후 3-4시간 동안 최소한 75%이상의 증상 호전이 있는 경우 에 수술의 좋은 적응증이 된다고 하여 진단 및 치료 뿐만 아니라 수술 결과의 예측에도 도움을 줄 수있다고 하였다. 하지방사통 증 동반한 퇴행성 요추 측만증 환자의 선택적 신경근 차단술은 Cooper등에 의해 소개된 이후 단기추시시 좋은 결과를 보이며 장기 추시에도 중등도 이상의 결과들이 보고되고 있다.⁵⁾

그러나, 아직까지 수술이 예정된 척추관 협착증으로 인한 하 지 방사통을 동반한 퇴행성 요추 측만증환자만을 대상으로 선택 적 신경근 차단술의 임상적 효과 및 수술이 필요한 환자에서 수 술의 필요성을 감소시킬수 있는지에 대한 연구는 부족한 실정이 다. 저자들에 있어서도 47예중 17예에서 수술적 치료를 시행받 았는데 이중 6예에서는 퇴원시에는 좋은 결과를 보였으나 이후 통증이 악화되여 수술적 치료를 시행받았으며, 11예에서는 진 행하는 신경증상으로 수술적 치료를 시행받았다.

Ploumis등²⁹⁾은 자기 공명 영상에서 관찰되는 협착증의 정도와 선택적 신경근 차단술 후 통증 경감이 통계학적 연관성이 없다 고 하였는데 본 연구에서는 입원 및 퇴원시, 1년 추시상의 VAS score는 MRI상 협착증의 심한 정도와 통계학적 의의를 보이지

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않았으나(P>0.05) 1년 추시상 수술을 시행한 군에서 협착증이

더 심한 예에서 진행하는 신경증상이 발생하여 수술을 더 많이 시행받았으며 이는 통계학적 의의를 보였다.(P<0.05) 하지만, 증 례의 수가 적어서 보다 많은 증례에 대한 연구가 필요할 것으로 사료되나 협착증이 심한 군에서는 선택적 신경근차단술로 통증 이 좋아지더라고 신행하는 신경증상에 대한 주의 깊은 추시를 요할 것으로 사료된다.

본 연구에서는 수술 준비 기간에 있는 척추관 협착증으로 인 한 하지 방사통을 동반한 퇴행성 요추 측만증환자를 대상으로 선택적 신경근 차단술을 시행한 결과 47 명의 환자에서 17 명만 이 수술적 치료를 시행 받았으며, 30 명의 환자는 수술적 치료를 피할 수 있었다. 하지만 선택적 신경근 차단술을 시행받은 대부 분의 환자가 약물 치료 및 물리 치료를 병행하였기 때문에 이러 한 결과가 선택적 신경근 차단술만에 의한 결과로 평가하기에는 한계가 있을 것이다. 또한 시술 후 환자들의 증상 변화에 대한 검사가 근전도와 같은 객관적인 검사법이 아닌 주관적일 수 있 는 검사에 의해서 이루어졌으며, 선택적 신경근 차단술을 시행 받고 수술을 시행하지 않은 환자 중 상당수는 최종 추시시에도 본원 및 타병원에서 보존적 치료를 하고 있었으며 수술군에 비 해 통증 및 임상적 결과가 좋지 않은 것을 고려하였을때 이에 대 해 보다 장기적인 추시가 필요할 것이다.

결 론

수술이 예정된 척추관 협착증으로 인한 하지 방사통을 동반한 퇴행성 요추 측만증환자에서 수술 준비과정 중 선택적 신경근 차단술을 시행하는 것은 수술의 필요성을 감소 시키고 통증 및 임상적 결과에 효과가 있어 수술 전에 시도해 볼 만한 방법이지 만 이에 대한 지속적이고 장기적인 추시가 필요할 것으로 사료 되며 진행하는 신경증상의 발현에 대한 주의 깊은 추시를 요할 것으로 사료된다.

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하지 방사통을 호소하는 퇴행성 요추 측만증 환자에서 선택적 신경근 차단술의 치료 효과

이석중* • 심대무 • 김태균 • 이성인

서울대학교 의과대학 정형외과학교실*, 원광대학교 의과대학 정형외과학교실^원광의과학 연구소

연구 계획: Level III, 후향적 연구

목적: 하지 방사통을 호소하는 퇴행성 요추 측만증 환자에 대해 수술적 치료가 예정된 환자에서 수술 전 선택적 신경근 차단술을 실시하여 그 결과 및 유용성에 대해 알아보고자 하였다.

선행 문헌의 요약: 선택적 신경근 차단술은 1971년 소개된 후, 다분절에 병변이 있는 경우나 수술 부위의 결정 및 술 후 결과의 예측에 도움을 주고 있으 며, 하지방사통을 동반한 퇴행성 요추 측만증 환자의 선택적 신경근 차단술 또한 좋은 결과들이 보고되고 있다.

대상 및 방법: 2005년 1월부터 2009년 12월까지 5년 동안 본원에서 하지방사통증 동반한 퇴행성 요추 측만증으로 진단 받고 진행하는 신경증상이 동 반되지 않고 심한 통증으로 수술적 치료가 필요하다고 판단하였던 40세 이상의 환자 중에 최소 1년 이상 추시가 가능하고 자기공명 영상을 1년이내에 시행하였으며 선택적 신경근 차단술을 시행한 환자 47명을 대상으로 후향적으로 평가하였다. 신경근 차단술 후 수술을 시행하지 않은 군과 신경근 차 단에도 불구하고 수술적 치료까지 필요하였던 환자군 사이의 임상적 결과는 김의 평가기준과 VAS score를 independent T-test를 이용하여 비교 분석하 였다.

결과: 수술이 예정되었던 총 47예 중30예에서 수술을 시행하지 않고 호전되었으며, 선택적 차단술을 시행받은 47예 중 양호 이상의 만족할 만한 결과 를 보인 경우는 17예(36.1%)였으며 수술을 시행한 17예 중 양호 이상의 결과를 보인 경우는 13예(76.4%)로 수술을 시행한 군에서 유의하게 좋은 결과 를 보였다(p<0.05). 신경근 차단술 군과 수술 군에서 VAS 점수는 모두 향상되었으나 수술군에서 선택적 신경근 차단술을 시행한 군보다 향상된 결과를 보여 수술 군이 수술을 시행하지 않은 군보다 유의한 동통의 감소 효과를 보였다(p<0.05)(Table 2).

결론: 신경근 차단술은 신경증상이 진행하지 않는 퇴행성 요추 측만증으로 인한 방사통 환자에서 수술 전 이용해볼 만한 유용한 치료방법으로 사료된 다.

색인 단어: 퇴행성 요추 측만증, 하지방사통, 선택적 신경근 차단술 약칭 제목: 측만증에서 선택적 신경근 차단술의 효과