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2 01 2 년 2월 석사학위논문
2 0 1 2 년
2 월 석 사 학 위 논 문 아 로 마 오 일 을 이 용 한 발 반 사 마 사 지 가 암 환 자 의 수 면 과 통 증 에 미 치 는 효 과 김
아로마 오일을 이용한
발 반사 마사지가 암 환자의 수면과 통증에 미치는 효과
조선대학교 보건대학원
대체의학과
김 인 란
아로마 오일을 이용한
발 반사 마사지가 암 환자의 수면과 통증에 미치는 효과
The Influence of Foot Reflexology Massage Using Aroma Oil on Sleep and Pain in Cancer Patients
2012년 2월
조선대학교 보건대학원
대체의학과
김 인 란
이 논문을 대체의학 석사학위신청 논문으로 제출함.
아로마 오일을 이용한
발 반사 마사지가 암 환자의 수면과 통증에 미치는 효과
지도교수 서 재 홍
2010년 10월
조선대학교 보건대학원
대체의학과
김 인 란
김인란의 석사학위논문을 인준함
위 원 장 조선대학교 교수 문 경 래 인 위 원 조선대학교 교수 박 상 학 인 위 원 조선대학교 교수 서 재 홍 인
2 0 1 1년 1 1월
조선대학교 보건대학원
목 차
표목차 ···ⅲ 그림목차 ···ⅳ ABSTRACT ···ⅴ
Ⅰ.서 론
···1제1절 연구의 필요성 ···1
제2절 연구의 목적 ···2
제3절 연구의 가설 ···3
제4절 용어의 정의 ···4
Ⅱ.문헌고찰
···6제1장 암환자의 스트레스 ···6
제1절 암과 통증 ···7
제2절 암과 수면 ···8
제3절 암과 불안 ···9
제4절 암과 마사지 ···10
제2장 아로마 발 반사 마사지의 효과 ···11
제1절 아로마 요법 ···11
제2절 발 반사 마사지 요법 ···12
제3절 아로마 요법과 발마사지 ···14
제4절 본 논문에 사용된 아로마 발 마사지 ···15
Ⅲ.연구방법
···17제1절 연구설계 ···17
제2절 연구대상 및 표집방법 ···18
제3절 연구의 실험처치과정 ···18
제4절 연구도구 및 측정방법 ···20
제5절 자료분석 방법 ···21
제6절 연구의 제한점 ···21
Ⅳ.연구결과
···23제1절 연구결과 ···23
1.응답자의 일반적 특성 ···23
2.아로마와 발 반사 마사지에 관한 특성 ···23
3.가설 검정 ···27
4.아로마 오일을 이용한 발 반사 마사지 후 대상자들의 주관적인 반응 ····28
Ⅴ.논 의
···29Ⅵ.결론 및 제언
···34제1절 결론 ···34
제2절 제언 ···35
참고문헌
···361.국내문헌 ···36
2.국외문헌 ···41
부록 ( 설문지)
···47표 목차
표<1-1> 아로마오일 블랜딩 적용 ···16
표<1-2> 연구설계 ···17
표<1-3> 대상자의 일반적 특성 ···25
표<1-4>대상자의 아로마 발 반사 마사지에 관한 특성···26
표<1-5>수면 만족도 ···27
표<1-6> 통증의 강도 ···27
그림 목차
그림<1-1> 정맥이완 마사지 ···51 그림<1-2> 정맥이완 마사지 ···52 그림<1-3> 온습포 ···53
ABSTRACT
The Influence of Foot Reflexology Massage Using Aroma Oil on Sleep and Pain in Cancer Patients
Kim In-Lan
Advisor:Prof.Suh,ChaeHong,M.D.,Ph.D.
DepartmentofAlternativeMedicine, GraduateSchoolofHealthSciences ChosunUniversity
Thecancerincidenceisrapidly increasing allovertheworld.Canceristhe numberonedomesticcauseofdeath,andthecancerincidencein Koreaalso hasreachedaveryseriouslevel.
As a disease,canceris incurable when being diagnosed with thatmakes peoplehaveafearofdeath.Itisimpactsaperson'sentirelifeby lowering herphysical,psychological,social,economical,and spiritualconditions.The cancerincidence is continually increasing and its cancerdeath is 144.4 per 100,000people,accordingtotheNationalCenterforHealthStatistics.(2010)
Cancer affects its patients physically:pain,tiredness,exhaustion,impotent fatigue,nausea,vomiting,desolation and pins and needles are some ofthe sideeffectsthatcouldoccurduringtreatment.
Thepurposeofthisstudy isto investigatetheeffectsof footreflexology massageusingaromatherapy,apartofalternativemedicine.
Itaims to determine whetherthe use ofaroma oils improve the sleep and pain condition among patients who are either currently receiving a foot reflexologymassageorinneedofone.
Study gathered a ratherinsufficientinformation on the methods ofcancer care,availabletothepatients,wereappliedtocancerpatients.
Aroma foot massages to strengthen their immunity,alleviate sleep and stress,andgiveconfidenceofhealingtothepatientsandtheirgivers.
Icheckedavarietyofliteratureonfootcareblended.andgainedtrustsfrom the patients with textbook sources that are reliable.Iconfirmed thatthe effectsoffootreflexology massageusing aromaoilsforimproving sleepand painincancerpatientsarepositive.(Themethoddidnotrequireanymachine and the subject sample was randomized) I introduced the massage as a whole-manhealingsystem tothepatientswhohadonlybelievedinmedicinal care,and Ihopeitwould contribute to reliving thepai
n ofmany c anc e r
pa t i e nt s .
Ⅰ. 서 론
제1절 연구의 필요성
국내․외적으로 암의 발생율은 급속히 증가하고 있으며 우리나라의 2005년도 암발생자는 142,610명으로 2004년에 비해 8%가 증가하였으며,1999년에 비해서 는 41.2%나 증가하였다(보건복지부와 한국중앙암등록본부 암발생보고서,2005;
국가암등록사업연례보고서,2008).
암은 진단 시부터 불치병으로 인식되는 질환이다.암은 죽음에 대한 두려움을 갖게하며 신체적,심리적,사회적,경제적,영적 안녕 상태를 저하시켜 삶 전체에 지대한 영향을 미치는 대표적인 질환인 것 이다.암으로 인한 사망률(인구 10만 명당)은 144.4명으로 2000년부터 2010년까지 암이 사망원인의 1위를 차지하고 있 다.더욱이 남성의 암 사망률(181.0명8)은 여성(107.8명0)보다 1.68배 높다고 한다 (보건통계청,2010).
암이 심각한 이유는 발병 후 질병 자체로 인한 고통뿐만 아니라 치료과정의 부 작용으로 나타나는 통증,수면장애,피곤함,탈진,무력감,오심,구토,탈모,사지 말단의 저림감 등의 신체적 문제를 가지게 된다(Gaston-Johansson, Fall-Dickson,Bakos & Kenedy,1999).또한 암은 장기간에 걸친 치료 기간과 결과의 불확실성이 가져다주는 절망감 같은 다양한 정서적 변화를 가중시킨다는 것이다(김향하,2000).
특히 암에 있어서 가장 빈번하면서도 괴로운 증상인 통증은 암 진단 당시 대상 자의 약35%에서,진행성인 경우에는 약 70%,말기 암의 경우는 80∼90%가 중등 정도 이상의 조절되지 않는 신체적 통증을 경험하게 된다.통증은 다른 사람들과 의 관계를 가지며 지낼 수 있는 능력을 발휘하지 못하게 한다.이로써 환자의 삶 의 질을 크게 떨어뜨리고,불안,우울,절망감 등의 정서 상태변화로 환자의 치료 및 치료 후의 관리에도 상당한 영향을 미친다는 것이다.또한 암환자에게는 통증 다음으로 빈번하게 나타나는 심각한 증상이 수면장애이다.충분한 수면양은 조직 복원과 면역체계(Mcmillan,1996),심리적 기능(Carter,2000)에 영향을 줘서 회복 력을 증가 시킬 수 있다.그러나 암환자에게 나타나는 수면장애는 건강과 정서적 안녕에 상당히 위협이 되고 있는 실정이다.
현재 암환자 통증 관리에 주로 사용되고 있는 방법은 약물요법과 비약물요법으 로 신경차단 및 외과적 처치,물리치료 등의 의료적인 방법과 심리사회적 중재, 이완요법,기분전환요법,자기진술,심상요법,표재성마사지,아로마테라피,손마 사지,발마사지,원예치료,미술치료 및 영적중재 등 다양한 보완대체의학적인 방 법이 사용되고 있다(윤양란,2002).이중에서 암환자의 통증감소 및 수면증진을 위한 중재방법으로 치료적 마사지가 효과적이라는 연구결과가 다수 보고되고 있 으며,마사지는 적극적인 지지접촉 방법으로 통증을 완화시키고 근육의 긴장을 감소시키며,혈액과 림프순환을 돕고,심리적․정신적 이완감을 줄 수 있다고 한 다.또한 활력징후 안정,피로완화,불안,우울감소,스트레스 호르몬 감소 및 면 역기능 증진,제공자와의 심리적 유대감 증진을 통한 자아 존중감 향상에도 효과 가 있음이 보고되고 있다(임난영 등,2003).
본 논문에서 사용하고 있는 발 마사지 특히 발 반사구를 자극하는 발 반사마사 지가 활력징후,안정,불안 및 통증 경감,이완 등에 효과가 있다는 선행 연구(한 형화,2001;원종순,2002;장화경,2002)를 중심으로 하였다.급증하는 암진단과 암사망율에 비해 턱없이 부족한 암환자를 위한 케어방법 등을 다양화시키고 암 환자 및 보호자에게 치료에 대한 자신감은 물론이거니와 암으로 인한 수면부족 과 통증으로 인해 발생되는 또 다른 스트레스 등에 대한 면역 능력을 높이기 위 해 아로마와 발 반사마사지라는 대체요법을 통합 적용하였다.어떤 향을 블랜딩 하였는가에 따른 다양한 문헌들을 살펴보았고,발관리에 있어서는 현재 암과 투 병중인 암환자들의 동의를 통해 효과적인 케어방법들을 얻어내기 위해 발관리에 있어 교과서적인 내용들을 환자들에게 적용하였다.
본 논문을 통해서 암환자들의 불안을 감소시키기 위해 좀 더 이완되고 심적으 로 안정된 상태에서 치료를 받거나 요양 할 수 있도록 도움을 주는 보완대체의 학적 접근이 더욱 연구되기를 기대한다.
제2절 연구의 목적
본 논문의 목적은 아로마 오일을 이용한 발 반사마사지가 다양한 암환자의 수 면과 통증에 미치는 효과를 규명하기 위해 대체의학의 한 분야인 아로마 요법과 발 반사마사지를 요양 중이거나 요양을 필요로 하는 암환자에게 삶의 질 향상을
위한 케어에 접목하기 위한 것임을 밝힌다.
논문을 전개함에 있어 쉽게 접할 수 있는 아로마 오일 중 이완을 시켜주는 아 로마향의 선택과 고도의 기술이 필요하지 않는 누구나 적용할 수 있는 발 반사 마사지를 암 환자에게 적용하여 수면과 통증에 미치는 효과를 확인함으로써 향 후 아로마 오일을 이용한 발 반사마사지가 암의 진행 중 발생하는 통증을 완화 하기위한 약물적인 방법만을 알고 있는 암환자들과 보호자에게 자연 치유적인 방법의 일환인 전인치유시스템의 한 부분으로 도입되어 암환자의 수면과 통증의 완화에 도움이 될 수 있기를 바라는 마음이며 아래와 같은 효과들을 규명하는데 목적이 있음을 밝힌다.
1)아로마오일을 이용한 발 반사마사지에 관한 특성을 통해 암환자들의 아로마 테라피와 발 반사마사지에 관한 이해와 관심정도를 파악한다.
2)아로마오일을 이용한 발 반사마사지가 암환자의 수면에 미치는 효과를 규명 한다.
3)아로마오일을 이용한 발 반사마사지가 암환자의 통증에 미치는 효과를 규명 한다.
제3절 연구의 가설
아로마 오일을 이용한 발 반사마사지가 암환자의 수면과 통증에 미치는 영향을 알아보기 위해 다음과 같은 가설을 설정하였다.
제 1가설 :아로마 오일을 이용한 발 반사마사지를 받은 암환자의 수면평가 점수 는 높을 것이다.
제 2가설 :아로마 오일을 이용한 발 반사마사지를 받은 암환자는 통증 점수가 낮을 것이다.
제4절 용어의 정의
1)암환자
-이론적 정의 :현재 병기 결정,항암제 치료,방사선 치료,완화치료 등 치료가 필요하다는 전문의의 진단을 받은 환자이다.정상세포 이외의 세포가 생체기능에 필요도 없이 증식하여 인접 정상조직을 파괴하고 기계적,내분비적,화학적으로 장애를 일으키며 원발 부위에서 다른 부위로 전이해서 증식하는 능력을 가진 질 환군을 총칭(통계청)하고 있다.
-조작적 정의 :본 연구에서는 B군의 B 암치유 센터에 입소해 요양 중인,적극 적 치료인 수술,방사선치료,항암 요법을 실시하거나 실시할 예정의 환자들이며, 또는 더 이상의 치료가 생명연장을 기대할 수 없다고 전문의에 의해 판명된 환 자를 말한다.
2)아로마 마사지(aromamassage)
- 이론적 정의 :아로마(aroma)는 그리스어로 ‘향신료(spice)’에서 파생된 말로, 오늘날에는 일반적으로 ‘향’을 의미하며,아로마 마사지는 식물에서 추출된 순수 한 에센셜 오일을 희석하여 경찰법,유날법,압박법등의 방법으로 피부에 마사지 하는 것을 말한다(오홍근,2002;하혜정 등,2003;Hinks,1996).
-조작적 정의 :본 연구에서는 캐리어 오일인 스위트 아몬드 오일에 라벤더,로 즈마리,프랑킨센스,레몬으로 대상자의 후각을 통해 먼저 향을 느끼도록 한 후 발목 부분에 오일을 살짝 도포하여 준 후 가볍게 마사지를 실시한다.
3)발 반사마사지
- 이론적 정의 :인체내의 조직,기관,선 등에 각각 상응하여 일치하는 반사구 (reflex zone)가 발에 분포해 있는 원리에 기초하여 이러한 특정한 반사구를 자 극하고 마사지하는 것이다(소정룡,1998).또한 손가락과 손 기술로 통증이 느끼 지 않을 정도의 압력으로 해당 반사구를 누르거나 마찰하고,주무르거나 비벼서 발에 쌓인 유해가스나 요산 등의 독소,노폐물을 몸 밖으로 배출하는 것이다(박 경희 등,2005).
- 조작적 정의 :본 연구에서는 암환자의 수면의 효과와 통증 감소의 효과를 위 해 발바닥과 발등,발의 내․외측면,경골과 종아리,질환에 관련된 장부의 반사 구를 마사지하는 방법으로 1회 30∼35분 정도 실시하는 것을 말한다.
4)수면
- 이론적 정의 :육체와 정신이 휴식하여,적절한 자극에 의해 깰 수 있는 무의 식 상태(Fox,1999)로 육체와 정신이 충분히 휴식했다는 개인적인 느낌 정도이 다.
- 조작적 정의 :본 연구에서는 대상자가 느끼는 주관적인 수면만족도를 체크 하는 것으로 Snyder-Halpern과 Verran(1987)이 개발한 “Verran and Snyder-Halpern(VHS)수면 측정 도구”를 오진주 등 (1998)이 “한국형 수면 척 도 .”로 수정 보완한 측정도구로 측정한 점수를 말한다.
5)통증
- 이론적 정의 :복합적이고 주관적인 현상으로 실제적이거나 잠재적인 조직손 상과 관련하여 불쾌한 감각적증상과 정서적 경험이며 신체적,심리적 요인을 포 함하고 있다(Bonica,1979).
- 조작적 정의 :본 연구에서는 환자가 느끼는 주관적인 통증의 정도를 0∼10 까지 숫자 (가장약한0점～ 가장심한10점)중 수직선상에 나타내는 숫자평점척도 (NurmericRatingScale,NRS)로 수직선상에 표기한 통증의 상태를 측정한 점수 를 말하는 것으로 점수가 높을수록 통증의 강도가 높다.
Ⅱ.문헌고찰
제1장 암환자의 스트레스
대부분의 사람들은 암 진단을 받게 되면,죽음에 대한 두려움과 치료의 부작용, 경제적 손실 및 암의 재발 가능성 및 타 장기로의 전이 등으로 신체적,사회적, 경제적,영적 안녕상태가 저하되어 삶 전체에 지대한 영향을 미치게 된다(김의 정,2008).질병의 특성상 암은 초기에는 자각하지 못할 정도의 경미한 증상정도 이지만 암세포가 타 장기로 전이되어지면 여러 가지 심각한 증상들을 초래하게 된다.또한 피로,메스꺼움과 구토,통증,감염,출혈,수면장애 등과 그 밖의 증 상들이 동반될 수 있다(윤융,2006).
암은 스트레스를 유발하는 대표적인 질환이다.치료과정 중 동통이나 신체적 변 형이 불가피하게 수반되기도 하는 치유가 불확실한 질병이다(박미성,1994).그러 므로 암 환자들은 암이라는 진단부터 치료과정을 포함한 모든 과정에서 격심한 정서상태의 변화를 겪게 된다.
특히,화학요법을 받고 있는 암 환자는 스트레스의 인지가 높으며 그에 따른 대 체 전략이 미약하고 화학요법의 부작용으로 다소 높은 정도의 불안과 절망감으 로 치료 후 요양에 어려움을 겪고 있다(Cherneck,1999).
화학요법의 부작용으로 인한 오심,구토,구내염,식욕부진,쇠약감,손․발저림, 변비,탈모,백혈구 수치 감소 등의 신체적 증상이 스트레스 요인으로 크게 작용 하고 있다(김현정,안옥희,최경숙,1998;송지영,2000;하혜정 등,2003).
이러한 신체적,정서적인 문제들은 스트레스 원인으로 작용하여 대뇌피질의 시 상하부를 자극하고 그 자극에 자율신경계가 반응하고 이에 활성화된 교감신경계 는 부신수질로부터 에피네프린,노에피네프린을 분비한다.그 결과 심박동수,혈 압,호흡수가 증가하고 피부온도가 저하되며,피부혈관이 수축함과 동시에 시상 하부-뇌하수체-부신축의 스트레스 반응의 하나로 뇌하수체가 부신피질을 자극하 여 코티졸 분비를 증가시키고 증가된 코티졸은 혈당,나트륨 보유율을 증가시켜 이것이 지속되면 면역기능이 저하된다(이성희,2000a;최명애,이인숙,1997;황애
란,1984).결국 암환자의 통증,수면,불안을 효과적으로 다스리지 못한다면 질병 으로 인한 고통과 치료과정에서의 심리적인 변수로 작용하는 스트레스 등의 이 중고에 시달릴 것이다.
제1절 암과 통증
가장 빈번하게 나타나는 증상으로 알려진 통증은 암 진단시 대상자의 약 35%, 진행성인 경우 약 70%,말기 암환자의 경우는 80∼90%가 중등강도 이상의 통증 을 경험하는 것으로 알려졌다(홍영선,2004).통증은 다른 사람들과의 관계를 가 질 수 있는 능력을 발휘하지 못하게 함으로써 환자의 삶의 질을 크게 떨어트리 고 불안,우울감으로 정서에 영향을 미쳐 환자의 생존률에 영향을 미치므로 (김 창곤,2002;김진서 등,2003)통증에 대한 관리는 필수적이라고 여러 연구에서도 (용진선,한성수,오유자,홍현자,2002)지적되고 있다.
손수경(2002)의 연구에서 통증이 있는 경우 수면의 질이 낮게 나타났으며,곽민 정(2001)의 연구에서도 암환자의 통증이 높으면 수면의 질이 낮아지는,통증과 수면이 상호 관련이 깊음을 보고하였다.
한형화(2001)의 연구에 의하면 통증은 추상적이고 주관적인 개념으로 개인적이 고 사적인 통감과 현재 임박한 조직손상을 알려주는 유해한 자극에 대해 인체가 손상 받지 않게 보호하려는 반응형태의 의미를 포함한다고 정의하여 통증의 생 리적인 면을 강조하는 반면,Merskey(1968)는 통증을 조직손상이 있을 때 경험 하는 불쾌감이라고 정의하여 심리적인 면을 강조하고 있다.
또한,통증 인지에 영향을 미치는 요인으로 생리적인 요인,심리적인 요인,사회 문화적 요인이 있으며(이은옥 등,1987),통증에 따른 생리적 변화로는 맥박,혈 압,호흡,창백,발한,근육경련 등을 들고 있기도 하다.통증에 대한 정보가 부족 하면 통증 경험에 나쁜 영향을 미친다고 했으며,통증은 과거경험이나 성격의 특성에도 영향을 미친다고 한다(Macaferry& Beebe,1989).
암 환자에게서 통증은 삶의 질을 좌우하는 중요한 신체증상이다(김훈교,1995;
이경식,1996).암 통증의 원인은 65∼70%정도가 주로 암 자체의 진행과 관련되 어 있고,10% 정도는 수술,검사,항암치료,방사선치료와 관련이 있으며 그 외 암과 직접 관계없는 근막통증,어깨통증,관절통,요통,변비의 통증 등 이었다
(윤덕미,2004).Foley(2000)와 Glover(1995)는 성인 암환자의 45%이상이 일상생 활에서 중증정도의 강도까지 통증을 느끼는 것을 발견하였고,Wells(2000)의 연 구에서는 79%의 암환자들이 입원기간 중에 통증을 호소했고,강도가 높은 통증 일수록 더 많이 일상생활 수행에 방해를 받았다고 했다.
세계보건기구에서는 암환자의 통증관리를 위해 단계적 통증관리법을 제시하였 으며 말기 암 환자들의 통증 조절을 위한 가장 효과적인 방법이라고 보고하고 있다.국내에서는 통증완화 방법이 진통제를 사용하는 것으로 국한되어 있어 실 제 암환자들의 통증은 효과적으로 조절되지 못하고 있는 실정이다(윤양란,2002). 그나마 암 환자의 통증조절에 효과적인 방법으로 사용되어지는 약물로는 마약성 진통제로 알려져 있고 사용 후 나타나는 증상들은 오심과 구토,졸음,어지러움, 혼돈,변비 둥의 부작용과 상용상의 제한이 있어 다른 대체방법의 시도가 절실히 요구되어지고 있다.
제2절 암과 수면
통증 다음으로 암환자에게 빈번히 발생하는 문제점은 수면장애(김의정,2008)로 알려지고 있는데 이는 암환자 뿐 만 아니라 모든 인간에게 적용 된다고 해도 과 언은 아닐 것이다.수면은 개인의 안녕과 삶의 질에 영향을 미치는 신체적 욕구 로 물이나 음식과 같은 기본적인 사항으로 인간이 정상 활동을 영위하고,삶의 질의 역동성을 위해 필수적인 것이다(Smyth,1999).또한 수면은 생명체의 균형 을 유지하고 활력을 주는 적극적인 생명현상이다(이에리자,2004).수면은 최소한 의 신체적 움직임과 인식의 변화,신체적인 진행과 외부자극에 대한 반응의 감소 를 특징으로 한다(경부순,2006).충분한 수면은 조직 복원과 면역체계(Mcmillan, 1996),심리적 기능(Carter,2000)에 영향을 미쳐 건강과 안위를 증진시킨다.수면 부족은 피로감,공격성,불안정성이 증가,창조력의 상실,기억력 상실,감소된 수 행능력,통증에 대한 인내력이 감소하게 된다(Sharon,2004).환자들에게 휴식과 안정의 기회를 제공함으로써 생리 및 정신적 향상성 유지를 위해 수면은 절대적 으로 필요하지만(손연정,2001),암환자들은 죽음이나 다른 장기로의 전이 및 재 발에 대한 공포를 가지고 있으며,악몽을 꾸거나 불면증에 시달리는 수면장애를 경험하고 있다(한영인,손수경,2005).
암환자들이 잠들기 어려운 것,잠이 들어도 쉽게 깨어버리는 것 등의 수면장애 를 경험하게 되므로 이에 대한 정확한 사정과 중재가 필요하다(서순림,소향숙, 정복례,김영옥과 손수경,2000)고 여러 논문들이 밝히고 있다.
수면의 기능을 보면 Hodgson(1991)은 수면에너지는 저장성,생산적,본능적이고 생물학적 시스템의 재적응과 보존을 위해 기능한다고 하였다.
Oswald(1984)은 수면과 휴식이 뼈,위점막,골수 피부와 같은 조직의 재생을 위 한 세포분화의 단백질 합성에 기여한다고 설명하였다.단기간의 수면부족은 피 곤,혼돈,불안정성과 집중장애 등의 심리사회적인 현상을 보이고,장기간의 수면 부족은 현훈,불안정성 피해주의 주의력 장애,감각장애,일시적 수전증을 초래한 다(박정희,2005).
암환자에게 나타나는 수면장애는 일반적 증상으로 암으로 진단받은 사람이나 최근에 암 치료를 받은 사람들 중에 30∼50%이상이 수면장애를 호소하였으며 암 치료 후에도 23∼44%정도의 환자가 2∼5년 이상 불면에 시달린다고 말한다 (Sarvard,2001).
제3절 암과 불안
암환자에게서 불안은 흔한 문제로,최근 암환자를 대상으로 검증된 도구를 이용 하여 불안장애 발생 정도를 조사한 연구결과는 다음과 같았다.Smith,Gemm와 Dickens(2003)의 연구에서는 68명의 진행성인 성인 암환자를 대상으로 HADS(HospitalAnxiety and Depression Scale)를 이용해 조사한 결과,25%가 불안장애,주요 우울장애가 22%였으며,Dahl등(2005)은 1,408명의 전립선 암 생 존자를 대상으로 같은 도구를 이용하여 조사한 결과,불안장애가 19%,주요 우 울장애가 10%로 보고하였다.또한 130명의 방사선 요오드치료 중인 입원한 갑상 선암 환자를 대상으로 한 Tagay 등(2005)의 연구에서는 불안장애가 22%,주요 우울장애가 9%로 보고되었다.
국내에서 입원한 암환자의 불안 정도를 측정한 선행연구로,곽민정(2001)은 입 원 암환자 112명을 대상으로 Spieberger(1975)의 상태불안 측정도구를 이용하여 불안을 조사한 결과 평균 47.42±11.89점이라 보고하여 중등도 이상의 불안을 나 타내었다.
대부분의 암환자들은 암에 대한 불확실성을 대면하면서 치료효과에 대한 걱정, 암의 악화와 죽음에 대한 두려움,죄의식, 영적인 혼란감을 경험하게 된다 (Mehnert& Koch,2007).
암 환자의 불안은 죽음,질환의 예후,치료결과의 불확실성,신체적 불편감이 원 인이며,죽음과 관련된 불안은 암의 종류나 단계보다는 진단 받을 때부터의 시간 경과와 가장 밀접한 관련이 있다(박재갑,박찬일 & 김노경,2003).새롭게 암 진 단을 받은 사람은 충격과 불신,부정,분노,우울,비탄,슬픔을 느끼게 되고,대 부분의 환자들은 현실을 수용하게 되면서 우울,무력감,절망과 죄의식,불면증, 식욕부진,당황감 같은 다양한 반응을 보인다(Fawzy,1995).
암환자들은 암 발생으로 인한 신체의 극도 피로감,암 치료 약물로 인한 고통, 동통,외모의 변화,오심과 구토,소외감,불확실성 등 신체 및 정서적으로 고통 을 경험하며 특히 불안,우울,절망감은 암환자의 주된 정서 반응으로 나타나고 있다(강경아,2001).암환자들은 치료를 두려워하게 되고 이 치료를 통하여 자신 이 암이란 사실을 재확인하게 되면서 정신적 고통 및 갈등이 가중될 수 있다(고 경봉,김귀언,1990)고 발표되는 등 불안에 대한 심적 스트레스는 암환자에게 반 드시 극복하고 케어 되어야 할 요소임을 알 수 있다.
제4절 암과 마사지
암 환자에게 적용한 마사지와 관련된 연구를 살펴보면,김세령(2000)은 화학요 법을 받은 16명의 암 환자에게 하루 2회 10분간 손 마사지를 4∼6일 동안 시행 하였을 때 불안이 감소하고 오심,구토가 완화되는 결과를 확인하였고,박미성과 서문자(1995)는 방사선 요법을 받는 환자에게 10분간의 손 마사지를 5일 동안 적 용했을 때 이완기 혈압과 불안이 감소하였다고 하였다.또한 원종순(2002)은 화 학요법을 받은 26명의 암 환자에게 30분간 발,등,목,어깨마사지를 2일 동안 시 행하여 통증이 감소되고 불안이 감소하고 혈압,맥박,호흡수가 감소하는 결과를 제시하였다.Meek(1993)는 30명의 말기 암 환자를 대상으로 3분간의 등 마사지 를 2일 동안 시행함으로써 혈압,심박동수가 감소하고 피부온도가 상승하는 이완 효과를 가질 수 있었다고 하였으며,Sims(1986)는 6명의 유방암 환자에게 10분간 느린 등 마사지를 3일 동안 시행하여 스트레스 증상이 완화되고 기분이 좋아지
는 결과를 확인하였다.
간호학분야에서도 간호 중재방법 개발에 대한 관심이 고조되면서 다양한 마사 지 방법을 케어대상자에게 시도하고 있으며 등 마사지(한영림,2003),손 마사지 (김세령,2000;이선희,2001;송영숙,2002),발 마사지(김진희,2001;김혜순과 장 춘자,2001;장미영,2002;김경미,2003;김소영,2003)에 이르기 까지 폭넓은 연 구가 이루어지고 있다.등이나 손 마사지 외에 발 마사지 특히 발 반사구를 자극 하는 발 반사마사지가 활력징후 안정,불안 및 통증 경감,이완 등의 효과가 있 다고 연구보고 되었다(한형화,2001;장화경,2002).현재 보완대체의학에 소속된 다양한 요법들을 간호학이나 호스피스 케어에 적용하는 논문의 증가와 함께 발 반사마사지를 통한 선행연구도 늘어가는 추세에 있는데,본 연구에서는 선행 연 구에서 말기 암 환자에게 적용한 발마사지 방법으로 경부순(2006)이나 정윤희 (2010)의 방법보다 아로마 오일을 이용함으로써 보다 효율적으로 임상에서 적용 할 수 있는 가능성 및 효과를 규명하는데 의의를 두고자 한다.
일반적으로 발 반사마사지는 스트레스를 감소시키고 피로를 경감시키며 이완을 증진시키는 효과가 있는 것으로 알려져 있다(Hayes,1999).발 반사마사지는 관 문통제 이론에 근거하여 발의 지압점을 중심으로 자극함으로써 이완이나 통증완 화를 유도하는 과학적인 피부자극법이며(Vickers,1996),불안감과 강박적인 부정 적 사고를 감소시킬 수 있다.(김상수 등,1998)또한 실질적이며 배우기 쉽고 적 용이 간편한 장점이 있다(정향미,2000).특히,마사지는 적극적인 지지적 방법으 로 통증을 완화시키고 근육의 긴장을 감소시키며,혈액과 림프순환을 돕고,심리 적,정신적 이완감을 줄 수 있다(백환금,1999 ;원종순 등,2000;Hempill&
kemp,2000).또한 활력징후의 안정,피로감 완화,불안과 우울 감소,면역기능증 진과 마사지 제공자와의 심리적 유대감의 증진을 통해 자아 존중감 향상에도 효 과가 있음이 보고되고 있는(임난영 등,2003)등 암환자의 증가와 더불어 암에 대해 효과적인 케어방법으로 여러 논문에서 발표되고 있다.
제2장 아로마 발반사마사지의 효과
제1절 아로마 요법
아로마 요법이란 식물에서 추출된 에센셜 오일(essentialoil)을 치료적 또는 의 학적 목적으로 사용하는 것으로 (하혜정 등,2003)에센셜 오일은 방부,살균의 효 과와 면역체계 강화효과,신경 내분비계를 조절하여 신체기능의 균형을 유지하는 효과,중추신경을 통한 정신적 효과 등을 나타낸다(대한 간호협회,2001).
아로마 요법의 효과는 정유의 향이 후각신경을 통해 대뇌의 변연계(limbic system)로 전달되어 신경생리화학적 작용을 나타낸다.또한 호흡에 의해 폐에서 혈관으로 흡수되어져 대뇌에 작용하게 되는데 이때 세로토닌(serotonin)이라는 스트레스 저항호르몬의 분비를 촉진하여 지나친 긴장이나 걱정을 감소시킨다(이 성희,2000).정유는 다양한 화학성분을 지닌 순도 100%의 오일로 식물의 생물 화학적 구조상 그 식물의 중추적 역할과 기능을 담당한다.세포 사이에 존재하는 호르몬과 같은 역할을 하며,생리적 기능을 조절하고 정보를 전달하는 일을 한 다.즉 식물을 해충이나 병으로부터 보호하고 번식을 하는데 관여하며 식물스스 로가 스트레스 상황에 대처하여 환경에 적응하는 물질이다(오홍근 등,2001).
정유는 적절히 이용되었을 때 피부에 대한 알레르기 반응이 없고,일반 화학약 품에 비해 몸에 축적되지 않고 간에서 대사되어 대부분 소변으로 배설되며 일부 는 호흡,변,땀구멍을 통해서 몸 밖으로 배출되는 장점을 가지고 있다(Buckle, 2001).정유의 흡수시간과 최대효과시간은 사용한 정유에 따라 다르지만,Jager, Buchbauer,Jitovetz& Fritzer(1992)의 연구에서 라벤더 오일의 경우 극소부위에 마사지한 후 5분내에 혈액에서 라벤더의 주성분인 리나룰(linalool),리나릴 아세 테이트(linalylacetate)가 검출되기 시작하여 20분 후에는 최대치를 보이고 90분 후에는 대부분이 제거되었다고 보고하였다.
제2절 발반사마사지 요법
발을 인체의 축소판으로 간주해서 시행하는 것이 발 반사요법(footreflexology) 이다(요시모또 쇼지,1997).반사(reflex)란 자극에 대한 일종의 자각성이 없는 무 의식적인 반응으로 자극에 의한 작용이 에너지 순환로를 지나 기관이나 내분비 선 또는 근육에서 일어나게 하는 반사적 동작이다(김은희,2003).즉 발 반사요법 이란 “발에 인체 각 기관과 연결된 신경반사구가 분포되어 있어 이 지점이 신체
와 깊은 관계를 가지고 있다.”는 가정하에 “발에 있는 각 기관의 해당 반사구의 모양,색깔,피부 등에 문제가 생기면 그 신체기관에도 문제가 생기고,또 신체기 관에 문제가 생기면 발의 해당 반사구에도 어떤 변화가 있다.”는 양면성의 원칙 을 적용한 것이다(조수현,조경제,2003).
발은 심장으로부터 가장 먼 위치에 자리 잡고 있기 때문에 심장의 펌프작용으 로 밀어낸 혈액이 다시 심장으로 되돌아오는 데는 어려움이 있다.발끝에 도달한 혈액이 다시 심장을 향해 흐르기 위해서는 심장이 수축,이완을 반복해서 혈액을 전신으로 보내는 힘이 필요한데,그 역할을 하고 있는 것이 발바닥이다(왕명자 외 5인,2002).발에는 모세혈관과 자율신경이 다른 어느 부위보다 집중적으로 분포되어 있어 일부의 학자들은 발을 “제2의 심장이다.”라고 말하기도 한다(정영 림, 1997).즉 발바닥을 자극하는 것은 심장으로부터 방출된 혈액이 전신을 돌 아 다시 심장으로 되돌아가기 위해 가장 멀리 내려온 혈액의 유턴지점을 자극하 는 것이라 할 수 있다.그래서 발바닥을 자극하는 발 반사마사지는 쓰다듬기,당 기기,누르기,흔들기 및 밀기,문지르기,비틀기 등의 기본기법을 적당히 조합하 여 엄지손가락,시지손가락,주먹으로 다양하게 발,발바닥,발목,다리 등에 있는 반사부위를 자극하여 혈액순환을 돕는 것이다.깊은 이완을 유도하기 위해서는 느리고,부드럽게,에너지를 충전하기 위해서는 강하게 시도한다(김남형,1999). 발반사요법 시 주의사항으로는 식후 1시간 이내이거나 수술 후 완전히 치료되지 않는 경우와 내출혈이 있는 경우에는 시행하지 말아야 하고,당뇨병이 있는 경우 강한 자극을 피하도록 한다.발 반사마사지 시행 후 30분 내에 따뜻한 물 500cc 를 마시도록 하여 이뇨작용을 도와 몸속의 노폐물이 몸 밖으로 배출이 쉽도록 한다.그러나 신장병성 질환이 있거나 평소에 물을 많이 마시지 않는 경우 물의 양을 주의하도록 하고 있다.
암환자를 대상으로 발 반사마사지를 시행한 선행 연구에서 김희정(2004)은 발 반사마사지후 방사선 요법을 받은 암환자의 피로도가 감소되었다고 하였으며,장 화경(2001)은 발 반사마사지가 유방암환자의 수술 후 통증 및 기분에 미치는 효 과에서 환자의 불안점수와 우울점수가 감소하여 기분이 나아지고 정서적 안정에 효과가 있다는 점을 입증하였다.
원종순(2002)은 항암화학요법을 받은 암 환자의 혈압,맥박,피로감,발의 피로 도를 감소시키고,기분의 호전에 효과가 있음을 확인하였다.양진향(2005)의 발 반사마사지를 항암화학요법을 받는 유방암 환자에게 적용한 경우 오심,구토,및
피로 완화에 효과가 있었음을 밝혔다.심리적 불편감을 완화시키고 안정시키는 효과를 김경미(2003)가 밝힌 바 있으며,발마사지 특히 발 반사구를 자극하는 발 반사마사지가 활력징후,안정,불안 및 통증 경감,이완 등이 효과가 있다고 보고 되었다(한형화,2001).
제3절 아로마 요법과 발마사지
아로마테라피의 구체적인 시술방법은 마사지법,복용법,입욕법,흡입법,발목욕 법,좌욕법,발향법,피부 도포법 등이 있으며 그 중 아로마 마사지는 에센셜 오 일을 적절한 캐리어 오일에 희석하여 신체의 각 부분을 마사지하는 방법으로서 여러 아로마테라피 중 가장 이완효과가 크고 폭 넓게 이용되는 방법이다.
일반적으로 마사지는 암 환자에게 금기시 되고 있으며 특히 수술을 한지 얼마 지나지 않았거나 방사선 치료를 하는 경우 마사지를 하지 않는 것이 좋으나 아 로마 마사지는 부드럽게 쓰다듬는 것에 가깝기 때문에 심하게 하는 마사지와는 차이가 있다.
암 환자를 대상으로 아로마 마사지를 시행하는 경우는 일차적인 종양부위 (primarycancersite)를 알아야 하고 임파선의 증가 여부,수술 여부를 확인해야 하며 특이약물 치료내용에 대한 정보를 획득되어야 하고,임파부종이나 뼈 전이 여부,혈소판 치수의 감소 여부를 확인할 수 있어야 한다.마사지는 종양부위에 서 떨어진 곳을 적용하며,깊고 빠르고 긴 시간의 마사지는 피하는 것이 좋다 Cawthorn& Carter,2000).화학요법을 받고 있는 암 환자들은 냄새에 민감하므 로 향유의 농도를 줄이고,치료 중의 환자에게는 손 마사지나 발 마사지를 시행 함으로써 이완반응을 통해 스트레스를 줄이도록 도울 수 있다.아로마 발 마사지 를 하면 정유 성분이 피부를 통과하여 내부 장기에 영향을 주고,향은 후각 신경 을 통해 감정 상태에 영향을 미쳐 목욕법과 같은 효과를 나타낸다.마사지시 아 로마 오일은 블랜딩한 캐리어 오일로 인해 더 넓은 부위로 확산되면서 피부의 각 층을 통과하여,새로운 세포가 생성되고 노폐물의 배출 과정이 촉진되어 활력 을 갖게 된다.
발마사지를 적용한 연구로는 Stephenson,Weinrich & Tavaoil(2000)는 유방암 과 폐암 환자에게 발마사지를 실시한 결과 통증과 불안에 유의한 효과가 있다고
보고하고,김진희(2002)는 복부 수술환자에게 발마사지를 실시하여 통증과 혈압, 맥박이 감소됨을 보여주었다.
아로마 발 마사지 요법을 적용한 연구로는 Stevenson(1992)은 집중 치료실 심 장 환자들에게 네롤리 발 마사지 후에 불안의 수준이 휴식보다 감소하였고, Walsh와 Wilson(1999)은 라벤더 정유를 이용한 발 마사지가 장기 입원환자의 심 리적 스트레스 감소에 효과적이라고 보고하였다.Hewitt(1992)은 집중치료실 심 장 환자들에게 라벤더 발 마사지 후 혈압,맥박,호흡,통증 감소를 증명하였다.
제4절 본 논문에 사용된 아로마 발마사지
라벤더 오일(lavenderoil)은 학명이 lavaneula angustuf이며 원산지는 프랑스, 스페인이다.독성이 없고 풍부한 꽃 향을 가지며 깨끗하고 진정,완화를 주는 향 으로 모든 피부타입에 맞는 오일이다.라벤더 오일은 희석하지 않는 원액을 사용 하여도 될 만큼 안전한 오일 중의 하나이고 몸과 마음의 조화를 이루며 건강을 유지하며 회복기능을 강화시키고,진통,정화,항 경련 작용을 하며 스트레스,불 안,우울 해소와 불면증,두통,편두통 치료에 효과적이다.또한 화상과 피부감염 등에 탁월한 효과를 보이며 소화기,순환기,호흡기,비뇨생식기 등에 다양한 효 과를 가진다(손숙영,1997;Harding,2001;Lawless,1997).
로즈마리 오일(rosemary oil)은 학명이 rosemariunusofficilis이며 지중해 연안, 이탈리아가 원산지이다.로즈마리는 톡 쏘는 향을 가졌으며 라벤더와 잘 어울리 는 향유로 강력한 방부작용과 심신의 균형을 잡아주고 진통을 해소해 주며 순환 을 증진한다.다른 특별한 독성이 없으나 간질이나 경련의 위험성이 있는 사람에 게는 절대 사용하지 말아야 한다.
레몬오일(lemon oil)은 학명이 citruslimon이며 브라질과 캘리포니아,아르헨티 나,지중해 연안이 원산지이다.레몬오일은 신선한 과일향,시원한 느낌을 주며 살균,소독작용이 있으며 세정효과가 뛰어나고 회복․진정효과가 있다.특별한 독성은 없으나 민감성 피부에 자극을 주므로 피부 알러지 반응이 있는 사람에게 는 주의를 해야 한다.
프랑킨센스 오일(frankincenseoil)의 학명은 boswelliacarteri이며 북동아프리카 와 동남아시아가 원산지이다.프랑킨센스 오일은 발삼향,나무향,약한 레몬향을
구분 특징 오일
상향
-휘발성이 강하며 자극적이다.
-향기 지속 시간은 3시간이내 -민감하며 침투적
-오일 혼합시 가장 빨리 향을 느낄 수 있다.
감귤향,페퍼민트 타 임,유칼립투스 바질, 클라리세이지시 나몬,레몬
중향
-대부분의 오일로 내부 장기 효능 컨트롤 -부드러우면서 원만하고 따뜻한 느낌 -소화기관,신진대사 작용에 사용 -향기 지속시간은 2∼3일정도 무겁다.
라벤더,로즈우드 제라늄,마조람 로즈마리
하향
-향기를 오래 가게 함
-피부 깊숙이 침투하여 깊고 심오한 느낌 -향기지속시간은 일주일이상
-인체에 강하게 직접적인 반응
-마음을 안정되게 하고 편안하게 하는 성분
샌들우드,몰향, 프랑킨센스
느낄 수 있으며 세포성장,반흔치료,소화촉진,소독 등에 쓰이며 화장품이나 향 수용으로 사용될 정도로 다른 향과 잘 섞인다.기분을 고양시키고 위로와 위안 과거와 연결된 심리적 불안감과 강박관념상태에 효과적이고 무엇보다 인체에 비 교적 해가없는 안정적인 오일이다
캐리어 오일(carrieroil)은 분자가 커서 피부에 쉽게 침투하지 못하는 대신 에센 셜 오일을 전달하는 매개체 역할을 한다.스위트 아몬드 오일(sweetalmondoil) 은 캐리어 오일중 하나로 모든 피부에 좋으며 특히 가려움증,자극,염증을 해소 시킨다.냄새가 거의 없으며,비타민A,B1,B2,B6,E를 함유하고 있다.또한 다 른 캐리어 오일보다 피부의 침투력을 높여주기 때문에 일반적으로 많이 사용하 고 있다.아로마 오일은 하나의 향을 사용하는 것보다는 상향,중향,하향을 블랜 딩 하였을 때 효과는 더욱 증대되어진다.
아로마 오일의 블랜딩 방법은 <표1-1>과 같다.
표< 1-1> 아로마오일 블랜딩 적용
Step 2 Treatment
Step 3 Post-test
Experimental group 아로마 발 반사마사지요법 (주 1회 목 오후 2시-5시 30분:1인당
30분∼35분, 24주(2011년 4월부터
2011년 9월까지)
Experimental group
일반적 특성 통증 수면
일반적 특성 통증 수면
Ⅲ.연구방법
제1절 연구설계
본 연구는 아로마 오일을 이용한 발 반사마사지가 암 환자의 수면과 통증 감소 에 미치는 영향을 파악하기 위한 유사 실험 연구로서 비동등성 단일군 전후 설 계의 유사 실험 연구이다.독립변수는 아로마 오일을 이용한 발 반사마사지이고 종속변수는 수면과 통증이다.이를 도식화 하면 <표1-2>과 같다.
<표1-2> 연구설계
제2절 연구대상 및 표집방법
본 연구의 대상은 B군에 소재한 B 암 치유센터 암환자 요양시설로 요양 중인 36명을 대상으로 아로마 발 반사마사지 실시한 것을 근거로 하였다.
대상자 선정 기준은 다음과 같다.
1)본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 서면 동의한 대상자 2)만 20세 이상 80세 미만의 성인
3)의사소통이 가능하고 시각,청각,언어,정신장애가 없는 대상자.
4)발에 출혈성질환 및 감각신경에 병변이 없는 대상자.
5)하복통,변비,설사,수면 부족,손,발 저림,증상이 있는 대상자.
6)설문에 답하기 전에 충분한 동의를 구하였으며 동의한 환자에 한해 실시하였 다.
7)설문의 확실성을 위해 장기간 1년 동안(2010년 9월부터)암 치유 센터를 매주 1회 방문하였다.
8)충분한 이해와 소통을 위해 치유센터의 각종 프로그램에 참여하였고 치유를 위한 봉사 프로그램에 참여하였다.
9)6개월 정도 함께한 후부터 6개월 정도를 논문 실험 기간으로 정하였다.
10)대부분 월 1∼2회 정도 발 반사마사지를 받는 환자들을 대상으로 실시하였 다.
11)정확히 30분∼35분을 실시하였으며 방해되지 않는 한도 내에서 질문과 대화 를 나누었다.
제3절 연구의 실험처치과정
아로마 발 반사마사지 요법의 효과적인 실시를 위하여 본 실험처치를 주관하는 연구자는 한국 한국체력향상협회 주관하는 발 반사마사지 프로그램에서 급수별 과정으로 총 7개월간 교육을 받고 발 반사마사지 전문 자격증을 취득하였다.아 로마 오일에 대한 향의 선택 및 블랜딩에 대한 견해는 아로마테라피 국가 자격 을 취득한 전문가에 조언으로 이루어 졌다.
본 발 반사마사지요법은 한국향상협회에서 제시한 이완마사지인 정맥마사지와 직접적 자극방법인 발 반사구 요법에 오심․구토 완화에 효과가 입증된 혈점인 (강미애,2005)족삼리(足三里-무릎 아래 3촌 바깥으로 중지 1촌),음릉천(陰陵泉:
경골내측과 하연의 함몰처),상거허(上巨虛:전경골근상 1/3지점 족삼리하 3촌),하 거허(下巨虛:전경골근 중앙에서 약간 아래 경골과 비골사이 족삼리하 6촌),삼음 교(三陰交:발 안쪽 복사뼈 위 3촌)에 지압을 첨가하여 항암화학요법을 받는 환자
들에게 적합하도록 수정 보완한 방법을 사용하였다.발마사지는 준비단계,이완 마사지,반사구마사지,마무리단계로 구성되었으며 총 마사지소요시간은 30∼35 분정도이며 대상자의 신상보호를 위해서 무릎 위 10cm로 하였다.마사지 단계는 다음과 같다.
<준비자세>
(1)앙와이로 누운 자세에서 마사지 시작 전 블랜딩한 오일을 발목(삼음교:三陰 交-발에 있는 세 개의 음경락이 만나는 곳)에 살짝 찍은 후 시술자의 손을 따뜻 하게 비벼 발목을 잡았다.
(2)풋 스킨을 살짝 뿌려 1차적인 소독을 실시하였다.
(3)크림을 경골에 손톱의 1/3크기 정도 3지점에 찍은 후 시술자의 손에서 충분 히 녹여 도포를 하였다.
<정맥마사지=이완마사지>
1.시술자의 두 손 사이에 피시술자의 발을 넣어 위 아래로 쓸어주기 5회 2.아킬레스건 당겨주기 5회
3.두 손 엄지를 교차하여 발등에 놓은 후 복사뼈 양쪽을 두 손의 4지로 각각 원을 그리듯 쓸어주기
4.두 손을 C자 모양으로 만들어 발의 내측과 외측면을 3∼4회 정도 쓸어준 후 용천을 두 엄지로 3초정도 눌러주기 5회
5.두 엄지로 발가락 사이사이를 상하좌우로 움직여 주기 6.발가락 튕겨주기
7.발목 이완 및 수축 (한손은 발뒤꿈치 아래 놓아 바닥에 놓고 나머지 한손으로 밀고 당겨준다.)
8.발등 중족골 사이사이를 두 엄지로 발목을 향해 밀기
9.두 엄지를 교차하여 발바닥에 고정한 후 4지로 양쪽 복사뼈를 원 그리듯 굴려주기.
10.발짜기 (두 손4지가 발등에 놓은 후 빨래를 짜듯 두 손을 번갈아가며 발을 짜준다.)
11.경골에서 무릎까지 3등분해서 엄지로 쓸어 올려주기
12.무릎에서 엄지와 검지사이를 이용하여 무릎위쪽 10회∼15회 정도 쓸어준다.
13.4지를 이용하여 무릎 뒤 오금을 쓸어주기 14.종아리 중간에 양손 4지가 맞닿게 쓸어내려주기
15.경골을 쓸고 올라가 한 번에 내려옴을 7회 정도 해준다.
16.시술자의 두 손 사이에 피시술자의 발을 넣어 위 아래로 쓸어주기 5회
<반사구 자극마사지>
1.기초반사구(부신-신장-수뇨관-방광-요도)7회
2.직접반사구(뇌하수체,대뇌,소뇌,삼차신경,목,눈,귀 갑상선,부갑상선,승모 근,폐기관지,심장,비장(간,담)소화계(위,췌장,십이지장,소장,상·횡·하행결 장,직장,항문),생식선,골격계(경추,흉추,요추,천골,미골,어깨,팔꿈치,고관 절,무릎관절),면역계(상반신,하반신임파선,흉부임파선,서혜부)
3.질환별 반사구 반복자극 및 면역계관련 반사구 자극 4.기초반사구.(부신-신장-수뇨관-방광-요도)
5.마무리(종아리 주무르기,흔들어주기)
<온습포>
따뜻한 수건을 이용하여 무릎과 발목을 따뜻하게 해준 후 가볍게 흔들어준다.
경혈점인 족삼리(足三里)와 음릉천(陰陵泉),상거허(上巨虛),하거허(下巨虛),삼음 교(三陰交)를 가볍게 자극하여 준다.
온습포를 이용하여 닦아낸 후 발가락을 자극해준다.
발등과 발목을 온습포에 감싸 가볍게 이완을 시켜주고 스트레칭을 한 후 마무리 한다.
제4절 연구도구 및 측정방법
1)아로마 발 반사마사지 요법
아로마 발마사지는 스위트 아몬드 오일에 라벤더,레몬,프랑킨센스,로즈마리 정유를 혼합하여 흡향하고 발목에 소량을 도포하는 형식으로 진행하였다.
2)발 반사마사지 요법
발 반사마사지 요법은 위의 아로마 오일 도포 후 준비단계,이완마사지,직접 반사구마사지,마무리,온습포단계로 구성되었으며 총 마사지소요시간은 30∼35 분이다.
3)통증 척도 도구
통증정도는 숫자평정 척도(Numeric rating scale, NRS)로 측정하였다.
McCaffery(1976)에 의해 제안되었으며,단순 숫자 척도에 비해 대상자들이 이해 하기 쉽고,환자의 임상경과 기록에 유용한 척도이다.
현재 경험하고 있는 통증의 강도를 0점(전혀 통증이 없음)에서 10점(상상할 수 없을 정도의 심한 통증)범위를 숫자로 측정하는 숫자측정등급(NRS)척도로 측정 하였다.점수가 높을수록 통증정도가 높은 것을 의미한다.
4)주관적 수면만족도 측정도구
암 환자의 수면을 측정하기 위해 Snyder-Halpern과 Verran(1987)이 개발한 수 직선을 이용한 시각사상척도 형식의 도구로 오진주 등(1998)이 수정 보완한 수면 측정도구로 수면상태를 측정하였다.“매우 그렇다”4점 “전혀 그렇지 않다”0점까 지 4점척도 이며 15문항으로 구성되어있다.점수가 높을수록 상태가 양호함을 의 미하며 개발당시 도구의 신뢰도는 Chronbach'sa=0.75였고,수면에 대한 선행연 구인 강지연(1992)의 논문에서 도구의 신뢰도는 Cronbach'sa=0.80이었고,김금 란(2003)의 연구에서는 a=0.94였다.본 연구에서의 신뢰도는 Chronbach'sa=0.87 이었다.
제 5절 자료분석 방법
수집된 자료는 SPSS WIN 12프로그램을 이용하여 분석하였으며 일반적 특성은 실수,백분율,평균 및 표준편차 등의 서술 통계를 사용하였으며,아로마 발 반사 마사지를 실시한 전후 평균값의 비교는 pairedt-test로 분석하여 비교하였다.
제 6절 연구의 제한점
본 연구에서는 다음과 같은 제한점이 있다.
첫째,이연구의 대상자 수가 비교적 적고,전라남도에 위치한 B군의 B센터에 입 소기간이 길지 않은 요양 암환자를 대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 일반화 하는 데는 신중을 기해야 했다.둘째 암 환자의 수면과 통증에 영향을 미치는 혼 란변수를 완전히 통제하지 못함으로 인해 아로마 오일을 이용한 발 반사마사지 후 수면과 통증에 미치는 영향이 반드시 아로마 오일을 이용한 발 반사마사지에 의한 효과라고 단정 지을 수는 없다.셋째,본 연구의 대상자들은 아로마 오일을 이용한 발 반사마사지외에 다른 프로그램들도 다양하게 참여를 하고 있었으므로 연구과정에 영향을 미칠 수 있는 다른 환경적 변수가 작용하였을 가능성도 배제 할 수 없다.
Ⅳ.연구결과
제1절 연구결과
1.응답자의 일반적 특성
설문 응답자의 개인적 특성을 살펴 본 결과는 <표 1-3>과 같다.연령대 분포는 30대가 22.2%(8명),40대가 30.6%(11명),50대가 27.8%(10명),60대 이상 19.4%(7 명)로 연령대가 골고루 분포하였다.성별 분포는 남자가 33.3%(12명),여자가 66.7%(24명)으로 여성 암환자가 많았다.
결혼 상태로는 미혼이 19.4%(7명),기혼자가 80.6%(29명)이다.교육정도로는 고 등학교 졸업 14.7%(5명),대학교 졸업47.1%(16명),대학원 졸업23.5%(8명),기타 14.7%(5명),직업유무는 ‘있다.’응답이 57.1%(20명),‘없다.’42.9%(15명)무응답은 2.8%(1명)였다.근무경력에 따라 5년 미만 11.8%(4명),10년 미만 32.4%(11명), 기타(10년 이상 포함)55.9%(19명),무응답 5.6%(2명)였다.
종교를 묻는 질문에는 기독교 80.6%(29명),불교 5.6%(2명),천주교 5.6%(2명), 무교 8.3%(3명)였으며,월 소득을 보면 101∼200만원의 경우 44.4%(16명),201∼
300만원 13.9%(5명),301만원 이상 27.8%(10명),무응답이 13.9%(5명)였다.
성격별 분류를 보면 ‘외향적이다.’30.6%(11명),‘내성적이다.’22.2%(8명),‘중간’
이라고 말한 응답자가 47.2%(17명)였다.
평소 운동을 하느냐는 질문에 대해서는 ‘못함’13.9%(5명),주1∼2회 25.0%(9명), 주3∼4회 16,7%(6명),주5회 이상 한다가 41.7%(15명),무응답이 2.8%(1명)였다.
암 발병 이후 투병기간을 보면 1년 이하 52.8%(19명),2년 이하 16,7%(6명),3년 이상 27,8%(10명),기타 2.8%(1명)였다.비교적 최근에 암 진단을 받고 요양을 선택한 경우들이 많아보였다.
2.아로마와 발 반사마사지에 관한 특성
설문 응답자의 아로마와 발 반사마시지에 관한 사항은 <표1-4>와 같다.
평소 발 건강에 관심정도를 살펴보면 ‘관심이 있다.’77.8%(28명),‘다른 신체부
위보다 관심이 덜하다.’19.4%(7명),‘관심이 없다.’가 2.8%(1명)였다.발반사요법 이 상당 부분 인지도를 넓히고 있음을 알 수 있었다.
발 마사지를 받은 경험을 묻는 질문에는 ‘있다.’80.6%(29명),‘없다.’가 19,4%(7 명)였다.
발 마사지를 받은 횟수는 5회 미만이 58.3%(21명),6∼10회 미만 13.9%(5명), 10회 이상이 19.4%(7명),무응답자가 8.3%(3명)였다.
‘발마사지가 건강과 생활에 도움이 되는냐’는 질문에는 ‘매우 도움이 되었다.’가 44.4%(16명),‘도움이 되었다.’가 47.2%(17명),‘도움이 되지 않았다.’가 2.8%(1 명),‘전혀 도움이 되지 않았다.’가 2,8%(1명),무응답이 2.8% (1명)였다.
아로마테라피에 대해 들어본 정도는 ‘있다.’는 77.8%(28명),‘없다.’가 22.2%(8명) 로 아로마테라피 또한 요양 영역에서 어느 정도 알려지고 있음을 알 수 있었다.
아로마테라피에 사용되는 오일에 대한 정보력을 묻는 질문에는 ‘모른다.’ 47.2%(17명),‘1개 안다.’가 8.3%(3명),‘2개 안다.’11.1%(4명),‘3개 이상 안다.’가 27.8%(10명),무응답이 5.6%(2명)였다.
아로마테라피로 사용되는 방법 중 대상자가 마음에 들어 하는 적용법으로는 발 향법이 13.9%(5명),향초 만들기가 2.8%(1명),비누 만들기가 11.1%(4명),족욕이 나 목욕으로 사용한다는 22.2%(8명),마사지를 한다는 41.7%(15명)였고,무응답 이 8.3%(3명)였는데 이는 아로마를 이용해 몸에 터치하는 식의 마사지법이 많은 부분 사용되고 있음을 알 수 있었고 암환자들 역시 기분전환과 효과적인 마사지 법으로 향기를 선택한다는 것을 알 수 있었다.
평상시 건강관리방법으로는 ‘관리를 하지 않는다.’는 8.3%(3명),‘운동을 한다.’는 63.9%(23명)로 가장 많은 것은 요양센터의 특성상 규칙적인 운동과 산책,등산 등의 프로그램이 규모 있게 진행되고 있어 본 논문의 연구를 시행함에 있어서도 정확한 시간과 프로그램 안에서의 상관관계 등의 영향을 받을 수 있다는 생각을 하게 되었다.아로마 발 반사마사지와 더불어 전신 마사지,온열치료,물치료 등 이 하루 일과 중에 있어 암을 치유하기 위한 규칙적인 프로그램의 중요성을 느 낄 수 있었음을 밝힌다.운동 외에도 응답자들은 ‘건강기능식품을 복용한다.’는 16.7%(6명),대체요법으로 관리(식이요법,마사지 등)한다는 11.1%(4명)로 환자 나름대로 암 치료를 위한 최선의 노력을 다하고 있었다.
특성 구분 빈도(n) 백분율(%)
연 령
30대 40대 50대 60대이상
8 11 10 7
22.2 30.6 27.8 19.4
성 별 남 자
여 자
12 24
33.3 66.7
결혼상태 미 혼
기 혼
7 29
19.4 80.6
교육정도
고 졸 대 졸 대학원졸
기 타
5 16
8 5
14.7 44.4 22.2 13.9
직 업 있 다
없 다
20 15
55.6 41.7
근무연수
5년미만 10년 미만
기 타
4 11 19
11.1 30.6 52.8
종 교
기독교 불 교 천주교 무 교
29 2 2 3
80.6 5.6 5.6 8.3 월 소 득
101∼200만원 201∼300만원
301만원
16 5 10
44.4 13.9 27.8 성 격
외향적 내성적 중 간
11 8 17
30.6 22.2 47.2
운동여부
못 함 주1∼2회 주3∼4회 주5회 이상
5 9 6 15
13.9 25.0 16.7 41.7 암투병기간
1 년 2 년 3 년
19 6 10
52.8 16.7 27.8
<표1-3> 대상자의 일반적 특성
(N=36)
특성 구분 빈도(n) 백분율(%)
발 건강 관심
있다 관심이 덜하다
없다
28 7 1
77.8 19.4 2.8
발마사지 받은 경험
있 다 없 다
29 7
80.6 19.4
받은 횟수
5회 미만 6∼10회 미만
10회 이상
21 5 7
58.3 13.9 19.4 발마사지가
건강과 생활에 주는 도움정도
매우 도움이 되었다 도움이 되었다 도움이 되지 않았다.
전혀 도움이 되지 않았다.
16 17 1 1
44.4 47.2 2.8 2.8 아로마테라피에
대해 들어본 정도
있 다 없 다
28 8
77.8 22.2
아로마테라피에 사용되는 오일
모른다 1개 2개 3개 이상
17 3 4 10
47.2 8.3 11.1 27.6
아로마중 마음에 드는
방법
발향법 향초만들기 비누만들기 족욕,목욕
마사지
5 1 4 8 15
13.9 2.8 11.1 22.2 41.7
평상시 건강관리
관리를 하지 않는다.
운동을 한다.
건강식품을 먹는다.
대체요법으로 관리
3 23
6 4
8.3 63.9 16.7 11.1
<표1-4> 대상자의 아로마 발 반사마사지에 관한 특성
(N=36)
실험 전 실험 후 t p
실험군 4.25±2.005 1.89±1.641 8.630 0.000
실험 전 실험 후 t p
실험군 2.18±0.411 3.78±0.760 10.687 0.000 3.가설 검정
1)제 1가설
‘아로마 오일을 이용한 발 반사마사지를 받은 암환자의 수면평가 점수는 높을 것 이다’를 검정한 결과 아로마 발 반사마사지에 참여한 암환자들은 <표1-5>처럼 실험 전 2.18점에서 실험 후 3.78로 증가하여 유의한 차이가 있었다(t=10.687, p=0.000).
<표1-5> 실험처치 전․후 실험군의 수면만족도 차이 검정
(N=36)
2)제 2가설
'아로마 오일을 이용한 발 반사마사지를 받은 암환자는 통증 점수가 낮을 것이 다'를 검정한 결과 아로마 발 반사마사지에 참여한 암환자들은 <표1-6>처럼 실 험 전 4.25점에서 실험 후 1.89로 감소하여 유의한 차이가 있었다(t=8.630, p=0.060)
<표1-6> 실험처치 전․후 실험군의 통증 차이 검정
(N=36)
4.아로마 오일을 이용한 발 반사마사지 후 대상자들의 주관적인 반응
먼저 아로마 향이 주는 1차적인 반응은 “무슨 향인가요?”“향기가 참 좋네요.”
“기분이 좋아지네요.”“행복한 느낌이 들어요.”라는 반응을 보였으며 오일이 발목 에 도포되었을 때 연구자 손의 열감과 오일의 부드러움에 대한 반응은 “따뜻하 다.”“부드럽다.”는 반응을 보였다.“아프지 않을 때는 일만했는데 아프니까 이런 호사를 누려본다.”고 표현하기도 하였다.발 마사지를 시행할 때는 분위기가 차 분하여 회가 반복될수록 그동안 쌓인 이야기들을 털어놓으며 서로 위로해주고 격려해주는 분위기가 만들어졌다.주어진 30여분동안 환우들에게 해줄 수 있는 최선의 방법들을 동원한다는 마음으로 시술하였으며 발향을 위해서는 준비해 온 것이 아닌 현장에서 직접 향을 블랜딩하여 시각적인 효과도 고려하였음을 밝힌 다.
Ⅴ.논 의
암환자에게 수면장애와 통증은 흔하게 나타나는 문제이지만 암이라는 위협적인 상황에서 치료,재발,전이가 중점사항이며 수면장애와 통증은 환자 스스로 극복 하거나 관리하여야할 사항으로 여겨지기 쉽다.그러나 환자의 수면장애와 통증은 상호 영향을 받아 암 환자의 삶의 질에 부정적인 양향을 미치기 때문에 다양한 대체의학적 접근이 필요하다.그래서 본 논문은 아로마 오일을 이용한 발 반사마 사지를 이용하여 암환자의 수면과 통증에 미치는 효과를 확인함으로써 수면장애 와 통증의 개선을 위한 비 약물적이며 비 의료적인 대체의학의 한 분야인 아로 마 오일과 발 반사마사지를 활용하고자 시도하였다.
아로마테라피를 암 환자에게 적용한 연구를 살펴보면 Kirshbaum(1996)은 임파 부종이 있는 8명의 유방암 환자에게 라벤더 오일을 이용하여 임파배액 마사지 (lymphatic drainge massage)를 시행한 후 통증이 완화되고,부종이 감소하고, 편안함이 증가되며,자존감이 높아지게 되고,간호사로부터 정보를 얻을 수 있는 기회를 가지게 되고,자신의 진단명에 적응을 할 수 있게 도움을 받을 수 있었다 고 하였다.Kite등(1998)은 58명의 암 환자에게 어깨,등,다리,팔 등의 부위를 환자가 원하는 오일을 이용하여 6차례의 마사지를 시행한 후 심리적 스트레스가 감소하고 신체적 증상이 완화되는 결과를 보고하였다.Wilkinson등(1999)은 103 명의 암 환자를 대상으로 1% 농도의 캐모마일 오일을 이용한 마사지와 일반 마 사지를 시행하였을 때 두 집단 모두 불안이 통계적으로 유의하게 감소하고 신체 적 증상이 완화되었으나,아로마 마사지 집단이 삶의 질이 더 높아졌다고 하였 다.정은숙(2002)이 cisplantin을 병합하여 화학요법을 받는 15명의 암 환자를 대 상으로 페퍼민트와 버가못 오일을 5일간 흡입하였을 때 오심,구토가 통계적으로 유의하게 감소되고 식욕 부진이 완화되었다고 보고하였다. 반면 Graham, Browne,Cox& Graham(2003)은 방사선 치료를 받는 313명의 암 환자를 대상으 로 라벤더,버가못,샌달우드를 혼합한 향을 15∼20분간 흡입한 실험군이 향이 없는 오일을 흡입한 대조군에 비해 불안이 통계적으로 유의하게 감소하지는 못 하였다는 연구결과도 있다.
암 환자가 아닌 다른 질환의 대상자에게 아로마를 적용한 연구로 이경희(2000)
는 중년여성에게 라벤더를 이용한 아로마요법을 실시하였을 때 수면점수가 유의 한 증가를 보임을 확인하였고,이윤정(2003)는 라벤더 향 요법을 이용하여 노인 의 수면에 효과가 있음을 밝혔다.
Buckle(1993)은 12명의 심장수술 후의 환자에게 라벤더 오일을 이용하여 20분간 발,다리,손,팔,이마를 2일 동안 마사지 하였을 때 불안이 감소되고 기분이 좋 아지며 대처 능력이 좋아지는 효과를 확인했다.Byun(2002)는 뇌졸중 환자에게 아로마 마사지와 에센셜 오일의 흡입을 함께 시행하였을 때 통계적으로 유의하 게 통증이 감소하고 우울과 불안,무력감이 낮아지며 자존감이 높아졌다고 하였 다.
불안 및 스트레스를 감소시키기 위해 아로마 마사지를 시행한 선행연구를 살펴 보면 Edge(2003)의 연구는 8명의 정신과 외래 환자에게 스트레스를 완화하는 여 러 종류의 아로마 오일을 이용하여 마사지를 6차례 시행한 후에 불안이 감소하 고 기분이 좋아지며 이완효과가 나타났음을 제시하였다.이성희(2000a)의 연구는 20명의 자연분만 한 산모를 대상으로 2% 농도로 라벤더와 로즈마리의 혼합 오 일을 이용하여 20분간 등 마사지를 시행한 실험군이 윤활제로만 마사지를 받은 대조군보다 통계적으로 유의하게 피로가 감소하고 피부 온도가 증가하였으며 타 액 IgA 농도가 상승하였고,아로마 마사지를 할 경우 에센셜 오일은 피부를 통 해 혈류로 흡수되는데 효과 면에 있어서 침투력은 크고 흡수시간은 20∼70분 정 도이며(오홍근,2002),Jager,Buchbauer,Jirovertz& Fritzer(1992)는 라벤더 향 유를 국소 부위에 마사지 한 후 20분 후에 혈액에서 최대치를 보이며 90분 후에 는 대부분이 제거되었다는 연구 결과를 보고하였다.
또한 아로마와 초음파치료가 통증에 미치는 효과를 규명한 박경순(2003)의 연구 에서 아로마를 이용한 실험군이 실험 전 6.21에서 실험 후 3.61로 초음파 치료를 실시한 실험군은 실험전 7.30에서 6.66점으로 아로마를 이용한 치료가 초음파 치 료보다 통증 점수가 감소함을 알 수 있었다.
발 반사구를 자극하는 발 반사마사지 또한 활력징후,안정,불안 및 통증 경감, 이완 등에 효과가 있다고 보고되었으며(한형화,2001; 원종순,2002; 장화경, 2002),본 논문의 연구 결과와 발 반사마사지가 수면에 작용하는 효과에 관한 다 른 선행 연구 자료들을 살펴보면 이홍숙(2005)의 연구에서 유방암 환자의 수술 후 수면에 대한 만족도에서 실험군의 수면 만족도는 50.6±8.0으로 대조군 37.0±3.9로 실험군이 대조군보다 수면 만족도가 높은 것으로 나타났으며,조혜
