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― ♣S-361 ―
호지킨병의 임상성적 및 임상예후인자 분석
서울대학교병원 내과학교실
*임호영, 장혜정, 김태민, 이세훈, 김동완, 허대석
배경: 한국에서 호지킨병은 비호지킨림프종에 비하여 빈도가 낮고, 임상성적에 대한 보고가 많지 않은 실정이다. 본 역구의 목적은 호지킨병 의 임상성적을 보고하고, 임상예후인자를 살펴보는데 있다. 방법: 1997년 3월부터 2005년 10월까지 서울대학교병원에서 조직학적으로 처음 진단된 호지킨병 환자들 중 15세이상이며 최소 3주기이상의 복합화학요법을 시행받은 환자들을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 조사내용 은 환자들의 나이, 성별, 활동도(ECOG), Ann Arbor 병기, B증상 유무, Bulky종양 유무, 조직학적 분류, 복합화학요법의 종류, 방사선 치료의 유무, 국제예후지수(international prognostic score), 용량강도(dose intensity) 등이었으며, Kaplan-Meyer법으로 무진행 생존기간, 전체생존기간 을 분석하였다. 결과: 동 기간동안 호지킨 림프종으로 서울대학교병원에서 진단받은 환자는 총 70명이었다. 이들 대상환자의 진단 당시 연령 의 중앙값은 32세(16세-77세)였으며, 남자 43명(61%), 여자 27명(39%)이었다. 조직학적 분류를 보면 nodular sclerosis가 55예(74%)로 가장 많았고, mixed cellularity 15예(21%), lymphocyte rich 2예(3%), lymphocyte depleted 1예(1%)였다. ECOG 활동도 0-1은 55예(79%), 2-3은 15 예(21%)였고, Ann Arbor 병기는 1기 2예(3%), 2기 28예(40%), 3기 21예(30%), 4기 19세(27%)였으며, B증상은 26예(37%)에서 존재하였다.
또, 진단시 bulky종양은 16예(23%)에서 있었으며, 이들 모두에서 복합화학요법 후 추가적인 방사선 치료가 시행되었다. 복합화학요법은 ABVD요법이 47예(67%)로 가장 많았고, 다음으로 MOPP-ABV hybrid요법이 19예(27%), C-MOPP요법 4예(6%)였다. 대상환자의 추적관찰기 간의 중앙값은 44개월(5개월-137개월)이었고, 5년 무진행 생존기간은 68%, 5년 전체생존기간은 83%였다. 단변량분석결과 무진행 생존기간 에서는 활동도, B 증상의 유무, Ann Arbor병기, 국제예후지수, 용량강도가, 그리고, 전체 생존기간에서는 활동도, B증상의 유무, Ann Arbor 병기, 국제예후지수, 용량강도가 통계적으로 유의하게 각각의 생존기간과 관련이 있는 것으로 확인되었다. 다변량 분석결과, 무진행 생존기 간에서는 국제예후지수와 용량강도가 전체생존기간에서는 국제예후지수와 용량강도가 독립적인 예후인자였다. 결론: 한국인의 호지킨병의 예후는 기존의 보고와 합치되게 완치의 가능성이 높은 질환임을 확인하였다. 용량강도가 생존기간에 대한 독립적인 예후인자임을 본 후향적 연구에서 확인하였다. 용량강도의 유지를 위한 가변적인 요소를 찾기위한 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
― S-362 ―
Leukemia cutis in acute monocytic leukemia diagnosed simultaneously with hepatocellular carcinoma: A case report
Division of Oncology-Hematology, Department of Internal Medicine, Korea University Medical Center, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea
*Hee Yeon Seo, Eui Bae Kim, Seh Jong Park, Yong Park, Dae Sik Kim, Hwa Jung Sung, In Keun Choi, Kyong Hwa Park, Sang Cheul Oh, Chul Won Choi, Byung Soo Kim, Yeul Hong Kim, Jun Suk Kim
Leukemia cutis is a rare condition characterized by the presence of leukemic cell infiltrates into dermis, subcutis, skin adnexa and blood vessels. Although there has been reported leukemia cutis in Korea, recently we have experienced a case of leukemia cutis associated with AML diagnosed simultaneously with hepatocellular carcinoma, so report this case with review of literatures A 53 year old male presented to our hospital in January 2008 with generalized cutaneous nodules on the face, anterior chest wall. Skin biopsy specimen showed infiltration of atypical monomorphic tumor cells with round to oval vesicular nuclei in the upper and deep dermis. On immunohistochemical staining, these tumor cells are positive for the leukocyte common antigen and CD43, thus leukemia cutis is suggestive. A bone marrow aspirate was hypercellular with 52.1% blasts, on immunohistochemical staining, these cells are positive for myeloperoxidase and nonspecific esterase. A serology for hepatitis B or C virus and tumor markers were all negative except for elevated serum α-Fetoprotein (AFP) values, abdominal Computed Tomography (CT) scan showed 6 cm-sized ill defined mass in hepatic segment 4 and 8.Findings from ultrasonography guided percutaneous biopsy of the hepatic mass revealed hepatocellular carcinoma (HCC). A diagnosis of acute myelomonocytic leukemia (AML-M4) was made according to the French-American-British classification with leukemia cutis, and hepatocellular carcinoma. On 7 January 2008, the patient received standard induction chemotherapy with idarubicin and cytarabine, and bone marrow examination on the 36th day demonstrated complete remission with 2.2% blast cells. About HCC, he was treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization on 22 February 2008, and he is still complete remission status in AML. The patient was planning to consolidation chemotherapy, but his complete blood count revealed white blood cell count of 217,800 /μl (72% blasts), thus relapse of AML was suspected. He didn’t want further treatment and discharged on 2 April 2008.
