서 론
1)
측두하악장애는 두개안면부에 호발하는 비치성 안 면통증의 원인이다.1) 측두하악장애는 이완된 구조물 에 따라 크게 근육성과 관절성으로 분류할 수 있으며 관절성 측두하악장애는 측두하악관절 장애라고 불리 고 있다.2)측두하악관절 장애는 측두하악관절을 구성 하고 있는 구조물들의 구조적 그리고 기능성 이상으 로 정의되는 질환으로 주로 측두하악관절 부위의 통 증과 하악기능의 이상, 그리고 관절잡음 등의 특징적 인 증상으로 구성되어 있다. 특히 통증의 경우 하악의 기능과 함께 증가하는 특징을 가지고 있으며 대부분 의 환자에서는 턱관절이 위치한 전이부를 통증 부위 로 명확하게 가리킬 수 있으나 일부 환자는 턱관절을 중심으로 다소 모호하게 통증부위를 가리키기도 한 다.3) 특히 만성적으로 턱관절 질환이 지속된 경우에 는 비전형적인 증상을 때때로 호소하기도 한다. 턱관
교신저자 :정재광
대구광역시 중구 달구벌대로 2177번지 경북대학교 치의학전문대학원 구강내과학교실 전화:053-600-7311
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절의 주변에는 저작근, 이하선, 이부 등의 구조물들이 인접해서 위치하기 때문에 이들 주변 조직들에서 다 양한 질환들과의 감별진단에 유념하여야 하며 특히 증상이 다소 비전형적인 양상을 가지고 있는 경우에 는 임상적인 검사만으로는 감별진단이 어려운 경우 가 있으므로 부가적인 진단검사법들 즉, 진단영상학 적, 임상병리적인 검사법이 추가적으로 실시되어야 한다.4) 진단영상학적 검사법 중에서는 콤빔 컴퓨터단 층검사, 통상적 컴퓨터단층검사, 자기공명영상검사 등이 있으며 특히 자기공명검사는 방사선 조사가 없 는 비침습적인 검사로서 측두하악관절 및 그 주변의 연조직 뿐만 아니라 경조직 변화를 확인할 수 있으며 특히 관절원판의 변화를 관찰할 수 있다는 장점으로 인해 매우 유용한 영상검사법으로 여겨지고 있다.5)
본 증례에서 측두하악관절장애와 유사한 증상으로 내원한 환자에서 자기공명영상 검사를 통해 급성 유 양돌기염의 존재를 확인한 증례를 소개함으로써 측 두하악관절장애과 혼동되기 쉬운 중이염과 그에 따 라 이차적으로 발생하는 유양돌기염에 대한 간략한 소개를 하고자 한다.
증 례
77세의 남성이 내원 1 개월 전 치과치료를 받은 후 부터 좌측 턱관절 부위가 아프고 좌측 두부에 편두통
측두하악관절 장애 유사 증상으로 내원한 급성 유양돌기염의 증례보고
경북대학교 치과대학 구강내과학교실
정 재 광
급성 유양돌기염은 유양봉소에서의 염증성 상태로서 대개 중이염의 경우에서 인접한 중이에서의 염증이 펴져서 발생한 다. 급셩 유양돌기염은 유양돌기 내에서의 화농에 의해 특징화되며 고열, 심한 이통, 후이부 종창 및 압통의 증상을 수반한 다. 이번 증례에서 측두하악관절 장애와 유사한 좌측 측두하악관절 주변의 지속성 통증을 주소로 내원한 급성 좌측 유양돌 기염의 증례를 보고하고자 한다.
주제어: 유양돌기염, 중이염, 측두하악관절 장애
에 개인치과 병원에서 상악 좌측 1대구치의 신경치료 병력이 있었으며 환자의 진술에 의하면 그 무렵 후부 터 좌측 턱관절 및 좌측 측두부에 통증이 발생하였으 며 개구 및 식사 후에 통증이 증가할 뿐 아니라 새벽 2-3 시 경에 수면 중에 그리고 기상 후에 통증이 심화 된다고 호소하였다. 일주일 전 구강내과 전문치과에 서 처방받은 소염진통제를 복용하였으나 호전이 없 어서 본원에 내원하였다고 하였다. 전신병력으로는 편두통 증상으로 인해 타대학 병원 신경과에서 내원 하여 대뇌 자기공명영상 검사를 받을 예정이라 하였 다. 그 외 전신병력으로는 내원 2 개월 전에 좌측 중 이염으로 이비인후과에서 치료받은 적이 있다고 하 였다. 통증 정도는 VAS 6으로써 중등도 이상의 통증 을 호소하였으며 능동 최대 개구량은 41mm로 좌측 턱관절 주변에 통증으로 호소하였으나 정확한 통증 부위를 가리키지는 못하였다. 촉진 검사시에는 좌측 턱관절, 측두근, 교근을 포함한 좌측 안면부에 전반적 으로 경미한 압통을 호소하였다. 명확한 관절잡음이 좌측 악관절에서 촉진되진 않았다. 시행한 방사선 검 사상에서 좌측 턱관절 주변에서 특이소견은 관찰되 지 않았으며 정상적인 하악과두 형태 및 정상범위의 하악과두의 운동 양상이 관찰되었다.(Fig. 1) 내원 첫 날 상세불명의 턱관절장애의 진단 하에 소염진통제 및 근이완제를 처방하였으며 경피성 전기자극치료, 저출력 레이저치료, 온열치료를 포함한 물리치료와 함께 과도한 저작기능을 피할 것을 지시하였다. 3 일 후 두번째 내원시에 통증이 여전히 지속된다고 진술 하였으며 초진 후 1주일째인 세번째 내원시에도 여전 히 통증이 지속될 뿐만 아니라 타대학 병원 신경과에 서 시행한 대뇌 자기공명영상 결과에서는 특이소견 이 없다는 소견을 들었다고 하였다. 이에 환자 및 보 호자와 상담 후 측두하악관절에서의 자기공명영상 검사를 시행하기로 하였다. 세번째 내원 이후에도 환 자는 통증이 지속되어 내원하였으며 환자 진술에 따 르면 통증이 좌측 악관절 뿐만 아니라 두정부까지 있 으며 통증 범위가 점점 넓어지는 것 같다고 진술하였 으며 이에 신경과에 추가적인 검진과 상담이 필요할 수 있음을 설명하였다. 이후 측두하악관절 부위에서 의 자기공명영상 검사 시행 후에 재내원하였을 때 자
Fig. 1. radiographic findings. A. panoramic view, B.
transcranial view.
되었다.(Fig. 2b) 이에 급성 유양 돌기염의 진단하에 이비인후과 진료가 필요함을 설명하였으며 환자 상 담을 통해 이비인후과 치료 후에도 증상이 지속되는 경우에는 추가적인 진단과 치료를 위해 본원에 재내 원하여야 함을 설명드렸다.
고 찰
측두하악관절 장애는 대체로 다른 관절이상과 유 사하게 이환관절에서의 통증, 무통성 운동범위의 제 한, 관절잡음 등과 같은 증상을 가지고 있다. 하지만 간혹 측두하악관절 장애를 가진 환자 중에서는 통상 적이지 않는 증상을 호소하는 경우가 있으며 이러한 경우에선 다른 질환과의 감별진단을 위해 세심한 병 력청취와 추가적인 진단검사들이 필요하다. 이번 환 자에서는 좌측 안면부에서 다소 모호한 통증 부위를 가지고 있었으며 통증으로 인해 잠이 깰 정도로 수면 중에 통증이 증가하는 비전형적인 통증양상을 가지 고 있었다. 또한 소염진통제 및 물리치료에도 불구하 고 통증이 경감되지 않았다. 뿐만 아니라 신경과 내원 을 필요로 할 정도의 편측성 측두부 두통과 함께 2개
Fig. 2. Magnetic resonance images. A and A', right temporomandibular joint and mastoid process, B and B', left temporomandibular joint and mastoid process.
축적 양상이 관찰되었으며 이로 인해 유양돌기염으 로 최종진단되었다.(Fig. 2b) 자기공명영상 중에서 중 이부가 관찰되는 심부 측면 영상에서 중이 내에서의 삼출액의 충만 양상 또한 관찰되었다.(Fig. 2b') 이를 감안할 때 유양돌기염이 이전에 발생했던 중이염의 합병증으로서 이차적으로 발생했을 가능성이 있다.
급성 중이염은 중이부에 발생한 감염성 염증질환으 로 주로 소아에서 흔한 반면 성인에서는 흔하진 않는 것으로 알려져 있다. 하지만 성인 중에서 주로 고령 등으로 인해 면역력이 약해진 경우에서는 발생할 수 있는 것으로 알려져 있다. 급성 중이염은 주로 세균감 염에 의해 발생하며 원인 세균 중에서는 Haemophilus influenzae와 Streptococcus pneumoniae가 가장 흔하게 관여하는 것으로 알려져 있다.6) 급성 유양돌기염은 급성 중이염의 가장 흔한 합병증 중 하나로서 종종 고열과 심한 이통, 후이부 종창 그리고 압통을 유발할 수 있다.7)그 중에서 이통은 약 98%의 발생율을 나타 낼 만큼 대표적인 유양돌기염의 증상이다.8) 이러한 유양돌기염의 확진은 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명 영상검사 등을 통해 주로 이루어 질 수 있다. 급성 중 이염과 급성 유양돌기염의 치료는 기본적으로는 항 생제를 통한 원인 세균의 제거 및 소염 진통제를 통 한 통증이나 고열에 대한 대증적인 처치를 일차적으 로 실시하되 심한 경우에는 외과적인 개입일 필요한 것으로 알려져 있다.
이번 증례는 턱관절과 근접해 있는 구조물들의 병 리적인 이상이 턱관절장애 유사 증상을 야기할 수 있 음을 보여준 증례로서 특히 중이의 경우 측두하악관 절에 비록 골성 경계에 의해 구분되어 지긴 하나 바 로 옆에 인접한 구조물로서 이전의 증례 보고에서도 급성 중이염이 측두하악관절 부위에 염증성 합병증 을 야기한 증례들이 보고된 바 있다.9-11) 이 증례에서 는 다행히 아직 급성 중이염이 측두하악관절로 이환 되었다는 영상학적인 소견은 관찰되지 않았으나 이 차적으로 급성 유양돌기염을 야기하였다. 유양돌기염 이 유양돌기를 구성하고 있는 골성 경계(barrier)가 견 고하지 않는 소아의 경우 후이부에서의 종창을 빈번 하게 유발하는 것으로 알려져 있으나 본 증례에서는 후이부에서의 종창은 관찰되지 않았다.8) 또한 고열
증을 야기한 것으로 여겨진다. 비록 본 증례에서는 아 직 급성 중이염이 측두하악관절로 이환되었다는 소 견은 관찰되지 않았지만 측두하악관절로의 이환을 방지하기 위해 가능한 신속한 검사와 치료가 필요하 다. 따라서 측두하악관절 유사 증상으로 내원하는 경 우, 그리고 모호한 증상과 통상적인 치료에 반응성 결 여시에는 주변 구조물에서 발생할 수 있는 질환과의 정확한 감별진단이 필요하며 이러한 감별진단을 위 해서는 자기공명영상 검사와 같은 비침습성 영상검 사가 유용하게 사용될 수 있다.
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ABSTRACT
Acute mastoiditis mimicking temporomandibular joint disorders: A case report
Jae-Kwang JungDepartment of Oral Medicine, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, Korea
Acute mastoiditis is an inflammatory condition of the mastoid air cells of the temporal bone, usually caused by the spread of infection out from the adjacent middle ear in case of media otitis. It is characterized by purulence in the mastoid cavities with the symptoms of high fever, severe otalgia, postauricular erythema, and tenderness. In this article,Ireport a case of acute left mastoiditis that presented with persistent pain around left temporomandibular join mimicking temporomandibular joint disorders.
Key words: mastoiditis, media otitis, temporomandibular joint disorders
