원위 상완골의 활차 단독골절
- 1 예 보고 -
류석우ㆍ윤준오*ㆍ박수성ㆍ김유진ㆍ신승준
울산대학교 의과대학 서울중앙병원 정형외과학교실
<국문초록>
Laugier fracture로 알려진 원위 상완골의 활차골절은 발생 빈도가 매우 적으며, 이는 활차가 주두에 의 해 보호되며, 관절낭, 근육, 인대의 부착이 없어 매우 드물게 발생한다. 저자들은 전위된 활차 단독골절 을 치험하였가에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
색인 단어 : 주관절, 활차골절 대한골절학회지제14권, 제2호, 2 0 0 1년 4월 The Journal of the Korean Society of Fractures
Vol.14, No.2, April, 2001
※통신저자 : 윤 준 오
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서 론
독립적으로 발생한 주관절의 활차골절은 소아와 성인모두에서극히 드물게발생하는것으로알려져 있으며, 보고된 문헌1 , 2 , 9 )이 소수에 불과하며, 주관절 의탈구와동반된활차골절은이에비하여비교적많 은 수의 보고가 있어왔다. 이의 치료시 일반 방사선 적검사외에도, 전산화단충촬영을통한정확한술전 평가가필요하며, 골절편의큰경우에는정확한해부 학적정복및내고정후조기운동을통하여바람직한 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료되며, 저자들이 경
험한 활차골절 1예를 문헌 고찰과 함께 보고하는바 이다.
증례 보고
1 5세 여자환자로 길을 걷다가, 주관절 신전상태에 손을 짚고 넘어지며, 간접 외력에 의한 주관절 동통 을 주소로 내원하였으며, 이학적 검사상, 주관절의 압통을 호소하며, 동통에 의한 신전 및 굴곡의 장애 와약간의부종을보였으며, 관절의명확한불안정성 16.윤준오 2003.5.15 1:51 PM 페이지253
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은 관찰되지 않았다. 일반 방사선 검사에서 전위된 골절편을 확인하였으나(Figure 1), 정확한 골절의 범 위와 정도를 확인하기 위하여, 술전 시행한 전산화 단층촬영에서 내과의 활차 중앙에서부터 외과 소두 의일부분에이르는관상면골절이있었으며, 주관절 전방 근위부로의 전위가 있었다(Figure 2). 후방접근 법을 사용하여, 주두 절골 후 골절편의 해부학적 정 복 후 금속 강선과 금속 나사(4.0 cannulated screw)를 이용하여고정한후, 주두절골부의고정과피부봉합 으로수술을마쳤으며(Figure 3A, 3B), 수술중관찰된 골절편의관절면은손상이거의없는것으로보였다.
술후 4주째부터 주관절에 대해 수동적 운동을 시행 하였으며, 술후 7개월째 주관절 운동 범위가 굴곡제 한 5도, 추가적인굴곡 1 2 5도로측정되었다.
고 찰
활차 단독골절은 1 8 5 3년 L a u g i e r의 기술1 , 6 )이후 주 관절의 골절 중 극히 적은 부분을 차지하며, 약 0 . 5 - 1 %의 적은 빈도를 보이는 소두 골절과 비교하여 볼 때, 더욱적은빈도를보이며7 ), 소두골절에비해관절
의불안정성은작은것으로보고하고있고3 ), 이는관 절낭과 근육, 인대 등의 부착이 없이 주두에 의하여 잘 받쳐지기 때문이며5 , 7 ), 증례의 손상 기전이 소두 단독골절의손상기전3 )과같이주관절의신전상태에 서 간접 외력에 의하여 발생하였는데, 이는 힘이 전 달되어질때, 주관절이굴곡되면서, 구상돌기가지렛 대 받침점으로 작용하여 골절이 일어난다5 )고 하며, L i n d e m에 의하면 소두 및 활차의 동반 골절의 경우, 두가지가설을제시하였는데, 첫번째는주관절의불 완전신전위에서 근위전박부의후방으로의직접외 력이 요골두와 척골의관절면끝부분을통하여힘이 전달되어발생할가능성과, 두번째로주관절의완전 신전위에서 요골과 척골의 축성부하가 작용하여 발 생할 가능성을 제시하였으며4 ), Oppenheim등에 의하 면 shear force보다는 tangential force가 작용한다고 하
나8 ), 본 례에서는 주관절의 과신전 상태에서전박부
를 통한 축성부하에 의한 것으로 추정된다. 전위된 골절의경우해부학적정복과유지가어려운경우적 은골절편은제거할것을권하나추후관절의불안정 성의 가능성과 관절면의 결손을 고려할 때, 가능한 경우 s c r e w나 p i n으로고정할 것을 주장하고 있다. 일 반 방사선 검사에서 골절편이 주관절의 중앙선에서 Fig 1. The displaced fracture was seen on a plain
radiograph.
Fig 2. There was a isolated fracture of the trochlea that involved a half of trochlea and a part of capitellum.
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내측에위치하며내상과의원위측에위치할경우활 차골절을의심해야한다고하며7 , 8 ), 본예에서는골절 편이근위부로의전위가관찰되었으며, 술전전산화 단층촬영을통한정확한술전평가를통하여일반방 사선 검사에서 발견하지 못한 골연골골절편의 유무 확인과수술방법을결정하고수술을시행하였다.
R E F E R E N C E S
1) Foulk DA, Robertson PA, and Timmerman LA : Fracture of the trochlea. J Orthop Trauma, 9:530-532, 1 9 9 5 .
2) Grant IR and Miller JH : Osteochondral fracture of the trochlea associated with fracture-dislocation of the elbow. I n j u r y, 6:257-260, 1975.
3) Grantham SA, Norris TR, and Bush DC : Isolated Fracture of the Humeral Capitellum. Clin Orthop, 161:262-269, 1981.
4) Inoue G and Horii E : Combined Shear Fractures of the Trochlea and Capitellum Associated with Anterior Fracture-Dislocation of the Elbow. J Orthop Trauma, 6:373-375, 1992.
5) Jupiter JB, Keith AB, Goodman LJ and Saldana A E : Multiplane fracture of the distal humerus. J Orthop Trauma, 7:216-220, 1993.
6) McKee MD, Jupiter JB, and Bamberger HB : Coronal Shear Fractures of the Distal End of the Humerus. J Bone Joint Surg, 78-A:49-54, 1996.
7) Mehdian H and McKee MD : Fracture of Capitellum and Trochlera. Orthop Clin North Am, 31:115-127, 2000.
8) Oppenheim W, Davlin LB, Leipzig JM, and Johnson EE : Concomitant Fractures of the Capitellum and Trochlea. J Orthop Trauma, 3:260- 262, 1989.
9) Worrel RV : Isolated, Displaced Fracture of the Trochlea. New York State J Med, : 2314-2315, 1971.
Fig 3A&3B. The fracture was reduced and fixed with a screw & a K-wire.
A B
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Isolated trochlear fracture of the distal humerus
- A case report -
Sogu Lew, M.D., Joon-O Yoon*, M.D., Soo-Sung Park, M.D., Eugene Kim, M.D.,Seung-Jun Shin, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Asan Medial Center, College of Medicine, Ulsan University, Seoul, Korea
The trochlear fracture of the distal humerus known as a Laugier fracture is extremely rare in occurrence because this articulating unit has no capsule, muscle, or ligamentous attachment and is cradled by the olecranon. Isolated, displaced fracture of the trochlea presented with review of the literature
Key Words : Elbow, Trochlear fracture Abstract
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