청소년기에 발생한 비전형적인 양극성 분절 쇄골 골절 - 증례 보고 -

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청소년기에 발생한 비전형적인 양극성 분절 쇄골 골절 - 증례 보고 -

서중배ㆍ윤성현ㆍ김준겸ㆍ김성현ㆍ유재성

단국대학교 의과대학 정형외과학교실

Atypical Bipolar Segmental Fracture of the Clavicle in an Adolescent - A Case Report -

Joong-Bae Seo, M.D., Ph.D., Sung-Hyun Yoon, M.D., Jun-Kyom Kim, M.D., Sung Hyun Kim, M.D., Jae-Sung Yoo, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Dankook University College of Medicine, Cheonan, Korea

Received October 21, 2017 Revised October 31, 2017 Accepted October 31, 2017 Correspondence to:

Jae-Sung Yoo, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Dankook University Hospital, 201 Manghyang-ro, Dongnam-gu, Cheonan 31116, Korea Tel: +82-41-550-3060 Fax: +82-41-556-3238 E-mail: [email protected] Financial support: None.

Conflict of interests: None.

Clavicular fractures commonly occur in adults and children. The usual site of these fractures is the mid clavicle with lateral end and medial end clavicular fractures being less common. Bipolar segmental clavicular injuries involving medial and lateral ends are rare but almost always occur in adults. This pa- per reports a very rare case of segmental clavicular fracture involving the medial and lateral end in an adolescent caused by direct trauma. The surgical management of a segmental fracture clavicle in an adolescent is reported with a discussion of the relevant literature.

Key Words: Clavicle, Fracture, Bipolar, Segmental

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쇄골 골절은 모든 성인의 골절 중 약 2%-5%에서 발생하 는 흔한 골절로 소아 골절 중 10%-15%에서 발생한다.¹⁾ 쇄골 간부 골절이 가장 흔하며 69%-82%를 차지하고, 쇄골 외측 골단 골절이 21%-28%, 쇄골 내측 골단 골절이 2%에서 3%

를 차지한다.¹⁾ 쇄골 골절은 주로 직접적인 외상 혹은 팔을 뻗 은 채로 넘어지는 경우에 발생한다. 팔을 뻗은 채로 넘어진 경 우가 가장 흔한 원인으로 생각되지만, Stanley와 Norris²⁾는 122예의 쇄골 골절 증례를 분석하였으며 94%는 골절 발생

기전이 직접적인 외상에 의한 것이라고 보고하였다.

Sethi 등³⁾은 쇄골의 간부 및 외측 골단의 골절을 포함한 분 절성 골절을 보고한 바 있다. 쇄골 간부 및 외측 골단 골절이 동반된 분절 골절과 구분하여 내측 골단과 외측 골단에 발생 한 양극성 분절 골절에 대한 증례 보고가 있으나 대부분 성 인에서 발생한 예이다.^3,4) 저자들은 청소년기에 발생한 비전 형적인 양극성 분절 쇄골 골절의 증례와 수술적 치료 결과에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

CASE REPORT

J Korean Fract Soc 2018;31(1):18-21

ISSN 1225-1682 (Print)ㆍISSN 2287-9293 (Online) https://doi.org/10.12671/jkfs.2018.31.1.18

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Atypical Bipolar Segmental Fracture of the Clavicle in an Adolescent Joong-Bae Seo, et al.

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증례 보고

본 증례의 15세 남자 환자는 내원 당일 오토바이 운전자 교통사고로 수상하여 발생한 우측 견관절 및 쇄골 부위의 동 통을 주소로 내원하였다. 수상 당시 넘어지면서 바닥에 우측 견관절을 직접적으로 부딪혀 수상하였으며, 내원 당시 시행 한 신체 진찰상 우측 견관절 외측의 찰과상 및 부종이 관찰 되었다. 견관절 부위의 압통이 관찰되었으며, 견관절 움직임 시 동통이 발생하였고, 신경 및 혈관 손상의 징후는 관찰되 지 않았다.

내원 당시 시행한 방사선 검사상에서 쇄골 내측 간부 및 외측 골단의 골절이 동반된 양극성 분절 골절이 관찰되었으 며(Fig. 1), 컴퓨터 단층촬영 영상에서 쇄골 내측 골절편은 전

방 전위되었으며 외측 골절편은 후방으로 전위된 소견이 관 찰되었다(Fig. 2).

수상 다음날 전신 마취하에 수술적 치료를 시행하였다. 관 혈적 정복술 후 쇄골 내측 간부 골절에 대하여 1/3 관상 금속 판(Locking Third Tubular Plate, 6H; Arthrex, Naples, FL, USA) 및 나사를 이용한 내고정술을 시행하였으며 외측 골단 골절에 대하여는 관혈적 정복술 후 긴장대 강선 이용한 내고 정술을 시행하였다(Fig. 3).

술 후 6주간 보조기 착용하고 안정 가료하였으며 수술 직 후부터 우측 견관절의 수동 관절 운동을 시행하였다. 술 후 12주째 시행한 단순 방사선 추시상 골유합 소견이 관찰되었 으며 동통은 호소하지 않았다. 술 후 24주째 Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand 점수는 0점으로 관절운동범위

Fig. 1. Preoperative plain radiograph image. A segmental fracture of clavicle (fracture of the clavicle shaft and distal end of clavicle is combined) is observed.

Fig. 2. Preoperative 3-dimensional re- construction of a computed tomography image.

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Journal of the Korean Fracture Society Vol. 31, No. 1, January 2018

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의 제한과 일상생활의 장애 없이 회복하였으며 견관절 운동 장애의 소견은 보이지 않았다.

고 찰

쇄골의 양극성 분절성 골절의 빈도는 매우 드물다.

Throckmorton과 Kuhn⁵⁾은 614예의 쇄골 골절을 검토하였으 며 오직 0.8%에서만 양극성 분절성 골절과 유사한 소견이 관 찰되었다고 보고하였다. 쇄골의 양극성 분절 골절은 쇄골의 양극성 탈구(흉쇄 관절과 견쇄 관절의 탈구)와 함께 쇄골의 양극성 병변으로 분류되기도 한다.⁶⁾ 쇄골의 양극성 병변은 대부분 성인에서 보고되고 있으며, 청소년기에서 보고된 경 우는 더욱 드물다. 저자들이 아는 한 국내에서는 청소년기에 서 쇄골의 비전형적 양극성 분절 골절의 첫 증례 보고이다.

쇄골의 양극성 병변의 수상 기전은 명확히 알려져 있지 않다.⁴⁾ 다양한 가설이 제시되고 있으며, 순차적으로 발생 한 서로 다른 외력이 원인이라고 주장하는 저자들이 있다.⁷⁾ Scapinelli⁸⁾는 견관절 외측에서 가해지는 내측을 향한 직접적 인 외력과 몸통의 비틀림에 의해 오구쇄골인대를 중심으로 쇄골이 지렛대가 되어 쇄골 내측 혹은 흉쇄 관절을 앞으로 전 위시키는 것으로 시작되어 쇄골 외측 혹은 견쇄 관절을 뒤로 전위시키는 것으로 설명하였다. 본 증례의 환자 역시 교통사 고로 수상할 당시 우측 견관절을 바닥에 직접 부딪쳐 수상하 였으며, 견관절 측방의 찰과상이 발생하였고 컴퓨터 단층촬 영을 통해 쇄골 내측은 전방으로 외측은 후방으로 전위된 소 견을 확인하였다. 이는 Scapinelli⁸⁾가 주장하는 수상 기전에 부합하는 증례로 생각된다. 성인에서는 쇄골의 양극성 탈구

및 골절이 보고된 바 있으나 소아나 청소년기에서 양극성 탈 구는 보고된 바 없다.⁹⁾ 성인에서와 달리 소아나 청소년기에는 인대가 강하기 때문에 흉쇄 관절과 견쇄 관절의 탈구보다는 내측 및 외측 골단의 골절이 발생하는 것으로 생각된다.

쇄골의 양극성 병변은 매우 소수의 문헌에서만 되고 있어 서 이러한 유형의 손상에 대한 치료는 정립되지 않았다. 비 전위 골절에서는 비수술적 치료가 우선적으로 선호되지만 심하게 전위된 골절에서는 일부는 비수술적인 치료를 지지 하며,^3,6) 일부는 수술적인 방법으로 만족스러운 결과를 보고 하였다.⁴⁾ Daolagupu 등⁶⁾은 청소년기에 발생한 쇄골의 양극 성 분절 골절에 대한 보존적 치료로 만족스러운 결과를 보고 한 바 있으나 장관골에서 다발성 골절이 동반된 경우 불유합 가능성이 높음을 고려해야 하며, 전위된 쇄골 골절은 견갑골 운동 장애의 원인이 될 수 있음을 고려해야 한다.¹⁰⁾ 수술적 치 료를 고려할 때 고정 방법으로는 다양한 방법들이 소개되고 있다. K 강선 혹은 긴장대 강선을 이용한 고정법, hook 금속 판 혹은 잠김 금속판을 이용한 금속판을 이용한 만족스러운 결과가 보고된 바 있으며, 저자들은 내측 골단 골절에 대해서 는 금속판 고정술, 외측 골단 골절에 대해서는 K 강선과 긴장 대 강선을 이용한 고정법을 시행하였다. 비록 내고정물을 제 거하기 위한 추가적 수술이 필요하다는 단점이 있으나 술 후 12주에 골유합을 얻었으며, 견관절 운동 장애의 발생 없이 만 족스러운 임상 결과를 얻었다.

본 저자들은 본 증례의 희소성을 재조명하여 청소년기의 쇄골 골절에서 분절 골절과는 다른 양극성 분절 골절의 가능 성에 대하여 다시 한 번 상기시키고자 하였으며 진단 과정에 서 컴퓨터 단층촬영을 통하여 수상 기전에 부합하는 전위를

Fig. 3. Postoperative plain radiograph image. The clavicle shaft was fixed internally with a plate and screw. The distal end of the clavicle was fixed internally with a tension band wiring technique.

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Atypical Bipolar Segmental Fracture of the Clavicle in an Adolescent Joong-Bae Seo, et al.

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확인하였다. 또한 작은 골편을 가진 골단 골절에서 수술적 치 료의 만족스러운 결과에 대해 보고하고자 한다.

요 약

쇄골 골절은 성인과 소아에서 모두 흔한 골절로 일반적으 로 간부에 발생하며 내측이나 외측 말단 부위의 골절은 상대 적으로 드물다. 그 중에서도 양극성 분절 골절은 매우 드물게 보고되고 있으며, 대부분 성인에서 보고되고 있다. 저자들은 청소년기에서 직접적인 외상에 의해 발생한 쇄골의 내측과 외측 골단에 동시 발생한 분절 골절 증례의 수술적 치료 결 과에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

색인 단어:

쇄골, 골절, 양극성, 분절

ORCID

서중배, http://orcid.org/0000-0001-8398-5156 윤성현, http://orcid.org/0000-0001-7528-507X 김준겸, http://orcid.org/0000-0003-0334-1049 김성현, http://orcid.org/0000-0002-7514-3714 유재성, http://orcid.org/0000-0003-3644-6701

References

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