Roentgenologic evaluation of blunt abdominal trauma

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jç 韓放射없뿔學會誌 Vol. X, No. 2, 19，;"~

外陽오로 因한 單純R夏部 X線像에 對 하여 *

中央大學校 醫科大學 放射綠科學敎室

李 庸 準·羅 雨 淵·禹 元 亨

-Abstract-

Roentgenologic Evaluation of Blunt Abdominal Trauma

Yong Zoon Lee, M. D., Woo Youn Ra, M. D., Won Hyung Woo, M. D.

Deparl1ηeηt 01 Radiology, Han Kang Sacred Heart Hospital, School 01 Medicine, Chμng Ang Unlz'ersity, Seoul, Korea

This study comprises 25 cases of blunt abdominal trauma proved by surgery.

It is concluded that visceral damage by blunt abdominal trauma may be suspected, but can not be satisfactorily diagnosed upon a single plane abdominal roentgenologic examination with clinical support.

Contrary to some reports in the literature, rupture of the hallow viscus is more susceptible than solid organ and ileum is more than jejunum.

It is a useful roentgenologic sign denoting distension and small cresent air shadow in the duodenal sweep of the damaged pancreas.

1 .

緣 論

純力에 依한 題部外傷운 으든 外傷의 10% 內外로 報 告되고6 ， 11, 12, 19,28) 있으나 딸在 死亡率과 擺愚率은 높 운 比率을 보이고 있으며 이는 쉴、激한 生活環境의 變化 와 E윌業의 發達로 各種 事故를 짧짧할 要因을 充分히 때包하고 있 A으로 이 러 한 形態의 外傷응 1칩 1JQ 一路어l 있는 짧勢다. 純力에 依해 題部 外陽을 받으연 臨*에 서 는 뿜議 여 러 職器에 f員傷을 받기 때운어113 ， 14, ²⁶⁾ 그 外傷을 單一鐵器만 生覺하기 보다는 뼈部 全體로서 究 明해 나가는 것 이 臨똥放射線醫로서 는 쫓當하며 應쏠、室 빛 外來에 서 바로 單純隨部 振影을 하였을혜 표 li똥한 判讀을 어느 程度 얻을 수 있는가에 따라서 手術 빚 T찢 後 決定에 至大한 도움을 주는 것은 象知의 훨:J't c 1 고，

*

^{太論文의 要룹는 1972年 10月 14日} 大輸!j!l: 射綠醫쩔會 ~ 28次 學術大會席上에서 發表하였음

이에 대한 많은 핍究가 必要로한 것이마. 著者들은 197

1年 12月부터 1972年 8月 까지 中央大學校 醫科大學 附 屬 漢江뿔心病院에 鏡力어l 依한 外傷을 받고 入院해 서 手術을 받운 25例에 對한 x-線 所見을 分析 檢討히여 興味있는 結果를 얻었기에 文歡考察과 함께 報告한다.

H .

觀察對象

1971年 12月부터 1972年 8月 까지 中央大學校 醫科大 學 附屬漢江뿔心病院에서 入院 加癡를 받은 惠者中 純 力어l 依한 外傷으로 外科的 手術을 받고 確該된 f列는 25例에 達했다. 이 中에 男子가 19{91], 女子가 6例였으 며 , 年令的 分布는 11歲에 서 60歲까지 이 고 21歲에 서 30 歲가 6例， 31歲에서 40歲가 11例， 41歲에서 50歲가 4{91]

의 分布를 보임 A로서 31歲에서 40歲사이의 男子가 高 率을 보이고 있었다. (表 1)

外傷의 類型別로 보연 11例가 交通事故였고 13例에 서

Table 1. Age And Sex Distribution

Age Male Female

10

11-20 1 1

21-30 5 1

31- 40 11 0

41-50 2 2

51-60 0 2

61-

Total 19 6

Table 2. Type of Trauma

Car accident 11

Fight 13

Fall down 1

Total 25

Table 3. Chief Complaint

1) Diffuse abdominal pain 16 2) Localized abdominal pain 8

3) Vomiting 5

4) Hematuria 5

Table 5.

•

Table 4. Physical Examination

Tenderness 19

Rigidity 17

Rebound tenderness ^퍼

8 4 3 2 2 Distension

Scrotal swelling Abdominal bruise

Dy~uria

Hypotension or shock

싸운後 受陽을 입었마. 싸울 째 μl 器의 種類로는 발길 질， 주먹 , 木棒， 鐵棒等이 였으며 쩔落에 依한 흑홉故도 1例를 보이고 있었다. (表 2)

ill .

觀 察 成 績

主 訴

應急室을 通한 來院當時 主訴를 보연 m發뾰 或은 局 所 題部痛m:이 大部分이고 다음은 喝I!:f:m: 血民等이였 다. (表 3)

理學的所見

題部의 壓痛 19例• H흥部彈直 17171J, 反動彈直 13例，

題部隨眼 8例等을 볼 수 있고 其外 陰露짧眼. H흉部뾰 짧， 排民因難， 低血壓 및 Shock 等을 볼 수 있었마.

(表 4)

X-ray Findings

Non-specific 14 cases Findings on film

11 cases

1) Disruption of supporting structure.

A. Fracture

B. Contusion of extraperitoneal fat line C. Abdominal muscle injury

2) Alteration of visceral outline A. Anatomic displacement of organ B. Gross enlargement of solid organ 3) Hemorrhage

A. Intraperitoneal hemorrhage B. Retroperitoneal hemorrhage 4) Rupture of gas containing organ 5) Complicated peritonitis

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- 122-

한것도 理由가 되겠 A 나 Jacobson & Carter⁹) 가 指橋 한 바와같이 小陽휩傷時 x-綠像에 有意한 所見이 드물

다는 것도 關聯되며 著者들의 例에서도 回陽穿孔 8Ø1J 中 3例만이 異狀所見을 보였고 異常所見 3Ø1J中 1에는 단지 若千의 $강R동을 볼 수 있는 程度였마는 事때을 想起할때 受傷뽕、者는 繼續 觀察하고 進延 x-짧 빚 特"*振影이 必要하나 事앉 여 러 魔器가 휩傷을 업 으면 正確하게 各 個個의 總器가 ￡홉傷되었마는 것을 判訊하기에는 困雜할 때가 있마.

많은 報告者 5，10, 15, 17,25, 30, 31, 32) 들이 指橋한 바와같이

실제로 牌職 B千緣 및 I훔職等 固形鐵器의 m傷이 높윤

~을 차지한다고 하였으나 著者들은 回陽 호陽 및 十二 服陽等 陽管의 휩傷이 많았는데， 이는 外없의 類形과 關係가 있다고 思料된마.

牌職破짧時 左測 大陽周圍濟의 遊샘ffiìl젖體의 證明 2) 8명職下緣의 確認 33) 左 iJIJ1 J11J骨 骨折等 24， 27) 의 x-線像을 볼 수 있으나 著者들의 經驗에서 單純題部 x-綠像어l 初期異常所見。1 없었던 3Ø1J 中 2例에 서 @좋嚴破짧 및 멸종 職破짧을 同{半하고 있었마.

몹關管 휩傷時어l 는 Treitz웰帶 部位의 호錫， 回陽-末 端部位， 直陽과 S 結陽 連結部位等 比較的 固定되 었는 部位에 서 m없을 잘 받는마고하고24) Poer2

‘

Mc Cort

13) 等은 ~陽협陽이 回腦휩없보마 더 욱 흔하다고 보고하 고 있으나 著者들의 經驗으로는 回陽穿孔이 8^{71j, 호陽 穿孔이 4例로써 回陽의 揚 f흉이 많았고 外傷{生 回l傷穿￥L 이 歐打에 因한 것은 外傷의 類形과 間係가 있는 것.2..

로 생각되고 이는 興味있는 事賢이며 battled chiId syndrome 의 小陽穿孔이 重要한 所見이 라는 ~告 15) 를 生짧할 때 外傷類形과의 關係를 지 우는 것은 쫓當한 것 으로 보여진마. 호陽穿孔時 4例에서는 모두 特異한

x-

線 所見을 볼 수 없었으며 特허 遊離호氣나 R흥JJ'5!內 tl:'v 血의 證明운 거의 不可能 했마. 遊離호氣의 證明운 Treitz 웰뺨上方 빛 回룹였양題 近處의 小陽穿孔時어l 는 證明하기 어 렵 마고 했는데 著者들의 小陽穿孔 12例中 回陽穿￥L 1例에 서 만이 題l엎內 遊離호氣를 보았마.

몹穿孔은 그 節肉 I홉의 두께 빛 非固定性안 解힘學的 關係等으로 행力에 依한 l!E追휩앓이 대단히 ff!;:l풋하고8) 만약 일어난마고 해도 小兒에서나 볼 수 있마고하나 홉 者들의 1例에서는 題部段打에 依헤 몹穿孔， >>주魔짧傷 및 降鍵破싫을 同伴한 경우를 經驗했으며 大필의 氣 g흥 과 題臨內 出血을 證明할 수 있었고 所謂 foot baIl jjE 候를 보았마.

十二指陽破짧 3Ø1J 中 1Ø1J 가 單純한 穿孔을 보였고 2찌 에서는 周圍廳器 Jl

ß

隆魔頭部 및 後@흥題部位 血睡形成 이 보이고 特異한 所見은 十二指陽 C-環의 짧張， ￥月 形의 十二指陽內 호氣좁明等이 였 A며 , 降職破짧흉 4f에j

’

R훌部 x-線 所見

R훌部 X 線 所見은 手術르 確該된 25例中 14例에서 異常所見을 올 수 있었으나 11Ø1J 에서는 手術所見과 줬되는 x-練짧을 얻었으며， 重훌한 x-總 所見으로서 는 支持組織의 破앓， 內餘器管:의 外形變化， 出血， Æ홉웅융 의 종값없‘， H흉體* 等이며 이를 表示하면 表 5와 같마.

手術該斷은 回陽穿孔이 8例로 가장 많았고 호陽穿孔。1 4{째， 題짧後方血睡 4例， Æ흥없쫓갖 4{列， 牌職破짧 3껴j， 十 二5읍陽破짧 3f列， 陽間願짧 f홉 3í7ù, *道破짧 3例 等의 )1.팅이었￡며 (表 6) 한 愚者에서 多發행傷을 엽은 경우 는 16例에 말했고 또한 單一廳器협傷 9例中 回陽穿孔이

51711. 十二뼈陽破짧 H째， 牌魔破줬 H쩨， 며陽穿孔 ， n￥￠했 li&중굉이 各各 1í7U였마.

Final Operative Diagnosis

Non- specific finding on film

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Total 25 cases Table 6.

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14 14

1 1) IIeal perforation 8 2) Panperitonitis 5 3) Jejun.al perforation 4 4) Pancreas rupture 4 5) Retroperitoneal hematoma 4 6) Spleen tupture

7) Duodenal perforation 8) Colon laceration 9) Mesenteric tearing 10) Urethral rupture 11) Kidney rupture.

12) Stomach rupture 13) Liver laceration 14) Bladder rupture

察

純力어l 依한 題部外傷은 大部分 交通事故로 인한마는 諸報告 10， 13， 24，30) 가 있으나 著者들의 經驗에 依하연 펄앓 打어l 依한 受傷。1 25例약:J 13例로써 많은 比率을 차지 하 고 있으며， 이는 生活條件파 關係가 있마고 思料되며 一般的요로 指橋되고 있는 바와 같야 30~40歲 사이의 男子가 가장 많운 것은 社會的인 活動年쐐과 關係가 있 다고 븐마. 手術로 確該펀 25例中 14例에서 x-練像 異 狀所見을 볼 수 없는 것은 受傷後 早期어1 x-짧 握影을

IV.

考

에서 2例가 이와같은 所見을 보였고， 陽間限짧傷 3例中 .:2171j 에서 小陽穿￥L 이 同伴되어 있었으며 }傷問體破짧이

同{半된 小陽穿孔n원에는 受傷後 數時間內에 壞直까지는 도달히지 않았으나 심한 題陳껏l1E候를 同伴하고 있었다.

純力에 依한 大陽휩傷은 全 隨部外傷의 3-5% 를 차 지 한다고 報告하고 있으며 16, ¹⁸⁾ 事뤘上 大陽 單獨으로 는 受傷받기는 어렵다고도 한다 7， 20，31) 著者들의 3171j 요두가 他魔器의 fßHi융을 同伴하고 있었다.

民道破짧 3例， 將뼈짧傷 1例 오두가 ~G、骨 빛 坐骨의 t당·折이 수만되고 있었으며 이는 單純뼈部 X 綠{없에서 JtG骨 빛 坐엽의 /엽折이 있으면 10% 內外에서 ili、}Jj(生꺼훌

뽑월;의 擔%의 可能性을 報告허-고 있는 것과 같이 l’‘’

낀，22 ， 23 ， 26) 랩?折과 原退破짧의 關係는 重홉용하다.

2例의 뽑廠f員傷中 1171j에 서 는 fg害된 얘~의 第二體堆 4짧突起 骨折과 함께 陳節|쓸影의 消失 및 뽑廳輪뭘ß 의 消 失等을 볼 수 있었고 남운 1例는 짧純히 뽑職輪힘i 의 기;

1ìíCtl‘: 빛 흉推蠻 illl 만 볼 수 있었는데 이 경우에 !뽑굶振 影法을 施行하였으연 1ì(ll 該되 었으리 라 믿는다. 물흔 單 -純題部 x-線像만 重點的으로 考察했기 때문에 25例中 11例에 서 x-綠像上 찢常 所見이 보였지 만 單純R흉部짧

-彩後 繼績 特33!<振影을 함으로써 該斷率을 높일수 있는

것은 再言을 必要치 않마.

v.

^{結 論}

跳力에 依한 뼈部外傷을 받은 25例에 對한 單純8흥部

.x-線像을 觀察해 본 結果 다음과 같은 結論을 얻었다.

1) 男子 191列 女子 6171j로써 男子가 女子보다 越等 많

‘았으며 特히 좁빠年期 男子에 受 {g 이 많았다.

2) 뼈部에 外傷을 받은 例에 서 많은 報告者들은 !힐!形 4

搬器의 指傷。 1 ß!jj管폈傷보다 높은 1111\位를 차지 한마고 하였으나 著者들은 오히려 陽管의 f를{~이 않았고 R易쉽;

*員傷中에 서 는 大陽보다 小陽穿孔 特허 며陽穿孔이 S171J 로 호陽穿孔 4171J 보다 많았다.

3) 小陽穿孔時에 는 特있Ij한 x-綠像 所見을 볼 수 없 었으나 十二指陽 및 R쌓職:fÞl.傷時 十二指陽 C 環의 減張 과 ￥月 形의 十二指陽內 호氣품明 等。l 있었다.

4) 泌民器系統의 휩傷時어l 는 大部分 흉推 빚 骨盤의 骨折이 同伴되고 있었다.

5) 隔월한 몹 穿孔 l例를 아울러 文敵 考察과 함께 報 쏟하였마.

2. Cimmino, C. V.: Ruptured sPleen; Some Reli- nements in its Roentogenologic diagnosis. Rad.

82:57-62, 1964.

3. Donovan, A.]., TurrilI, F. and Berne, C. J. : Injuries 01 the pancreas fγom bluηt traunza.

Surg. Clin. North. A，η. 649-666, 1972.

4. Emmett, J. 1. : Clinical Urology. 2nd Ed. Philα­

delphia W. B., Sauηders Co. 1964.

5. Estes, W. 1. Jr.: Quoted by McCort.

6. Frimann-Dahl, ].: Roen쟁en ExamiηatùYtz 01 Acute Abdonzinal Disease. Spγing lield, Ill., Chases C. Thomas, 2ηd Ed. 1960.

7. Gould, R. J., Thorworth, W. T. : Retropentoneal

Ruptμre 01 the Dαodenzι;n due to Blunt Non-

Peη etrating Abdominal Trauma. Rad. 80."743- 747, 1963.

8. Harrison, R. C. and Debas, H. T.: Injuη.es 01 the stomach aηd Duodenum. Surg. Cl쩌. North.

Anz. 52:635-648, 1972.

9. ]acobson, G. and Carter, R. A. : Snzall Intesti- nal Rupture due to N，αz-þeηetratiη'g abdominal injury. Am. J. Roentgen. 66:52-64, 1951.

10. King, ]. C.: Traunza to the Abdominal and Re- troperitoneal Viscera as it c<αzcerns Radiologist.

South Med. f. 49: 109-119, 1956.

11. Lim, R. C., Glickman, M. G., and Hunt. T.

K. : Aηgiograþhy in patient with blμnt trauma to the chest aχd abdonzeη Surg. Clin. North.

Aηz. 52:551-565, 1972.

12. Margulis, A. R. and Burhenne, H.].: Alime- ntary tract Roentogenology. Vol. 1, C. V. Mosby Co., 1967.

13. McCort, J. J.: Radiograplzic Exami’nation in Blunt Abdonzinal Tγauma. Philadelþhia, W. B.

Sau

,

lders Co., 1966.

14. Mc Cort, ].].: Rαdiologic Examùlatioη in Blunt Abdominal Trauma. Rad. Cli?l. North. Anz.

2: 121-143, 1964.

15. McCort, ].].: Rlψtμred or Laceration 01 Liνer

by Non-penetγ'atz"ng T:γazι ma. Rad., 78:49-57, 1962.

16. Mckenzie, A. D. and Bell, G. A.: Non-penetγa-

REFERENCES

tz끼g Injuries 01 tlze colon and Rectum. Surg.

Clin. North. Am. 52:735-747, 1972.

1. Campbell, M. F. (ed.): U?ology 2ηd ed. Phila- 17. Morton, ]. H., Hinshaw, ]. R. and Morton, ]. delPllia W. B. Saunders Co. 1963. ].: Blunt Trazμηa to tlze Abdomen. Auu. Sμrg.

- 124-

I‘

*

145:699-711, 1957.

18. Nance, F. C. and Crowder, V. H. : 1:πtraηmral

26. Schulte, J. W. : Maηagement

01

severely /:η:jureå

patients Genitourinαry Aspects. J. A. M. A. 168."

Hematomα

0 1

colon lollowing Blunt Tγauma to 2094-2097, 1958.

the Abdomen. Amer. 5μrgeoη. 34:85-87, 1968. 27. Schwartz, S. S., Boley, S. J. and McKinnon, 19. NeIson,

J.

F.: The Roentgenologic Evaluation

01

^{W. N. P.: Roentgen Diagnosis}

01

^{Traumatic Rμ-}

Abdominal Traumα Rad. Cl쩌. North. Am. ptuγed 5pleen in Children. Am. j. Roentgen.

4:415-431, 1966. 82:505-509, 1959.

20. Orloff, M. J. and Charters, A. C.: In:jμries

01

28. Simeone, F. A. : Blunt T:γaμma to the Abdomen.

the 5mall Intestinal and /IIIesentery and Retrope- J. Lancet 80:6-11, 1960.

ritoneal Hematomα. 5κrg. Cl낌. Nortlz. Am. 29. Wang, C. C. and Robbins, L. L.: Roentgen Di-

52.‘729-735, 1972. agnosis

01

Ruptured 5pleen. j. Med. 254:445-

21. Ormond.

J.

K. and Fairey, P. W. : Urethral 449, 1956.

Rμptuγe at apex

01

tlze prostate. Complic，αtioη

0 1

^{30. Watkins}, G. L. : Blμη trawma to the Abdomen.

the Fracture

0 1

tlze pelvis. j.A.M.A. 149:15- Arch. 5w'g., 80:187-191, 1950.

18, 1952. 31. Welch, C. E. and Giddi!1gs, W. P.: Abdo

,

^nina!

22. Palavatena, C., Graham, S. R. and Silverman, Tγααma. Clinical Stμdy

01

200 consecutive c，αses

F. N.:

Del낌’ed Sequels to the Renal Injμry i;z Irom the MassaGÌwset!‘s Ge;zeral Hosþital Am. j.

Childhood. Am. J. Roentgen. 91:659-665, 1964. 5urg. 79:252-258, 195θ.

23. Persky, L. and Forsythe, W. E.: Renal Trα 32. Wright, L. T., Prigot, A. and HilI, L. M. :

μ?ηa in Childhood. j. A. λf. A. 182:709-712,1962. Traumatic Ruptμγe

0 1

Liver without penetratin[5

24. Poer, D. H. and W. OIiver, E.: Intestinal and wozμlds. 5tudy

0 1

32 cases. Arch. 5uγg. 54:613- Mesenteric Injury due to Non-penetrati’il.g Abdo- 632, 1943.

minal Trauma. J.A.M.A. 118:11-15, 1942. 33. Wyman, A.C.: Traμmatic Rzψtμre

01

the 5ple- 25. Rosoff, L., Cohen, J. L., TeIfer, N. and Ha- en. Am. J. Roentgeηologic Diagnosis. Rad. 82:

Ipern, M .. : 1:η'juries

0 1

the spleen. 5μrg. CU’η 57-62， 1964.

North. Am. 52:667-686, 1972.