Case Report
The Korean Journal of Sports Medicine 28(1):68-70, 201068 대한스포츠의학회지
운동선수에서 족관절 내과에 발생한 스트레스 골절
고려대학교 의과대학 정형외과학교실
송동익∙이순혁∙정웅교∙이대희
Medial Malleolar Stress Fracture in Athlete
Dong-Ik Song, M.D., Soon-Hyuck Lee, M.D., Woong-Kyo Chung, M.D., Dae-Hee Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea
The stress fracture is a disease which results from the repeated application of an abnormal stress to the normal bone, typically occurs in metatarsal bone, tibia, fibular and femur, but medial malleolus is rare. We report a case of stress fracture of medial malleolus in 22-year old wrestler.
Key Words: Ankle, Medial malleolus, Athletic injury, Stress fracture
접수: 2010-03-02
수정: 1차-2010-05-17 2차-2010-05-25 승인: 2010-05-26 책임저자: 이 순 혁
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서 론
피로 골절은 특정부위에 일정한 부하가 반복적으로 가해져 발생하는 질환으로, 1855년 Breithaupt
1)가 중족골에 발생한 예를 처음으로 기술하였다. 지속적이며 과도한 운동을 요하는 운동선수나 군인의 하지에서 많이 발생하며, 체중부하가 이루 어지는 중족골, 경골, 대퇴골, 비골 등에 호발한다. 족관절 내과의 피로골절은 1975년 Devas
2)에 의해 처음으로 보고되었 으며, Donley와 Ilaslan
3)에 의해 2006년에 발표된 보고에 의하 면 약 10% 가량 발생한다고 한다. 최근에는 스포츠가 대중화 되면서 운동선수 및 일반인에서의 발생빈도가 높아지고 있다.
이런 스트레스 골절의 실질적인 문제점은 진단의 간과로 인해 완전 골절이나 전위가 발생하여 치료가 어려워지며, 운동선수 에게서 중요한 활동제한 및 복귀의 지연을 초래하는 것이다.
본 저자들은 전문 운동선수에서 족관절 내과에 발생한 스트레 스 골절 1례를 경험하여 이를 보고하고자 한다.
증 례
22세 남자가 4개월 전부터 발생한 좌측 족관절 내과의 동통
을 주소로 내원하였다. 과거력상 12년간 레슬링을 해왔으며,
외상의 기왕력은 없었다. 동통은 운동 후에 악화되는 특징이
있었다. 이학적 검사상 좌측 족관절 내과 압통 외에 특이 소견
은 관찰되지 않았다. 단순 방사선 검사상 우측 족관절의 내과
와 경골의 천정의 연결부에 골절선이 관찰되었으며, 골절선의
변연부에는 골경화 소견이 있었다(Fig. 1). Magnetic resonance
imaging (MRI) 소견상 관절내 병변 및 인대 손상은 동반되지
않았다. 스트레스 골절 진단 하에 골절부위의 다발성 천공술
및 2개의 cancellous screw를 이용한 내고정술을 시행하였다(Fig.
송동익 외. 운동선수에서 족관절 내과에 발생한 스트레스 골절
제28권 제1호 2010 69 Fig. 1. Initial radiograph showing subtle fissure at the jun-
ction of the medial malleolus and tibial plafond.
Fig. 2. Immediately postoperative radiograph.
Fig. 3. Follow-up radiograph showing bone union at pos- toperative 10 months.
2). 수술 후 10개월에 시행한 단순 방사선 검사상 골유합이 얻어졌 으며, 동통은 소실되었고, 정상운동이 가능하였다(Fig. 3).
고 찰
스트레스 골절은 특이한 외상없이 일정한 부하가 반복적으 로 작용함으로써 골구조의 점차적인 변화를 나타내어 골절이 발생하는 질환이다. Pentecost et al
4)는 스트레스 골절을 피로
골절(fatigue fracture)과 부전 골절(insufficiency fracture)의 2가 지 형태로 나누었으며, 피로골절은 저항에 대한 정상적인 탄력 성을 가진 정상골에 비정상적인 외력이 반복적으로 작용할 때 발생되며, 부전골절은 정상적인 탄력성이 소실된 골에 정상 혹은 생리적인 외력 또는 하중 부하에 의해 골절이 일어난다고 하였다. 발생기전을 보면 Ingersoll
5)은 정상골에 역학적 자극이 반복적으로 작용되어 미세골절이 축적되고 골격유지의 역학 적 한계이상의 외력이 작용된 경우에 발생한다고 하였고, Maitra와 Johnson
6)은 스트레스에 대한 반응으로 파골세포의 활동도가 증가하여 골흡수가 골형성보다 많아지게 되어 골이 약해지고, 이로 인해 미세골절이 일어난다고 하였으며, Devas
2)는 지속적이며 반복적인 근육의 작용에 의해 비정상적인 스트 레스가 정상골의 근육 기시부에 가해져 발생한다고 하였다.
또한 Jowett et al
7)은 반복적인 족배굴곡 또는 회내전시, 족관절
전내측의 미세 손상으로 인해 골극이 형성되고, 이로 인한
만성 충돌의 결과로 골절이 발생한다고 하였다. 피로골절의
발생부위는 과거에 보고된 바에 의하면 중족골에서의 발생빈
도가 높은 것으로 되어있으나, 최근에서 경골 및 비골에서의
발생빈도가 많고 보고되고 있다
3,8). 본 증례보고에서와 같은
내과의 스트레스 골절인 경우 대퇴경부, 슬개골과 같이 장력의
작용이 작용하고, 혈류 공급이 상대적으로 취약하므로, 고위
험성군으로 분류가 되어 완전골절로의 진행, 불유합, 부정유
합 등이 발생할 가능성이 높은 문제가 있어 빠른 진단 및 적절한
DI Song, et al. Medial Malleolar Stress Fracture in Athlete
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치료가 중요하다
9).
내과의 스트레스 골절에서의 증상은 외상의 기왕력이 없이 운동 시 악화되었다가 휴식을 취하면 호전되는 내과부의 동통 이 특징적이며, 이학적 검사상 내과에 압통이나 종창 등을 보이나 족관절 운동의 제한은 드물다. 이와 같은 소견을 보일 때 감별해야 할 질환으로는, 후경골 건염(posterior tibial ten- dinitis), 삼각인대 손상, 족관절염, 종양 등이 있다
3).
진단은 방사선학적 검사로 확진을 하게 된다. Hartley
10)는 스트레스 골절의 단순방사선 소견으로 정상골에서 불완전 또는 완전 골절선을 보였거나, 미세골절로 가골만 형성되었거 나 진행되고 있는 경우로 정의하였는데, 단순방사선에서 골절 선이 보이지 않는 보고도 많다. 그러므로 스트레스 골절이 의심되나 단순 방사선검사로 확인이 어려운 경우에 조기 진단 을 위해 Tc-MDP를 이용한 골주사 검사, 자기공명영상(MRI) 등을 시행할 수 있다. 골주사 검사는 Geslien이 1976년 처음 발표한 이후로 피로골절의 조기진단에 매우 좋은 방법으로 보고되었으며, 95-100%의 높은 민감도를 보이나, 위음성의 가능성이 있으며, 종양이나 감염 등의 질환과 감별이 어려우 며, 전리방사선(ionizing radiation)의 노출된다는 단점을 갖고 있다. 이에 반해 자기공명영상은 골주사 검사와 비슷한 민감도 를 보이나, 특이도가 더 높으며, 빠르고 쉽게 시행할 수 있고, 인대나 건, 관절면의 연골 및 골병변 등을 자세히 관찰할 수 있어 감별진단에도 용이한 장점을 갖고 있어 점차 골주사 검사를 대체하고 있다
3,11).
스트레스 골절의 치료의 목적은 비정상적 부하의 감소이다.
Boden과 Osbahr
9)는 방사선학적 소견 및 대상에 따라 치료법은 보존적 요법과 수술적 요법으로 나눌 수 있다고 보고하였다.
방사선 소견이 명확하지 않거나, 비전위성 또는 운동선수가 아닌 일반인의 경우 우선적으로 휴식 및 활동 제한 등의 보존적 치료를 시행해 볼 수 있다. 하지만 골절이 명확하고, 완전
골절이 발생하거나 전위가 있는 경우, 전문운동 선수의 경우 빠른 회복 및 복귀를 위해 수술적 치료가 필요한 경우가 많다.
수술방법으로는 골절부위 다발성 천공술을 동반한 나사고정 술 및 지지금속판 고정술 등이 있다.
요컨대, 족관절 내과의 스트레스 골절인 경우 고위험성군으 로서, 치료 및 진단이 늦어지는 경우 완전골절로의 진행, 불유 합, 부정유합 등의 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 조기진단과 적절한 치료가 중요하다.
참 고 문 헌
