임상영양학

11차시

임상영양학

동신대학교 식품영양학과

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11차시. 당뇨병의 식사요법

1. 당뇨병의 원인과 병리 2. 당뇨병의 분류

3. 당뇨병의 원인 4. 당뇨병의 증상 5. 당뇨병의 진단

6. 당뇨병의 대사 이상 7. 당뇨병의 합병증

학 습 목 표

 당뇨병의 임상적 특성을 이해할 수 있다.

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당뇨병

1. 당뇨병의 원인과 병리

• 고혈당과 포도당 내인성의 저하가 특징으로 인슐린 의 양적 부족이나 작용 부족으로 인함

• 미국 당뇨학회 :

- 임의시간 혈당치 200mg/dL 이상

- 8시간 이상 공복 후 혈당치 126mg/dL 이상 - 경구 당부하 검사 2시간째 혈당 200mg/dL 이상

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당뇨병





• 식후 2시간: 정상으로 회복

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출처: 영양학의 올바른 이해, 지식인, 2014

당뇨병

2. 당뇨병의 분류

1) 제 1형(인슐린 의존형, 소아당뇨)

• 췌장의 베타세포 파괴(자가면역성 파괴) : 인슐린 생 성 안됨

• 체형이 마른편

• 케톤산혈증의 합병증 빈발

• 인슐린 주사가 필수적

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당뇨병

2. 당뇨병의 분류

2) 제 2형(인슐린 비의존형, 성인당뇨)

• 말초조직에서 인슐린 작용 감소 또는 인슐린 양의 부족

• 주로 40세 이후 성인에게 발병(보통 비만)

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당뇨병

2. 당뇨병의 분류

2) 제 2형(인슐린 비의존형, 성인당뇨)

• 제 1형에 비해 중상이 심하지 않고

• 케톤산혈증은 잘 생기지 않음

• 식사요법, 운동요법, 혈당강하제

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당뇨병

2. 당뇨병의 분류

3) 손상된 당내성 4) 임신성 당뇨

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당뇨병

3. 당뇨병의 원인

1) 제1형 당뇨병

• 유전적 요인 : 가족력

• 환경인자 : 바이러스 감염

• 자가면역기전 : 인슐린 의존형 당뇨는 자가면역결핍 에 관계된 유전인자, 췌장 세포의 자가면역성 파괴 로 인하여 발병

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당뇨병

3. 당뇨병의 원인

2) 제2형 당뇨병

• 유전적 요인 : 부모가 모두 당뇨, 비만이면 자녀의 위험율 50% 이상, 인슐린 비의존형 당뇨는 인슐린 저항성에 관계된 유전인자 관여

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당뇨병

3. 당뇨병의 원인

2) 제2형 당뇨병

• 환경적 요인 : 운동부족, 비만, 고혈압, 고콜레스테롤혈 증, 스트레스, 약물남용

- 연령 : 40세 이후 중년층과 노년층에서 발병률 높음 - 비만 : 인슐린 저항성을 일으키는 원인

(비만은 수용체 수와 민감도를 감소시킴)

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당뇨병

3. 당뇨병의 원인

2) 제2형 당뇨병

• 환경적 요인 : 운동부족, 비만, 고혈압, 고콜레스테롤혈 증, 스트레스, 약물남용

- 운동부족 : 인슐린 수용체 수의 감소 유발

- 스트레스 : 부신수질호르몬이 분비되어 혈당 상승

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당뇨병

3. 당뇨병의 원인

2) 제2형 당뇨병

• 환경적 요인 : 운동부족, 비만, 고혈압, 고콜레스테롤혈 증, 스트레스, 약물남용

- 세균, 바이러스 감염 : 췌장 베타 세포 파괴

- 약물복용(부신피질호르몬제, 이뇨제) : 포도당 내성 손상

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당뇨병

3. 당뇨병의 원인

3) 임신성 당뇨

• 임신 유지 호르몬(에스트로겐, 황체호르몬, 태반 락 토겐)들이 인슐린의 작용 억제

4) 이차성 당뇨병

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당뇨병

4. 당뇨병의 증상

1) 제1형 당뇨병

• 바이러스로 인한 랑게르한스 섬의 β-세포 파괴 : 인 슐린 분비 부족

• 급속 진행, 자각증세 심각, 잦은 케토시스, 체중감소

• 고전적인 당뇨의 삼다 증상 : 다식, 다음, 다뇨

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당뇨병

5. 당뇨병의 진단

1) 요당검사

• 포도당 산화효소법에 의한 시험지법

• 신장의 포도당 역치 : 160-180mg/dL

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당뇨병

5. 당뇨병의 진단

2) 혈당검사

• 정맥혈의 혈장 이용(정상 70-100mg%)

• 당뇨 : 12시간 공복 혈당치가 140mg/dL 이상인 경 우, 임의시간 혈당치가 200mg/dL 이상인 경우

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당뇨병

5. 당뇨병의 진단

3) 경구 포도당 부하 검사(내당성 검사)

• 12시간 금식 후에 일정양의 포도당(성인 75g, 어린 이 1.5g/kg)을 경구 투여 후 시간 경과에 따른 혈당 수준 관찰

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당뇨병

5. 당뇨병의 진단

4) 당화혈색소

• 혈당 상승시 당화혈색소 농도 상승(1-4개월 동안의 평균 혈당 조절 상태 반영)(정상은 6-7.5%, 당뇨환 자 11% 이상)

• 당화혈색소 : 적혈구의 혈색소와 혈중 포도당이 비 효소적으로 결합되어 있는 상태

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당뇨병

5. 당뇨병의 진단

5) 프룩토사민 측정

• 장기간의 혈당 검사 반영 : 프룩토사민 측정

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당뇨병

5. 당뇨병의 진단

6) 혈청 인슐린과 C-펩타이드 농도

• 인슐린 의존형 당뇨의 진단을 위해 공복 시 혈청 인 슐린과 C-펩타이드 농도 측정

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당뇨병

5. 당뇨병의 진단

6) 혈청 인슐린과 C-펩타이드 농도

• 프로 인슐린으로부터 인슐린이 활성화될 때 1:1 분 리되므로 인슐린 분비량 측정 가능(인슐린 정상치 : 1-20uU/ml, C-펩타이드 : 공복시 1-2ng/ml, 당 부 하시 4-6ng/ml)

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

1) 혈당 수준과 그 조절 1-1) 혈당 수준 및 조절

• 공복시 혈당 수준 : 70-100mg/dL, 식후 30분경 : 120-130mg/dL, 식후 2시간 후 정상 수준 회복

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

1) 혈당 수준과 그 조절 1-1) 혈당 수준 및 조절

• 혈액의 포도당 공급원 :

 당질 식사

 당신생(gluconeogenesis),

 간 글리코겐 분해(glycogenolysis)

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

1) 혈당 수준과 그 조절 1-1) 혈당 수준 및 조절

• 혈액 포도당의 이용 : 간, 근육의 글리코겐 합성, 지방 합성, 에너지원(헤당작용)

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

1) 혈당 수준과 그 조절 1-2) 혈당 조절 호르몬

• 혈당 저하 호르몬 : 인슐린

• 혈당 상승 호르몬 : 글루카곤(간), 에피네프린(근육), 부신피질자극호르몬, 글루코코르티코이드, 티록신, 성장호르몬

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

1) 혈당 수준과 그 조절

1-3) 인슐린의 혈당 저하 작용 기전

• 세포 내로의 포도당 이동 촉진 : 해당작용 촉진

• 간 : 글리코겐 합성 촉진, 글리코겐 분해 억제

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

1) 혈당 수준과 그 조절

1-3) 인슐린의 혈당 저하 작용 기전

• 지방조직 : 지방 합성 촉진, 지방 분해 억제

• 근육 : 단백질 합성 촉진, 단백질 분해 억제

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

2) 당뇨병의 대사 이상 2-1) 당질대사

• 글리코겐 합성 감소

• 포도당 이용율 저하

: 해당작용 및 TCA 회로 활성 저하

• 당신생 촉진 – 단백질과 지방 분해 촉진

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

2) 당뇨병의 대사 이상 2-2) 지방대사

• 지방합성 저하 및 지방 분해 증가

• 케톤체의 다량 생성

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

2) 당뇨병의 대사 이상 2-2) 지방대사

• 혈중 유리지방산 증가 – 고지혈증

• 간 콜레스테롤 합성 증가, 파괴 감소 – 혈관장애, 동 맥경화증

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

2) 당뇨병의 대사 이상 2-3) 단백질대사

• 근육 단백질의 분해 항진

: 특히 알라닌의 당신생 이용 증가

• 케토원성 아미노산의 혈중 농도 증가 : 발린, 루신, 이소루신

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12. 당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

2) 당뇨병의 대사 이상 2-3) 단백질대사

• 간 : 요소합성 촉진

• 소변 : 질소 배설량 증가

• 전신 쇠약, 체중 감소, 저항력 감소

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당뇨병

6. 당뇨병의 대사 이상

2) 당뇨병의 대사 이상

2-4) 수분, 전해질 대사 이상

• 세포로부터 혈액으로 수분 이동(혈중 삼투압 증가)

• 다뇨(고삼투압성뇨) : 탈수 및 전해질 대사 장애

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당뇨병

7. 당뇨병의 합병증

1) 급성 합병증

• 저혈당증(인슐린 쇼크)

• 당뇨성 케토시스(당뇨병 혼수)

• 고삼투압, 고혈당, 비케톤성 증후군

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당뇨병

7. 당뇨병의 합병증

2) 만성 합병증

• 대혈관 합병증 : 관상동맥, 뇌혈관, 말초혈관 등의 동맥경화

• 미세혈관 합병증 : 망막증(백내장, 녹내장), 신증(미 세혈관 병변성 신증 – 단백질 제한이 도움), 신경장 애(위장관의 자율신경에 문제)

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요약

1. 당뇨병의 원인과 병리

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요약

2. 당뇨병의 분류

1) 제1형(인슐린 의존형, 소아당뇨)

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요약

2. 당뇨병의 분류

2) 제2형(인슐린 비의존형, 성인당뇨)

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•

4) 임신성 당뇨

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요약

3. 당뇨병의 원인

1) 제1형 당뇨병

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요약

4. 당뇨병의 증상

1) 제1형 당뇨병

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요약

5. 당뇨병의 진단

1) 요당검사

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요약

5. 당뇨병의 진단

4) 당화혈색소

•

5) 프룩토사민 측정

•

6) 혈청 인슐린과 C-펩타이드 농도

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요약

6. 당뇨병의 대사 이상

1) 혈당 수준과 그 조절

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요약

7. 당뇨병의 합병증

1) 급성 합병증

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2) 만성 합병증

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