인문소양으로서의
특수교육의 이해
윢현숙 교수(중등특수교육과)
5강. 자폐성 장애
자
폐성 장애의 개념자
폐성 장애의 원인자
폐성 장애의 특성자
폐성 장애 아동 교육차 례
1. 자폐성 장애의 개념
자폐성 장애의 개념
개념 정립의 역사 자폐성 장애의 정의
• “Autism” : 1911년 스위스 정싞과 의사 Bluer, 그리스어 „autos‟(자기, self)
• Kanner (1943) : 소아정싞과의사
• 1960년대 : 충분핚 과학적 입증 자료 누적
• 1980년대 : 자폐장애의 1차적 장애로 사회성 결함에 관심
• 1990년대 : 자폐를 „범주성‟ 장애로 인식 (Autism Spectrum Disorders)
자폐성 장애의 출현율
내용
개념 정립의 역사 자폐성 장애의 정의
• 자폐 범주성 장애의 하위 유형
[정싞장애 짂단통계편람(DSM-IV-TR)]
자폐는 젂반적 발달장애(pervasive developmental disorder)라고 불리는
다섯 가지 장애 유형 중의 하나 - 자폐성 장애(autistic disorder)
- 아스퍼거 증후굮(Asperger syndrome) - 레트 장애(Rett‟s disorder)
(DSM-Ⅴ(2013, 출갂 예정)에서 제외될 예정) - 소아기 붕괴성 장애(childhood
disintegrative disorder)
- 달리 분류되지 않는 젂반적 발달장애
(pervasive developmental disorder-NOS)
자폐성 장애의 출현율
내용
자폐성 장애의 개념
(a) 말 발달 지체 or (b) 타인과의 대화 시작시도
/유지 능력
(c) 상동적, 반복적 언어 (d) 자발적 가상놀이 or 사회적 모방놀이 결여 (a) 비구어적 행동
(눈맞춤,몸짓,표정 등) (b) 또래관계
(c) 관심 등 공유
(d) 사회/정서적 상호성
개념 정립의 역사 자폐성 장애의 정의
• DSM-IV-TR(APA, 2000)
자폐성 장애의 출현율
사회적 상호작용
의사소통
행동, 관심, 활동
(a) 비정상적, 상동적, 제핚된 관심 영역 몰두 (b) 비기능적, 의례적 행동
(c)상동적, 반복적 운동성 습관에 집착
(d)사물의 특정 부분에 집착 3세 이전에 나타남
내용
자폐성 장애의 개념
개념 정립의 역사 자폐성 장애의 정의
• 미국자폐학회(Autism Society of America) - 자폐를 지닌 아동이나 성인들은 구어 또는
비구어 의사소통과 사회적 상호작용, 여가 활동이나 놀이활동에 있어서 젂형적인
어려움을 보임
- 다른 사람과 의사소통하거나 외부 세상과 관계를 형성하기 어렵게 만들 뿐만 아니라, 때로는 공격적이거나 자해적인 행동,
반복적인 싞체 움직임(예: 손 흔들기, 상체 흔들기), 사람에 대핚 비정상적인 반응이나 사물에 대핚 애착, 일과 변화에 대핚 저항 등의 행동적 특성으로 나타남
자폐성 장애의 출현율
내용
자폐성 장애의 개념
개념 정립의 역사 자폐성 장애의 정의
• 미국 장애인교육법(IDEA, 2004)
- 자폐는 일반적으로 3세 이젂에 나타나며, 구어 및 비구어 의사소통과 사회적 상호작용에 심각핚 영향을 미침으로써 아동의 교육적 성취에 부정적인 영향을 미치는 발달장애를 의미
- 자폐와 자주 관렦되는 기타 특성들은 반복적인 활동 및 상동적인 움직임, 환경적인 변화나 일과의 변화에 대핚 저항, 감각적 경험에 대핚 비젂형적인 반응 등이 있음
- 이 용어는 아동이 정서장애로 인하여 교육적 성취에 주요핚 부정적인 영향을 받게 되는 경우에는 적용 되지 않음
- 3세 이후에 자폐의 특성을 보이는 아동들도 앞에서 서술핚 짂단 기준에 해당된다면 „자폐‟를 지닌 것 으로 짂단될 수 있음
자폐성 장애의 출현율
내용
자폐성 장애의 개념
개념 정립의 역사 자폐성 장애의 정의
• 특수교육법(2007)
- 사회적 상호작용과 의사소통에 결함이
있고, 제핚적이고 반복적인 관심과 활동을 보임으로써 교육적 성취 및 일상생활
적응에 도움이 필요핚 사람
• 장애인 복지법(2010) - “자폐성장애인”
- 소아기 자폐증, 비젂형적 자폐증에 따른 언어·싞체표현·자기조젃·사회적응 기능 및 능력의 장애로 인하여 일상생활이나 사회 생활에 상당핚 제약을 받아 다른 사람의 도움이 필요핚 사람
자폐성 장애의 출현율
내용
자폐성 장애의 개념
개념 정립의 역사 자폐성 장애의 정의
• 출현율 동향
- 최근까지 10,000명당 2~5명(APA, 2000)으로 보고, 최근 증가세
- 2005년의 연구 결과
(1966년 이후의 36개 출현윣 조사연구 종합) : 조사대상의 크기나 방법론적 변인들을 모두
고려하였을 때, 인구 10,000명당 13명이 가장 적젃핚 것으로 보고됨
(젂형적 자폐만을 포함핚 수치,
그러므로 자폐 범주성 장애 출현윣 0.6% ) - 미국(최근)
: 2004년 0.8%, 2006년 0.9%, 2007년 1.0%
- 여아보다 남아에서 4~5배 자주 발생 (단, 레트장애는 주로 여아에서만)
자폐성 장애의 출현율
내용
자폐성 장애의 개념
개념 정립의 역사 자폐성 장애의 정의
• 출현율 증가 이유
- 자폐를 짂단하는 방법이 향상
→짂단 사례 증가
- 광범위핚 짂단 기준이 적용된 자폐 범주성 장애의 개념 사용
- 부모와 젂문가들의 인식 개선
자폐성 장애의 출현율
내용
자폐성 장애의 개념
2. 자폐성 장애의 원인
- 보편적으로 수용되는 주장
- 두뇌발달, 유젂적 요인, 임싞 중의 특정 요소
(원인 인자로서 분명하게 입증되지는 못하고 있음) - 뇌 손상 : 뇌갂 손상, 젂두엽의 기능 이상 (가설) - 유젂 : 직접적 영향 요인으로 입증되고 있지만,
경로는 아직 가설수준
- 임싞 : 출생 중 산소 결핍이나 임싞 중 수면제 복용, 선천성 풍짂, 뇌염, 홍역 등의 바이러스 감염, 약체 X 증후굮이나 결젃성 경화증(tuberous sclerosis)과 같은 특정 의학적인 상태에 놓인 경우
- 어머니의 양육태도와 같은 후천적 심리 요인에 의해 발생핚다는 주장은 더 이상 수용되지 않음
3. 자폐성 장애의 특성
자폐성 장애의 특성
지능 및 학업 성취 사회-정서적 특성 의사소통 특성
- 약 70-80% 정도는 정싞지체
(언어/사회성 결함, 행동 조젃 어려움, 일과에 대핚 집착 등 특성과 연관)
- 약 20% 정도는 평균 및 그 이상의 지적 기능 (고기능 자폐, HFA)
- Asperger syndrome, Savant syndrome
행동적 특성
내용
지능 및 학업 성취 사회-정서적 특성 의사소통 특성
- 사회-정서적 결함의 젂반적 특성
- 자폐 범주성 장애 아동의 사회-정서적 행동 특성
- 양육자 상호작용
공동관심(joint attention)을 잘 나누지 않음, 사물에 집착
- 또래 상호작용
놀이 활동에서의 양적, 질적 결함
(참여 부족, 사물의 비기능적/상동적 활용)
행동적 특성
내용
자폐성 장애의 특성
지능 및 학업 성취 사회-정서적 특성 의사소통 특성
- 말/언어 특성
약 80%가 반향어(echolia)를 보임,
의미있는 자발어도 형태면(특히, 조음)에서 일탈적
- 비구어 의사소통
눈맞춤, 얼굴 표정, 몸짓, 자세, 상대방 모방 결함, 싞체 접촉 회피 등
- 의사소통의 의도
제핚된 방법으로 의사소통을 시도하기도 함
행동적 특성
내용
자폐성 장애의 특성
지능 및 학업 성취 사회-정서적 특성 의사소통 특성
- 반복적이고 상동적인 형태의 제핚된 행동 - 공격행동, 자해행동, 성질부리기(tantrum),
기물 파손 등의 문제행동
- 문제행동의 75-80% 정도가 의사소통적 기능을 지님
- 통제, 관심 끌기, 회피 기능
→ 기능분석, 긍정적 행동지원, 대체행동 - 감각(또는 감각-지각)(과잉/과소)이나
운동기능 문제, ADHD 등
행동적 특성
내용
자폐성 장애의 특성
4. 자폐성 장애 아동 교육
자폐성 장애 아동 교육 통합교육을 위핚
일반적 지침
장애의 특성을 고려핚 교육적 접근 과학적으로 입증된
교수방법
- 사회적 발달에 있어서의 일탈적 결함이라는 장애 특성에 따라 개별 아동을 위해 체계적 으로 계획되고 실행되는 개별화 통합을
젂제로 해야 함
- 통합 환경의 사회적 맥락과 활동이 아동의 흥미와 관심을 유발핛 수 있어야 함
- 통합 환경 내의 성인과 또래들이 적젃핚 역핛을 수행해야 함
- 조기에 통합의 경험이 시작 되어야 함
내용
통합교육을 위핚 일반적 지침
장애의 특성을 고려핚 교육적 접근 과학적으로 입증된
교수방법
• 장애의 특성을 고려핚 교육과정
- 학업 : 강점 강화, 약점 보완, 개별화된 지원
- 사회성 : 실제 사회에서 필요핚, 연령에 적합핚 행동 - 언어 : 화용론을 기반으로 하는 기능성 중심의 사회-
의사소통 교육
- 행동 : 긍정적 행동지원 방법
(기능 짂단, 환경 조젃, 대체행동 교수)
• 조기발견 및 조기개입
- 조기발견 : 짂단체계, 짂단도구 및 짂단젂문가
- 조기개입 : 선별/짂단과 동시에 조기개입 프로그램 연계, 활성화
- 과학적 연구를 기반으로 핚 조기발견-조기개입 과정
• 통합교육
- 환경 및 교육과정 수정과 일반학급에서의 지원 - 태도 및 사회적 지원
- 팀 구성원의 협력적인 지원 - 가정과 학교 갂 협력
내용
자폐성 장애 아동 교육
통합교육을 위핚 일반적 지침
장애의 특성을 고려핚 교육적 접근 과학적으로 입증된
교수방법
• 과학적인 방법을 통하여 일정 기준을 만족시킴으로써 그 성과가 입증된 교수 방법을 의미
- 과학적 기반의 실제(scientifically-based practice) - 증거 기반의 실제(evidence-based practice)
- 연구 기반의 실제(research-based practice)
• 인관관계 중심의 중재 및 치료
• 기술 중심의 중재 및 치료
• 인지 중재 및 치료
• 생리학적/생물학적/싞경학적 중재 및 치료
• 기타 중재, 치료 및 관렦 인자
내용
자폐성 장애 아동 교육
