－S 659 －
― F-189 ―
폐결핵과 동반된 Sweet 증후군
인제대학교 의과대학 내과학교실, 병리학교실
정은주*, 황진원, 이승헌, 김현국, 이현경, 박이내, 최상봉, 정 훈, 허진원, 이성순, 이혁표, 염호기, 최수전, 이영민, 강미선
Sweet 증후군은 급성 열성 호중구성 피부질환(acute febrile neutrophilic dermatosis)으로 불리며, 임상적으로 발열, 말초혈액의 호중구증다증, 안면과 사지에 발생하는 동통성 홍반성 판, 조직학적으로 진피에 호중구 침윤을 특징으로 하는 피부질환이다. 본 질환의 병인은 아직 잘 밝혀져 있지 않으나 세균, 바이러스 및 종양항원에 대한 과민반응으로 여겨져 왔으며 최근에는 내인성 사이토카인의 부적절한 분비로 인해 유발된다는 주장도 있다. 다양한 질환에서 Sweet 증후군이 동반되어 나타나는데 특히 백혈병과 같은 혈액종양과의 관련성은 잘 알려져 있으 며, 그 외에도 궤양성 대장염, 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염, 괴사성 농피증 등이 있다. 저자들은 양 하지와 눈 주위의 갑자기 생긴 압통성 홍반과 발열로 응급실로 내원한 16세 남자 환자에서 폐결핵과 동반된 Sweet 증후군의 임상증례를 경험하였다. 고열과 호증구 증다증, 압통 을 동반하는 사지와 얼굴의 홍반으로 미루어 볼 때 환자의 임상적 특징이 Sweet 증후군으로 의심되어 피부조직검사를 시행하였고, 피부 조 직 검사 상 호중구 침윤을 보여 Sweet 증후군으로 진단되었다. 저자는 종양이나 염증성 장질환, 류마티스 질환과 같은 Sweet 증후군을 유발 할 수 있는 일반적인 원인에 대해 추가적으로 검사를 시행하였으나 원인을 찾을 수 없었고. 환자의 고열의 원인으로 흉부 CT에서 재활동성 결핵이 의심되어 기관지 내시경 및 가래 배양을 시행하였다. 그 결과 폐결핵으로 진단되었고 4제요법 항결핵제 치료를 시작하면서 환자의 발열과 피부 병변은 호전을 보였다. 국내에서는 1974년 Sweet 증후군이 처음 보고된 후 수 예가 보고 되었으나 폐결핵이 동반된 경우는 없었다. 이에 본 저자들은 16세 남자 환자에서 폐결핵과 동반된 Sweet 증후군의 예를 경험하고 문헌 고찰과 함계 보고하는 바이다.
― F-190 ―
A case of pulmonary cryptococcosis mimicking brain metastases in patient with lung cancer
전남대학교병원 호흡기내과1, 해부병리과2
*김윤희1, 윤병갑1, 반희정1, 권용수1, 오인재1, 김규식1, 임성철1, 김영철1, 최유덕2
배경: 효모균증은 크립토콕쿠스 네오포르만스에 의해 발병되는 감염질환으로 호흡기를 통해 인체로 감염되어 전신에 병소를 만들며, 특히 신경계 병소를 형성하여 뇌막염 등의 증상을 발생한다. 저자들은 폐의 종괴와 함께 CEA의 상승 및 뇌의 다발성 결절을 보여 처음에는 폐암 의 뇌 전이를 고려하였지만, 폐 조직검사 및 뇌척수액 검사를 통하여 크립토콕쿠스에 의한 감염질환으로 확인되었다. 또한 일반적인 크립토 콕쿠스 감염질환에서와는 달리 본 환자들의 경우 면역 기능이 정상인 사람에게서 발생하였다. 증례: 73세 남자가 내원 1개월 전부터 발생한 운동 시 발생하는 호흡곤란증상으로 있어 타 병원에서 시행한 검사 상 폐암 의심 하에 전원되었다. 환자는 오심과 구토 및 식욕부진을 호소 하였으나 두통이나 의식저하는 없었다. 환자는 과거력 상 특별한 병력은 가지고 있지 않았고 내원 한 달 전까지 흡연을 하였던 20 갑년의 ex-smoker 였다. 내원 당시 신체 징후는 정상을 보였고 급성 병색을 보이고 있었으며 흉부 청진 상 좌측 하엽에서 수포음이 들렸다. 내원 당시 말초 혈액 검사 상 백혈구 11100/㎣, 혈색소 13.9 g/dl, 혈소판 403,000/㎣, CRP는 3.1 mg/dL 였고 혈청 전해질은 Na/K/Cl 129/4.0/91 mEq/L 이었고 간기능 검사 상 AST/ALT 44/38 IU/L 였고 BUN/Cr 11.0/1.1 mg/dL 였다. 단순 흉부 흉부사진에서 좌측 폐야에 7×9 cm 크기 의 종괴양 음영 증가가 관찰되었다. 가슴 전산화 단층 촬영 상 좌하엽에 불규칙적으로 음영 증가가 되는 종괴가 관찰되었고 최대 1.2cm 크기의 종격동 림프절 비대가 관찰되었다. 두부자기공명촬영 상 다발성 결절성 병변이 관찰되어 뇌전이를 동반한 폐암이 의심이 되었고 이 병변은 결핵종(tuberculoma)이나 다발성 농양과의 감별이 필요한 상태였다. 환자는 조직검사를 위해 기관지 내시경을 통한 조직검사를 시행 하였고 기관지 내시경 상 곰팡이 포자가 관찰되었고 특수 염색 상 크립토콕쿠스 감염증이 확인되었다. 이후 경피적 세침 조직검사에서도 동일한 소견이 보였으며 뇌척수액 검사에서도 크립토콕쿠스 뇌수막염이 확인되었다. 환자는 항균제 치료에도 다발성 뇌 병변이 호전을 보이 지 않아 타 병원으로 전원조치 되었다.