소아 및 청소년기의 유치열, 혼합치열에 가해지는 외상은 흔히 치아파절 등을 야기하며 치수의 생활력에 치명적인 손 상을 입히게 된다. 특히 완전히 성숙되기 전 영구치의 치아 치 조성 외상은 불완전한 치근의 형성과 치근 흡수와 같은 합병 증이 발생할 수 있다(Gupta & Sharma, 1996). 그러므로 미성 숙된 영구치의 치수노출을 동반한 치관 파절인 경우 치과의 사는 치수생활력을 보존하기 위해 최선의 노력을 기울이게 된다.
치수 복조 재료의 선택은 직접 치수 복조술의 성공에 중요
한 요소이다. 이상적인 치수 복조재는 치수의 염증을 유발하 지 않고, 치질과 결합하여 미세누출이 없으며, 상아질교를 형 성하고, 임상적으로 사용하기 편한 것이어야 한다(Tziafas et al., 2000). 성공적인 직접 치수 복조술을 위해 수산화칼슘, 접 착성 레진, mineral trioxide aggregate (MTA) 등의 많은 약재들 이 연구되고 쓰여지고 있지만 치료 효과와 예후에 대해서는 아직도 많은 논란이 있으며, 특히 최근에는 기존에 이상적인 치수 복조재로 인정되어 온 수산화칼슘에 대한 회의와 반론 이 제기되고 있다(Farhad & Mohammadi, 2005).
수산화칼슘은 치수 복조술, 치수 절단술, 근첨 형성술, 근관 치료가 필요한 치근파절 치아의 치료뿐만 아니라 근관 내 항 균작용을 위해서도 쓰인다(Heithersay, 1975). 또한 외상으로 인해 발생한 경미한 치수 노출일 경우 수산화칼슘을 이용하 여 직접 치수 복조술을 시행할 수 있다. 그러나 수산화칼슘으 로 직접 치수 복조술을 시행하였을 경우 복조제로 쓰인 수산
미성숙 외상 상악 중절치의 mineral trioxide aggregate를 이용한 치료: 증례보고
이가영ᆞ이상호*ᆞ이난영
조선대학교 치의학전문대학원 소아치과학교실
Treatment of traumatized immature maxillary central incisor with mineral trioxide aggregate: Cases report
Ka-Young Lee, Sang-Ho Lee*, Nan-Young Lee
Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Korea
ABSTRACT
Injury to young permanent teeth occurs frequently in children and adolescents following orofacial trauma. In traumatized immature teeth with pulp exposure, preservation of pulp vitality is important. Mineral trioxide aggregate (MTA), as a pulp capping agent that promotes root development and apical closure, has recently gained attention due to its favorable physical and biological properties. In this article, we report two cases of traumatized maxillary central incisors that were treated with MTA following direct pulp capping.
Key Words: Mineral trioxide aggregate, Dental pulp capping, Immature permanent tooth
Received Aug 20, 2012
Revised version received 1st, Sep 3, 2012; 2nd, Sep 13, 2012 Accepted Sep 14, 2012
Corresponding author: Sang-Ho Lee
Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Chosun University, 375 Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju 501-759, Korea Tel: 82-62-220-3860, Fax: 82-62-225-8240
E-mail: [email protected]
화칼슘의 흡수, 낮은 물리적 성질과 시간이 지나면 미세 누출 이 발생할 수 있는 단점이 있다(Dammaschke et al., 2010).
최근 들어 외상으로 치수가 노출된 경우 MTA와 같은 새로 운 재료가 쓰이고 있다. MTA는 tricalcium silicate, tricalcium aluminate, tricalcium oxide, silicate oxide와 같은 입자로 구성 되어 있으며 혈액을 포함한 어떠한 수분의 존재 하에서도 경 화되는 친수성 재료로(Torabinejad & Chivian, 1999), 가장 큰 장점은 생체 적합성이 있고 세포 독성이 없다는 점이다. 많 은 연구에서 MTA가 여러 기전들을 통해 경조직 형성을 촉진 하는 생물학적 활성재료임이 입증되고 있다(Mitchell et al., 1999). 또한 MTA는 시간이 지날수록 수산화칼슘을 사용했을 때보다 더 높은 파절 저항성을 보이며, 근단부에 인위적인 장 벽을 형성할 수 있어 정상적인 치근단 조직의 형성을 촉진하
기도 한다(Holden et al., 2008).
이번 증례는 외상으로 인해 미성숙 상악 중절치의 치수노출 을 동반한 치관 파절로 조선대학교 치과병원 소아치과에 내 원한 환자들의 MTA를 이용한 치료 증례에 대해 보고하는 바 이다.
증례보고
증례 1
만 11세 남아가 넘어져서 앞니가 부러졌다는 주소로 조선대 학교 치과병원 소아치과로 내원하였다. 임상적, 방사선학적 검사 결과 상악 좌측 중절치의 치수 노출을 동반한 치관 파절 이 관찰되었다(Fig. 1). 병력조사 결과 고려할 만한 전신질환
Fig. 1. Case 1. Intra-oral photograph at initial visit.
Fig. 2. Case 1. Periapical radiograph.
(A) Initial periapical view. (B) Periapi- cal view of direct pulp capping with mineral trioxide aggregate and peri- apical view after 1 month (C), after 4 months (D), after 8 months (E), and after 16 months (F).
은 존재하지 않았다. 치관 파절을 보이는 상악 좌측 중절치는 치근단이 완성되지 않은 미성숙 영구 중절치였다 (Fig. 2A).
상악 좌측 중절치의 치수 노출 부위가 크지 않았고 외상 후 즉시 본원으로 내원하였기 때문에, 당일 MTA (ProRoot;
Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA)를 이용하여 노출부위 에 직접 치수 복조술을 시행하였고 상부에 글래스아이오노머 (Vitrebond; 3M, St. Paul, MN, USA)를 도포하였다(Fig. 2B). 다 음 날 내원하여 복합레진을 이용한 치아심미 성형수복을 시 행하였다.
술 후 1개월, 4개월 정기검진에서 환자의 불편감은 없었다.
전기치수 반응검사 상 양성반응을 보였고 타진 검사 결과 및 압축 공기에 의한 반응 역시 정상이었으며 방사선사진 상 특 별한 문제점은 발견되지 않았다(Fig. 2C, D). 술 후 8개월 방사
선사진 상 상악 좌측 중절치의 치근단이 거의 완성된 것을 관 찰할 수 있었으며 전기치수 반응검사 상 양성반응을 보였다 (Fig. 2E). 술 후 16개월 방사선사진에서 상악 좌측 중절치의 치근단이 완성되고 정상적인 치조백선을 관찰할 수 있었다 (Fig. 2F). 임상적 검사 결과 전기치수 반응검사 상 양성반응을 보였으며 타진 검사 결과 및 압축 공기에 의한 반응 역시 정상 반응을 보였다. 향후 주기적으로 임상적, 방사선학적 검사를 통해 치수 생활력 검사를 시행할 예정이다.
증례 2
8세 남아가 축구공에 맞아 앞니가 부러졌다는 주소로 조선 대학교 치과병원 소아치과에 내원하였다. 임상적, 방사선학 적 검사 결과 상악 우측 중절치의 치관 파절이 관찰되었으며
Fig. 3. Case 2. Intra-oral photograph at initial visit.
Fig. 4. Case 2. Periapical radiograph.
(A) Initial periapical view. (B) Peri- apical view of direct pulp capping with MTA and periapical view after 1 month (C), after 4 months (D), after 7 months (E), after 11 months (F).
파절편이 완전하게 분리되어 있지 않아 침윤마취 하에 파절 편을 제거해보니 노출된 치수를 관찰할 수 있었다(Fig. 3). 병 력조사 결과 고려할 만한 전신질환은 존재하지 않았다.
상악 우측 중절치의 치수 노출 부위가 크지 않아 내원 당일 MTA (ProRoot)를 이용하여 노출 부위에 직접 치수 복조술을 시행하였고 상부에 글래스아이오노머(Vitrebond)를 도포하 였다. 또한 부러진 파절편이 상악 우측 중절치와 비교적 잘 맞 아 복합레진을 이용하여 파절편을 재위치시켰다(Fig. 4B).
술 후 1개월, 4개월, 7개월 정기검진에서 환자의 불편감은 없었고, 전기치수 반응검사 상 양성반응을 보였으며 타진 검 사 결과도 정상이었고 방사선사진 상 상악 우측 중절치의 치 근단이 성장하고 있는 양상이 관찰되었다(Fig. 4C-E). 술 후 11 개월 방사선사진 상 상악 우측 중절치의 치근단의 성장 양상 및 정상적인 치조백선이 관찰되었다(Fig. 4F). 임상적 검사 결 과 전기치수 반응검사 상 양성반응을 보였으며 타진 검사 결 과 및 압축 공기에 의한 반응 역시 정상 반응을 보였다. 향후 주기적으로 임상적, 방사선학적 검사를 통해 상악 우측 중절 치의 치근단 완성 여부 및 치수 생활력 검사를 시행할 예정이 다.
고 찰
소아와 청소년의 치수노출을 동반한 치관 파절을 오랜 기간 관찰해보면 치수 괴사와 같은 매우 유해한 결과가 나타난다.
불완전하게 발육된 치아에서는 치수가 생활력을 잃어 근관치 료를 하게 되면 얇은 상아질 두께로 인해 치경부 치근 파절에 쉽게 이환될 수 있다(Cvek, 1992). 그러므로 치수 노출 시 치근 발육이 완성되어 치근이 두꺼워지고 근단공이 막힐 수 있도 록 치수를 보호하기 위해 최선의 노력을 기울여야 한다.
외상으로 인한 치수 노출 후의 치수 조직 소견의 변화에 관 한 Kakehashi 등(1965)의 연구를 보면 무균 상태에서 기계적 으로 노출된 치수에 아무 약제도 도포하지 않았을 때 염증 반 응 없이 상아질 형성을 보고한 바, 치수는 적당한 환경에서 자 연치유 능력을 가지고 있다고 볼 수 있다. 이상적인 치수 복조 재료는 이러한 치수의 자연치유 능력을 해치지 않으며 미세 누출이 없어 치수의 무균 상태를 유지해 줄 수 있는 것이라 할 것이다(Tziafas et al., 2000).
외상으로 인한 경미한 치수노출 시 수산화칼슘을 이용한 직 접 치수 복조술을 시행할 수 있는데, 이 술식은 수산화칼슘을 이용하여 경조직 형성을 촉진시키고, 항균작용을 하게 하는 것이다(Cvek, 1978). 그러나 수산화칼슘의 낮은 물리적 성질 및 부분적 흡수는 수복물과 치아 구조 사이에 미세누출을 일 으킬 가능성이 있다.
MTA의 낮은 용해성, 높은 물리적 강도, 우수한 변연 적합성 과 밀폐 능력으로 인해 외상으로 인한 경미한 치수 노출의 치 료 시 우수한 재료로 사용될 수 있다(Dammaschk et al., 2010).
Yun 등(2007)은 MTA를 이용한 직접 치수 복조술에 대한 조 직학적 연구를 통해 치수의 생활력을 보존하면서 염증을 유 발하지 않고 경조직이 형성됨을 확인하였다. 최근 연구에서 MTA를 이용한 치수 복조술 시 수산화칼슘을 사용했을 때보 다 치수 치유력이 더 촉진된다고 보고된 바 있다(Accorinte Mde et al., 2008). 또한 MTA는 생체적합성(Mitchell et al., 1999), 미세균열에 대한 저항성(Al-Kahtani et al., 2005), 치수 노출 부위에 상아질 가교 형성(Ford et al., 1996)이 이루어지며 시간이 지남에 따라 분해되어 버리는 수산화칼슘과 다르게 나중에 다른 재료로 대체할 필요가 없다는 장점을 가지고 있 다(Cvek, 1978).
MTA를 사용하는 술식은 수산화칼슘에 비해 치수 출혈을 다루기가 용이하다. 수산화칼슘은 완전히 지혈된 후의 노출 된 치수에 적용해야 하지만, MTA는 약간의 출혈이 남아있 는 상태에서 적용이 가능하다. MTA는 경화과정 시에 수분을 필요로 하기 때문에 혈액이 경화를 위한 자극원이 될 수 있다 (Torabinejad & Chivian, 1999).
이번 증례에서는 치관 파절로 인해 치수가 경미하게 노출된 미성숙 영구 치아에 MTA를 이용한 직접 치수 복조술을 시행 하였고, 술 후 정기 검진과정에서 임상적, 방사선학적 검사 결 과 치수생활력이 유지되었으며 정상적인 치근 발육이 진행됨 이 관찰되었다. 향후 해당 외상 치아의 정기적인 임상적, 방사 선학적 검사가 필요할 것으로 생각된다.
참 고 문 헌
Accorinte Mde L, Holland R, Reis A, Bortoluzzi MC, Murata SS, Dezan E Jr, Souza V, Alessandro LD: Evaluation of mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide cement as pulp- capping agents in human teeth. J Endod 34:1-6, 2008.
Al-Kahtani A, Shostad S, Schifferle R, Bhambhani S: In-vitro evaluation of microleakage of an orthograde apical plug of mineral trioxide aggregate in permanent teeth with simulated immature apices. J Endod 31:117-119, 2005.
Cvek M: A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture. J Endod 4:232-237, 1978.
Cvek M: Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study. Endod Dent Traumatol 8:45-55, 1992.
Dammaschke T, Wolff P, Sagheri D, Stratmann U, Schäfer E: Mi ne ral trioxide aggregate for direct pulp capping: a
histologic comparison with calcium hydroxide in rat molars.
Quintessence Int 41:e20-e30, 2010.
Farhad A, Mohammadi Z: Calcium hydroxide: a review. Int Dent J 55:293-301, 2005.
Ford TR, Torabinejad M, Abedi HR, Bakland LK, Kariyawasam SP:
Using mineral trioxide aggregate as a pulp-capping material. J Am Dent Assoc 127:1491-1494, 1996.
Gupta S, Sharma A: Unmonitored apexifi cation of wide open apex in nonvital, immature incisor: a case report. J Clin Pediatr Dent 20:145-147, 1996.
Heithersay GS: Calcium hydroxide in the treatment of pulpless teeth with associated pathology. J Br Endod Soc 8:74-93, 1975.
Holden DT, Schwartz SA, Kirkpatrick TC, Schindler WG: Clinical outcomes of artifi cial root-end barriers with mineral trioxide aggregate in teeth with immature apices. J Endod 34:812-817, 2008.
Kakehashi S, Stanley Hr, Fitzgerald Rj: The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 20:340-349, 1965.
Mitchell PJ, Pitt Ford TR, Torabinejad M, McDonald F: Osteoblast biocompatibility of mineral trioxide aggregate. Biomaterials 20:167-173, 1999.
Torabinejad M, Chivian N: Clinical applications of mineral trioxide aggregate. J Endod 25:197-205, 1999.
Tziafas D, Smith AJ, Lesot H: Designing new treatment strategies in vital pulp therapy. J Dent 28:77-92, 2000.
Yun YR, Yang IS, Hwang YC, Hwang IN, ChoiHR, Yoon SJ, Kim SH, Oh WM: Pulp response of mineral trioxide aggregate, calcium sulfate or calcium hydroxide. J Kor Acad Cons Dent 32:95-101, 2007.
