Vol. 18, No. 5, December, 2006
심한 골다공증을 동반한 80세 이상 고령의 고관절부 골절 치료에서 Zweymu ¨ller 무시멘트 스템의 유용성
- 시멘트 스템과 대조 연구 -
장준동∙유제현�∙장기영∙박병문�
한림대학교 의과대학 한강성심병원 정형외과학교실, 광명 성애병원 정형외과*
목적: 고령의 고관절부 골절 환자에서 시행한 무시멘트 인공 고관절 반치환술에서 Zweymu¨ller 스템의 유용성을 알아보 고자 하였다.
대상 및 방법: 수상 전 보행이 가능하고 심한 골다공증을 동반한 80세 이상의 고관절부 골절 환자 중 Zweymuller 스템 으로 인공 고관절 반치환술을 시행하였던 30예를 실험군(제 1군)으로, 시멘트 스템을 사용하였던 환자 30예를 대조군 (제 2군)으로 하여 입원 기간, 수술 시간, 실혈량, 중환자실 이용 빈도, 보행 시작 시기, 합병증 및 술 후 1년 시 대퇴 스템의 위치 변화 등에 대해 비교 분석하였다.
결과: 제 1군과 제 2군의 입원 기간은 24.6±10.7일, 32.8±16.8일(p�0.047), 수술 시간은 75.8±17.6분, 89.2
±28.1분으로(p�0.024) 각각 의미있는 차이를 보였으며, 수술 중 및 후 실혈량은 제 1군에서 의미있게 적었다(p�
0.035). 중환자실 이용 빈도 및 보행 시작 시기는 양 군에서 유의한 차이가 없었다. 합병증으로 술 중 발생한 대퇴거 골 절은 제 1군에서만 2예가 있었고, 폐색전증은 제 1군에서 1예, 제 2군에서 4예 발생하였다. 술 후 1년 시 대퇴 스템의 위치 변화는 양 군 모두에서 없었다.
결론: 심한 골다공증이 있는 고령의 환자에서 Zweymu¨ller 스템을 이용하여 압박 고정을 하는 경우 초기 고정력을 얻을 수 있어 시멘트를 사용한 경우와 비교하여 수술 후 활동적인 면에서 차이가 없었으며, 시멘트를 사용하는 경우의 단점을 보완할 수 있었다.
색인 단어: 고관절부 골절, 무시멘트 인공 고관절 반치환술, Zweymu¨ller 스템
서 론
평균 수명이 점차 증가함에 따라 고령의 환자에서 골다 공성 고관절부 골절이 빈발하면서 인공 고관절 치환술의 요구가 증가되고 있다. 이러한 고령의 환자에서는 출혈이 적고 수술시간이 짧으며 탈구와 같은 조기 합병증이 적다 는 장점 때문에 일반적으로 반치환술이 시행되고 있으며, 골다공증을 동반한 불량한 골질로 인해 초기 고정력 (fixation)을 얻기 어려워 대퇴부 고정시 시멘트 스템이 보편적으로 사용되어 왔다2,14,19). 그러나 고령의 환자에서 시멘트를 사용한 고정은 그 자체로서 심각한 합병증을 유
발시킬 수 있는 위험이 있고, 평균 수명의 연장으로 고령 이라 하더라도 재치환술의 가능성을 줄이는 내구성 있는 고정을 하여야 한다는 점에서 최근 고령에서도 무시멘트 스템을 이용한 고정이 부각되고 있으며 양호한 결과가 보 고되고 있다1,9,10,13,15,20,26)
. 이에 본 연구에서는 이러한 고령 의 환자에서, 무시멘트 대퇴 스템 중 골다공증이 심한 경 우에도 비교적 골 강도가 유지되어 있는 대퇴골 근위 골간 단-간부에서 고정력을 갖는 Zweymu¨ller 스템의 유용성을 알아 보고자 시멘트 스템을 사용하였던 환자와의 대조 연 구를 시행하였다.
대상 및 방법
본 연구에 사용된 무시멘트 대퇴스템은 3세대 Zweymu¨ ller 스템인 SL-Plus� 스템(Plus Orthopedics AG, Rotkreuz, Switzerland)으로서 티타늄 합금(Ti-6Al- 7Nb)의 tapered 형태의 스템이다(Fig. 1). 전 표면이 grit-blasting으로 처리되어 약 3~5 μm의 조도
※ 통신저자 : 박 병 문
경기도 광명시 철산 3동389 광명 성애병원 정형외과 Tel: 82-2-2680-7232 Fax: 82-2-2617-9039
E-mail: [email protected]
(roughness)를 얻을 수 있게 되어 있고, 이러한 거친 표 면의 미세구조는 골 이입(bone ongrowth)을 유도할 수 있도록 고안되어 있다. 또한 이 스템은 직사각형의 단면을 가져 압박 고정(press-fit)을 하는 반면 골수강내에 다 채 워지지 않도록(without fill) 고안되어 있어 골수와 골내 막 혈액순환을 크게 손상시키지 않는다는 장점이 있다5,23). 이 스템의 축성 안정성(axial stability)은 이중 tapered 형태로 얻어지며, 회전 안정성(rotational stability)은 해면골의 압축과 스템의 네 모서리(corner)와 피질골 사 이의 접촉으로 얻어지게 되어 있다(Fig. 2).
본 연구는 인공 고관절 반치환술로 치료하였던 노인의 고관절 골절 345예 중 수상 전 보행이 가능하였고 최소 2 년이상 추시가 가능하였으며, 심한 골다공증을 동반한 80
세 이상의 고관절부 골절 환자 78예 중 Zweymu¨ller 무시 멘트 스템으로 대퇴부를 치환하였던 30예를 실험군(제 1 군)으로, 시멘트 스템을 이용하였던 30예를 대조군(제 2 군)으로 하여 시행하였다. 대조군에서 사용된 시멘트 스템 은 15예에서 Versys� 스템(Zimmer, Warsaw, IN)이었 고, 나머지 15예에서는 Elite Plus� 스템(DePuy, Johnson and Johnson, Warsaw, IN)이었다. 이들 두 군의 선정 기준은 연령, 성별, 골절의 부위 및 형태, 골다 공증의 정도, 마취 방법 등이 가능한 한 동일하도록 환자 를 선택하여 비교하였다. 두 군에서 평균 연령은 각각 84.8±4.7세(80~93세)와 84.6±4.3세(80~94세)였으며, 골다공증의 정도는 대퇴골 근위부에서 측정하여 그 중 Ward 삼각 부위의 측정값을 그 기준으로 하였으며, 각각
Table 1. Data comparisons between two groups
Cementless Cemented p-value
Age (year) 84.8 (80~93) 84.6 (80~94) >0.05
Weight (kg) 053.4 053.0 >0.05
Height (cm) 158.1 156.5 >0.05
Fracture site (right/left) 14/16 12/18 >0.05
BMD* (femoral neck) -5.5 -5.3 >0.05
Intervals from fracture to surgery (day) 5.28 5.25 >0.05
Dorr ratio 0.53 0.54 >0.05
* BMD, Bone mineral density
Fig. 1. Modern tapered rectangular press fit design of Zweym u¨u¨ller stem (SL-Plus , Plus Orthopedics AG, Rotkreuz, Switzerland). The entire surface of femoral stem is fully grit blasted.
Fig. 2. The Zweymu¨ller stem is designed to press-fit the femoral canal by the unique dual longitudinal tapered shape to provide the axial stability in the frontal plane, but does not fill it in the lateral plane.
-5.5±0.8, -5.3±0.6이었다. 각 군의 성별은 남자가 6 예, 여자가 24예였고, 골절 부위는 경부 골절이 15예, 전 자간 골절이 15예였다. 골절 후 수술까지의 기간은 두 군 간에 의미있는 차이가 없었다. 대퇴골 근위부 형태 비교에 서 소전자부에서의 골수강 직경과 소전자부의 10 cm 원위 부에서의 골수강 직경의 비(Dorr ratio)에서도 각각 0.53, 0.54로 두 군간에 의미있는 차이가 없었다(Table 1). 술 전 환자의 신체 상태 분류는 American Society of Anesthesiologists classification (ASA)에 근거하였 으며, 두 군간에 유의한 차이는 없었다(Table 2).
두 군의 전 예에서 동일한 후외측 도달법으로 제 1저자 에 의해 수술이 시행되었으며 경막외 척추 마취 (combined spinal epidural anesthesia)를 시행하였다.
전자간 골절인 경우에는 골다공증이 심하고 분쇄골절인 경 우 시행하였으며, 소전자부 약 2 cm 상방에서 대퇴골 경 부 절골술을 시행하였고 대전자부나 소전자부의 골절은 환 형 강선을 이용하여 골편을 고정하였다. 수술 중 저혈압 발생 유무(이완기 혈압 ＜ 20 mmHg)를 확인하였으며
3,21,24)
, 수술 후 재활 치료는 환자의 상태에 따라 가능한 한 조기에 경사 침상운동(tilting table exercise), 평행 봉 걷기(parallel bar walking) 및 보행기(walker) 이 용 보행순으로 진행하였다. 술 중 실혈량은 수술실에서, 술 후 실혈량은 hemovac을 통해 측정하였으며, hemovac은 술 후 2일째 제거하였고, 술 후 3일째와 7일 째 헤모글로빈(혈색소, Hb)과 헤마토크릿(적혈구 용적율, Hct)을 포함한 혈액검사를 시행하였다.
방사선적 평가는 수술 직후, 술 후 2개월, 술 후 6개월, 술 후 1년, 그 이 후에는 1년 간격으로 시행하였으며, 술
후 1년째까지 대퇴 스템의 위치 변화를 측정하였다.
술 후 1년째 외래 내원시 보행 상태 및 1년 사망률(1- year mortality)을 조사하였고, 외래 내원하지 않은 경우 는 전화상으로 대체하였다.
두 군의 수술 후 퇴원까지의 입원기간, 중환자실 이용빈 도, 수술 시간, 술 중 저혈압 발생 유무, 술 중 및 술 후 총 실혈량, 술 후 3일과 7일의 혈액검사, 경사 침상운동 시작 시기, 보행기 이용 보행 시작 시기, 합병증, 술 후 1 년째 대퇴 스템의 위치 변화 및 1년 사망률 등을 통계적으 로 분석하여 비교하였다.
통계학적 분석은 양 군간의 결과를 Chi-square test와 t-test를 이 용 하 여 검 증 하 였 고 , SPSS version 11.5(SPSS, Chicago, IL, USA)를 이용하여 통계 처리 하였으며, 유의성의 판정은 p-value가 0.05미만인 경우로 하였다.
결 과
각 군의 입원 기간은 제 1군에서는 24.6±10.7일, 제 2 군에서는 32.8±16.8일로 두 군간에 유의한 차이를 보였 으며(p=0.047), 중환자실 이용 빈도는 각각 33%(10명)와 47%(14명)로 제 2군에서 빈도가 더 높았지만 유의한 차 이는 없었다. 수술 시간은 제 1군에서는 75.8±17.6분, 제 2군에서는 89.2±28.1분으로 제 1군인 무시멘트 Zweymuller 스템을 이용한 경우에 유의하게 짧았다 (p=0.024). 수술 중 저혈압 발생은 제 1군과 2군에서 각 각 6예와 12예가 발생하였고, 술 중 및 술 후 hemovac을
Table 2. ASA classification of two groups
Cementless Cemented p-value
Class I-II 14 20
Class III-IV 16 10 >0.05
Average 2.58 2.36 >0.05
Table 3. Comparison of results related with surgery between two groups
Cementless Cemented p-value
Operation time (minute) 75.8±17.6 89.2±28.1 0.024
Hospital stay (day) 24.6±10.7 32.8±16.8 0.047
Blood loss (ml) 457.2 548.3 0.035
Intraoperative hypotension* (case) 6 12 >0.05
Preoperative Hb/Hct� 11.7/33.8 11.6/34.5 >0.05
Postoperative third day Hb/Hct 10.4/29.3 11.2/32.6 >0.05
Postoperative seventh day Hb/Hct 11.8/29.5 11.0/32.6 >0.05
* Diastolic pressure is less than 20 mmHg.
�Hb/Hct, Hemoglobin/Hematocrit.
Table 4. Comparison of results related with postoperative rehabilitation between two groups
Starting point Cementless Cemented p-value Tilting table exercise 4.1 day 3.0 day >0.05 Parallel bar walking 5.5 day 4.7 day >0.05 Walker ambulation 8.4 day 8.3 day >0.05
통한 실혈량은 각각 457.2 ml와 548.3 ml로 유의한 차이 를 보였다(p=0.035). 그러나 수술 후 Hb/Hct는 3일째 각 각 10.4/29.3, 11.2/32.6, 7일째는 각각 11.8/29.5, 11.0/32.6로 양 군간에 유의한 차이는 없었다(Table 3).
중환자실 치료를 하지 않았던 환자들에서 경사 침상운동 시작 시기는 각각 평균 술 후 4.1일째와 3.0일째였고, 보 행기 이용 보행 시작 시기는 평균 술 후 8.4일째와 8.3일 째로 유의한 차이는 없었다(Table 4).
수술 후 1년째 방사선적 평가 결과 양 군의 전 예에서 대퇴 스템의 침강 소견이나 위치 변화는 발생하지 않았다 (Fig. 3).
합병증으로 수술 중 대퇴 스템 삽입시 발생한 대퇴거 골 절은 무시멘트 Zweymu¨ller 스템을 사용한 제 1군에서만 2예가 발생하였으나 모두 비전위성으로 환형 강선 고정을 시행하였다. 술 후 폐색전증이 발생한 경우는 제 1군에서 1예, 제 2군에서 4예로 폐관류검사(lung perfusion scan)를 통해 확진하였고, 술 후 평균 3일째 발생하였다.
이로 인한 사망은 각 군에서 1예씩 발생하였으며, 각각 술
후 10일째와 2일째 사망하였다. 수술 1년 후 사망률은 제 1군에서 20%(6예), 제 2군에서 27%(8예)로(Table 5), 각 군에서 폐색전증으로 사망한 2예를 제외한 나머지 12예 는 기존의 내과적 질환의 악화와 노환으로 사망하였다.
고 찰
고령의 환자에서 대퇴골 경부 골절이나 전자간 골절과 같은 고관절부 골절은 골다공성 골절로서 보존적 치료시 높은 사망률과 많은 합병증으로 인해 조기 수술적 치료가 일반적으로 시술되나 심한 골다공증으로 인한 불량한 골질 로 인하여 골유합술시 견고한 내고정을 얻기가 어렵고 골 절 정복의 실패가 빈번히 발생하기 쉽다16). 이러한 문제점 을 해결하기 위하여 인공 고관절 반치환술이 시행되어 왔 으며, 심한 골다공증을 동반한 고령의 환자에서 시행할 경 우에는 견고한 초기 고정력을 얻기 어려워 시멘트 스템이 보편적으로 사용되어 왔다2,14,19). 그러나 이러한 시멘트 스 템은 재현성(reproducibility), 신체 반응, 조직 반응, 재 수술과 관련된 문제점을 초래하고, 이 중 시멘트 사용으로 인한 저혈압이나 색전증 등을 야기하는 신체 반응은 심각 한 문제를 일으키는 요소로서 수술 중 급사를 유발하기도 한다3,7,12,17,18,22)
. Parvizi 등17)도 고령의 환자에서 시멘트 인 공 고관절 치환술시 사망률이 더 높다고 보고하였는데, 이 는 시멘트를 골다공증이 있는 골수강에 주입하는 경우 색 전이 더 쉽게 일어나기 때문이라고 설명하였다. 본 연구에
Fig. 3. A 86-year-old man with right hip pain. (A) Preoperative radiograph showing a Garden stage IV femoral neck fracture. (B) Postoperative radiograph after bipolar hemiarthroplasty using cementless Zweymuller stem. (C) Postoperative 1-year follow- up radiograph showing no position change or subsidence of the stem.
A B C
Table 5. Comparison of results related with complications
Cementless Cemented Intraoperative fracture of calcar 2 0
Pulmonary embolism 1 4
Postoperative 1-year mortality 20% 27%
서도 심한 골다공증을 동반한 고령의 환자에서 시멘트 스 템을 사용한 제 2군에서 폐색전증이 13%(4/30)의 비교적 높은 빈도로 발생하였고 1예에서 사망하였다. 이처럼 고령 의 환자에서 시멘트를 사용하는 경우 사망과 관련된 심각 한 합병증을 반드시 고려하여야 하며7,17,18,21,24)
, 수명의 연장 으로 인해 재치환술의 가능성을 줄이는 내구성 있는 고정 을 해야 하고 시멘트를 이용하지 않는 경우 수술 시간의 단축, 수술 중 출혈의 감소, 재현성의 증가 등의 장점이 기대된다는 점에서 최근 새로운 개념으로 고안된 무시멘트 스템이 널리 사용되고 있다.
종전에 고령의 환자에서 시멘트 스템과 무시멘트 스템을 비교한 일부 연구에서 시멘트 스템을 사용한 경우가 임상 적으로 더욱 양호하다고 보고한 바 있으나8,25), 이는 고관절 부 골절에서 반치환술을 시행한 비교 연구로서 현재의 신 개념에 입각한 무시멘트 고정 방법을 이용한 연구는 아니 었다. 반면, 고령의 환자에서 개선된 무시멘트 스템을 이 용한 최근 연구들은 시멘트 스템보다 더 양호한 결과를 보 이고 있다1,9,10,13,15,20,26)
. 본 연구에서 동일한 조건, 즉 연령, 성별, 골절의 부위, 대퇴골 근위부의 형태, 마취 방법, 골 다공증의 정도 등을 가능한 동일하도록 환자를 선택하여 비교한 두 군에서 Zweymu¨ller 무시멘트 스템을 사용한
제 1군에서 입원 기간 및 수술 시간, 실혈량이 의미있게 짧았는데 이는 무시멘트 고정의 큰 장점이라 할 수 있으 며, 일반적으로 내과적 질환 및 전신적 질환을 동반한 고 령의 환자에서는 입원 기간 및 수술 시간의 단축, 실혈량 의 감소는 매우 의의가 크다고 사료된다.
고령의 환자에서 심한 골다공증은 골수강을 확장시키고 피질골을 얇게 하여 근위 대퇴골의 형태를 변형시키므로 무시멘트 고정의 초기 고정력을 얻는데 어려움이 있을 수 있으나, 골간단-간부 이행부의 피질골은 비교적 잘 유지되 어 있어 이 부분을 이용하여 고정하면 초기 고정력을 얻을 수 있기 때문에 골간단부보다는 골간부쪽으로 이행하는 부위의 피질골에 압박 고정을 할 수 있는 스템의 개발이 요 구되어 왔다. 이러한 이론적 근거를 토대로 하여 Zweymu¨ ller 무시멘트 스템이 고안되었고, 또한 골다공증으로 인한 취약한 골질과 변형은 압박 고정을 가하면서 골수강을 채 우는(fit and fill) 기존의 무시멘트 스템으로 하여금 정확 한 고정을 할 수 없어 초기 불안정성을 초래하므로 압박 고 정은 하되 골수강을 다 채우지 않고(fit without fill) 초 기 안정성을 얻을 수 있다는 장점이 있다(Fig. 4).
Pieringer 등20)은 80세 이상의 환자에서 Zweymu¨ller 무시멘트 스템을 사용하여 78개월 후에 100%의 생존율을 보고하였고, Healy10)는 75세 이상의 환자에서 flat tapered wedge 형태의 스템으로 평균 4년 추시하여 재치 환한 예가 없었다고 하였으며, Berend 등1)도 74세 이상의 환자(평균 79세)에서 double tapered 무시멘트 스템을 사용하여 5년 추시하여 실패한 예가 없었다고 보고하였다.
이상의 보고에서 tapered 형태의 압박 고정을 하는 스템 은 고령의 환자에서 초기 고정력에 문제가 없었음이 입증 되었다. 한편 골 내성장(bone ingrowth)에 관하여 Engh 등6)은 감소된 골량 및 골조직 자체는 신생골 형성에 의미있는 영향을 주지 않으며, 또한 환자의 연령, 성별 등 도 신생골 형성에 영향을 주지 않는다고 보고하였다. 따라 서 고령의 환자라 할지라도 압박 고정을 하여 가능한 골피 질에 접촉하도록 시술하여 초기 고정력을 얻는다면 연령과 관련한 골 내성장의 저해는 없다고 할 수 있다. 본 연구에 사용된 Zweymu¨ller 무시멘트 스템은 직사각형의 단면을 가져 압박 고정을 하는 반면 골수강내를 다 채우지는 않도 록 고안되어 있어 골수와 골내막 혈액순환을 크게 손상시 키지 않고, 스템의 tapered 형태와 시상면에서 스템이 대 퇴골 피질골과 삼중 고정(3-point fixation)에 의한 견고 한 접촉을 이루어 대퇴골 근위부의 응력 차단(stress shielding)이 경미하다는 장점이 있기 때문에5,23) 특히, 고 령의 환자에서 적절한 형태의 스템이라 사료된다. 본 연구 에서도 술 후 1년째 방사선적 평가에서 스템의 침강 소견 이나 위치 변화가 없는 것으로 보아 초기 고정력에 큰 문 제가 없는 것으로 생각된다.
술 후 조기 보행은 고령의 환자에서 아주 중요한 의의를 Fig. 4. The templating on the preoperative radiograph of
femoral neck fracture illustrates the press-fit of stem at the meta-diaphyseal region of proximal femur.
가지며 조기 보행을 시행함으로 장기간 침상 생활로 인한 합병증을 방지할 수 있어 이로 인한 사망률을 줄일 수 있 다. Hinchey와 Day11)는 수술 후 2주내지 3주까지는 조 기 보행이 이루어져야 한다고 주장하였고, D’Arcy와 Deval4)에 의하면 대퇴 골두 치환으로 고령자에서 조기 보 행을 가능케 함으로써 양호한 전신 상태의 유지 및 현저한 사망률과 이환율의 감소를 보였다고 보고하였다. 본 연구 에서도 두 군에서 보행기 이용 보행시작 시기는 가능한 한 조기에 시행하였으며, 술 후 평균 8.4일째와 8.3일째로 양 군간에 의미있는 차이는 없었다.
술 중에 발생한 대퇴거 골절은 무시멘트 스템 삽입시 일 어날 수 있는 합병증으로 이는 스템의 형태에 의해서도 영 향을 받을 수 있는데, 본 연구에서 사용된 Zweymu¨ller 무시멘트 스템은 근위부의 내측면(calcar arch)이 대퇴거 의 해부학적 형태에 맞도록 고안되었기 때문에 대퇴거 골 절을 감소시키면서 생리적 부하 전달이 가능하게 하여 심 한 골다공증이 있는 환자에 삽입시 적절한 스템으로 생각 된다.
결론적으로 심한 골다공증을 동반한 고령의 환자에서 Zweymu¨ller 무시멘트 스템을 적절히 사용할 경우 초기 고정력과 골 이입을 얻을 수 있는 재현성과 내구성이 높은 고정 방법으로 생각된다. 또한 시멘트 사용과 관련하여 고 령에서 심각하게 발생할 수 있는 문제와 치명적인 합병증 을 방지할 수 있고 입원 기간 및 수술 시간을 단축시키고 실혈량을 감소시킬 수 있는 장점이 있다고 하겠다.
결 론
심한 골다공증이 있는 고령의 환자에서도 Zweymu¨ller 스템을 이용하여 골간단부와 간부에 걸쳐 압박 고정을 하 는 경우 초기 고정력을 얻을 수 있어 시멘트를 사용한 경 우와 비교하여 수술 후 활동적인 면에서 차이가 없었으며 시멘트를 사용하는 경우의 단점을 보완할 수 있었다. 그러 나 수술 중 골절의 위험도가 있으므로 주의를 요하며 필요 한 경우 수술 중 예방적인 환형 강선 고정을 하는 것이 도 움이 될 것으로 생각된다.
REFERENCES
01) Berend KR, Lombardi AV, Mallory TH, Dodds KL and Adams JB: Cementless double-tapered total hip arthroplasty in patients 75 years of age and older. J Arthroplasty, 19: 288-295, 2004.
02) Brander VA, Malhotra S, Jet J, Heinemann AW and Stulberg SD: Outcome of hip and knee arthroplasty in persons aged 80 years and older. Clin Orthop, 345: 67-78, 1997.
03) Breed AL: Experimental production of vascular
hypotension, and bone marrow and fat embolism with methylmethacrylate cement: Traumatic hypertension of bone. Clin Orthop, 102: 227-244, 1974.
04) D’Arcy J and Deval M: Treatment of fractures of the femoral neck by replacement with the Thompson prosthesis. J Bone Joint Surg, 58-B: 279-286, 1976.
05) Delaunay C, Bonnomet F, North J, Jobard D, Cazeau C and Kempf JF: Grit-blasted titanium femoral stem in cementless primary total hip arthroplasty. A 5- to 10-year multicenter study. J Arthroplasty, 16: 47-54, 2001.
06) Engh CA, Bobyn JD and Glassman AH: Porous-coated hip replacement. J Bone Joint Surg, 69-B: 45-55, 1987.
07) Ereth MH, Weber JG, Abel MD, et al: Cemented versus noncemented total hip arthroplasty: Embolism, hemodynamics and intrapulmonary shunting. Mayo Clin Proc, 67: 1066-1074, 1992.
08) Gingras MB, Clarke J and Evarts CM: Prosthetic replacement in femoral neck fractures. Clin Orthop, 152:
147-157, 1980.
09) Han CD and Song KW: The results of cementless total hip replacement in patients older than sixty years old.
Minimum four-year follow up study. J Korean Hip Soc, 8:
123-129, 1996.
10) Healy WL: Hip implant selection for total hip arthroplasty in elderly patients. Clin Orthop, 405: 54-64, 2002.
11) Hinchey JJ and Day PL: Primary prosthetic replacement in fresh femoral neck fractures. J Bone Joint Surg, 46-A:
223-240, 1964.
12) Kallos T, Enis JE, Gollan F and Davis JH : Intramedullary pressure and pulmonary embolism of femoral medullary contents in dogs during insertion of bone cement and a prosthesis. J Bone Joint Surg, 56-A:
1363-1367, 1974.
13) Keisu KS, Orozco F, Sharkey PF, Hozack WJ and Rothman RH: Primary cementless total hip arthroplasty in octogenarians. Two to eleven-year follow-up. J Bone Joint Surg, 83-A: 359-363, 2001.
14) Levy RN, Levy CM, Snyder J and Digiovanni J:
Outcome and long-term results following total hip replacement in elderly patients. Clin Orthop, 316: 25-30, 1995.
15) McAuley JP, Moore KD, Culpepper WJ and Engh CA:
Total hip arthroplasty with porous coated prosthesis fixed without cement in patients who are 65-years of age and older. J Bone Joint Surg, 80-A: 1648-1655, 1998.
16) Paprota B, Krol R and Wiatrak A: Hip arthroplasty after failed internal fixation of the trochanteric fractures in aged patients with co-existent osteoporosis. Chir Narzadow Ruchu Orthop Pol, 69: 85-89, 2004.
17) Parvizi J, Holiday AD, Ereth MH and Lewallen DG:
Sudden death during primary hip arthroplasty. Clin Orthop, 369: 39-48, 1999.
18) Patterson BM, Healy JH, Cornell CN and Sharrock NE: Cardiac arrest during hip arthroplasty with a
cemented long-stem component: A report of seven cases. J Bone Joint Surg, 73-A: 271-277, 1991.
19) Pettine KA, Aamlid BC and Cabanela ME: Elective total hip arthroplasty in patients older than 80 years of age. Clin Orthop, 266: 127-132, 1991.
20) Pieringer H, Labek G, Auersperg V and Bohler N:
Cementless total hip arthroplasty in patients older than 80 years of age. J Bone Joint Surg, 85-B: 641-645, 2003.
21) Rinecker H: New clinico-pathophysiological studies on the bone cement implantation syndrome. Arch Orthop Trauma Surg, 97: 263-274, 1980.
22) Schemitsch EH, Turchin DC, Anderson GI, Byrick RJ, Mullen JB and Richards RR: Pulmonary and systemic fat embolization. after medullary canal pressurization: A hemodynamic and histologic investigation in the dog. J Trauma, 45: 738-742, 1998.
23) Swanson TV: The tapered press fit total hip arthroplasty.
A european alternative. J Arthroplasty, 20: 63-67, 2005.
24) Wheelwright EF, Byrick RJ, Wigglesworth DF, et al:
Hypotension during cemented arthroplasty. Relationship to cardiac output and fat embolism. J Bone Joint Surg, 75- B: 715-723, 1993.
25) Wrighton JD and Woodyard JE: Prosthetic replacement for subcapital fractures of the femur; a comparative survey. Injury, 2: 287-293, 1971.
26) Zimmerman S, Hawkes WG, Hudson JI, et al : Outcomes of surgical management of total hip replacement in patients aged 65 years and older:
cemented versus cementless femoral components and lateral or anterolateral versus posterior anatomical approach. J Orthop Res, 20: 182-191, 2002.
Cementless Zweymu ¨ ller Stem for the Treatment of the Hip Fracture in Patients Older than 80 with Severe Osteoporosis
- Case Control Study with Cemented Stem -
Jun-Dong Chang, M.D., Je-Hyun Yoo, M.D.*, Ki-Young Chang, M.D., and Byeong-Mun Park, M.D.*
Department of Orthopaedic Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea
Department of Orthopaedic Surgery, Kwang Myung Sung-Ae General Hospital, Kwang Myung, Korea*
Purpose: We tried to evaluate the usefulness of the cementless Zweymu¨ller stem for treating hip fracture in those patients older than 80 years with severe osteoporosis.
Materials and Methods: Thirty cases were treated with bipolar hemiarthroplasty with a cementless Zweymu¨ller stem and they served as group I (the study group), and 30 cases treated with a cemented stem served as group II (the control group). We performed a comparative study between the two groups.
Results: The admission period (days) was 24.6±10.7 and 32.8±16.8 (p=0.047) for the 2 groups, respectively, and the average operation time (minutes) was 75.8±17.6 and 89.2±28.1 (p=0.024), respectively; the total blood loss (ml) was 457.2 and 548.3 (p=0.035) in group I and II, respectively. The incidence of staying in the intensive care unit (ICU) and the average time to start postoperative ambulation showed no significant differences between the two groups. Pulmonary embolism occurred in 1 case in group I and in 4 cases in group II, and intraoperative fracture of calcar occurred in 2 cases of group I. There was no case of position change of the femoral stem at 1 year postoperatively in both groups.
Conclusion: The cementless Zweymu¨ller stem, inserted by press fit in the patients who are older than 80 years and who have hip fracture with severe osteoporosis showed clinically better results as compared with the cemented stem.
Key Words: Hip fracture, Bipolar hemiarthroplasty, Cementless Zweymu¨ller stem A
ABBSSTTRRAACCTT
