경제력의 증가와 웰빙의 유행으로 운동을 즐기는 노인 인구도 증가하고 있다. 그 결과 이전에는 장 년에서 잘 생기던 족부 질환도 노년에서도 점차 늘고 있다. 노인에서 족부 질환은 나이에 따른 근골격 계의 퇴행 변화, 반복적인 외상, 회복의 지체 등에 기인한다. 그런데 여러 족부 질환 중 흔히 보지만 치료가 쉽지 않은 질환이 족저근막염이다. 족저근막염은 일반적으로 양다리 길이의 불일치, 거골하 관 절(subtalar joint)의 심한 회내(pronation), 발 장축(long arch)의 유연성 부족, 장딴지 근육의 지나친 구축, 발아치를 유지하는 깔창이 없는 신발, 지나친 보폭의 달리기, 부드러운 바닥에서의 달리기 등에 기인 한다. 환자는 일반적으로 발꿈치의 전내측 부위에 통증을 호소한다. 이 통증은 아침이나 한참 휴식 후 움직일 때 발생하고, 조금 지나면 완화하는 특징을 가진다. 또 발가락이나 발 앞쪽을 강하게 등쪽 굴 곡시키면 통증이 악화한다. 족저근막염의 치료는 발의 비정상적인 생체역학을 개선하고, 염증 상태를 감소시키며, 장딴지 근육의 유연성을 향상시키는 것을 목표로 한다. 일반적으로 회복기간은 6에서 12 주가 걸리는데, 증상이 6에서 9개월이 지속되면 수술을 고려한다.
환자 교육
신발 교정(modification), 운동장 변경, 보행이나 달리기에 적합한 신발 사용 등을 교육한다. 맨발로 걷 거나 낡은 슬리퍼나 힐이 없는 신발을 신지 않도록 한다. 체중감량을 통하여 족저근막에 가해지는 부 하를 줄인다.
안정
초기 치료 시 가장 효과적인 방법이다. 강한 유산소 운동과 같은 유발 요소는 일시적으로 중지한다.
운동 선수의 경우 심폐지구력의 유지를 위해 수영, 크로스 컨트리, 고정 자전거 타기, 롤러 스케이팅 등 같은 운동으로 바꾼다. 아침에 일어난 직후 발끝을 천정으로 향하게 하고 시계 방향과 반시계 방향 으로 돌려 장딴지 근육과 족저근막을 스트레칭하고 워밍(warming)한다.
노인에서 족저근막염의 치료
이 종 하
경희대학교 의과대학 재활의학교실
야간 부목
밤 동안 족저근막 부목을 사용하면 통증을 줄이는데 효과적이다. 또 잠자는 동안 생기는 족저근막의 단축을 예방할 수 있다. 등쪽 굴곡을 90도로 고정하는 부목을 밤 시간 동안 사용하면 근막은 늘어난 상태로 회복되고, 아침에 체중 부하를 하는 동안 생길 수 있는 재손상을 예방한다. 그 외 보행용 단하 지 캐스트를 4∼6주 동안 하기도 한다.
진통 소염제
진통 소염제는 위장 장애에 대한 부담이 있지만 증상을 완화하는데 도움을 준다. 위장에 부담이 적 은 진통 소염제를 선택하여 증상이 개선되고 일상 동작에 제한이 없을 때까지 충분히 복용시킨다.
얼음 마사지
하루에 3회, 1회 10∼12분 정도 통증이 있은 부위에 얼음 마사지를 한다. 종이컵에 물을 채워 얼린 후 족저근막의 방향을 따라 마사지를 하거나 테니스 공에 얼음물을 채운 후 공을 발바닥으로 눌러 쉽 게 마사지를 할 수 있다.
이온삼투요법(iontophoresis)
염증 부위에 약물(10% hydrocortisone)을 함유한 패드를 붙이고 30분 정도 실시한다.
마찰 마사지
족저근막 기시부에 대한 마찰 마사지는 반흔 조직을 깨뜨리는데 도움을 준다. 마사지 방법은 통증이 있는 근막 위에 엄지손가락 바닥을 대고 지극히 누른 후 통증을 참을 수 있는 범위 내에서 강하게 마 사지한다. 마사지 방향은 근막의 주행과 수직되게 하고, 1회에 5∼10분, 하루 2회 정도 실시한다.
기타 물리치료
월풀(whirlpool)이나 전기 치료 등도 증상을 완화하는데 도움을 준다.
근육 스트레칭
장딴지근, 가자미근, 슬굴곡근에 대해 정적 스트레칭을 하며, 동시에 초음파 치료를 10분 정도 실시 한다. 이어서 냉치료를 20분 정도 실시하는데, 이를 통해 스트레칭을 통하여 얻은 효과를 유지할 수 있다.
족저근막 스트레칭
한 쪽 다리의 무릎을 굽히고 앉은 상태에서 발바닥을 바닥에 놓는다. 발가락을 쥐고 발을 등쪽 굴곡 시켜 종족지관절을 조심스럽게 과신전한다. 족저근막을 따라 스트레칭 느낌이 있어야 하지만 통증을 유발해서는 안 된다. 스트레칭은 10초 정도 실시하고 동시에 종골을 부드럽게 외번(eversion)한다. 이 운 동을 하루 10회 정도 한다. 통증이 사라지고 회복이 사가되면 계단에서 족저근막과 장딴지근을 스트레 칭한다. 발의 발꿈치를 계단 바깥쪽으로 위치시키고, 앞부분으로 체중 부하를 한 상태에서 발꿈치 쪽 에 서서히 힘을 가한다.
근육 강화 운동
주로 전경골근과 후경골근을 강화하는데, 이 근육들은 원심 수축을 통하여 발의 회내(pronation)를 감 속하는 역할을 한다. 발의 장 아치는 근육에 의해 지지를 받지 못한다. 따라서 가라앉거나 편평해진 장 아치를 운동으로 회복할 수 없다. 이런 이유 때문에 발가락으로 컬 동작을 하거나 수건을 집어 올 리는 운동은 의미가 없다. 그러나 하퇴 삼두근에 대한 원심성 강화 운동은 의미가 있다.
보조기
보조기를 통해 발 내부의 구조적 불균형을 개선하면 족저근막을 당기는 장력을 줄일 수 있다. 바로 비싼 깔창(insole)을 처방하기 전에 시험용 패드를 대고 발의 생체역학이 개선되었는지 확인하는 것이 중요하다. 대용으로 부드러운 힐컵(heel cup)을 사용할 수 있는데, 발꿈치 아래 쿠션 역할을 하여 자극 을 줄인다.
앞발 내번(forefoot varus)의 경우 깔창을 발의 내측면을 따라 댄다. 특히 중족골 머리 부위를 지지하도 록 하는데, 이를 통해 거골하관절의 과도한 회내를 줄일 수 있다. 단단한 앞발 외번(forefoot valgus)은 발 외측을 높이고, 아킬레스건의 긴장을 줄이기 위해 힐 리프트(heel lift)를 댄다. 그리고 뒷발 외번(rear- foot valgus)에 대한 교정은 보행 중 발꿈치가 당은 시기부터 발이 편평해지는 시기의 회내를 정상화한 다. 힐 리프트의 적절한 높이는 여러가지 높이의 판을 뒷발에 대고 증상이 사라지는 높이를 알아낸다.
일반적으로 족저근막염의 경우 1/8인치 높이의 내측 힐 웨지(wedge)를 사용한다. 힐이 높아지면 뒷발과
앞발 사이의 각이 감소하고, 그 결과 족저근막이 느슨해진다.
이런 교정으로 발의 생체역학이 개선되지 않으면 뒷발의 위치와 발 첫째 열의 가동성을 고려한다.
처음에는 8∼9 mm 정도 힐을 높이고(힐 코드의 구축 때문). 증상이 좋아지면 이 높이를 점차 낮춘다.
뒷발이 외번 상태이면 5∼9도 정도의 뒷발 내측 웨지와 1 mm 높이의 힐을 처방한다. 뒷발이 중립 위 치에 있으면 5도 정도의 앞발 내측 웨지와 1 mm 높이의 힐이 적절하다. 그리고 뒷발이 중립 위치에 있고 첫째열의 가동이 심하면 5도 정도의 앞발 외측측 웨지와 1 mm 높이의 힐이 필요하다.
테이핑
족저근막염에 대한 테이핑은 발바닥을 지지하고(기능적으로 장 아치를 짧게 하고 강화한다), 발바닥 굴곡의 가동성을 유지하며, 족골 내 관절의 신전(등쪽 굴곡)을 제한해야 한다. 테이핑 시 제5 중족지의 기저부에 대한 압박, 연접 혈관에 대한 압박 등에 대해 주의하고, 신발을 신는 것을 고려하여 테이프 의 두께는 최소한으로 하며, 지나친 내측 압박은 피해야 한다.
부신피질호르몬 국소 주사
족저근막염에서 부신피질호르몬 국소 주사는 난치성의 경우에 시도한다. 짧게 사용하는 것은 효과가 증명되어 있지만, 후유증을 고려해야 한다. 가능한 부작용으로 족저근막 파열, 내측 종아치의 소실, 지 방 패드의 위축, 통증 등이 있다.
예방
동작을 하기 전에 웜업 운동을 한다. 웜업 운동에는 장딴지와 아킬레스건에 대한 느린 스트레칭을
포함한다. 일이나 운동의 강도, 빈도, 시간을 줄인다. 또 달리기를 할 경우 언덕을 피하고, 천천히 뛰어 야 한다. 운동이나 일을 한번에 오래하기 보다 나누어 짧게 한다. 좋은 신발을 신는 것도 매우 중요하 다.
참고문헌
1. Arnheim DD, Prentice WE. Principles of athletic training. 10th ed. USA: McGrow-Hill; 2000. p. 192-203.
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4. Reily MA. Guideline for prescribing foot orthotics. Thorofare NJ, 1995.
