화상 후 팔꿈치 관절 구축에서 관절내 히알루론산 주사 재활 치료

대한화상학회지 제 14 권 제 2 호

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Vol. 14, No. 2, 118-121, 2011

책임저자：장기언, 서울시 영등포구 영등포동 94-200

󰂕 150-719, 한림대학교 한강성심병원 재활의학과 Tel: 02-2639-5730, Fax: 02-2633-7571

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화상 후 팔꿈치 관절 구축에서 관절내 히알루론산 주사 재활 치료

최지수ㆍ문정현ㆍ전종현ㆍ정윤재ㆍ서정훈ㆍ장기언

Intra-articular Injection of Hyaluronic Acid to Rehabilitate Post-burn Elbow Contracture

Ji Soo Choi, M.D., Jeong Hyeon Mun, M.D., Jong Hyun Jeon, M.D., Yun Jae Jung, M.D., Cheong Hoon Seo, M.D.

and Ki Un Jang, M.D.

Department of Rehabilitation Medicine, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University Medical School, Seoul, Korea

Purpose: Limitation of motion of the elbow joint causes upper

Hyaluronic acid (HA) is a glycosaminoglycan (GAG), which is a substance that attaches to collagen and elastin to form cartilage. HA not only helps keep the cartilage that cushions joints strong and flexible, but also helps to increase supplies of joint-lubricating synovial fluid. We investigated the effect of intraarticularly applied HA on the post-burn contracture of the elbow.

Methods: Total 14 patients were randomized into HA and con-

Results: The change in elbow flexion ROM was 29.2±19 for

Conclusion: As a result, intra-articular injection of hyaluronic

Key Words: Contracture, Elbow, Burns, Hyaluronic acid,

서 론

화상으로 손상된 피부의 2차적인 합병증 중의 하나인 관 절 구축은 기능적인 문제로 위축감과 우울증을 유발하며, 사회 복귀를 어렵게 하고 있다. 화상 후 관절구축은 화상 초기의 부적절한 자세, 화상 통증으로 인한 관절운동 부족, 이식후의 운동 제한 등이 원인일 수 있다. 이에 대한 치료로 는 조기 재활 운동, 스프린터 적용, 비대성 흉터에 대한 치 료, 성형 수술 등이 있다. 2006년 서 등은 화상후 발생하는 장애 중에서 관절 구축 장애가 가장 많으며, 수지관절 구축 이 38.1%로 가장 많고, 견관절 구축 35.7%, 주관절 구축 30.8%라며, 주관절이 세번째로 많다고 하였다

. 특히 주관 절 굴곡운동 제한은 일상생활동작에 많은 불편과 장애를 초래한다. 주관절의 변화는 장시간의 운동 제한 또는 운동 부족(immobilization)으로 인한 관절병증, 퇴행성 변화 등 도 동반될 수 있으며, 이러한 변화도 관절구축의 원인이 될 수 있다. 한편, 히알루론산(hyaluronic acid, HA)은 퇴행성 관절염에서 연골 상태를 개선시켜 관절 증상을 호전시키는 작용이 있다. 이러한 배경에서 본 연구는 화상 후 발생한 주관절 구축에서 히알루론산 관절내 주사 효과를 알아보고 자 이 연구를 시행하였다.

대상 및 방법

2010년 7월부터 2011년 6월까지 화상의 후유증으로 주관

절 주위나 팔에 화상 흉터가 있고, 팔꿈치 관절에 운동 제한

이 있어서 재활 치료를 받기 위해 내원하였던 환자들을 대

상으로 하였다. 팔꿈치 관절 X-ray 사진에서 관절 손상이나

다른 관절 질환이 없는 대상자들 중에서, 4주 이상 물리치

료, 관절 운동 치료를 시행하였음에도 호전이 없는 환자들

을 대상으로 하였다. 이들 중에서 기존의 물리치료와 운동

치료 이외에 추가적인 히알루론산 주사 치료를 원하는 대

상자들을 실험군으로 하고, 기존의 물리 치료와 운동 치료

를 지속적으로 원하는 군을 대조군으로 하였다. 대조군과

실험군의 차이는 실험군에서 추가적인 주사 치료 이외의

최지수 등：화상 후 팔꿈치 관절 구축에서 관절내 히알루론산 주사 재활 치료

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Fig. 1. Ultrasound-guided elbow joint intraarticular injection. (A) Patients were placed in the lateral decubitus position with the elbow

Table 1. Characteristics of Patients

HA group Control group

Sex Male 5 7

Female 2 0

Age (years) 43.7±10.8 43.3±4.5

Causes of burn Flame burn 5 1

Electrical burn 2 5

Scalding burn 0 1

Time to treatment (days) 118.8±76.8 161.9±99.0 Total burn surface area (%) 46.1±30.8 28.2±8.8

Fig. 2. Comparative response from elbow flexion range of

나머지 조건은 모두 동일하게 하였다.

　대상자들에게 병력 청취, 이학적 검사, 관절 가동 각도 (range of motion, ROM)를 평가하였는데, 관절 각도는 측 각계(goniometer, Courage and Khazaka, Cologne, Ger- many)로 측정하였으며, 팔꿈치 관절의 굴곡(flexon), 신전 (extension), 회내(pronation), 회외(supination) 4가지 각도 를 측정하였다.

　실험군에서는 히알루론산 2 ml를 위팔-자관절내(hume- ro-radial joint)로 매주 1회씩 약 3주간 주사하였으며(Fig. 1), 주사 후 도수 신장 운동, 능동 보조 운동 및 능동 관절 운동 을 매일 시행하였다. 대조군은 주사치료를 시행하지 않고 실험군과 동일하게 운동치료를 매일 시행하였다. 주사의 효과를 비교하기 위하여, 주사전, 주사후 1개월, 주사후 3개 월에 관절 가동 각도를 평가하였고, 동시에 VAS (Visual analogue scale), Grip strength, FIM (Functional Indepen- dence Measure) score도 평가하였다. 통계 분석은 윈도우 용 SPSS (Ver. 17.0)를 이용하였고, 대조군과 실험군의 비교 는 Wilcoxon signed rank test로 분석하였다.

결 과

화상 후 주관절 구축이 있으면서 본 연구에 참여한 대상 자는 총 14명이었으며, 연령은 대조군과 실험군에서 각각 43.7±10.8세, 43.3±4.5세였다. 대상자들의 성별은 실험군에 서 남자 5명, 여자 2명이었고, 대조군 7명은 남자였다. 대조 군과 실험군의 사전 검정에서 연령, 화상 면적, 주사 기간 등 모든 특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았 다(Table 1, P＞0.05).

　관절운동 굴곡각도는 대조군에서는 실험 전 60.7±41.7도

에서 실험 후 60.0±38.5도로 차이가 없었으나, 실험군에서

는 관절운동 굴곡각도가 주사 전 62.1±32.5도였고, 주사 후

103.6±30.2도로 호전되었으며 이는 통계적으로도 유의하였

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Fig. 3. Comparative response from VAS pre-injection, 1 month,

다(Fig. 2, P＜0.05). 통증은 대조군에서는 실험 전 6.9±1.9점 에서 실험 후 5.3±1.7점으로 감소하였으나 통계적으로 유의 하지는 않은 반면, 실험군에서는 주사 전 7±1점에서 주사 후 3.8±2.0점으로 감소하였고 이는 통계적으로 유의하였다 (Fig. 3, P＜0.05). 파악력과 기능 수준(FIM score)은 두 군간 에 유의한 차이를 보이지 않았다.

고 찰

　화상 후 발생하는 관절구축에 의한 운동범위 제한은 화 상 후 장애 유형 중 가장 많은 것으로 손가락 관절에서 가 장 많고 어깨, 팔꿈치, 무릎 관절의 순으로 많이 나타나는 것으로 알려져 있다

. 이러한 화상 후 관절 운동 장애를 막 기 위해 수상 직후부터 보조기 착용 및 조기에 시행하는 수동 및 능동 관절 운동의 재활치료를 시행하고 있음에도 여전히 이에 대한 치료는 쉽지 않다. 본 연구는 이러한 화상 으로 인한 주관절의 구축으로 운동 제한이 있는 환자에서 관 절강내 히알루론산 주사의 치료 효과를 알아보고자 하였다.

　히알루론산은 내인성 프로테오글리칸으로 윤활액에서 발견되며, 연골기질에서 프로테오글리칸의 중추 역할을 한 다

. 또한 점탄성을 가지고 있어 느린 움직임 동안에는 윤 활유 역할을 하게 되고, 빠른 움직임 동안에는 충격을 흡수 하는 작용을 하게 되며 많은 소염작용이 있어 진통제의 효 과도 가진다

. 히알루론산을 관절강내 주사하면 점성과 탄성이 회복되어 더 이상의 관절손상을 막아주어 통증이 완화되고 관절 기능이 향상된다. 국내에서 이러한 히알루 론산 주사의 효과와 관련한 연구로는 퇴행성 슬관절염, 유 착성 견관절염 및 요추 후관절 증후군에서 그 유용성이 확 인된 바 있다

.

　본 연구를 통해서 화상 후 주관절 구축이 있는 환자에서

히알루론산의 관절강내 주사를 통해 관절운동범위의 증가 및 통증의 감소를 확인하였는데, 주관절 병변에 히알루론 산 주사의 효과를 확인하고자 하였던 이전의 연구로는 Van

이 외상 후 발생한 주관절의 골관절염에 대해 히알루 론산 주사치료를 시행한 결과 기능, 통증에 있어 유의한 호 전을 보이진 않았다는 연구결과가 있으며, Petrella 등

은 테니스 엘보우 환자에서 관절주위로 히알루론산 주사치료 를 통해 통증과 기능에 있어 유의한 호전을 보였음을 보고 하였다.

　본 연구에서는 히알루론산 주사치료 후 주사 부위에 국 소적인 통증을 동반한 출혈이 한 차례 있었으나, 하루 만에 소실되었으며 그 외 주사치료로 인한 별다른 부작용은 확 인되지 않았다. 하지만, 김 등

이 무릎관절의 골관절염 환 자에서 히알루론산 주사치료 이후 활액막의 염증이 생긴 증례를 보고한 적이 있기 때문에 주관절의 관절내 주사에 있어서도 지속적인 환자의 추적관찰을 통해 부작용 발생 유무를 살펴보는 것이 중요할 것으로 생각된다.

　본 연구의 제한점으로는 실험군이 7명으로 수가 매우 작 았고, 주관절 구축이 있는 환자에서 골관절염과 같은 영상 학적 이상 소견이 발견되지 않았기 때문에 히알루론산 주 사치료의 효과가 어떠한 기전을 통해 통증 및 기능의 향상 에 영향을 미쳤는지에 대해 정확하게 설명하기 어렵다는 것이다. 하지만 화상 후 주관절 구축을 일으키는 원인으로 비후성 피부 구축 뿐만 아니라 부동성 관절증(immobiliza- tion arthropathy)도 원인이 될 수 있기 때문에, 관절강내 주사된 히알루론산의 소염작용으로 염증 통증 증상이 완화 되고, 히알루론산의 점탄성 개선으로 관절가동범위의 향상 에 유용하였을 것으로 추정될 수 있다. 향후 보다 많은 환자 를 대상으로 하여 히알루론산 주사요법시 치료의 적정 기 간, 용량 등도 함께 제시할 수 있는 연구가 필요할 것으로 생각된다.

결 론

　이상의 결과로, 화상 후 발생하는 팔꿈치 관절 구축은 히 알루론산 주사를 시행하였을 때, 주사를 시행하지 않은 대 조군에 비하여 관절운동 굴곡각도가 증가하고, 통증이 감 소하는 것으로 나타났다. 또한 이러한 효과가 3개월 동안 유지되고 있으므로 향후 화상 재활치료에 도움이 될 것으 로 사료된다.

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