대한골절학회지제12권, 제2호, 1 9 9 9년 4월 The Journal of the Korean Society of Fractures
Vol.12, No.2, April, 1999
슬관절 주위 농양으로 인한 슬개골 골연골의 견열골절
- 증례보고-
이근수*・이건우・송상호・서 현
인천기독병원 정형외과학교실
= Abstract =
Osteochondral Avulsion Fracture in Patella after Treatment of Abscess around Knee
- A Case report -
Keun-Soo Lee, M.D., Geon-Woo Lee, M.D., Sang-Ho Song, M.D. and Hyun-Seo, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Incheon Christian Hospital, Incheon, Korea
Osteochondral avulsion fracture of patella has been rarely reported. We experienced one case of osteochondral avulsion fracture which was developed after abscess around knee.
The patient was a 16year old with the history of abscess.
The presenting symptom was knee pain and loss of extension power.
Radiologic and operative findings suggested that osteochondral avulsion fracture of the patella, was caused by minor trauma near the insertion site of quadriceps tendon.
In usual case of quadriceps tendon rupture, the rupture occurred at the musculotendinous junction, caused by sudden contracture of the muscle without trauma history.
This case was treated successfully with tension band wiring technique.
Differential diagnosis between osteochondral avulsion fracture and osteomyelitis of patella
※통신저자 : 이근수
인천시중구율묵동 2 3 7번지( 4 0 0 - 1 3 0 ) 인천기독병원정형외과학교실 Tel : (032) 762 - 7831
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슬관절주위농양으로인한슬개골골연골의견열골절•291
서 론
슬개골의 골연골골절은 주로 슬개골의 아탈구로 인한경우는내측또는하측에주로생기며대퇴사두 근 수축으로 인한 경우는 주로 횡 골절이 생기고, 직 접외상에 의한경우는주로슬개골의분쇄골절이생 긴다.
대퇴사두근의 기시부에서 골연골의 견열골절의 선행원인으로는 탄력섬유증, 아미로이드증, 교원질 섬유의미성숙, 속발성부갑상선기능항진등2 , 4 , 7 , 1 0 )이 보고되었다.
저자들은 아직국내외의문헌에 보고되지않은 1 6 세여자에서발생하였던좌측슬관절주위농양후이 차적으로 생긴 슬개골의 상연에 골연골의 견열골절 을치험하였기에보고하는바이다.
증례 보고
1 6세여자환자로 2일전부터발생한좌측슬관절부 위의동통을주소로내원하였다.
환자는 과거력상 내원 2개월전에 손으로 긁다가 슬개골전부위에상처를입어생긴슬개골주위농양 을 주소로 보존적 치료를 받았다. 당시 체온은 3 8℃
였으며진찰소견상농양은슬개골하외측주위에위 치하고 크기는 5×3×3 c m이었다. 방사선 소견상 슬 개골상연에골막반응처럼보였다. 슬관절주위특히 슬개하주위에동통, 발적및국소열감이있었으며석 고부목 고정 및 정맥내 항생제 치료와 농양배농 후 배양검사에서Group A streptococcus가검출됐다. 혈액 검사상 백혈구수가 1 7 8 0 0 / m m3였으며 적혈구 침강 속도도3 0 m m / h로증가되어있었다. C-반응성단백도 ++ 소견 보였으며 ASO Titer도 400 IU / ml를 보였다.
슬개하주위배농, 변연절제술및항생제치료시행후 2일째부터 증상호전되었고 검사소견상 백혈구수가
6 4 0 0 / mm3적혈구 침강속도 20mm/R, C-반응성 단백 음성소견을보여퇴원하였다. 이때당시슬관절기능 은정상이었다. 퇴원 2주후발을헛딛은후에슬관절 동통과부종이발생하고점차악화되어다시내원하 였다. 입원 당시 체온은 3 7°, 슬관절 부종 및 슬개골 유동이있었다. 슬관절천자의균배양검사는음성을 보였고, 혈액검사상 백혈구수가4 9 0 0 / m m3적혈구 침 강속도28mm/h, C-반응성단백+를보였다.
이때 촬영한 자기공명영상(Fig 3)에서는 슬관절 전・상방부위에 T1weighted image에서 s i g n a l감소, T2
weighted image에서 s i g n a l증가소견또한 Gd-DTPA 강 조영상에서는 병변주위의 음영증가 나타내는 소견 보였다. 전신골주사 영상(Fig 3)에서 우측슬개골에 음영증가소견을보였다. 슬개골골수염을의심하여 석고부목고정및항생제치료를시작하였다.
정맥내항생제치료후일주일째부터동통및부종 등 증상 호전되기 시작하고, 검사 소견상 백혈구수, 적혈구침강속도, C-반응성 단백 호전되는 양상보였 으며 입원 1 7일 후에는 부종이 감소되었다. 이학적 검사상 대퇴사두건의 결손이 슬개골 직상부에서 촉 was emphasized.
Key Words: osteochondral avulsion fracture of patella, abscess around knee, K-wire and tension band wiring
Fig 1.Radiograph of the knee joint of 16 year old woman who had been operated for osteochondral avulaion fracture.
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지되었으며 슬관절의 능동적 신전 불가능하여 슬개 골골절또는대퇴사두근파열로진단되어수술을시 행하였다.
수술 소견상 대퇴사두건이 슬개골 상연에서 슬개 골의골연골편과함께떨어져있는것을확인하였고, tension band기법을 이용하여 정복 및 고정을 시행하 였다(Fig 1).
술후 다음날부터점진적, 능동적운동 및대퇴사두 근 근육강화 운동을 시작하였고, 술후 6주후에 슬관 절 운동능력을 회복하였으며 보행장애도 보이지 않 았다.
고 찰
K a r f e r6 )슬개골은슬관절굴곡-신전의축으로부터 슬관절신전기전의지렛대거리를증가시키고, 또이 는 대퇴사두근의 수축으로 슬관절의 신전능률을 증 가시킨고기술하였다.
슬개골의골연골및연골골절은 흔하지않으며더 구나 연골골절은 통상의 방사선 촬영으로 발견하기 어렵다.
슬개골골연골골절은그기전에따라관절면에직 접적으로 외력이 주어져서 발생하는 외인성 골절과
근육의수축과간접적원인으로발생하는내인성 골 절로구분할수있다 . Milgram8 )은일반적으로슬관절 의골연골의골절은슬개골이외측으로아탈구되면 서 슬개골의 내측소면의 후면이 대퇴골의 외상과의 전연에부딪히고, 대퇴사두근이슬개골을뒤로당기 면서대퇴골외상과와슬개골의내측또는하측에골 연골골절이발생한다고하였다.
R o r a b e c k와 B o b e c k o1 1 )는 청소년기에 급성 슬관절 탈구환자의약 5 %에서골연골의골절이발생하였다 고보고하였다.
슬개골 골연골 골절은 흔히 1 0대에서 발견되는데, 이때석회화된연골이거의없어서슬개골에주어진 외력이 연골 아래의 연골하골까지 전달되어 골연골 골절이쉽게발생한다고하였다.
정상의 대퇴사두건에서는 외력에 의한 갑작스러 운 대퇴사두근의수축으로인하여점탄성이큰것의 실질부에서파열이일어나는것으로생각된다1 ).
본예에서는 슬관절 주위농양 후 미세한외상으로 생긴 슬개골의 상연에 골연골의 견열골절을 슬개골 의골수염으로오인하여치료 하였다. 골수염으로 생 각하였던 이유는 첫째는단순방사선 소견을슬개골 의골수염에의한골막반응으로생각했고, 둘째는전 신 핵의학검사상음영증가 소견보여골수염으로 인 한음영증가로생각하였다(Fig 3). 셋째는자기공명영 Fig 2.MRI (T2WI), abnormal high signal intensity
is noted arrow at the upper margin of the patella.
Fig 2.Osteochondral avulsion fracture was confused with osteomyelitis.
Fig 3.Whole body bone scan shows uptake on right patella abnormal hot.
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상에서 슬개골 상연의 골연골견열골절부위의 혈종 에의한 영상을 골수염에 의한골부종과 연부조직의 부종으로판단하였다(Fig 2). 이에감별진단의주의를 요하기에 본증례를 보고하였고, 치료는 신전기능 강 화와 조기관절 운동에 중점을 두었다. Houghton과 A c k r o y e d5 )는이러한견열골절에 수술적복원을강조 하였다.
W e b e r1 2 )는 두 개의 강선을 종으로 삽입하고 장력 강선을삽입한개량장력대강성법으로고정하고대 퇴사두근지대를잘봉합하는것이가장좋은방법이 라고하였다. Curtis3 )는장력대강성 고정및환상강성 고정을강조하였다. 환상강선은 골편을주위에서조 여전위를막지만강선이슬개골주변의혈관을압박 하여혈류를차단한다.
본 증례에서 저자들은 인장력을 압축력으로 전환 한 K -강선및인장대강선결박을해서조기관절운동 및신전기전을중점을두었고, 수술후다음날부터관 절운동 및 대퇴사두근의 근력운동을 해 술 후 6주째 는완전신전및정상적인생활을영위할수있다 .
저자들은슬관절주위농양발생후 경미한외력에 의해 발생한 슬개골의 골연골 견열골절을 경험하여 tension band기법으로 만족할만한 결과를 얻었고, 또 슬개골의골수염으로 오진하기 쉽기때문에이를보 고하는바이다.
R E F E R E N C E S
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