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경희대학교 의과대학·의학전문대학원

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Academic year: 2021

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(1)

임상실습입문

(2)

임상 표현 (

국시원 의사국가시험 참조 )

산부인과 구토

임신

급성 복통 자궁외임신 , 난소꼬임

산전진찰

정상 임신 , 절박유산 , 고령산모

성폭력

강간 , 성추행 , 성학대

월경이상

시상하부이상 , 선천성 ,

후천성생식기 이상 , 자궁근종 , 배

란장애 , 임신

월경통

일차 ( 원발 ) 월경통 , 이차 ( 속발 ) 월경통 : 자궁내막증

질 분비물 생리적 ( 정상 ), 칸디다질염 , 위축성질염 , 신생물 , 이물

질 , 손상

기본 진료수행 지침 ( 제 2 판 )

41.

생리가 없어요

42.

생리통이 심해요

43.

질출혈이 있어요 .

44.

냉이 많아요 .

69.

산전진찰 받으러 왔어요 .

70.

폐경이 온 것 같아요 .

78.

성폭행 당했어요 .

(3)

목차

1.

질출혈이 있어요 (vaginal bleeding)

2.

냉이 많아요 (vaginal discharge)

3.

생리가 없어요 (amenorrhea)

4.

생리통이 심해요 (dysmenorrhea)

5.

산전진찰 받으러 왔어요 . (antenatal care)

6.

아랫배가 아파요 (lower abdominal pain)

7.

폐경이 온 것 같아요 (menopause)

(4)
(5)

31

세 여자가 질출혈이 있다며 외래로 왔다 .

혈압 120/80 mmHg

호흡수 16 회 / 분

맥박 80 회 / 분

체온 36.7℃

(6)

병력청취 ,

자세한 산부인과 문진

임신 여부 확인 : 뇨임신반응검사

신체진찰 ( 골반진찰 )

출혈량은 소량으로 패드에 묻어나는 정도 , 복통이나 동반 증상은 없음 . 한 달 간격의 규칙적인 월경 , 월경량 : 정상 , 월경통 (-), 미혼이며 성경험 (+) 마지막 월경일은 2 주전 . 자궁경부세포진검사 받은 적 없음 . 외음부는 특이 소견 없고 질내에 소량의 혈액이 묻어 있음 . 자궁경부는 약간의 미란이 있으나 더 이상 출혈은 없음 . 두손 촉진에서 자궁은 약간 커져 있으며 압통이나 반발통 은 없음 .

• Assessments

① Pregnancy related bleeding

② Functional uterine bleeding, gynecologic pathology..

• Plan:

① 임신검사 양성 ▶

(7)
(8)

35

세 여자가 6

개월간 생리가 없어서 왔다 .

혈압 130/75 mmHg

호흡수 20 회 / 분

맥박 80 회 / 분

체온 36.87℃

(9)

병력청취 ,

무월경은 특히 자세한 문진이 매우 중요합니다

신체진찰 ( 골반진찰 )

초경은 13 세 , 평소 월경불순이 있었음 , 1 년 4-5 회 월경 , 월경량은 적은 편이며 월 경통은 없음 . 미혼 , P 0-0-0-0, 성경험 있음 . 최근 스트레스가 많았음 . 키 158cm, 몸무게 69kg. 외음부와 질은 정상임 . 자궁경부는 부드럽고 자궁은 정상크기로 만져짐 .

• Assessments

① Pregnancy

속발무월경 (secondary amenorrhea)

• Plan:

임신 여부 확인 : 뇨임신반응검사

(10)
(11)

32

세 여자가 질분비물이 많다고 왔다 .

혈압 130/75 mmHg

호흡수 16 회 / 분

맥박 80 회 / 분

체온 36.5℃

(12)

병력청취

신체진찰 ( 골반진찰 )

최근 외음부에 가려움증이 있고 질분비물이 늘어남 . 6 개월 전 분만하였으며 모유수유 중 . 최근 육아로 피로감이 있고 스트레스가 많았음 . P 1-0-0-1 외음부와 질에 치즈 같이 덩이 모양의 분비물이 관찰됨 . 자궁경부는 정상이며 자궁의 압통이나 반발통은 없음 .

• Assessments

• Plan: wet smear

(13)
(14)

32

세 여자가 임신반응 양성으로 왔다 .

혈압 120/60 mmHg

호흡수 17 회 / 분

맥박 89 회 / 분

체온 36.9℃

(15)

병력청취 ,

산모에 대한 문진은 매우 중요합니다 .

신체진찰 ( 골반진찰 )

외음부와 질은 정상임 . 자궁경부는 미란이 있으며 확장됨 . 자궁은 부드럽고 크기가 약 간 커져 있음 .

• Assessments

• Plan:

산과력 0-0-0-0, 기혼여성 , 질병이나 수술력은 없음 . 마지막 월경일 6 주전 . 신장 162cm, 체중 51kg

(16)
(17)

24

세 여자가 갑자기 아랫배가 아파서 왔다 .

혈압 130/75 mmHg

호흡수 20 회 / 분

맥박 80 회 / 분

체온 37.8℃

(18)

병력청취

신체진찰 ( 골반진찰 )

• Assessments

• Plan:

임신과 관련된 질환

Surgical abdomen

Infection..

(19)

(20)

52

세 여자가 폐경이 온 것 같다며 병원에 왔다 .

혈압 130/80 mmHg

호흡수 20 회 / 분

맥박 80 회 / 분

체온 36.8℃

(21)

병력청취 ,

호르몬치료가 필요한 상황인지 평가해야 합니다 .

신체진찰 ( 골반진찰 )

외음부와 질은 약간 위축되어 있으며 전반적으로 발적이 있음 . 자궁경부는 정상이며 자궁과 난소는 만져지지 않음 .

• Assessments

• Plan:

산과력 3-0-0-3, 마지막 월경일 4 개월 전 . 안면홍조 (+), 발한 (+), 불면증 (+) 신장 162cm, 체중 58kg, 유방암 및 부인암 과거력 (-), VTE 과거력 (-) ① 주폐경기 질환 ② 혹시 임신 ? ① 호르몬 치료의 장단점을 설명하고 환자에 맞는 약제를 선택한다 . ▶ ② 폐경증상과 유사한 심혈관질환 , 내분비질환의 위험성 여부를 판단하여야 한다 .

(22)
(23)

21

세 여자가 성폭행을 당했다고 응급실에 왔다 .

혈압 130/80 mmHg

호흡수 20 회 / 분

맥박 84 회 / 분

체온 36.8℃

(24)

병력청취 :

피해자를 배려하고 무비판적인 자세 ,

프라이버시 보장

신체진찰 ( 골반진찰 )

신체 상해 여부를 살펴야 하며 자세한 의무기록 작성 증거물 채취 ( 필요시 )

• Assessments

• Plan:

산과력 0-0-0-0, 마지막 월경일 3 주 전 . 미혼 , 성경험 (+) 신장 162cm, 체중 58kg, 유방암 및 부인암 과거력 (-), VTE 과거력 (-) ① 임신과 성매개질환의 예방 ② 응급피임법

(25)

참조

관련 문서

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