(1)(2)임상 표현 (
국시원 의사국가시험 참조 )
산부인과 구토
임신
급성 복통 자궁외임신 , 난소꼬임
산전진찰
정상 임신 , 절박유산 , 고령산모
성폭력
강간 , 성추행 , 성학대
월경이상
시상하부이상 , 선천성 ,
후천성생식기 이상 , 자궁근종 , 배
란장애 , 임신
월경통
일차 ( 원발 ) 월경통 , 이차 ( 속발 ) 월경통 : 자궁내막증
질 분비물 생리적 ( 정상 ), 칸디다질염 , 위축성질염 , 신생물 , 이물
질 , 손상
기본 진료수행 지침 ( 제 2 판 )
41.
생리가 없어요
42.
생리통이 심해요
43.
질출혈이 있어요 .
44.
냉이 많아요 .
69.
산전진찰 받으러 왔어요 .
70.
폐경이 온 것 같아요 .
78.
성폭행 당했어요 .
목차
1.
질출혈이 있어요 (vaginal bleeding)
2.
냉이 많아요 (vaginal discharge)
3.
생리가 없어요 (amenorrhea)
4.
생리통이 심해요 (dysmenorrhea)
5.
산전진찰 받으러 왔어요 . (antenatal care)
6.
아랫배가 아파요 (lower abdominal pain)
7.
폐경이 온 것 같아요 (menopause)
31
세 여자가 질출혈이 있다며 외래로 왔다 .
혈압 120/80 mmHg
호흡수 16 회 / 분
맥박 80 회 / 분
체온 36.7℃
•
병력청취 ,
자세한 산부인과 문진
▶
임신 여부 확인 : 뇨임신반응검사
•
신체진찰 ( 골반진찰 )
▶
출혈량은 소량으로 패드에 묻어나는 정도 , 복통이나 동반 증상은 없음 .
한 달 간격의 규칙적인 월경 , 월경량 : 정상 , 월경통 (-), 미혼이며 성경험 (+)
마지막 월경일은 2 주전 . 자궁경부세포진검사 받은 적 없음 .
외음부는 특이 소견 없고 질내에 소량의 혈액이 묻어 있음 . 자궁경부는 약간의 미란이
있으나 더 이상 출혈은 없음 . 두손 촉진에서 자궁은 약간 커져 있으며 압통이나 반발통
은 없음 .
• Assessments
① Pregnancy related bleeding
② Functional uterine bleeding, gynecologic pathology..
• Plan:
① 임신검사 양성 ▶
35
세 여자가 6
개월간 생리가 없어서 왔다 .
혈압 130/75 mmHg
호흡수 20 회 / 분
맥박 80 회 / 분
체온 36.87℃
•
병력청취 ,
무월경은 특히 자세한 문진이 매우 중요합니다
▶
•
신체진찰 ( 골반진찰 )
▶
초경은 13 세 , 평소 월경불순이 있었음 , 1 년 4-5 회 월경 , 월경량은 적은 편이며 월
경통은 없음 . 미혼 , P 0-0-0-0, 성경험 있음 . 최근 스트레스가 많았음 .
키 158cm, 몸무게 69kg.
외음부와 질은 정상임 . 자궁경부는 부드럽고 자궁은 정상크기로 만져짐 .
• Assessments
① Pregnancy
②
속발무월경 (secondary amenorrhea)
• Plan:
임신 여부 확인 : 뇨임신반응검사▶
32
세 여자가 질분비물이 많다고 왔다 .
혈압 130/75 mmHg
호흡수 16 회 / 분
맥박 80 회 / 분
체온 36.5℃
•
병력청취
▶
•
신체진찰 ( 골반진찰 )
▶
최근 외음부에 가려움증이 있고 질분비물이 늘어남 .
6 개월 전 분만하였으며 모유수유 중 . 최근 육아로 피로감이 있고 스트레스가 많았음 .
P 1-0-0-1
외음부와 질에 치즈 같이 덩이 모양의 분비물이 관찰됨 . 자궁경부는 정상이며 자궁의
압통이나 반발통은 없음 .
• Assessments
• Plan: wet smear
▶
32
세 여자가 임신반응 양성으로 왔다 .
혈압 120/60 mmHg
호흡수 17 회 / 분
맥박 89 회 / 분
체온 36.9℃
•
병력청취 ,
산모에 대한 문진은 매우 중요합니다 .
▶
•
신체진찰 ( 골반진찰 )
▶
외음부와 질은 정상임 . 자궁경부는 미란이 있으며 확장됨 . 자궁은 부드럽고 크기가 약
간 커져 있음 .
• Assessments
• Plan:
▶
산과력 0-0-0-0, 기혼여성 , 질병이나 수술력은 없음 .
마지막 월경일 6 주전 . 신장 162cm, 체중 51kg
24
세 여자가 갑자기 아랫배가 아파서 왔다 .
혈압 130/75 mmHg
호흡수 20 회 / 분
맥박 80 회 / 분
체온 37.8℃
•
병력청취
•
신체진찰 ( 골반진찰 )
• Assessments
• Plan:
임신과 관련된 질환
Surgical abdomen
Infection..
52
세 여자가 폐경이 온 것 같다며 병원에 왔다 .
혈압 130/80 mmHg
호흡수 20 회 / 분
맥박 80 회 / 분
체온 36.8℃
•
병력청취 ,
호르몬치료가 필요한 상황인지 평가해야 합니다 .
•
신체진찰 ( 골반진찰 )
▶
외음부와 질은 약간 위축되어 있으며 전반적으로 발적이 있음 .
자궁경부는 정상이며 자궁과 난소는 만져지지 않음 .
• Assessments
• Plan:
산과력 3-0-0-3, 마지막 월경일 4 개월 전 .
안면홍조 (+), 발한 (+), 불면증 (+)
신장 162cm, 체중 58kg, 유방암 및 부인암 과거력 (-), VTE 과거력 (-)
① 주폐경기 질환
② 혹시 임신 ?
① 호르몬 치료의 장단점을 설명하고 환자에 맞는 약제를 선택한다 . ▶
② 폐경증상과 유사한 심혈관질환 , 내분비질환의 위험성 여부를 판단하여야 한다 .
21
세 여자가 성폭행을 당했다고 응급실에 왔다 .
혈압 130/80 mmHg
호흡수 20 회 / 분
맥박 84 회 / 분
체온 36.8℃
•
병력청취 :
피해자를 배려하고 무비판적인 자세 ,
프라이버시 보장
•
신체진찰 ( 골반진찰 )
▶
신체 상해 여부를 살펴야 하며 자세한 의무기록 작성
증거물 채취 ( 필요시 )
• Assessments
• Plan:
산과력 0-0-0-0, 마지막 월경일 3 주 전 . 미혼 , 성경험 (+)
신장 162cm, 체중 58kg, 유방암 및 부인암 과거력 (-), VTE 과거력 (-)
① 임신과 성매개질환의 예방
② 응급피임법
