婦人有小水艱澀86)하야 腹中作脹하고 兩腿虛 浮87)하며 不能坐孕하니 乃膀胱之氣不能化88)也
라 夫膀胱與胞胎相近하고 水濕之氣必走膀胱이
나 然而膀胱不能自己分消하고 必得腎氣相通이
라야 始能化水從陰器以泄이라 倘膀胱無腎氣之 通하면 則氣化不行하야 水濕必且滲入於胞胎하
야汪洋之田89)하니何能生物哉리오治法은必須 分消胞胎之濕이라 然腎氣不旺하면 胞胎之水氣 何從而化리오 故須治腎中之火하야 使火氣達於 膀胱也라方用化水種玉丹이라
人參三錢 白朮一兩 巴戟天一兩 肉桂 二錢 菟絲子五錢 茯苓五錢 車前子二錢 芡實五錢을 水煎服이라 二劑면 膀胱之氣化矣
하고 四劑에 艱澀之症去하며 又服十劑하면 虛脹 之形盡消하고 連服二月하면 腎氣大旺하야 易於 受胎라
此方利膀胱之水는 全在補腎中之氣라然이나 而補腎之藥에多是濡潤之品90)하니不以濕而益 助其濕乎아方中所用之藥은補腎之火하고非益 腎之水라補火無燥烈之虞하고利水非蕩滌之甚
하며 所以膀胱氣化하야 胞胎不至於過濕하니 安 有佈種而難於發育者乎아
此症에用參朮加桂湯하니亦效라
茯苓一兩 白朮一兩 肉桂一錢 人參五 錢을 水煎服이라 十劑而膀胱通利하고 腹亦不 脹하니可以受娠矣라
부인이 소변보기가 어렵고 배가 창만하며
86) 小水艱澀(소수간삽) : 小水는 小便을 말한다. 小便 보기가 껄끄럽고 어려운 증상을 말한다. 小便不利.
87) 兩腿虛浮(양퇴허부) : 양쪽 넓적다리가 붓는 증상 을 말한다.
88) 膀胱之氣不能化(방광지기불능화) : 膀胱의 주요 기능은 水液을 저장하여 氣化한 후에 小便으로 배 출시키는 것이다. 膀胱의 氣化 작용이 이루어지지 못해 小便이 원활하게 배출되지 못함을 말한다.
89) 汪洋之田(왕양지전) : 胞胎가 넓고 큰 바다처럼 물이 가득 차있는 상태를 비유적으로 표현한 것이 다.
90) 濡潤之品(유윤지품) : 물기에 젖은 것처럼 滋潤하 는 성질이 있는 약재를 말한다. 腎을 補하는 약재 들은 숙지황처럼 濕氣를 머금은 약재가 많은 것을 뜻한다.
양 허벅지가 붓고 임신할 수 없는 것은 방 광의 氣가 化하지 못함이라. 방광과 胞胎는 서로 가깝고 水濕의 氣는 반드시 방광으로 가나 방광은 스스로 水濕을 나눠 배출하지 못하고 반드시 腎氣와 서로 通하여야 비로 소 水氣를 化하여 陰器를 통해 배설할 수 있다. 방광이 腎氣와 通함이 없으면 氣化가 이루어지지 않아 水濕이 반드시 胞胎로 스 며들어 넓은 바다처럼 물이 차니 어찌 만물 을 낳을 수 있으리오. 치료법은 반드시 胞胎 의 濕을 분리하여 제거하여야 한다. 그러나 腎氣가 왕성하지 못하면 胞胎의 水氣가 어 디로부터 化하겠는가 따라서 腎의 火를 치 료하여 火氣가 방광에 도달하게 하여야 한 다. 처방으로 화수종옥단을 사용한다.
인삼 3돈 백출 1냥 파극천 1냥 육계 2돈 토사자 5돈 복령 5돈 차전자 2돈 검실 5돈 을 물에 달여 복용한다. 두 제에 방광의 氣 가 化하고, 네 제에 소변보기 어렵고 껄끄러 운 증상이 제거되며, 다시 열 제를 복용하면 창만의 형상이 다 사라지고, 이어서 두 달을 복용하면 腎氣가 크게 왕성하여 쉽게 임신 한다.
이 처방이 방광의 水를 이뇨함은 온전히 腎의 氣를 補하는 데 있다. 그러나 腎을 補 하는 약에 물기 있는 약재가 많으니 濕으로 써 그 濕을 더 돕지는 않겠는가? 처방 가운 데 사용한 약은 腎의 火를 보하고 腎의 水 를 더하지는 않는다. 火를 補하더라도 뜨겁 고 건조할 염려가 없고, 水氣를 이뇨시키더 라도 씻어서 쓸어버릴 정도로 심하지 않으 며 방광이 氣化하여 胞胎가 지나치게 濕한 정도에 이르지 않으니 어찌 씨앗을 뿌려 발 아하고 자라남에 어려움이 있겠는가? 이 증 상에 삼출가계탕을 사용하니 또한 효과 있 다.
복령 1냥 백출 1냥 육계 1돈 인삼 5돈을 물에 달여 복용한다. 열 제에 방광이 通하여 이뇨되고 배 또한 창만하지 않으니 임신할 수 있다.
【考察】
不姙이란 약 1년 간 정상적인 부부생활 을 하였음에도 불구하고 임신이 되지 않는 상태를 말한다. 그 중에서 과거에 한번도 임 신을 해본 적이 없는 상태로 계속 임신이 되지 않는 것을 原發性 不姙症이라 하고, 임 신경험이 있는 부부가 유산 또는 분만후 無 月經이 끝난 뒤부터 만 1년이 지나도 임신 이 되지 않는 경우를 續發性 不姙症이라고 한다.1) 原因으로는 五不女처럼 선천적인 생 리적 결함으로 生育能力을 상실한 경우와 肝鬱, 血虛, 痰濕, 腎虛, 胞寒, 血瘀 등에 의 해 衝任脈이 失調되어 나타나는 후천적 병 리로 분류할 수 있다.2)
여성 不姙의 원인은 크게 배란 인자, 난 관 및 복막 인자, 자궁 경부 인자, 자궁 인 자, 면역학적 인자, 감염 인자, 원인불명으로 분류할 수 있다. 배란 인자는 시상하부 및 뇌하수체의 기질적 병변이나 갑상선 및 부 신질환에 의한 무배란 혹은 희소배란을 원 인으로 볼 수 있다. 난관 인자는 난관의 손 상과 폐쇄이며 이는 대개 골반 염증성 질환 혹은 과거 골반이나 난관 수술시에 동반된 다. 복막 인자는 난관 및 난소 주위의 유착 이며 주로 골반 염증성 질환, 과거 수술, 자 궁내막증 등에 의해 초래된다. 자궁 경부 인 자는 자궁 경부의 해부학적 결함, 질 및 양 적으로 부적합한 경관점액, 혹은 정자와 경 관 점액의 상호작용 이상 등이 원인으로 작 용한다. 자궁 인자는 자궁의 구조적 결함인 선천성 뮐러리안관 이상에 의한 원인과 자 궁근종, 자궁내 유착 또는 자궁 내막의 염증 성 질환 등과 같은 후천적 원인이 있다.3)
『丹溪心法』에서는 “사람이 생겨나는 것
1) 한의부인과학편찬위원회 ; 한의부인과학(상), 정담, 서울, 2002, p.249.
2) 傳統醫學硏究所 ; 東洋醫學大辭典, 成輔社, 서울, 2000, p.839.
3) 한의부인과학편찬위원회 ; 한의부인과학(상), 정담, 서울, 2002, p.252~254.
은 임신에서부터 시작되는데, 임신할 수 있 게 하려면 무엇보다 먼저 月經을 고르게 해 야 한다. 임신하지 못하는 부인들을 보면 반 드시 월경 날짜가 앞당겨지거나 늦어지며, 혹 그 量이 많거나 적다. 그리고 月經을 하 기 전에 아프거나 月經을 한 뒤에 아프며, 혹 色이 짙은 자주색이거나 검기도 하고, 멀 겋거나 덩어리져서 고르지 못하다. 이렇게 월경이 고르지 못하면 氣血이 조화되지 못 하여 임신할 수 없게 된다.”, “임신하지 못하 는 부인이 여위고 약해지는 것은 자궁에 血 이 부족한 것이므로 陰을 돋구어 주고 血을 補해야 한다. 이런 데는 四物湯을 더 넣어 쓴다. 임신하지 못하는 부인의 몸이 지나치 게 살쪄서 자궁에까지 영향이 있을 때는 濕 과 鬱痰을 헤쳐야 한다.”4)고 하였다.
『醫學入門』에서는 “임신할 수 있게 하 자면 여자들은 月經을 고르게 하는 것이 중 요하고, 남자들은 정기를 충실하게 하는 것 이 중요하다. 또한 성욕을 억제하고 마음을 깨끗하게 가지는 것이 제일 좋은 방법이다.
성욕을 억제하여 함부로 성생활을 하지 말 고 정기를 축적하면서 정액을 충실하게 했 다가 적당한 시기에 성생활을 해야 임신할 수 있다. 성욕을 억제하면 정기가 충실해지 기 때문에 임신할 수 있을 뿐 아니라 또 오 래 살 수 있다.”, “부인이 임신하지 못하는 것은 흔히 血이 적어서 정액을 잘 받아들이 지 못하기 때문이다. 이때는 月經을 고르게 하고 血을 補하는 것이 좋다.”, “부인에게 陰 血이 부족하면 성생활을 해도 자궁에서 정 액을 제대로 받아들이지 못하므로 임신하지 못하며, 혹 임신이 된다 하여도 태아를 양육 하지 못한다. 그러므로 남자와 여자가 결혼 할 때 반드시 나이가 적당해야 한다.”5)고 하 였다.
陳士鐸은 不姙의 원인에 대하여 血虛,
4) 許浚 ; 東醫寶鑑, 법인문화사, 서울, 1999, p.1584~1585.
5) 上揭書, p.1584~1585.
腎氣不足, 胞胎之寒, 脾胃虛寒, 腰臍不利, 肝 氣鬱結, 濕盛, 骨髓內熱, 任督脈之困, 膀胱不 化로 분류하였다. 다른 의가들도 불임의 원 인으로 血虛, 腎氣不足, 濕痰, 胞冷, 七情傷 등을 언급하였으나 陳士鐸은 그 외에도 다 른 원인들을 구체적으로 분류하였다. 치료 법에 있어서도 血虛不姙을 치료하는 방법으 로 腎水를 補하는 방법을 구사하기도 한다.
腎을 補해서 肝血을 기르는 五行 相生을 이 용한 치료법이다. 不姙 치료에서 心腎관계 를 중요하게 보았고, 心腎의 火를 補하였다.
任督脈의 문제로 腹中에 瘕가 있을 때는 우 선적으로 瘕를 去한 후 補法을 사용하였다.
利氣, 利濕, 淸熱, 瀉水의 治法을 사용할 때 도 兼補하였다. 血虛, 腎氣不足, 脾胃虛寒, 肝氣鬱結, 骨髓內熱은 배란 인자와 관련이 많은 것으로 보이며, 腰臍不利, 濕盛, 膀胱不 化는 난관 및 복막 인자, 자궁 경부 인자와 관련이 있는 것으로 사료되며, 任督脈의 문 제로 腹中에 瘕가 있는 것은 자궁근종과 같 은 자궁 인자와 관련 있는 것으로 볼 수 있 다.
6章 妊娠惡阻門 二則 1節 肝血太燥
婦人懷妊1)之後에 惡心嘔吐하야 思酸解渴2)
하고 見食則憎3)하며 困倦欲臥하니 人以為妊娠 之惡阻也나誰知肝血之太燥乎아夫腎一受精하
면 則腎水生胎하야 不能分潤於他臟하니 肝為腎 之子하야日食腎母之氣4)하니一旦5)無津液之養
1) 懷妊(회임) : 임신함.
2) 思酸解渴(사산해갈) : 신 음식을 생각하면 갈증이 풀림.
3) 見食則憎(견식즉증) : 음식물을 보면 매우 싫어함.
음식물을 꺼림.
4) 肝爲腎之子 日食腎母之氣(간위신지자 일식신모지
4) 肝爲腎之子 日食腎母之氣(간위신지자 일식신모지