구조와 생리
• 아포는 균체 끝 부분에 달걀모양으로 형성
• 주모성 편모: 운동성 활발
• 다른 무산소균들의 아포보다 열에 강함
• 최적환경: 30℃, pH 7.0~7.3, 냉장고에서도 독소가 생성가능
• 서식처 : C. botulium은 흙과 aquatic sediments(물층적층)에서 발견
• 보툴리늄 아포는 야채, 고기, 생선에 오염되어 있음
• 라틴어로 botulus는 ‘소시지’라는 뜻으로 1870년 소시지가 치명적인 식중독과 처음 연관됨으로써 이러한 용어가 사용
보튤리눔균(Clostridium botulinum)
발병기전과 면역
• 생물학적 독소증에서 가장 강력한 독소 :
150kDa인 폴리펩티드로 10-9g의 소량으로도 신경증상을 유발할 수 있으며 80℃에서 30분 이상, 또는 100℃에서 10분 이상 가열해야 파괴됨
• 독소는 주로 위와 소장에서 흡수되며 소화효소에 의해 파괴되지 않음.
• C. botulium exotoxin 은 근신경 접합부neuromuscular junctions에서 acetylcholine의 분비를 억제하여, 말초 작동 시냅스에서 신경전달을 방해 즉, 수축을 막고 이완성 마비 flaccid paralysis의 원인
보튤리눔균(Clostridium botulinum)
임상특성
Botulism(food poisoning)
• 세균성 식중독의 원인균의 하나로 식품속에서 증식되면서 생성한 신경독소를 식품과 같이 섭취하였을 때 보툴리눔 독소증 발생
음식을 먹은 후 12~36시간 내에 증상발생
초기 임상증상: 동공이 고정되고 열려있어 복시발생하며, 입이 마 르고, 변비 및 복통 발생, 발열없음
후기 임상증상: 발성장애와 호흡장애가 발생하면 사망할 수 있음
• 이완성 마비flaccid paralysis(이완성 안면포정, 안검하수증, 안근마비, 머리를 가눌 수 없음), 구토와 설사가 초래
보튤리눔균(Clostridium botulinum)
영아보툴리눔독소증(Floppy baby syndrome)
• 영아의 소화관 내에서 서식하는 C. botulinum은 대장에 군집하며, 천천히 흡수되는 신경외독소(exotoxin)를 생산
• 영아가 정상균무리가 제대로 형성되어 있지 않으면 C. botulinum 이 서식함
• 대개 1세 미만의 영아에서 발생하며, 초기에 영아의 경우 잘 빨지 못 하며 울음소리가 약해지며, 무기력, 약한 근육긴장, 변비가 생김.
창상보툴리눔독소증
• 상처부위에 오염된 C. botulinum 에 의해 생성된 보툴리눔 독소에 의해 발생하며, 식중독과 유사한 증상이나 잠복기 4일 이상으로 김
보튤리눔균(Clostridium botulinum)
• 붙지 않은 botulium toxin이 중화되게 하는 항독소antitoxin(horse antiserum)는 의심되는 botulinal intoxication에서 가능한 빨리 투여 되어야 함
보튤리눔균(Clostridium botulinum)
치료 및 관리
• 적절한 음식보관법은 clostridial exotoxin의 생산을 예방
• 캔과 포장된 음식의 요리 시 가열 (80℃에서 20분간 처리시 독소파 괴됨)
• 오염되어 변형된 캔의 폐기
• 6개월 미만의 영아에게는 꿀을 복용시키지 않음
Clostridium difficile
구조와 생리
• 그람양성 막대균, 아포형성
• 운동성
• 용혈작용 없음
• 배양의 최적온도 : 35~37℃
• 정상균총이나 대장의 정상균총에서는 minor component
• 이 균의 아포는 야외환경만큼이나 실내환경에서도 오염 가능
병원내 환경에 오염된 균의 아포는 5개월까지도 생존할 수 있으며, 병원 에서 사용되는 소독제에도 내성이 강하므로 원내 감염균으로 관리중요
• 정상균총을 고갈시키는 항생제를 복용하는 사람의 대장에서 overgrowth.
Clostridium difficile
Clostridium difficile
임상특성
Pseudomembranous colitis
• 모든 연령군에서 발생할 수 있으며, 특히 노인이나 만성 허약자에서 폭발성 설사(watery explosive diarrhea)와 위막(pseudomembrane) 을 형성함
Clostridium difficile
Pseudomembranous colitis
• 임상증상:
- 일반적으로 항균제 복용 후 4~9일에 경련성 복통과 함께 과다한 설사가 시작
- 일부 환자의 경우 항균제 복용이 중단된 후에도 설사가 시작 - 혈변 설사가 발생하기도 함
- 39~40℃의 고열이 나타나거나 복부통증이 수반
- 주로 하행결장, 에스상 결장, 직장에 거짓막이 나타남
Clostridium difficile
치료 및 관리
• C. difficile 장염은 즉시 치료하지 않으면 치명적일 수도 있음.
• 노인 및 만성쇠약자 환자의 사망률 10~20%
• 항균제 연관된 장염이나 설사증을 일으킨 환자를 모두 항균제로 치 료할 필요 없음
• 경도나 중등도의 증상일 때는 쓰던 항균제를 중지하고 수분과 전해 질 투여만으로 회복가능
• 고열, 백혈구 증가증, 복통, 복막염증이 있을 경우에는 즉시 항균제 치료하며, 노인이나 만성 허약자 또는 수분 및 전해질 보충으로 증 상이 호전되지 않은 환자의 경우는 항균제 치료 필요함
Clostridium difficile
치료 및 관리
• C. difficile 은 많은 항생제에 대해서 내성이 있음
• 반코마이신이나 메트로니다졸의 구강투약은 심한 경우에 추가될 수 있음.
• 백신이나 예방약이 없음
• enterotoxin A와 B에 대한 ELISA 검사법을 이용하여 대변 검체물에 서 검출
• 대장에서 위막pseudomembrane 여부는 내시경에 의해서 검사
참고문헌 :
1. 제3판 간호미생물학(2014), 기초간호학회 및 대한미생물학회 지음, 엘스비어 코리아
2. 제7판 의학미생물학(2014), 대한미생물학회 지음, 엘스비어 코리아